血脂檢測方法及臨床意義

關(guān)于血脂檢測方法及臨床意義第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血漿脂蛋白的分類1、乳糜微粒2、極低密度脂蛋白3、低密度脂蛋白4、高密度脂蛋白在病理狀態(tài)下，在VLDL和LDL之間出現(xiàn)中間密度脂蛋白（IDL）。顆粒依次變小第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血漿脂蛋白的組成與結(jié)構(gòu)第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三載脂蛋白脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白，具有結(jié)合與轉(zhuǎn)運脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)的功能第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血漿脂蛋白的代謝甘油三酯的代謝途徑第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三膽固醇代謝途徑第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三膽固醇逆轉(zhuǎn)運途徑第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三高脂蛋白血癥WHO分型第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三引起繼發(fā)性高脂血癥的病因1、糖尿病常表現(xiàn)為IV型高脂蛋白血癥。（胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成VLDL增加，而且因LPL活性降低，導(dǎo)致VLDL清除減少，主要表現(xiàn)為血清TG、VLDL水平升高，TG嚴(yán)重升高者有發(fā)生急性胰腺炎的危險性。）2、甲減常表現(xiàn)為IIa或IIb型高脂蛋白血癥患者血TC水平升高可同時血TG水平升高（LPL活力降低，IDL代謝障礙、LDL受體功能下降、血漿LDL清除減慢等）3、腎臟疾病腎病綜合征時的高脂蛋白血癥由脂蛋白降解障礙和合成過多雙重機制引起。第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三高脂蛋白血癥的因素4、藥物：降壓藥，利尿劑，β受體阻滯劑可TG和HDL長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可使TG、TC升高5、其他：肝膽系統(tǒng)疾病、胰腺炎、長期過量飲酒第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三低脂蛋白血癥表現(xiàn)1、家族性低β-脂蛋白血癥（肝臟LDL受體上調(diào)，伴膽汁酸過度合成，使血漿中VLDL在轉(zhuǎn)化為LDL前已被肝臟分解代謝。）2、β-脂蛋白缺乏血癥（ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代謝障礙，伴隨脂肪吸收和代謝紊亂，血漿TC也非常低）第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血脂檢測方法及臨床意義總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白A1(ApoA1)載脂蛋白B(ApoB)第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三總膽固醇（TC）化學(xué)測定法L-B（ALBK）和Zak法ALBK（美國CDC的脂類標(biāo)準(zhǔn)化實驗室協(xié)同有關(guān)學(xué)術(shù)組織對Abell法作了評價和實驗條件最適化）采用正己烷抽提，L-B顯色Abell法（血清加入醇溶性氫氧化鉀，使膽固醇從脂蛋白中分離出來，同時使膽固醇酯加水分解成游離膽固醇，加石油醚振搖、抽提，使膽固醇移入石油醚層，分離并取一定量的石油醚層，蒸發(fā)至干，再進行Liebermann-Burchard顯色反應(yīng)，620nm比色定量。該法可用于基本功訓(xùn)練及組織細胞膽固醇的提取定量。

）酶法CEH-COD-PAP法（優(yōu)點：靈敏度，精確度，線性范圍寬。缺點：1.膽固醇酯酶對膽固醇酯水解不完全2.表面活性劑吐溫-40干擾酯酶的作用3.受還原性物質(zhì)影響如尿酸，膽紅素，VC）第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三CEH-COD-PAP法原理用膽固醇酯酶水解膽固醇酯生成脂肪酸和膽固醇，膽固醇被膽固醇氧化酶氧化生成△4-膽淄烯酮和過氧化氫，然后在過氧化物酶催化下，H2O2與4-氨基安替比林及酚結(jié)合，生成紅色醌亞胺。醌亞胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比。反應(yīng)方程式如下：膽固醇酯+H2O膽固醇+游離脂肪酸膽固醇+O2→△4-膽甾烯酮+H2O22H2O2+4-氨基安替比林+酚→醌亞胺CEHCODPOD第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血清膽固醇參考范圍TC≤5.20mmol/L邊緣升高：5.23—5.69mmol/L升高：≥5.72mmol/L第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床意義TC除了作為高膽固醇血癥的診斷指標(biāo)之外，不能作為其他任何疾病的診斷指標(biāo)，對于動脈粥樣硬化和冠心病而言，TC是一個明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。影響TC水平的因素：1、年齡與性別，(上升)2、長期高膽固醇、高飽和脂肪酸、高熱量的飲食3、遺傳4、缺少運動，精神緊張等第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)疾病高TC血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)的如家族性高膽固醇血癥，家族性apoB缺陷癥，多源性高TC，混合性高脂蛋白血癥等，繼發(fā)的見于腎病綜合征，甲減，糖尿病，妊娠等。低TC血癥原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)如家族性無β或低β脂蛋白血癥，繼發(fā)如甲亢，營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病等。第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血清甘油三酯測定酶法測定磷酸甘油氧化酶法（靈敏度高，試劑穩(wěn)定，線性范圍比較寬）乳酸脫氫酶法（結(jié)果準(zhǔn)確，靈敏度低，試劑不穩(wěn)定）甘油氧化酶法（直接測定甘油的方法）第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三磷酸甘油氧化酶法原理用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）將甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油（G-3-P）產(chǎn)生H2O2，最后以Trinder反應(yīng)顯色，A500nm的值與TG濃度成正比。TG+H2O→甘油+脂肪酸甘油+ATP→G-3-P+ADPG-3-P+O2→磷酸二羥丙酮+H2O2H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亞胺非那腙+H2O2第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三甘油三酯臨床意義原發(fā)性高TG血癥多有遺傳因素，包括家族性高TG血癥與家族性型高脂蛋白血癥等。繼發(fā)性高TG血癥見于糖尿病，糖原累積病，甲減，腎病綜合征，妊娠，口服避孕藥，酗酒等。富含TG的脂蛋白是冠心病的獨立的危險因子，TG增加表明患者存在代謝綜合征，需進行治療。甘油三酯降低很少見，甲亢，腎上腺皮質(zhì)功能減退和肝功能嚴(yán)重損傷時可以見到甘油三酯降低。第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三甘油三酯的參考范圍TG≤1.70mmol/L升高：＞1.70mmol/L第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血清脂蛋白測定HDL-C測定LDL-C測定第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HDL-C測定方法及原理HDL直接測定法分三類1、聚乙二醇/抗體包裹法2、酶修飾法3、選擇性抑制法（國內(nèi)應(yīng)用最多）第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三選擇性抑制法原理分兩步：第一試劑用聚陰離子及分散型表面活性劑（反應(yīng)抑制劑），后者與LDL、VLDL、CM表面的疏水基團有高度親和力，吸附在這些脂蛋白表面形成掩蔽層，但不發(fā)生沉淀，能抑制這類脂蛋白中的膽固醇與酶試劑反應(yīng)。第二試劑含膽固醇測定酶及具有對HDL表面的親水基團有親和力的表面活性劑（反應(yīng)促進劑），使酶與HDL中的膽固醇起反應(yīng)第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HDL臨床意義HDL-C與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)，HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危險因素。HDL-C大于1.55mmol/L被認為是冠心病的“負”危險因素。HDL-C降低多見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高TG血癥往往伴以低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸煙減低，適量飲酒、長期體力勞動和運動會使HDL-C升高。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HDL-C參考范圍HDL-C≥1.04mmol/L減低：＜0.91mmol/L第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三LDL測定方法及原理直接勻相法一類是以α-環(huán)糊精、硫酸葡聚糖、聚氧乙烯-聚氧丙烯封閉共聚多醚（POE-POP），抑制非LDL脂蛋白以膽固醇酯酶和膽固醇氧化酶的反應(yīng)（選擇性抑制），從而使LDL-C被酶水解并測定。另一類是以不同的表面活性劑的雙試劑使非LDL-C與LDL-C分兩步水解，因先消除非LDL-C而被稱為消除法，（目前應(yīng)用較廣的）第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三LDL臨床意義LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。由于TC水平同時也受HDL-C水平影響，所以最好以LDL-C代替TC作為冠心病危險因素指標(biāo)。第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三LDL-C的參考范圍LDL-C≤3.12mmol/L邊緣升高：3.15—3.61mmol/L升高：≥3.64mmol/L第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血清載脂蛋白測定免疫散射比濁法免疫透射比濁法第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床意義ApoA1是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，ApoB是LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，因此，可以反映HDL/LDL的含量。在某些病理情況下，ApoA1與HDL和ApoB與LDL并非成正相關(guān)，同時測定載脂蛋白和脂蛋白對病理發(fā)生狀態(tài)的分析很有幫助。冠心病、腎病綜合征、糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。臨床上常將ApoA1和ApoB比值作為冠心病的危險指標(biāo)。第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三載脂蛋白參考值A(chǔ)poA1：1.00—1.5g/LApoB：0.8—1.00g/L第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖的來源與去路第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三葡萄糖的測定葡萄糖氧化酶法（首選方法）己糖激酶法葡萄糖脫氫酶法第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三葡萄糖氧化酶法原理葡萄糖氧化酶（GOD）將葡萄糖水解為葡萄糖酸和過氧化氫，后者在過氧化物酶（POD）和色素原性氧受體存在下，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受體4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trider反應(yīng)。其色澤深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。葡萄糖+O2+H2O→葡萄糖酸內(nèi)酯+H2O22H2O2+4-氨基安替比林+酚→紅色醌類化合物第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血糖的臨床意義生理性或暫時性增高：餐后，攝入高糖飲食，情緒激動等病理性高血糖：①糖尿?、诩卓海I上腺皮質(zhì)功能亢進等③應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷，顱內(nèi)壓增高等④脫水引起的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、高熱等⑤嚴(yán)重的肝硬化不能使糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存⑥胰腺病變第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血糖的臨床意義生理性或暫時性低血糖饑餓和劇烈運動等病理性低血糖可見于胰島β細胞增生或腫瘤引起的胰島素分泌過多、嚴(yán)重肝病不能調(diào)節(jié)血糖。藥物的影響①血糖升高的藥物：口服避孕藥，兒茶酚胺，咖啡因，甲狀腺素，腎上腺素等②血糖降低的藥物：降糖藥，酒精，普萘洛爾等第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血糖參考值成人：3.9—5.9mmol/L第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖耐量實驗口服葡萄糖耐量試驗適應(yīng)癥：空腹血糖水平在臨界值（6—7mmol/L）而又疑為糖尿病患者空腹或餐后血糖正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群以前耐量試驗異常的人群妊娠性糖尿病的診斷臨床上出現(xiàn)腎病，神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜病無法給出解釋的第39頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三WHO標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT1.實驗前三天，受