中醫(yī)護(hù)理學(xué)第六章-辨證課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握八綱辨證、臟腑辨證常見證型的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施要點。2.熟悉八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證的概念。3.了解衛(wèi)氣營血辨證。4.初步學(xué)會在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下對臨床典型病例進(jìn)行辨證施護(hù)。第一節(jié)病因辨證施護(hù)是中醫(yī)認(rèn)識、治療和護(hù)理疾病的基本原則，是中醫(yī)護(hù)理的基本特點之一。辨證，是對四診所收集的癥狀和體征進(jìn)行分析、綜合，從而對疾病當(dāng)前的病位、病因、邪正斗爭的強(qiáng)弱、陰陽的盛衰等病理狀態(tài)做出本質(zhì)判斷。施護(hù)，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施。第一節(jié)病因八綱辨證是各種辨證的總綱；臟腑辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步確定病變所在臟腑的辨證方法，是其它各種辨證的基礎(chǔ)；衛(wèi)氣營血辨證則是用于外感溫病的辨證方法。第一節(jié)八綱辨證八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個辨證綱領(lǐng)。病位的深淺在表還是在里，陰陽的偏頗為寒還是為熱，邪正的盛衰屬虛還是屬實，疾病總的類別屬陰還是屬陽。第一節(jié)八綱辨證一、表里辨證表里辨證是用以辨別病變部位深淺、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。表與里是相對的概念，第一節(jié)八綱辨證一、表里辨證（一）表證表證常多見于外感病初期病位淺、起病急、病勢輕和病程短【臨床表現(xiàn)】以惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱），舌苔薄白，脈浮為主證【護(hù)理措施】辛散解表第一節(jié)八綱辨證一、表里辨證（二）里證里證泛指病位深于內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所引起的證候。里證多見于外感病的中、后期階段或內(nèi)傷疾病?！九R床表現(xiàn)】特點是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主，【護(hù)理措施】復(fù)雜第一節(jié)八綱辨證一、表里辨證表證與里證的鑒別證候病程寒熱

舌脈

癥狀表證短，新病發(fā)熱惡寒舌苔薄白，脈浮以咳嗽、頭痛及全身肌肉酸痛，鼻塞，流清涕、咽喉痛癢為主，內(nèi)臟證候不明顯里證長，久病發(fā)熱不惡寒或但寒不熱舌苔厚或無苔，脈沉以內(nèi)臟證候為主癥，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長第一節(jié)八綱辨證一、表里辨證（三）表證與里證的關(guān)系1．表里同病2．表里轉(zhuǎn)化第一節(jié)八綱辨證二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，第一節(jié)八綱辨證二、寒熱辨證（一）寒證寒證是指感受寒邪，或陰寒內(nèi)盛，或陽氣虛損所表現(xiàn)出來的機(jī)能活動衰退的一類證候。【臨床表現(xiàn)】惡寒、畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷倦臥，冷痛，痰、涎、涕清稀，溲清便溏，舌淡苔白而滑潤、脈遲或緊?！咀o(hù)理措施】溫經(jīng)散寒第一節(jié)八綱辨證二、寒熱辨證（二）熱證熱證是指感受熱邪，或陽熱亢盛，或陰虛陽亢所表現(xiàn)出來的機(jī)能活動亢進(jìn)的一類證候。【臨床表現(xiàn)】面紅目赤，發(fā)熱或潮熱，煩躁不寧，汗出或盜汗，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)或細(xì)數(shù)?！咀o(hù)理措施】清熱、滋陰第一節(jié)八綱辨證二、寒熱辨證寒證與熱證的鑒別證候寒熱面色四肢口渴分泌物大便小便舌象脈象寒證喜溫惡寒蒼白發(fā)冷不渴或熱飲不多清稀稀溏清長舌淡苔白潤遲或緊熱證喜涼惡熱紅赤溫?zé)峥诳氏怖滹嫵頋岣山Y(jié)短赤舌紅苔黃燥數(shù)第一節(jié)八綱辨證二、寒熱辨證（三）寒證與熱證關(guān)系1．寒熱錯雜2．寒熱轉(zhuǎn)化3．寒熱真假第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。邪氣盛則實，精氣奪則虛。第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證（一）虛證虛證是對人體正氣不足，臟腑功能衰退為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。【臨床表現(xiàn)】血虛證:血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)等而出現(xiàn)的證候。臨床常見頭目暈眩，面色蒼白或萎黃，口唇、爪甲淡白無華，手足麻木，女性月經(jīng)量少、后期或經(jīng)閉，舌淡苔白，脈無力等。第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證（一）虛證虛證是對人體正氣不足，臟腑功能衰退為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括?！九R床表現(xiàn)】陰虛證:體內(nèi)陰液虧損所表現(xiàn)的證候。臨床可見形體消瘦，午后潮熱、五心煩熱，盜汗，顴紅，咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。氣虛證:全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。臨床可見神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，自汗畏風(fēng)，動則諸證加重，舌淡，脈細(xì)弱等。第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證（一）虛證虛證是對人體正氣不足，臟腑功能衰退為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。陽虛證:體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的證候，多由氣虛發(fā)展而來。臨床可見形寒畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，大便溏薄，小便清長面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，并可兼有神疲、乏力、氣短、自汗等氣虛的證候?！咀o(hù)理措施】虛則補(bǔ)之第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證（二）實證實證是指邪氣亢盛，正氣未衰，正邪相爭處于激烈階段，臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】由于致病邪氣的性質(zhì)及所在部位的不同，實證的表現(xiàn)亦極不一致，但病勢一般較為亢奮、急迫?！咀o(hù)理措施】實則瀉之第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證虛證與實證的鑒別證候病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏小便清長舌淡嫩少苔細(xì)弱實證新病壯實精神興奮聲高氣粗疼痛拒按小便短赤大便秘結(jié)苔厚膩實而有力第一節(jié)八綱辨證三、虛實辨證（三）虛證與實證的關(guān)系1．虛實夾雜2．虛實轉(zhuǎn)化3．虛實真假第一節(jié)八綱辨證四、陰陽辨證陰陽作為八綱的總綱，是辨別病證類別的兩個綱領(lǐng)。（一）陰證陰證是指體內(nèi)陽氣虛衰或陰寒內(nèi)盛，機(jī)體失卻溫煦所表現(xiàn)出的證候，【臨床表現(xiàn)】畏寒喜暖、四肢欠溫，面色蒼白，精神萎靡，氣短聲低，口不渴，大便溏泄，小便清長，舌淡胖嫩，苔白，脈沉無力或遲等?！咀o(hù)理措施】以溫補(bǔ)散寒為主第一節(jié)八綱辨證四、陰陽辨證陰陽作為八綱的總綱，是辨別病證類別的兩個綱領(lǐng)。（二）陽證陽證是指體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛所表現(xiàn)出的證候?！九R床表現(xiàn)】壯熱喜冷，精神煩燥或神昏譫語，面紅目赤，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃黑起剌，脈滑數(shù)有力等?！咀o(hù)理措施】以清熱瀉火為主。第一節(jié)八綱辨證四、陰陽辨證陰陽作為八綱的總綱，是辨別病證類別的兩個綱領(lǐng)。（三）亡陰證

亡陰證是指體內(nèi)陰液大量耗損，而表現(xiàn)陰液衰竭的一種危重證候?！九R床表現(xiàn)】汗出熱而粘，面色紅赤，身灼肢溫，呼吸短促，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，唇口干燥，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)疾而按之無力?！咀o(hù)理措施】應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，常用生脈散鼻飼，或靜脈輸液，補(bǔ)充津液。第一節(jié)八綱辨證四、陰陽辨證陰陽作為八綱的總綱，是辨別病證類別的兩個綱領(lǐng)。（四）亡陽證

亡陽證是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)為陽氣欲脫的一種危重證候?！九R床表現(xiàn)】冷汗淋漓，畏寒倦臥，精神萎靡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕?！咀o(hù)理措施】以回陽救逆為主，常用獨參湯、參附湯等鼻飼?？芍鼐陌贂㈦?、神闕、氣海、關(guān)元等穴。第二節(jié)臟腑辨證臟腑辨證是運(yùn)用臟象學(xué)說的理論，在認(rèn)識臟的生理功能、病理特點的基礎(chǔ)上，對四診所收集的癥狀、體征，進(jìn)行分析歸納，借以尋求病因，確定病位，了解病性，推究病機(jī)以及正邪盛衰的一種辨證方法。臟臟辨證是中醫(yī)辨證的核心。第二節(jié)臟腑辨證一、心與小腸病辨證心的病變多表現(xiàn)在心臟本身以及其主血脈功能失常和意識思維等神志活動異常方面。心的常見癥狀有心悸怔忡、心痛、心煩、失眠、健忘、多夢、神昏、意識錯亂；舌體的某些病變，如舌痛、舌瘡等，亦常屬于心。小腸主泌別清濁，其病變主要表現(xiàn)為二便異常，如尿赤、尿頻、尿痛、腹瀉等。第二節(jié)臟腑辨證一、心與小腸病辨證【辨證施護(hù)】（一）心氣虛、心陽虛及心陽暴脫（二）心血虛、心陰虛（三）心火亢盛（四）心脈痹阻（五）痰迷心竅（六）小腸實熱第二節(jié)臟腑辨證二、肺與大腸病辨證肺的病變主要表現(xiàn)在肺系呼吸功能減退，水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職。肺的常見癥狀以咳喘為主，還可見胸痛，咯吐痰血，咽痛聲嘶，鼻塞流涕，或水腫。大腸主傳導(dǎo)、排泄糟粕，其病變主要表現(xiàn)為大便異常，如腹瀉、痢疾、便血、便秘等。第二節(jié)臟腑辨證【辨證施護(hù)】（一）肺氣虛（二）肺陰虛（三）風(fēng)寒犯肺（四）風(fēng)熱犯肺（五）燥邪犯肺（六）痰熱阻肺（七）痰濕阻肺（八）大腸濕熱（九）大腸津虧第二節(jié)臟腑辨證三、脾與胃病辨證脾的病變常表現(xiàn)為運(yùn)化失司、清陽不升、統(tǒng)血失常等方面，因此納差，腹脹，便溏，內(nèi)臟下垂，浮腫，出血等為脾病的常見癥狀。胃的主要功能是主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和。胃的病變主要為受納、消化功能異常和氣機(jī)升降失調(diào)，因此胃脘疼痛，嘔吐，喛氣，呃逆等為胃病的常見癥狀。第二節(jié)臟腑辨證【辨證施護(hù)】（一）脾氣虛（二）脾陽虛（三）中氣下陷（四）脾不統(tǒng)血（五）寒濕困脾（六）脾胃濕熱（七）胃陰虛（八）胃火熾盛（九）寒滯胃脘（十）食滯胃脘第二節(jié)臟腑辨證四、肝與膽病辨證肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常，肝不藏血，肝風(fēng)內(nèi)動，經(jīng)脈不利及多種目疾，常見癥狀有：精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾、月經(jīng)不調(diào)等。膽貯藏和排泄膽汁，并與情志活動有關(guān)。膽病常見癥狀有：口苦、發(fā)黃、驚悸膽怯、失眠及消化異常等。第二節(jié)臟腑辨證四、肝與膽病辨證【辨證施護(hù)】（一）肝氣郁結(jié)（二）肝火熾盛（三）肝血虛、肝陰虛（四）肝陽上亢（五）肝風(fēng)內(nèi)動（六）肝膽濕熱第二節(jié)臟腑辨證五、腎與膀胱病辨證腎的病變多反映為生長、發(fā)育、生殖機(jī)能障礙，水液代謝的異常，呼吸功能減退等，常見癥狀有：腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，牙齒松動，陽痿遺精，經(jīng)少經(jīng)閉以及水腫，呼多吸少，二便異常等。膀胱的功能是貯尿排尿，其病變主要反映為排尿異常，常見癥狀有：尿頻、尿急、遺尿、小便失禁等。第二節(jié)臟腑辨證五、腎與膀胱病辨證【辨證施護(hù)】(一)腎陰虛(