醫(yī)學倫理學課件

醫(yī)學倫理學全科醫(yī)生培訓2023/7/51第三章醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論2023/7/52生命價值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征1.在生命價值觀上與道義論不同，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強調(diào)人的生命的神圣性。生命價值與質(zhì)量觀認為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預人的生命的過程，醫(yī)學目標不應當是機械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。2023/7/532.在醫(yī)學價值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學價值取向上，是以關(guān)心病人個體生命，促進醫(yī)學發(fā)展為其價值目標的。而生命質(zhì)量及價值觀則認為，應當從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學價值目標不僅應當維護個體生命權(quán)益，而且更應當服務于人類整體利益；它認為應當把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴展為醫(yī)護人員(包括醫(yī)療團體)與社會的關(guān)系。2023/7/543.在時空價值上與道義論不同，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質(zhì)量與價值觀則強調(diào)應當把人類現(xiàn)實利益與長遠利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。2023/7/55二、醫(yī)學倫理學的具體原則（一）尊重原則狹義的尊重原則，是指醫(yī)患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。尊重原則實現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)方對患方的尊重。2023/7/56（二）自主原則保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等。醫(yī)方做主是指醫(yī)務人員代替病人做主，分為全權(quán)做主和半權(quán)做主。2023/7/57醫(yī)方做主合理的條件1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。2.病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。4.病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。2023/7/58（三）不傷害原則不傷害原則對醫(yī)方的具體要求1.強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害。2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。3.正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

2023/7/59（四）公正原則臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此順序確定優(yōu)先享用者資格：醫(yī)學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準。2023/7/510第四章醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇2023/7/511三、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁

（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法

（六）誠實守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學，團結(jié)協(xié)作2023/7/512一、醫(yī)生的權(quán)利與義務

(一)醫(yī)生的權(quán)利1.診治患者疾病的權(quán)利2.宣告患者的死亡權(quán)利3.對患者的隔離權(quán)利4.醫(yī)生的干涉權(quán)醫(yī)生的干涉權(quán)是指在特定的情況下，限制患者自主權(quán)利以達到對患者應盡責任的目的，一般又稱為醫(yī)生的特殊權(quán)。2023/7/513醫(yī)生對患者的義務醫(yī)生對社會的義務承擔診治的義務面向社會的預防保健義務解除痛苦的義務提高人類生命質(zhì)量的義務解釋、說明的義務參加社會現(xiàn)場急救的義務醫(yī)療保密的義務發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務（二）醫(yī)生的義務2023/7/514（一）患者權(quán)利的基本內(nèi)容1.基本醫(yī)療權(quán)2.疾病認知權(quán)3.知情同意權(quán)4.保護隱私權(quán)5.監(jiān)督醫(yī)療權(quán)6.免除一定的社會責任權(quán)7.要求賠償權(quán)

二、患者的權(quán)利與義務2023/7/515權(quán)利與義務（1）病人的權(quán)利代理知情同意的合理性和必要性的條件1.病人與代理人意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權(quán)。2.特殊病人，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權(quán)。知情同意權(quán)代理人被選擇的先后順序應為：家屬—親戚—單位同事—負責醫(yī)師以外的醫(yī)務人員。2023/7/516（二）患者的義務1.保持和恢復健康的義務2.積極配合診療的義務3.承擔醫(yī)藥費用的義務4.支持醫(yī)學科學研究的義務2023/7/517（1）病人的義務如實提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務人員和醫(yī)務人員的勞動遵守醫(yī)院規(guī)章制度支持臨床實習和醫(yī)學發(fā)展2023/7/518（四）膽識與審慎1膽識（1）膽識的含義：醫(yī)務人員在病人面臨風險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者預見到風險，敢于承擔風險，并善于化解風險，其本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學。2023/7/519（2）首診負責首診負責，要求首診醫(yī)生和醫(yī)院必須做到急診急救病人優(yōu)先敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情允許時可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領(lǐng)導人的責任2023/7/5202.審慎（1）審慎的含義：醫(yī)務人員在為病人服務的過程中，處事慎重、嚴謹、周密、準確、無誤（2）審慎的作用能保障病人的身心健康和生命安全能保證及時做出正確的診斷能選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系2023/7/521第五章醫(yī)患關(guān)系的倫理道德2023/7/522二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式(一)維奇模式美國學者羅伯特·維奇（）提出三種醫(yī)患關(guān)系模式1.純技術(shù)模式2.權(quán)威模式3.契約模式(二)布朗斯坦模式2023/7/523模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動參與全過程)慢性疾患的病人心理治療成人之間(三)薩斯、荷倫德模式2023/7/524三、臨床診治工作的基本道德原則－理想化（一）及時原則（二）準確原則（三）有效原則（四）擇優(yōu)原則（五）自主原則2023/7/525(一)及時原則:就是要求醫(yī)務人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認真適時地對病人的要求和疾病變化做出反應1.樹立時間就是生命的診療觀念2.充分應用現(xiàn)代醫(yī)療科學技術(shù)3.認真適時地對病人的要求做出應答4.勤奮主動地作好診療工作2023/7/526(二)準確原則:就是要求醫(yī)務人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真地做出符合病情實際的判斷1.樹立為治療服務的診斷目的2.積極充分地利用現(xiàn)實條件3.嚴肅認真地作出判斷2023/7/527(三)有效原則:就是要求醫(yī)務人員采用熟悉并掌握了的科學手段，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療1.學習和掌握科學的診療手段2.認真實施有效治療3.實事求是地判斷治療效果2023/7/528(四)擇優(yōu)原則:就是要求醫(yī)務人員認真仔細地選擇使病人受益與代價比例適當?shù)脑\療措施1.選擇適當診治目標2.降低病人所付出的代價2023/7/529(五)自主原則:就是病人在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)1.為病人的自主選擇提供充分條件2.正確對待病人的拒絕3.拒絕病人的不合理要求2023/7/530第七章

臨床診治工作中的倫理道德

2023/7/531臨床診斷工作中的道德要求一、詢問病史的道德要求二、體格檢查的道德要求三、輔助檢查的道德要求2023/7/532舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、語言得當耐心傾聽、正確引導一、詢問病史的道德要求2023/7/533二、體格檢查的道德要求1全面系統(tǒng)、認真細致3尊重病人、心正無私2關(guān)心體貼、減少痛苦2023/7/534三、輔助檢查的道德要求從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責綜合分析、切忌片面密切聯(lián)系、加強協(xié)作2023/7/535臨床治療工作中的道德要求藥物治療工作中的道德要求手術(shù)麻醉治療工作中的道德要求急救工作中的道德要求心理治療工作中的道德要求康復治療工作中的道德要求2023/7/536藥物治療工作中的道德要求對癥下藥、劑量安全合理配伍、細致觀察嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費用、公正分配2023/7/537二、手術(shù)麻醉治療工作中的道德要求手術(shù)與麻醉的特點術(shù)前準備的道德要求術(shù)中的醫(yī)德要求術(shù)后的醫(yī)德要求手術(shù)治療的特殊道德問題2023/7/5381.損傷的必然性2.技術(shù)的復雜性3.過程的風險性4.病人的被動性(一)手術(shù)與麻醉的特點2023/7/5391.嚴格掌握指征，手術(shù)動機正確2.要讓病人知情同意3.要認真制定手術(shù)方案4.幫助病人作好術(shù)前準備（二）術(shù)前準備的道德要求2023/7/5401.嚴密觀察，處理得當2.認真操作，一絲不茍3.互相支持，團結(jié)協(xié)作（三）術(shù)中的醫(yī)德要求2023/7/5411.嚴密觀察病情2.努力解除病人的不適（四）術(shù)后的醫(yī)德要求2023/7/5421.病人喪失自主選擇能力時，醫(yī)務人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進行手術(shù)2.對于具有自主選擇能力的病人，如果拒絕手術(shù)治療，則應視具體情況而定（五）手術(shù)治療的特殊道德問題2023/7/5431.病情變化急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴重，救治難度大3.病情復雜，工作量較大4.生命所系，責任重大三、急救工作中的道德要求（一）搶救急危重病人工作的特殊性2023/7/5441.要爭分奪秒，積極搶救病人2.要勇?lián)L險，團結(jié)協(xié)作3.要滿腔熱忱，重視心理治療4.要全面考慮，維護社會公益5.要加強業(yè)務學習，提高搶救成功率（二）急危重病人搶救工作中的道德要求2023/7/5451.要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導病人2.要有同情、幫助病人的誠意3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人4.要保守病人的秘密、隱私四、心理治療工作中的道德要求2023/7/5461.理解與尊重2.關(guān)懷與幫助3.聯(lián)系與協(xié)作五、康復治療工作中的道德要求2023/7/547醫(yī)技工作中的道德一、醫(yī)技工作的特點二、醫(yī)技科室的道德要求2023/7/5481.科室的專業(yè)性與服務的廣泛性2.科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性3.設備的使用與管理的一體性4.自身防護與社會防護的統(tǒng)一性(一)醫(yī)技工作特點一、醫(yī)技工作的特點2023/7/549（一）檢驗科和病理科人員的道德要求（二）影像科和核醫(yī)學科人員的道德要求（三）藥劑科人員的道德要求（四）消毒供應科(室)人員的道德要求二、醫(yī)技科室的道德要求2023/7/5501.要有嚴謹?shù)目茖W作風2.要有實事求是的工作態(tài)度3.要有急病人所急的同情心（一）檢驗科和病理科人員的道德要求2023/7/551（二）影像科和核醫(yī)學科人員的道德要求1.舉止端莊，作風正派2.認真負責，做好防護3.加強管理，對社會負責2023/7/552（三）藥劑科人員的道德要求1.態(tài)度和藹、認真負責2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)定和操作規(guī)程3.廉潔奉公、忠于職守2023/7/5531.認真負責，保證供應物品的質(zhì)量2.加強協(xié)作，提高服務質(zhì)量3.樹立艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的精神（四）消毒供應科(室)人員的道德要求2023/7/554第八章

特定人群診治工作的倫理道德2023/7/555第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范第二節(jié)特定人群診治工作中的道德要求2023/7/556第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范一、性傳播疾病診治工作中的道德要求二、精神疾病防治中的道德三、傳染病診治中的道德要求2023/7/557一、性傳播疾病診治工作中的道德要求

（一）性病病人的特點

1.性病是一種傳染性強，對社會有較大危害的疾病2.性病病人的心理壓力較大3.治療不能保證2023/7/558尊重病人，消除他們的心理顧慮明確診斷，積極治療及時報告疫情，防止傳染普及性病防治知識，預防性病傳播正確處理為病人保密與維護社會公眾健康利益的關(guān)系（二）性病診治中的道德要求2023/7/559二、精神疾病防治中的道德

（一）精神疾病的特殊性精神疾病的特點精神病患者比其他疾病患者有更多的不幸精神病診治的特殊性2023/7/560（二）對精神科醫(yī)務人員的特殊醫(yī)德要求要慎重、準確地作出診斷講究語言文明，重視精神治療尊重病人人格，同情愛護病人為病人保密正確對待異性病人精心照料，防止發(fā)生意外積極參加精神衛(wèi)生服務工作堅持原則，慎重出署精神疾患的診斷證書2023/7/561三、傳染病診治中的道德要求

（一）傳染病的特點

（二）傳染病診治工作中的道德要求重視消毒隔離強化社會預防保健意識要有不怕苦、不怕累、勇于獻身的高尚道德情操嚴格疫情報告制度科學防治，不斷探索2023/7/562第二節(jié)特定人群診治工作中的道德要求一、婦產(chǎn)科工作中的道德要求二、兒科工作中的道德要求三、老年醫(yī)療工作中的道德要求2023/7/563一、婦產(chǎn)科工作中的道德要求

（一）婦產(chǎn)科病人的特點軀體狀況變化大，患病后耐受性差多疑、多慮、多愁、善感的心理特征害羞心理、壓抑心理和恐懼等心理特點產(chǎn)科分娩季節(jié)性強，情況變化多而快2023/7/564要有不怕苦、臟、累的獻身精神要有冷靜、果斷、敏捷的工作作風要情感純真，舉止端莊、嚴肅要有維護婦女、家庭、后代身心健康的責任感（二）婦產(chǎn)科診治中的道德要求2023/7/565

二、兒科工作中的道德要求

（一）兒科病人的特點缺乏獨立生活的能力需要親人的溫暖和體貼理解力和表達能力差發(fā)病急、病情變化快（二）兒科病人的特殊心理

2023/7/566要有耐心、細致、勤奮的工作作風要有對患兒終身負責的精神要有治病育人的責任感要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染（四）有缺陷新生兒救治中的道德要求（三）兒科診治工作中的道德要求2023/7/567三、老年醫(yī)療工作中的道德要求（一）老年患者的特點（二）老年醫(yī)療工作中的道德要求1.尊重老人，服務周到2.嚴謹、審慎的治療操作3.加強心理保健2023/7/568第九章

護理工作中的倫理道德

2023/7/569第一節(jié)護理倫理道德與臨床護理工作第二節(jié)臨床護理工作中的倫理道德第三節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床的護理道德第四節(jié)基礎護理與整體護理道德第五節(jié)門、急診護理與特殊護理道德第六節(jié)臨終護理與尸體處置中的倫理道德2023/7/570二、家庭病床護理中的道德要求尊重和平等對待每戶病人勤奮學習，一切為了病人遵守諾言，按時上門服務在護理工作中應言行謹慎明確目標，協(xié)同一致2023/7/571（二）基礎護理的道德要求熱愛專業(yè)，安心本職認真負責，一絲不茍團結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督刻苦學習，精通業(yè)務嚴密觀察，謹慎處置嚴格操作，按章行事2023/7/572整體護理的道德要求整體意識，協(xié)調(diào)統(tǒng)一勇挑重擔，積極主動周密分析，體現(xiàn)差異勇于開拓，不斷進取2023/7/573第五節(jié)門、急診護理與特殊護理道德一、門、急診護理道德二、特定病人的護理道德2023/7/574（一）門診護理道德要求一、門、急診護理道德門診護理的道德要求門診護理的特點熱情關(guān)懷、高度負責作風嚴謹、按章操作環(huán)境優(yōu)美、安靜舒適管理任務重預防交叉感染難度大針對性和服務性強2023/7/575急診護理的道德要求（二）急診護理道德要求急診護理的特點要有時間緊迫感要有深厚的同情心要有高度的責任感隨機性強，必須常備不懈時間性強，必須一心赴救病情多變，主動性強2023/7/576（三）危重病人搶救中的護理道德要求果斷與審慎敏捷與嚴謹機警與冷靜理解與任怨慎獨與協(xié)作2023/7/577（一）對精神病患者的護理道德配合診療護理的困難多病房護理管理的難度大治療護理效果的反復性強二、特定病人的護理道德精神科工作的特點精神病患者的護理道德要求尊重病人保守秘密恪守慎獨正直無私保證安全2023/7/578（二）老年患者的護理道德病情復雜，護理任務重病情多變，護理難度大疑慮多，心理護理要求高老年患者的護理特點老年患者的護理道德要求真誠尊重，高度關(guān)懷明察秋毫，審慎護理護教結(jié)合，指導養(yǎng)身了解家庭背景，共創(chuàng)敬老環(huán)境2023/7/5791.傳染科工作特點傳染病人的心理問題多傳染病房護理管理難度大傳染科護理人員的道德要求高（三）傳染病患者的護理道德2023/7/580要有不怕苦、臟、累的獻身精神要以深厚的同情心做好心理護理要有嚴密觀察、果斷處置的護理作風要有對病人、家庭、社會的高度責任感（四）婦科護理道德婦產(chǎn)科護理的道德要求婦產(chǎn)科護理的特點服務對象的特定性心理狀態(tài)的特殊性2023/7/581體貼入微，治病育兒細致觀察，審慎從事認真負責，為患兒終身著想（五）兒科護理道德兒科護理中的道德要求兒科護理的特點護理內(nèi)容復雜、難度大預防交叉感染的任務艱巨2023/7/582第六節(jié)臨終護理與尸體處置中的倫理道德一、臨終關(guān)懷與臨終護理的特點二、臨終護理的道德要求三、尸體處置的道德要求2023/7/5831.臨終病人的心理和行為反應（二）臨終病人的行為和要求否認階段憤怒階段協(xié)議階段抑郁階段接受階段2023/7/5842.臨終病人的要求維護自身權(quán)利的要求生活舒適的要求關(guān)懷和慰藉的要求2023/7/585以姑息、支持療法為主注重心理關(guān)懷，通過談心、暗示等心理療法疏導不良情緒，減少痛苦，幫助瀕死者平靜地死去生活上給予患者周到滿意的服務，如喂食、清潔病人身體、翻身、換尿布、理發(fā)、剪指甲、洗頭等組織各種可能進行的活動，如護理人員陪同想家的病人回家“探親”等，以提高臨終病人的生活質(zhì)量，滿足其最終要求布置臨終室，讓病人在一個舒適的“家”中渡過最后的時刻（三）臨終護理的內(nèi)容2023/7/586

嚴肅認真，一絲不茍對他人、對社會負責妥善處理好遺囑、遺物認真做好死者親屬的工作三、尸體處置的道德要求2023/7/587第十章

醫(yī)學科研工作中的倫理道德2023/7/588第一節(jié)醫(yī)學科研工作中的基本道德要求第二節(jié)醫(yī)學人體實驗工作的道德第三節(jié)尸體解剖工作中的道德2023/7/589三、醫(yī)學科研道德的基本準則(一)動機純正，勇攀高峰(二)尊重科學，嚴謹求實(三)謙虛謹慎，團結(jié)協(xié)作(四)反對壟斷，合理保密(五)轉(zhuǎn)讓成果，有益社會2023/7/590第二節(jié)醫(yī)學人體實驗工作的道德一、人體實驗在醫(yī)學發(fā)展中的地位和作用二、人體實驗的倫理分析三、人體實驗的道德原則2023/7/591自愿實驗自體實驗欺騙實驗強迫實驗天然實驗一、人體實驗在醫(yī)學發(fā)展中的地位和作用人體實驗類型2023/7/592（二）人體實驗使用的實驗方法常規(guī)實驗安慰劑實驗雙盲法實驗2023/7/593二、人體實驗的倫理分析

人體實驗中主動與被動的矛盾人體實驗中自愿與強迫或欺騙的矛盾人體實驗中受試者權(quán)利與義務、實驗者繼續(xù)與中止實驗的矛盾人體實驗中科學利益與病人利益、個人利益與社會利益的矛盾2023/7/594三、人體實驗的道德原則（一）醫(yī)學目的原則（二）維護受試者利益原則（三）知情同意原則（四）科學性原則1.體試驗必須以動物實驗為前提2.人體實驗前必須制定嚴密科學的實驗計劃3.人體實驗前必須有嚴格審批監(jiān)督程序4.人體實驗結(jié)束后必須做出科學報告2023/7/595第三節(jié)尸體解剖工作中的道德尸體解剖中的道德要求征得死者生前同意和死后家屬同意必須出于醫(yī)學和法律的目的必須保持嚴肅認真的態(tài)度2023/7/596第十一章

衛(wèi)生管理工作中的倫理道德2023/7/597三、衛(wèi)生改革面臨的道德問題

（一）義利關(guān)系問題社會主義市場經(jīng)濟條件下出現(xiàn)的道德困惑和矛盾1.求利與盡義的矛盾2.競爭與合作的矛盾3.醫(yī)療承包與責任指標的矛盾4.短期利益與長遠目標的矛盾5.經(jīng)濟收益與社會效益的矛盾歸根結(jié)底是義與利的矛盾2023/7/598衛(wèi)生政策道德評價的內(nèi)容合理性評價：對衛(wèi)生政策是否符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，是否與社會經(jīng)濟發(fā)展的總目標、總政策相一致，衛(wèi)生政策與衛(wèi)生目標是否體現(xiàn)了人民群眾最根本的健康利益，衛(wèi)生政策是否兼顧了國家、集體和個人三者的利益等進行倫理道德評價。情實性評價：對衛(wèi)生政策是否符合國情、民情進行倫理分析。2023/7/599適宜性評價：人民群眾對衛(wèi)生政策的接受程度和承受能力。效用性評價：衛(wèi)生政策的效用性評價就是考察其在符合倫理道德的條件下，所獲取的利益大小，獲利越大效用就越高，在倫理上就給予肯定。衛(wèi)生政策道德評價的內(nèi)容2023/7/5100三、制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的道德原則（一）公益原則醫(yī)療衛(wèi)生工作的公益性，是指一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策為謀求大多數(shù)人健康利益的一種公正選擇。（二）公正原則醫(yī)療衛(wèi)生保健的公正性，是指每個社會成員在衛(wèi)生保健權(quán)利上能得到公正的對待。（三）效用原則效用原則，就是在考慮治療后病人的生命質(zhì)量或病人對社會的可能貢獻等因素的情況下進行選擇的標準。2023/7/5101（一）宏觀分配的倫理原則保證初級衛(wèi)生保健的原則照顧衛(wèi)生服務不足人群的原則實施國際援助的原則重視預防的原則對后代負責的原則三、衛(wèi)生資源分配的倫理原則2023/7/5102（二）微觀分配的倫理原則1.基本權(quán)利人人平等原則2.按照醫(yī)學標準和社會價值分配原則2023/7/5103三、醫(yī)院管理的道德原則（一）醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一的原則（二）經(jīng)濟收益與社會效益統(tǒng)一、社會效益置于首位的原則（三）防治結(jié)合、預防為主的原則2023/7/5104第十二章

生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德

2023/7/5105生育控制的方法（一）避孕：指運用一定的技術(shù)或方法，防止或阻止婦女懷孕的一系列措施。（二）人工流產(chǎn)：指由孕婦本人或他人（通常是醫(yī)生或助產(chǎn)士）以人工手段有意施行的墮胎，以終止妊娠。在人工流產(chǎn)問題上，西方國家一直存在著激烈的倫理爭論，其焦點主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題。2023/7/5106生育控制的方法（三）絕育：是一種避孕方法，通常是指對男性輸精管或女性輸卵管做手術(shù)，如有切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾或用藥等手段，阻止精子與卵子相遇，以起到長久或永久避孕的作用。絕育面對的倫理問題最主要的是：能否對患有嚴重遺傳性疾病的患者實施強制性的絕育。2023/7/5107二、現(xiàn)代生殖技術(shù)應用的倫理問題現(xiàn)代生殖技術(shù)又稱人工生殖輔助技術(shù)，主要是指代替人類自然生殖過程某一環(huán)節(jié)或全部環(huán)節(jié)的技術(shù)手段。早在1785年，意大利生物學家斯帕蘭扎尼就對動物進行過人工授精2023/7/5108“試驗外科學之父”英國醫(yī)生約翰?亨特進行了人類首例同源人工授精手術(shù)并獲得成功2023/7/510919世紀末，羅伯特?迪金森最早開展了異源人工授精試驗2023/7/51101978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒—路易斯?布朗誕生。2004年7月25日將歡度她的24歲生日羅伯特?愛德華帕克里特?斯特普托2023/7/5111世界試管嬰兒誕生記錄2023/7/5112類型人工生殖技術(shù)有性生殖無性生殖（克隆）人工授精體外受精代孕母親2023/7/5113（一）人工授精1.概念人工授精：是指用人工的方法將男性的精子注入女性的體內(nèi)，以達到受孕目的的生殖技術(shù)2.分類人工授精夫精人工授精供體人工授精2023/7/5114人工授精的倫理問題主要產(chǎn)生于異源人工授精人工授精是否破壞婚姻與家庭關(guān)系？能夠接受過繼、收養(yǎng)孤兒，為什么不能接受供體人工授精2023/7/5115未婚女子能否選擇人工授精？是否將人工授精的實情告訴孩子？能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚?能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報酬?是否會造成對人性的褻瀆、對人權(quán)的侵犯？2023/7/5116（二）體外受精體外受精俗稱“試管嬰兒”：體外受精-胚胎移植這項技術(shù)是分別取出精子和卵子，在試管中使卵子受精，培育成胚胎，并將胚胎植入子宮。2023/7/5117人工授精的情形體外受精的情形①由妻子分娩的①由妻子分娩的

丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子

妻子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子

2023/7/5118由代理母親分娩的由代理母親分娩的

妻子的卵子丈夫的妻子丈夫的精子

代理母親代理母親的卵子的卵子

他人的精子她人的卵子他人的精子

2023/7/5119爭鳴對代理母親的爭論支持的理由：可以滿足特定夫婦撫養(yǎng)健康孩子的愿望；是助人為樂的行為2023/7/5120反對的理由：存在子宮商業(yè)化代理母親拒絕放棄撫養(yǎng)權(quán)易引起社會糾紛若嬰兒出生后有嚴重的疾病，責任在誰？如果此時委托人拒絕撫養(yǎng)孩子，代理母親該怎么辦？若代理母親在妊娠過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需要終止妊娠，她是否還能得到相應的補償？若是代理母親與委托人存在親屬關(guān)系，那么代理母親和所生嬰兒關(guān)系到底如何界定？爭鳴2023/7/5121網(wǎng)絡資料代孕挑戰(zhàn)社會倫理道德2023/7/5122網(wǎng)絡資料2023/7/5123網(wǎng)絡資料2023/7/5124網(wǎng)絡資料2023/7/5125網(wǎng)絡資料2023/7/5126爭鳴網(wǎng)絡資料2023/7/51272023/7/5128我國在人工授精和體外受精的技術(shù)應用上

制定的倫理原則知情同意原則維護供受雙方和后代利益的原則互盲和保密的原則維護社會公益的原則嚴防商品化的原則2023/7/51292023/7/51302023/7/5131第二節(jié)臨終關(guān)懷與安樂死的倫理道德一、臨終關(guān)懷的道德要求二、安樂死及其倫理分析三、死亡觀與死亡標準的倫理爭論2023/7/5132。安樂死主動安樂死被動安樂死是通過醫(yī)生或其他人之手運用藥物等手段加速結(jié)束病人的生命，即所謂“仁慈殺死”被動安樂死一般是指撤除患者賴以維持生命、拖延時日的體外循環(huán)裝置、人工呼吸裝置與其它輔助設施，或放棄必需的醫(yī)療措施，使患者等待死神的降臨自然逝去2023/7/5133（二）安樂死的倫理之爭安樂死能解脫人們的痛苦嗎當患者的肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無法分離，甚至精神痛苦更為厲害時，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡單的提早結(jié)束生命難道是人道的嗎安樂死是否是理想而又唯一的解脫病人痛苦的方式？是否舍此就無其他途徑2023/7/5134中國第一例安樂死案時間：1986年6月29日凌晨5時。死者：夏素文，59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征當事人：醫(yī)生：蒲連升死者兒子：王明成判決結(jié)果：蒲連升、王明成二人無罪。2023/7/5135安樂死2023/7/5136西安九名尿毒癥患者要求安樂死安樂死2023/7/51372023/7/51382023/7/5139眾說紛紜爭鳴正方：安樂死,因為痛苦，所以解脫反方：安樂死,生命不能承受之輕2023/7/5140正方：著名倫理學家邱仁宗：解除痛苦是唯一目的從倫理學角度講：作為病患的監(jiān)護人，當病人所患的重癥無法治愈，而且還必須在痛苦的折磨中走向死亡時，那么家屬就有權(quán)利幫助沒有行為能力的病患選擇死亡的方式，因為唯一的目的是幫助患者解除痛苦。反方：《人身權(quán)法論》作者楊立新：安樂死是變相侵害生命權(quán)非法剝奪一個人生命的行為，在侵害個人生命權(quán)的同時也侵犯社會秩序與國家利益，是對整個社會和國家的挑戰(zhàn)。故此，應由公法憑藉國家強制力對侵害生命權(quán)的行為作出處罰，以一體保護個人、社會、國家三者的利益。眾說紛紜爭鳴2023/7/5141正方：名醫(yī)胡守友：有尊嚴地死去很難安樂死是一個非常嚴肅的問題，要考慮到方方面面。臨床上，在中晚期的患者中往往有著“疼痛”之外的痛苦情況。比如肺癌患者，肺逐漸被癌細胞代替，肺就失去了原本的功能，呼吸困難，處于缺氧的狀態(tài)，就算接氧也不能緩解呼吸困難的狀況，所以，這種病人常常是被活活憋死的。對于這類病人，要有尊嚴地死去是很難的。那些病人要安樂死，醫(yī)生卻沒辦法成全，因為沒有相關(guān)法律的保障。2023/7/5142正方網(wǎng)友龍兒喜歡：懂得放棄，才能重獲新生我有時候想，如果自己老的時候，動不了了，半身不遂，意識不清，我會在自己有意識的時候立下遺囑，放棄治療，請求安樂死。我在醫(yī)院里，看過無數(shù)的病人受病痛的折磨，在生命的最后，他已經(jīng)沒有知覺了，還在受苦，受罪，他的家人明知道是在做無用的努力，還要繼續(xù)的人為的折磨他。放棄，才能重獲新生。反方：網(wǎng)友：安樂死是虛偽的人道主義“安樂死”剝奪了患者的生命，是對神圣法律的蔑視與踐踏，是一種違法犯罪的行為；在道德上“安樂死”是對社會公德與文明的玷污與敗壞，特別是對于醫(yī)務工作者來說，它違背了職業(yè)道德和人道主義精神，充其量不過是虛偽的人道主義。眾說紛紜爭鳴2023/7/5143冷觀“安樂死”是個相當復雜的問題，它涉及到社會的許多方面，也牽連著社會、家庭、醫(yī)院等諸多關(guān)系，不可草率為之，在立法之前應當緩行。法律在確定“安樂死”行為阻止違法的同時，應對其實施的條件和程序作出相應的規(guī)定，以防那些“枉法醫(yī)生”、“不孝子孫”、“圖財害命”者以及各種以“安樂死”為掩蓋而實現(xiàn)不可告人之目的的人有機可乘。網(wǎng)友：兩害相權(quán)衡取其輕理論上同意，它的確是人類文明進步的做法；現(xiàn)實中（至少現(xiàn)在）不同意，在“這里”，這口子一開，各種行行色色的人間悲劇定然層出不窮（大家用聯(lián)系的方法思考一下。這件事在西方國家也是很謹慎的。所以，兩害相權(quán)衡，取其輕。因為，要走到安樂死的人與病人相比畢竟是少數(shù)。2023/7/5144第十三章

現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展中的倫理問題2023/7/5145三、高新科技在醫(yī)學應用中的倫理原則（一）行善原則（二）自主原則（三）避害原則（四）公正原則（五）知情同意原則（六）保密和隱私原則（七）互助原則（八）審慎原則2023/7/5146器官移植的類型自體移植同種移植原位移植異體移植

異位移植異種移植

器官移植2023/7/51471905年犬心臟移植，存活2小時1937年人工心臟置入犬胸腔1946年首例胸腔內(nèi)異位心臟移植，活動32天；1946年犬心肺移植，存活144小時。60年代腎移植推廣并率先進入臨床普及1963年美國一名患者移植了猴子的腎臟，存活了9個月1968年英國的醫(yī)生將一名因心臟衰竭而垂危的男童的血液循環(huán)系統(tǒng)同狒狒的心臟相連，男童存活了16個小時1992年美國一位35歲男性肝病患者移植了一頭狒狒的肝臟，兩個半月后，患者死于真菌感染1984年美國加利福尼亞州洛瑪·琳達大學醫(yī)學中心的貝利醫(yī)生為一女嬰移植了一顆狒狒的心臟，20天以后，女嬰死于其身體排斥狒狒心臟引起的并發(fā)癥歷史2023/7/514850年前，羅納德和理查德是一對孿生兄弟，為了挽救理查德，羅納德毫不猶豫地同意捐出自己的一個腎。

1954年12月23日，在美國波士頓布里格翰和婦女醫(yī)院進行的一場為時5.5小時的手術(shù)，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成為人類醫(yī)學史上首例獲得成功的器官移植手術(shù)，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術(shù)的先河。主治醫(yī)生約瑟夫·梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。2023/7/51491984年美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟剛剛做完心臟移植手術(shù)的一個嬰兒器官移植先驅(qū)卡雷爾2023/7/51502023/7/51512023/7/5152張曉樓教授：第一個倡導者著名眼科專家張曉樓教授，作為建立北京同仁眼庫的第一個倡導者，他生前在“死后捐獻角膜”的志愿書上第一個簽上自己的名字──在他去世以后，他成為同仁眼庫誕生以來的第一位捐獻角膜的人。

1990年9月14日上午張曉樓因病逝世，第二天下午5時他的角膜被移植給兩位失明的工人，使他們從此告別了黑暗。2023/7/5153兩位患者向為他們捐獻角膜

的眼科專家張曉樓教授的遺體揮淚告別2023/7/5154愛子器官捐獻和平之心相連2023/7/51552023/7/5156感動中國人物叢飛去世捐眼角膜再獻愛心2023/7/5157田世國2023/7/5158一般性倫理分析1.器官移植者人格的完整性——對人的尊重？2.器官移植費用高昂——公平性？3.器官移植成功率——有利、無傷？4.移植器官供不應求——有利、無傷與公平？倫理評述2023/7/5159器官來源及其倫理分析自愿捐獻推定同意器官買賣或器官商業(yè)化胎兒器官異種器官人造器官克隆器官死刑犯的器官可以用于移植嗎？倫理評述2023/7/5160利用死胎和嚴重畸形胎兒作器官移植的供體引起的倫理學上的爭議一是這樣做是否會使婦女流產(chǎn)成為合法化二是貧困婦女會把流產(chǎn)的胎兒作為商品賣買三是供給胎兒者所得的經(jīng)濟報酬是否合理2023/7/5161六、異種器官移植的倫理問題第一，與生殖有關(guān)的器官，如睪丸、卵巢的移植，應嚴格禁止，否則將嚴重違背倫理準則第二，保護動物是人類應遵守的道德。因在異種器官移植時，靈長類異種器官移植將成為首選，其中黑猩猩和狒狒屬于珍稀動物，受到國家保護，人類保護此類動物的法律和道德必須遵守第三，異體移植的安全性問題2023/7/5162七、器官的分配的倫理問題有限的移植器官供體與大量需要移植器官的病人之間存在著供不應求的矛盾。因此，有限的移植器官供體如何分配，誰能優(yōu)先得到器官？由誰做出裁決。2023/7/5163分配標準1.醫(yī)學標準：目前主要是對血緣親疏、心理素質(zhì)狀況、引起并發(fā)癥可能性大小和患者全身抗體相對的強弱等因素來進行綜合考慮2023/7/51642.社會標準：社會標準包括年齡：年齡在30歲以下者優(yōu)先于30歲以上者個人的應付能力：包括病人的配合治療的能力、社會應付能力和經(jīng)濟支付能力社會價值：有人認為對社會有貢獻者應優(yōu)先，也有人認為無子女者應優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當沖突，爭議較大醫(yī)學科技進步原則：有人認為不開展器官移植會影響醫(yī)學的發(fā)展和人的生存權(quán)利，同時高技術(shù)也是在實踐中從不成熟逐漸成熟起來的，其花費也會逐漸減少2023/7/5165三、克隆技術(shù)的倫理問題我國反對以克隆人為目的的任何實驗和舉動，主要是基于以下四方面的倫理考慮（一）克隆人是對人權(quán)和人的尊嚴的挑戰(zhàn)（二）克隆人違反生物進化的自然發(fā)展規(guī)律（三）克隆人將擾亂正常的倫理定位（四）克隆人在技術(shù)上的安全性在倫理上難以確認2023/7/5166１９３２年，英國作家赫胥黎在小說《美麗新世界》中預言，人類科技發(fā)展到足以復制自身之時，便是世界陷入混亂之日。

１９５２年，美國科學家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪的細胞制造了與原版一樣的復制品，引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場辯論。

１９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實的克隆哺乳動物。1９９６年，世界第一例從成年動物細胞克隆出的哺乳動物綿羊多利誕生，但這個秘密直到１９９７年２月才向世人公布。

２００１年，美、意兩國科學家宣布，他們將聯(lián)手嘗試克隆人。

２００２年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣布第一個克隆人將在２００３年１月誕生?？寺⊙芯繗v史2023/7/5167生物學家羅伯特?布里格斯和托馬斯?金創(chuàng)造了兩棲類細胞中進行核移植的技術(shù)，從而克隆出了新的青蛙2023/7/5168克隆“明星”綿羊多利！多利的締造者2023/7/5169我們?nèi)绾位卮穑靠寺∪耸遣皇歉淖兞俗匀坏囊?guī)則？當克隆出的那個小孩長大了問：“我是盜版嗎？”，你作何解釋？無性繁殖人類后代，可以嗎？

2023/7/5170陳竺（中國科學院院士、副院長）：如果克隆人降生，將是個悲劇!為什么說是個悲??？因為我們不知道這個嬰兒是否是一個健全的人。從技術(shù)角度看，克隆動物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種“殘次品”如果發(fā)生在人身上，誰對他負責？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn)，跨越了人類的禁區(qū)。眾說紛紜爭鳴反對者：這樣的克隆人會是什么樣的人呢？2023/7/5171反對克隆人的主要理由一、克隆技術(shù)還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷。二、克隆人的身份難以認定，他們與被克隆者之間的關(guān)系無法納入現(xiàn)有的倫理體系。三、人類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與，將對現(xiàn)有的社會關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊。四、大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播，對人類的生存不利。五、克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷，形成新的社會問題。2023/7/5172一、“當然應該‘克隆’人，如果誰第一個掌握了這個技術(shù)，他就是我真正的、也是唯一的競爭對手?！薄葼枺w茨二、“克隆人絕對是科學上了不起的進步，克隆技術(shù)必將創(chuàng)造２１世紀的輝煌?！薄槭±砉W院生命工程教授約翰．布洛克三、“人體商業(yè)化是人類經(jīng)濟活動中無與倫比的成就，克隆技術(shù)的出現(xiàn)將為世人創(chuàng)造一個最為廣泛和深遠的市場?！薄督?jīng)濟學家》雜志四、“在我們社會上有兩種價值觀允許人們在復制人類這件事上隨心所欲，一個是絕對的個人主義，另一個是對完善生命的追求?！薄绹~約哈斯汀斯研究中心丹尼爾．卡拉漢贊成的聲音：克隆將是人類邁出的實現(xiàn)人類長生夢想的實質(zhì)性的第一步眾說紛紜爭鳴2023/7/5173英國政府：禁止生殖性克隆

規(guī)定“把用非授精手段創(chuàng)造的人類胚胎植入女性子宮”是犯罪行為。美國國會：克隆人是犯罪

國會法案把任何進行克隆、運輸、接受和進口克隆胚胎細胞及其衍生產(chǎn)品的行為和企圖定為聯(lián)邦犯罪。中國國家衛(wèi)生部：反對克隆人實驗

中國國家衛(wèi)生部明確表示對研究克隆人的態(tài)度：不贊成、不支持、不允許、不接受。聯(lián)合國：成立專門機構(gòu)進行研究

通過決議決定成立一個特設委員會，對與制定反對克隆人國際公約有關(guān)的復雜問題進行研究。以美、西及拉美一些天主教國家為代表的一派認為，公約應該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界衛(wèi)生組織為代表的一派，則主張對醫(yī)療性克隆應予以區(qū)別對待。世界的聲音2023/7/5174電影中的克隆星球大戰(zhàn)前傳2-克隆人進攻

(2-)第六日(6)《黑客帝國》2023/7/5175（二）醫(yī)德的定量評價醫(yī)德的定量評價，是指把醫(yī)德所包含的具體內(nèi)容加以量化，經(jīng)過系統(tǒng)分析得出較為客觀的評價結(jié)論。醫(yī)德定量評價具體內(nèi)容通常是依據(jù)醫(yī)療單位和醫(yī)務人員的服務思想、服務態(tài)度、敬業(yè)精神、遵章守紀情況、醫(yī)療技術(shù)水平等因素確定的。2023/7/51761.四要素評價法即通過判定“德、能、勤、績”四種要素進行的定量評價。2.百分制評分法即采用日常工作中常見的、最簡單的、最容易操作的一種100分制的評價考核方法，對醫(yī)德進行評價。3.模糊綜合評價法是以模糊數(shù)學為基礎，針對評價對象在定性和定量上的模糊性，應用模糊關(guān)系合成的原理，根據(jù)多個評價因素對被評判事物隸屬等級狀況，進行綜合評價的一種方法。4.綜合指數(shù)法是將反映評價對象的各項指標的數(shù)值差異，通過線性組合來構(gòu)造綜合指標而進行評價的一種方法。2023/7/51772023/7/51782023/7/51792023/7/51802023/7/51812023/7/5182[東方時空]裘法祖——醫(yī)者德為先http://cctv.openv.tv//play.jsp?storyref=20060222_CCTV1_News_1200_808.105_843.345&ref=20060222_CCTV1_News_1200_808.105_843.345link2023/7/5183謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護PART01一、安全注射二、職業(yè)防護主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應優(yōu)先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie2032023/7/511/05/09203銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內(nèi)部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！認真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指藥物準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當時應立即停止使用，并進行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘谩⒚鏖_啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽