2022胰腸吻合效果影響因素的淺析與吻合技術(shù)的原則（全文）

2022胰腸吻合效果影響因素的淺析與吻合技術(shù)的原則(全文)摘要指腸切除和胰腺中段切除后最常用的吻合方法，其具體尚無一種方法可完全避免術(shù)后胰瘺的發(fā)生。近年高科技材料及器械的不斷進(jìn)步，胰瘺發(fā)生果影響因素的研究亦在逐步深入。作者結(jié)作的經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對患者的身體狀態(tài)胰管直徑、主要原發(fā)病及病程、手術(shù)技術(shù)、圍素進(jìn)行了分析，并總結(jié)概括了張力適封閉、胰管和腸黏膜精準(zhǔn)對合、個(gè)體化、重視學(xué)有結(jié)締組織的器官，一般情況下質(zhì)地軟且脆。其分泌的0世紀(jì)40年代以來就一直被作為胰腺或壺腹周圍疾病手術(shù)后消化道重建的重要方法[1],但該吻合操作中極富挑戰(zhàn)性的手術(shù)技術(shù)、一、無法達(dá)到胰瘺“零”發(fā)生率的困胰十二指腸切除術(shù)或胰腺中段切除術(shù)后，約有78%的醫(yī)師采用胰腸吻合方腸吻除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率仍在15%左右[3,4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PubMed中近20年關(guān)于胰腸吻合的文章有4000余篇[5]。雖偶素制定了胰瘺危險(xiǎn)評分表[6]。Callery等[7]提出胰瘺風(fēng)險(xiǎn)十級評分系(一)患者的身體狀態(tài)和基礎(chǔ)條件和糖尿病等是胰瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。如徐西伯等[9]分析了285例胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Williamsson等[10]的研究結(jié)果顯示，術(shù)前膽道篇關(guān)(二)胰腺質(zhì)地和主胰管直徑重要危險(xiǎn)因素。術(shù)中探查主胰管直徑<3mm是術(shù)后發(fā)生胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9,12]。杜秋國等[11]的Meta分析結(jié)果提示，胰腺質(zhì)地柔軟及胰管細(xì)會導(dǎo)致術(shù)后胰瘺發(fā)生率升高。Kim等[13]分析了247例胰十二(三)主要原發(fā)病及病程會(四)手術(shù)技術(shù)5h是術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，術(shù)中出血量≥125ml是術(shù)后發(fā)生B級及以上胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kim等[13]的研究指出，手術(shù)時(shí)間>300min是B級和C級胰瘺的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)的專家共識也提示，術(shù)中出血量>400ml是術(shù)后發(fā)生胰瘺的處外引流等手術(shù)操作技術(shù)，也會影響胰腸吻合的效果[2]。(五)圍手術(shù)期管理等的逐步深入和普及，胰腸吻合術(shù)否使用生長抑素等相關(guān)研究已廣泛開展，圍手術(shù)期重要因素之一。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后使用生長抑素或其類似物對胰瘺的發(fā)生率無影響，甚至可能增加胰瘺的發(fā)生率[11,17].但目前多數(shù)專家學(xué)者還是傾向于在胰腸吻合術(shù)后常規(guī)應(yīng)用生長抑素。三、胰腸吻合的技術(shù)原則術(shù)前無法挑選患者，更不能左右疾病的發(fā)生，唯有不手術(shù)，方能在胰腸吻合手術(shù)(一)張力適度原則復(fù)初期的吻合口水腫留下空間[18],避免因吻合口水腫導(dǎo)致組織被縫線我們就外科打結(jié)總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：(1)打結(jié)方向要正確;(2)兩手力度均衡、三點(diǎn)成一線;(3)支點(diǎn)和定點(diǎn)距離最小化[19]。胰腸吻合需要外科(二)重視血運(yùn)保護(hù)原則腺斷面封閉原則形成的死腔等[18,20])被認(rèn)為是激活胰酶的條件，是發(fā)生吻合口漏的(四)胰管和腸黏膜精準(zhǔn)對合原則黏膜對黏膜吻合最符合生理愈合原理[18,21]。無論是Blumgart胰腸(五)個(gè)體化原則小的胰腺，在游離、縫合和結(jié)扎時(shí)要更加精細(xì)精準(zhǔn)。Jin等[23]的研究(六)不斷學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的自信原則技術(shù)水平已經(jīng)有了很大提高，這給外科醫(yī)師帶