工傷待遇課件

建筑業(yè)工傷保險法規(guī)政策

與經辦流程解讀普寧市人力資源和社會保障局周凱豐2017年9月7日講座內容一、工傷保險是什么？二、工傷保險和意外傷害險有什么不同？三、建筑業(yè)工傷保險新政策有什么新招？一、工傷保險是什么？基本概念工傷保險：由用人單位依法繳納工傷保險費建立工傷保險基金，保障因工受傷或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和工傷康復，分散用人單位工傷風險的一項社會保險制度。保障范圍：工作領域中的事故傷害和患職業(yè)病，以及法規(guī)規(guī)定的特定傷病情形。法定強制：國家規(guī)定企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依法為全部職工參加工傷保險，職工依法享有工傷保險待遇權利?；驹瓌t雇主責任原則。工傷保險是一種風險分散機制，工傷責任本質上屬于雇主責任，通過企業(yè)（雇主）為職工繳納工傷保險費后，大部分補償義務轉移至工傷保險基金承擔。因此，工傷保險費由單位全部繳納，職工個人不需要繳納。無責任補償原則。也稱“補償不追究過失”原則，指無論工傷事故的責任是在雇主或者第三人還是傷者本人，只要符合工傷認定要件，受傷害者均應得到法定的工傷補償（簽署傷亡概不負責條款無效）。補償與預防、康復相結合原則。將經濟補償和工傷預防、工傷康復有機結合，避免和減少工傷事故發(fā)生，實現(xiàn)“傷而不殘、殘而不廢”，促進工傷人員回歸崗位、回歸家庭、回歸社會，更好地保障其職業(yè)安全健康權益?；疽罁饕梢罁骸耙环▋蓷l例”《中華人民共和國社會保險法》，自2011年7月1日起施行。國務院《工傷保險條例》，自2011年1月1日起修訂施行。《廣東省工傷保險條例》，自2012年1月1日起修訂施行。相關的配套規(guī)章、政策、標準等。

基本程序參保繳費工傷認定勞動能力鑒定工傷保險待遇支付向普寧市地稅局申報向普寧市人社局申請向揭陽市勞動能力鑒定委員會申請向普寧市社保局申領發(fā)生工傷二、工傷保險和團體意外傷害險有什么不同？工傷保險與建筑工程團體意外傷害險區(qū)別相同之處本質：都是一種事故風險分散機制。方式：企業(yè)繳交一定保費，在發(fā)生事故時保障受傷（亡）人員獲得救治和經濟補償，從而分散企業(yè)施工事故風險。問題來了：團體意外傷害險能代替工傷保險嗎？不同之處意外傷害險：由商業(yè)保險公司承保，具有一定的分散意外事故傷害風險的功能，可以彌補保險責任范圍內的傷者經濟損失，但是以營利為經營目標。工傷保險：由政府部門依法管理，以化解社會工傷風險、保障工傷人員權益為根本宗旨，政府財政負兜底責任，以社會效益最大化為原則，不具有營利目的。第一，兩者目標不一樣。不同之處意外傷害險：是一種商業(yè)保險行為，保險方與被保險方之間是一種自愿的契約關系，由企業(yè)自愿選擇投保，按保險合同約定繳費與理賠。工傷保險：是法定強制的社保險種，是職工享有的一項基本權利，企業(yè)負有依法為全部職工參保繳費的義務，如果企業(yè)不依法參保繳費，將承擔法律責任。第二，兩者性質不一樣。新修正的《建筑法》（修正條款自2011年7月1日起施行）第48條規(guī)定：建筑施工企業(yè)應當依法為職工參加工傷保險繳納工傷保險費。鼓勵企業(yè)為從事危險作業(yè)的職工辦理意外傷害保險，支付保險費。不同之處意外傷害險：屬于限額責任保險。保險責任事故發(fā)生時，保險公司按保險合同中約定的保險金額給付死亡保險金或殘廢保險金。在團體意外傷害保險中，保險限額最高50萬元，超過險額部分不予賠付，因此其保障水平有限。工傷保險：具有無限額保障功能。只要符合工傷保險法規(guī)規(guī)定范圍的工傷保險待遇費用均可獲得補償，沒有設置補償限額，可以確保工傷（工亡）職工獲得充分的醫(yī)療救治和經濟補償，避免因不幸工傷而陷入生活困境。第三，兩者保障水平不一樣。工傷保險案例分析符合國家規(guī)定的“三大目錄”（藥品目錄、診療目錄、住院標準）范圍的工傷醫(yī)療費用100%報銷。職工還可享受免費的工傷康復，盡可能恢復勞動生活功能，做到“傷而不殘、殘而不廢”，回歸崗位、家庭和社會。案件1：2016年，我市有一名重度燒傷的工傷職工，工傷保險基金支付首期救治醫(yī)療費超過90萬元，確保了其救命救傷。優(yōu)勢1：工傷醫(yī)療(康復)費用無限額工傷保險案例分析根據法規(guī)規(guī)定，工亡職工遺屬可以享受一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。按照2017年標準計算，工亡補助金、喪葬補助金賠付接近70萬元。賠付計算：一次性工亡補助金（全國統(tǒng)一）：33616元*20倍=67.23萬喪葬補助金（揭陽市）：

4013元*6個月=2.4萬供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。優(yōu)勢2：因工死亡待遇更加優(yōu)厚工傷保險案例分析除了一般意義上的生產安全事故以外，工傷保險還可以保障患職業(yè)病、上下班途中非本人主要責任的交通事故傷害、在工作過程中突發(fā)疾病48小時內搶救無效死亡、食堂就餐食物中毒住院救治、搶險救災維護國家公共利益受傷等情形，保障范圍比意外傷害險寬得多。優(yōu)勢3：保障范圍更寬廣不同之處意外傷害險：以工程總造價方式計算，以中國人壽保險公司的費率標準為例，每保額1萬元的費率為0.15‰，如果投保額度50萬元即為7.5‰。即使享受最高下浮50%比例也達到3.75‰。工傷保險：按照工程總造價的一定比例計繳（1‰左右）。目前我市執(zhí)行費率1‰，比意外傷害險費率要低得多。第四，兩者繳費標準不一樣。案例2：以工程總造價1000萬元的建筑項目為例，按團體意外傷害險需繳費7.5萬元（最優(yōu)惠也需3.75萬元），保險限額為50萬元；但是按項目參加工傷保險需繳費1萬元，其保險金額上不封頂。為什么要參加工傷保險？法定強制險種：法律法規(guī)要求。分散風險作用強：具有低繳費，高保障，辦理便捷，政府兜底的特點。保障職工權利：職工依法享有工傷保險待遇權利。如果僅投保團體意外傷害險，職工發(fā)生工傷，其工傷保險待遇將全部由企業(yè)承擔，不因企業(yè)投保意外傷害險而豁免。由于工傷待遇高于意外傷害保險金額，企業(yè)仍需支付額外的工傷賠付費用。答案：工傷保險可以代替團體意外傷害險，反之不行。三、建筑業(yè)工傷保險新政策有什么新招？政策文件國家：關于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見（人社部發(fā)〔2014〕103號）廣東：關于進一步做好我省建筑業(yè)工傷保險工作的實施意見（粵人社規(guī)〔2015〕5號）揭陽市：揭市人社〔2015〕205號文件，明確具體繳費比例和辦理流程（一）創(chuàng)新參保方式按建設項目優(yōu)先參加工傷保險項目使用、流動性強的施工一線務工人員企業(yè)相對固定的職工建筑業(yè)工傷保險全覆蓋新方式同等待遇按用人單位參加工傷保險推行按建筑項目參保的重要性建筑業(yè)農民工流動性強：參與工期長短不一，在多個項目流動作業(yè)。建筑業(yè)農民工用工關系復雜：多層包工頭關系。按用人單位“實名制”逐月申報參保方式難：管理跟不上，承建單位不實時掌握人員名單，漏報現(xiàn)象普遍。按用人單位“五險統(tǒng)征”積極性不高：單位繳費成本高，農民工在家鄉(xiāng)已有居民養(yǎng)老、醫(yī)保，要繳費參保意愿低。按單位“五險統(tǒng)征”實名制參保的傳統(tǒng)方式難適應建筑業(yè)的特點，怎么辦？推行按建筑項目參保的重要性國家103號、省5號、揭陽205號文件規(guī)定：建設單位在辦理施工許可手續(xù)時，應當提交建設項目工傷保險參保憑證，作為保證工程施工安全具體措施之一；施工安全措施未落實的項目，住建部門不予核發(fā)施工許可證。實現(xiàn)建筑業(yè)農民工全員覆蓋杜絕漏報現(xiàn)象工傷后能獲得及時救助緩解了勞資利益矛盾沖突

按項目參保如何增加強制性，確保建筑項目都參保？

按項目參保主要政策突破點突破按工資總額為繳費基數(shù)的傳統(tǒng)辦法，按工程總造價為繳費基數(shù)簡便易行，適應了建筑業(yè)工資總額難核定的實際情況。創(chuàng)新舉措采用非實名制參保的方式，適應了建筑施工領域勞務用工人員頻繁流動、管理難到位的實際情況。辦理參保時確定項目保險關系，無需事前一一對應參保人，認定工傷后再確定具體的職工保險關系。采用開工前一次性繳費的方式，實現(xiàn)了建筑項目全工期、全部人員的工傷保險全覆蓋，解決了建筑業(yè)工傷參保難和維權難的問題。按項目參加工傷保政策適用范圍房屋建筑和市政基礎設施工程的工傷保險事項按照國家103號文和省5號文規(guī)定執(zhí)行。交通運輸、鐵路、水利等相關行業(yè)可以參照執(zhí)行，按工程項目為單位辦理工傷保險參保繳費手續(xù)。按項目參加工傷保險的辦事流程非實名制參保，實名制支付待遇。未發(fā)生工傷事故前，只建立項目單位參保關系；對認定工傷后的職工進行實名制管理和待遇支付。辦理參保繳費業(yè)務規(guī)則申請施工許可證報人社、社保局備案申報工傷認定申報勞動能力鑒定申領工傷保險待遇需要注意的問題辦理責任主體：工程實施總承包的，由施工總承包單位辦理建設項目參保繳費手續(xù)建設單位將專業(yè)工程依法發(fā)包給專業(yè)施工單位的，由專業(yè)施工單位辦理該專業(yè)工程的參保繳費手續(xù)工傷保險期限：根據項目施工期確定，項目施工工期為施工許可證發(fā)證之日起至項目竣工驗收合格之日止取得施工許可證以及發(fā)生施工許可證信息變更的，應及時到人社局、社保局備案并辦理保險期限確認手續(xù)注意：對不需辦理施工許可證以及原已取得施工許可證但尚未竣工的建設項目，施工承包單位也應當按照規(guī)定辦理項目參保繳費手續(xù)。發(fā)生工傷事故——24小時內報普寧市人社局、社保局備案——30日內——向普寧市人社局提交工傷認定書面申請?zhí)峤粎⒈＠U費憑證、務工人員花名冊、勞動關系證明等材料。市人社局對事故調查核實，符合工傷認定條件的出具《工傷認定書》?！暾垊趧幽芰﹁b定——市社保局支付工傷保險待遇。（二）如何申報工傷注意：單位30日未申報的，申報前發(fā)生的工傷待遇等有關費用將由單位承擔熱點問題建筑項目結束了，工傷手續(xù)還沒辦完怎么辦？對項目工傷保險期限內發(fā)生工傷、工傷保險期限終結時尚未完成工傷認定或勞動能力鑒定的建筑業(yè)職工，所在用人單位應繼續(xù)保證其醫(yī)療救治和停工留薪期的法定待遇。在完成工傷認定及勞動能力鑒定后，依法享受參保職工的各項工傷保險待遇。其中，由工傷保險基金和用人單位依法支付相關待遇費用。應由用人單位支付的待遇費用，用人單位要按時足額支付，也可以根據工傷職工意愿一次性支付。（三）加強部門協(xié)作和監(jiān)督管理加強建筑業(yè)工傷保險宣傳培訓工作：人社部門與住建、地稅等部門聯(lián)合開展建筑業(yè)工傷保險政策和工傷預防的宣傳培訓工作，從源頭上控制和減少安全事故。開展聯(lián)合檢查，加強建筑工地管理：人社、住建、地稅等有關部門開展定期不定期聯(lián)合檢查，對未依法參加工傷保險的建設項目，要督促其按規(guī)定參保繳費，并責令限期整改。監(jiān)督管理和責任追究措施未如實申報查處：施工承包單位不如實申報建設項目工程合同總造價、導致未足額繳納工傷保險費的，應當承擔相應的法律責任，由有關行政部門依法查處和追繳。騙保行為查處：建筑業(yè)企業(yè)、工傷職工或者其近親屬有騙取工傷保險待遇、拒不協(xié)助人力資源社會保障部門進行工傷認定調查或者提供虛假資料等情形的，由人力資源社會保障部門依法查處。違規(guī)行為計入誠信手冊：對經責令限期參加工傷保險而仍未辦理建設項目參保繳費手續(xù)的建筑業(yè)企業(yè)，以及經依法查處騙保的建筑業(yè)企業(yè)，住房城鄉(xiāng)建設部門將其作為不良行為記入建筑業(yè)企業(yè)信用手冊。加強施工現(xiàn)場用工管理規(guī)范用工管理：施工企業(yè)應依法與職工簽訂勞動合同，加強施工現(xiàn)場勞務用工管理。規(guī)范分包關系管理：施工總承包單位應當對參與項目施工的專業(yè)承包企業(yè)、勞務分包企業(yè)的分包合同關系進行規(guī)范管理，建立專業(yè)分包、勞務分包關系及其變化情況檔案，作為確定用工單位工傷保險責任的憑據。實行施工現(xiàn)場動態(tài)實名制管理：施工承包單位應當在工程項目施工期內督促專業(yè)承包單位、勞務分包單位建立職工花名冊、考勤記錄、工資發(fā)放表等臺賬，對項目施工工期內全部施工人員實行動態(tài)實名制管理。違法分包要擔責：違法將承包業(yè)務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人（包工頭）的，要承擔其勞動者工傷賠付責任。（四）做好工傷預防完善管理制度：建筑施工企業(yè)要建立