制度匯編-醫(yī)院心內(nèi)科室規(guī)章制度(26項文件)

TOC\o"1-1"\h\z\u心內(nèi)科規(guī)章制度目錄心內(nèi)科工作制度 1心內(nèi)科搶救制度 3心內(nèi)科病歷書寫制度 5心內(nèi)科會診制度 6心內(nèi)科醫(yī)師值班制度 7心內(nèi)科醫(yī)囑制度 9心內(nèi)科知情同意書制度 10手術(shù)病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度 12心內(nèi)科患者的初始評估制度 13心內(nèi)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 15心內(nèi)科患者入住處理基本流程 17心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出交接流程 0心內(nèi)科病房護(hù)理管理制度 18心內(nèi)科護(hù)理工作制度 19醫(yī)院感染管理制度 23預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 26危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度 29為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 31心內(nèi)科的收治范圍 32心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度 33心內(nèi)科患者安全管理制度 34心內(nèi)科搶救物品管理制度 35心內(nèi)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范 36心內(nèi)科儀器管理制度 37心內(nèi)科探視制度 38心內(nèi)科消毒隔離制度 39心內(nèi)科工作制度1、心內(nèi)科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級醫(yī)師和護(hù)士必須給予必要的協(xié)助。2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪聲，任何人不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣清新，每天定時通風(fēng)和空氣消毒。4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機(jī)、用餐。5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范，貴重物品嚴(yán)格交接班?；颊咴谧≡浩陂g必須穿著病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。6、所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器設(shè)備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應(yīng)放置在固定位置，使用后及時物歸原處，定時進(jìn)行保養(yǎng)、維修和補(bǔ)充，保證使用完好率100%。7、各級醫(yī)護(hù)人員要特別警惕各種報警信號，聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施進(jìn)行處理，及時消除報警。8、護(hù)士的工作地點(diǎn)就在護(hù)士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點(diǎn)。9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房，醫(yī)護(hù)人員每天查房2次。10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。11、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。12、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，接班護(hù)士確認(rèn)無問題后，交班護(hù)士方可離開。13、與醫(yī)療無關(guān)的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。14、定期召開患者或家屬座談會，進(jìn)行健康宣教，并聽取意見改進(jìn)工作。15、全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時保持聯(lián)絡(luò)通暢以應(yīng)付緊急情況，任何實(shí)收都要以病房工作為先。16、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。心內(nèi)科搶救制度1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮和組織，科主任或護(hù)士長不在時，由值班醫(yī)師和護(hù)理值班人員負(fù)責(zé)。參加搶救的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴，緊密配合。醫(yī)師未到之前，護(hù)士要守候在患者床旁，根據(jù)病情及時給與相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細(xì)記錄。對疑難病例或重大搶救，應(yīng)立即向上級醫(yī)師和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)報告，組織會診。凡涉及法律糾紛，應(yīng)立即報告科主任和上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個基本階段，即維持基本生命階段、進(jìn)一步復(fù)蘇階段和長程生命支持階段，根據(jù)各階段的重點(diǎn)進(jìn)行搶救工作的安排，有預(yù)見性地采取各項護(hù)理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。3、搶救患者需專人守護(hù)，要求做到觀察細(xì)致、處理及時、記錄準(zhǔn)確完成、交接班詳細(xì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，三班有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦1遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，第二人核對后方可執(zhí)行，并將用后的空安瓿保留，待搶救工作結(jié)束后，經(jīng)2人核對，補(bǔ)全醫(yī)囑方可棄去。5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量儲存。用后及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。6、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。7、搶救結(jié)束后，認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。心內(nèi)科病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1.新入院患者1.1心內(nèi)科病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。1.2病歷內(nèi)容記錄應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實(shí)反映病情。1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。3.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。4.病歷書寫時限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原則上在24小時內(nèi)完成，主任首次查房記錄在48小時內(nèi)完成。.心內(nèi)科會診制度1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請?？茣\或多科會診。2.原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。4.院內(nèi)多科會診：由科主任或當(dāng)時主持診療的主治醫(yī)師提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由心內(nèi)科主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。6.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。心內(nèi)科應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。7.心內(nèi)科應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。8.其他情況參照醫(yī)院會診制度。心內(nèi)科醫(yī)師值班制度1心內(nèi)科病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1一線值班醫(yī)師：執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立值班，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動。1.1.1值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。1.1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。1.1.3要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2二線值班醫(yī)師：1.2.1由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承擔(dān)。實(shí)行科住院制度。1.2.2值班期間不允許擅自離開病房，因故離開時必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。1.2.2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)心內(nèi)科患者的收治。1.3三線值班醫(yī)師：1.3.1由科室主任或副主任承擔(dān)，值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)能立即趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。1.3.2研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。2保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。3科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。4心內(nèi)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。心內(nèi)科醫(yī)囑制度1.具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2.按照醫(yī)院統(tǒng)一要求進(jìn)行下達(dá)醫(yī)囑工作。要求正確識別患者，準(zhǔn)確錄入醫(yī)囑時間及執(zhí)行方式。醫(yī)囑意義要明確，不得隨意修改。3.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。4.如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6.醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，如實(shí)記錄，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8.嚴(yán)格執(zhí)行不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。心內(nèi)科知情同意書制度1在心內(nèi)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。2.1在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。2.2知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。2.3家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。2.4委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。3緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：3.1危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于特殊原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。3.2若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。3.3為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知，除非患者或其授權(quán)家屬已提前簽署拒絕搶救同意書。4知情同意書一旦簽署，具有法律效力，必須妥善保存，切勿丟失。手術(shù)病人由其他科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與病人所在原科室醫(yī)務(wù)人員及麻醉人員交接，全面了解病人的情況，包括：1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2.麻醉前狀態(tài)：2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2.2心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。2.3病人對術(shù)前藥的反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3麻醉情況：3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.4目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最新的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。3.5預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4.手術(shù)情況：4.1所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。4.3預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。心內(nèi)科患者的初始評估制度應(yīng)該對所有進(jìn)入心內(nèi)科病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。1一般觀察：1.1根據(jù)心肺復(fù)蘇CAB原則迅速確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)、氣道通暢和判斷通氣。1.2確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他各引流管通暢并正常工作。1.3確認(rèn)心內(nèi)科所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。2循環(huán)系統(tǒng)：2.1檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。2.2評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。3呼吸系統(tǒng)：3.1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和正確調(diào)整。3.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。3.3接呼吸機(jī)前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。3.4確認(rèn)胸引管開放并引流。3.5如在心內(nèi)科開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。3.6經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。4檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流性狀及量。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。6腎臟系統(tǒng)：6.124小時尿量與單位時間尿量。6.2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。7胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9體溫：9.1測定中心體溫和外周體溫。9.2如直腸溫度低于35℃，用復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。10完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。心內(nèi)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保患者安全。1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意1.1危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)；1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，必要時使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可2轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3轉(zhuǎn)運(yùn)時人員要求3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，要求至少是熟練掌握心內(nèi)科技能的醫(yī)生、護(hù)士。4轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備4.1設(shè)備需要：4.2生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；4.3便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。4.4藥物需要：4.4.1常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。5臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5.1評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6轉(zhuǎn)運(yùn)時注意事項6.1密切監(jiān)測心內(nèi)科患者各項生命指征。6.2保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4防止患者發(fā)生意外損傷。心內(nèi)科患者入住處理基本流程入住心內(nèi)科患者入住心內(nèi)科患者初始評估生命體征不平穩(wěn)者生命體征平穩(wěn)者迅速予相應(yīng)處理體格檢查即刻報告上級醫(yī)師開出急查化驗(yàn)單及臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單了解普通病房的病情變化及診療經(jīng)過向上級醫(yī)師回報病歷，確定治療方案開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項目心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出交接流程★心內(nèi)科患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療★聯(lián)系其他?？撇》俊锿ㄖ颊呒覍倌壳安∏檫m宜轉(zhuǎn)出★拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書★通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)資料★班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄★護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者至相關(guān)病房★與接受科室醫(yī)護(hù)做好交接，交代注意事項。心內(nèi)科病房護(hù)理管理制度1.心內(nèi)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.心內(nèi)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.心內(nèi)科護(hù)士對病人實(shí)行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。7.心內(nèi)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出心內(nèi)科。9.心內(nèi)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。心內(nèi)科護(hù)理工作制度1.心內(nèi)科護(hù)理工作基本要求1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。1.2有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.心內(nèi)科護(hù)理交接班基本要求2.1每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3交班內(nèi)容及要求：2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。3.心內(nèi)科護(hù)理查對制度基本要求3.1對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3.2對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3.3給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。3.6搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4.心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)科（院）基本要求4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士4.2.1檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4.2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。4.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。4.3轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.4到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5.心內(nèi)科病人外出檢查基本要求5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。5.3根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4在離開心內(nèi)科前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。5.6如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回心內(nèi)科后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6.護(hù)理告知制度6.1主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。6.2特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。6.3有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。6.4從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。7.心內(nèi)科護(hù)士緊急替代7.1科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。7.2科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。7.3如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。7.4護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。醫(yī)院感染管理制度由于心內(nèi)科病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而心內(nèi)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。1.工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。2.人員要求：心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)衣帽整潔。2.2在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。2.3在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3.空氣凈化及環(huán)境消毒3.1心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。3.2噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。4.設(shè)備用物消毒4.1感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4.4用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。4.5止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4.6體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。5.床上用品終末消毒5.1病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。5.2心內(nèi)科病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6.微生物監(jiān)測6.1空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。6.2心內(nèi)科病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6.3定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。7.對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到：7.1實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)7.2戴雙層橡膠手套。7.3正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。7.4單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。8.醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)：8.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。8.2血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。8.3留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。8.4血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1.1嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。1.2有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。1.3對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。1.4重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。1.5聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。1.6定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。1.7有完整的操作與觀察處置記錄。1.8有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染2.1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2.2有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。2.3應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。2.4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。2.5定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2.6有完整的操作與觀察處置記錄。2.7有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染3.1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。3.2有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3.3插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。3.4導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。3.5不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。3.6保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。3.7定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。3.8有完整的操作、觀察與處置記錄。3.9有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。4.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染4.1嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。4.2有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。4.3血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。4.4嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄4.5有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。4.6透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。4.7有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。2.醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。3.1由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。3.2提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。3.3應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。3.4所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。4.診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。4.1達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。4.2經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。4.3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1.收住心內(nèi)科的患者符合入住心內(nèi)科收住指征。2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。3.出心內(nèi)科的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。4.心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。6.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7.非清醒患者的隱私得到尊重。8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。10.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機(jī)會。心內(nèi)科的收治范圍1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過心內(nèi)科嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是心內(nèi)科的收治范圍。5.優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療，是當(dāng)心內(nèi)科的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。6.各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度1.總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。2.心內(nèi)科患者應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3.患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。心內(nèi)科患者安全管理制度1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，每日核對所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)醫(yī)師反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師采取補(bǔ)救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。3、加強(qiáng)對昏迷及意識不清患者的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護(hù)，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。4、對有精神癥狀的患者應(yīng)安置在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以免自殺或傷及他人。5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)師、護(hù)士長并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時監(jiān)護(hù)。6、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度。7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。8、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識的宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時查不安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。9、加強(qiáng)急救物品，藥品，器械。設(shè)備的管理。時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實(shí)施。心內(nèi)科搶救物品管理制度1搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。2搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。3搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。4搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。5在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。心內(nèi)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范1護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。2文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。3楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。4護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。5記錄內(nèi)容：5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。6生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。7記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。9專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。心內(nèi)科儀器管理制度1、心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測機(jī)體各項生理功能及病情變化，因此，必須正確使用和維護(hù)儀器的正常性能。2、貴重儀器和物資由護(hù)士長或其指定的專人負(fù)責(zé)保管，建立定期檢查及維修登記制度，注意定點(diǎn)放置，定量存放，定期清點(diǎn)，定時保養(yǎng)和維修，并作好相關(guān)記錄。3、正確調(diào)試和檢查儀器，設(shè)備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應(yīng)盡快告知專業(yè)維修人員，由專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)試，維修及保養(yǎng)。4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。5、監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，血?dú)夥治鰞x，微量輸液泵，注射泵使用后由護(hù)理人員按規(guī)定清潔消毒處理，使其保持良好的備用狀態(tài)。6、使用前詳細(xì)閱讀說明書，認(rèn)真檢查儀器的性能，仔細(xì)核對各相關(guān)參數(shù)。7、心內(nèi)科貴重儀器設(shè)備一般不外借，以免影響危重患者的使用。心內(nèi)科探視制度1、由于心內(nèi)科的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，但為滿足患者的心理需求，保證患者家屬對各項治療護(hù)理措施的知情權(quán)，應(yīng)根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時間。2、家屬進(jìn)入心內(nèi)科應(yīng)遵守科室管理規(guī)定，保持病房內(nèi)整潔安靜，必須聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不可翻閱病歷，禁止使用手機(jī)，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時間每日16:00至16:30.如有改動提前1天通知家屬。3、對于需要嚴(yán)格隔離的患者，不能進(jìn)行床邊探視。4、探望時，醫(yī)師，護(hù)理人員應(yīng)向家屬介紹患者病情及治療護(hù)理情況，執(zhí)行告知義務(wù)。5、當(dāng)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時，需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。心內(nèi)科消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋，外出時更換外出服和外出鞋。接觸特殊患者如MRSA感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員有感冒，腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸患者。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前后，進(jìn)行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用過的物品后。摘掉手套之后，醫(yī)護(hù)操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科，建議使用抗菌皂液洗手。3、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。4、應(yīng)將感染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查，對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識，如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，5、換藥車，治療車上的無菌器械，敷料罐使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán)，定時更換滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。無菌物品規(guī)范管理，干燥保存。6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品，應(yīng)定時清潔。，消毒，患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)科后，穿床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。7、呼吸機(jī)管道，霧化管道等所有一次性用品應(yīng)專人專用，不可重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理。8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量避免觸摸患者周圍物體表面。進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時，應(yīng)避免進(jìn)入心內(nèi)科探視。9、加強(qiáng)感染監(jiān)控，定期進(jìn)行微生物學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一章總論 1一、項目概況 1二、項目提出的理由與過程 6三、項目建設(shè)的必要性 8四、項目的可行性 12第二章市場預(yù)測 15一、市場分析 15二、市場預(yù)測 16三、產(chǎn)品市場競爭力分析 19第三章建設(shè)規(guī)模與產(chǎn)品方案 22一、建設(shè)規(guī)模 22二、產(chǎn)品方案 22三、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 22第四章項目建設(shè)地點(diǎn) 25一、項目建設(shè)地點(diǎn)選擇 25二、項目建設(shè)地條件 25第五章技術(shù)方案、設(shè)備方案和工程方案 28一、技術(shù)方案 28二、產(chǎn)品特點(diǎn) 30三、主要設(shè)備方案 32四、工程方案 32第六章原材料與原料供應(yīng) 35一、原料來源及運(yùn)輸方式 35二、燃料供應(yīng)與運(yùn)輸方式 35第七章總圖布置、運(yùn)輸、總體布局與公用輔助工程 37一、總圖布置 37二、運(yùn)輸 38三、總體布局 38四、公用輔助工程 39第八章節(jié)能、節(jié)水與安全措施 44一、主要依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn) 44二、節(jié)能 44三、節(jié)水 45HYPERL