蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)障礙

關(guān)于蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)障礙第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

概念

由于長(zhǎng)期缺乏熱量和/或蛋白質(zhì)所至的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。

臨床特點(diǎn)為體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫，皮下脂肪減少或消失，常伴有不同程度的各系統(tǒng)功能紊亂和性格、行為、心理等改變。第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因喂養(yǎng)方面：嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速需要充足的營(yíng)養(yǎng)物資，長(zhǎng)期的喂養(yǎng)不當(dāng)、不足疾病方面：1、消化吸收障礙：消化道先天畸形、消化道疾??；2、需要量增多：雙胎、早產(chǎn)生長(zhǎng)迅速階段、急慢性傳染性疾病的恢復(fù)期；3、消耗量增大：發(fā)熱性疾病及消耗性疾病第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理生理新陳代謝異常1、蛋白質(zhì)及能量攝入不足—負(fù)氮平衡—低蛋白血癥—血清總蛋白濃度＜40g/L、白蛋白＜20g/L—水腫2、脂肪大量消耗以維持熱量供應(yīng)—脂肪減少及血膽固醇降低、脂溶性維生素缺乏、血酮增高脂肪肝第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、碳水化合物攝入不足及糖原儲(chǔ)存減少—低血糖4、水、電解質(zhì)代謝組織消耗大于水消耗—全身總液量相對(duì)較多、細(xì)胞外液呈低滲性—易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等5、維生素及微量元素缺乏6、體溫調(diào)節(jié)：體溫偏低第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三組織器官功能低下1、消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減少、消化酶分泌不足及功能低下、腸道菌群失調(diào)—消化功能低下和腹瀉2、循環(huán)系統(tǒng)：心肌收縮功能低下—心博量下降—血壓下降、脈細(xì)弱3、泌尿系統(tǒng)：腎小管尿濃縮功能障礙—多尿、尿比重低—調(diào)節(jié)水鹽代謝能力下降第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、抑制狀態(tài)或交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者反應(yīng)遲鈍、智力低下5、免疫功能：全面低下，易并發(fā)各種感染第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)體重不增—體重下降—身高低于正常、體格生長(zhǎng)發(fā)育減慢甚至停頓皮下脂肪減少或消失順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面部易疲乏、活動(dòng)減少、食欲減退、煩躁不安第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三分度標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度體重比正常低15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm＜0.4cm消失肌張力基本正常減低低下肌肉松弛肌肉萎縮精神狀態(tài)基本正常不穩(wěn)定精神萎靡煩躁不安交替第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三分型消瘦型：能量和蛋白質(zhì)均不足，以能量缺乏為主。特點(diǎn)：皮下脂肪變薄，皮膚干燥多皺，失去彈性和光澤，老人臉，肌肉減少，骨瘦如柴。無(wú)水腫、血漿總蛋白及白蛋白多正常。第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三水腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主特點(diǎn)：水腫，嚴(yán)重為全身凹陷性水腫，毛發(fā)稀疏，皮膚干燥，色素沉著或脫屑、潰瘍，肝臟腫大。血漿總蛋白和白蛋白明顯降低，總蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L?；旌闲?/p>

第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)，多為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2、各種維生素缺乏：以維生素A缺乏最為常見(jiàn)3、感染：上感、肺炎、尿路感染、腹瀉遷瀉、結(jié)核等4、自發(fā)性低血糖：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見(jiàn)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，清晨突然發(fā)生、易至死亡第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白濃度降低轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度降低、視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白等胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGFI）、生長(zhǎng)激素水平增高酶活性降低（血清淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等）各種電解質(zhì)、微量元素降低第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)小兒的年齡、喂養(yǎng)情況、體重下降、皮下脂肪減少、各系統(tǒng)功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征初步判斷診斷分型1、體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值，反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。2、生長(zhǎng)遲緩：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值，反映慢性營(yíng)養(yǎng)不良。3、消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值，反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防合理喂養(yǎng)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食合理安排生活制度，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間及早糾正先天畸形及時(shí)治療各種并發(fā)癥，預(yù)防各種傳染病第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化、治療并發(fā)癥祛除病因、加強(qiáng)護(hù)理：及早祛除病因，積極治療原發(fā)??；改進(jìn)喂養(yǎng)，增進(jìn)食欲；防治并發(fā)癥。調(diào)整食欲、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力、對(duì)食物的耐受情況而定方案第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、輕度：330KJ(80Kcal)/kg.d蛋白質(zhì)3g/kg.d—500KJ(120Kcal)/kg.d以上，蛋白質(zhì)3.5-4.5g/kg.d至體重正?！?60-502KJ(100-120kcal)/kg.d蛋白質(zhì)3.5g/kg.d

同時(shí)補(bǔ)充多種維生素第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、中度和重度165-230KJ(40-55kcal)/kg.d蛋白質(zhì)2g/kg.d脂肪1g/kg.d—500-727KJ(120-170kcal)/kg.d蛋白質(zhì)3.5g/kg.d脂肪3.5g/kg.d—體重接近正常，恢復(fù)正常需要量同時(shí)補(bǔ)充各種維生素和微量元素

第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療：

1、給予各種消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等2、口服多種維生素，必要時(shí)肌注或靜注3、血鋅低者口服1%硫酸鋅糖漿0.5-2ml/kg.d可促進(jìn)食欲、改善代謝

第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4、蛋白質(zhì)同化皮質(zhì)激素制劑：苯丙酸若龍10-25mgim1-2次/周2-3周為一療程，可促進(jìn)機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的合成，增進(jìn)食欲5、進(jìn)食極少或拒食者，可用普通胰島素2-3u/次1次/日在皮下注射前先服20-30g葡萄糖或靜注25%G.S40-60ml以防發(fā)生低血糖，每1-2周為一療程第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)治療：推拿、針灸、隉脊等促進(jìn)食欲，中藥健脾補(bǔ)氣其他治療：病情嚴(yán)重時(shí)可給予要素飲食或胃腸道外全營(yíng)養(yǎng)第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

小兒肥胖癥第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

兒童肥胖趨勢(shì)兒童肥胖是一種慢性代謝性疾病；近10年來(lái)，兒童肥胖的發(fā)病率急劇上升，全世界肥胖發(fā)病率每5年翻一番，成為21世紀(jì)重要的世界性健康問(wèn)題之一；我們迫切需要了解這些問(wèn)題發(fā)生的原因及可能采取的干預(yù)措施。第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肥胖可能導(dǎo)致的疾病腦中風(fēng)呼吸器官疾病（睡眠時(shí)無(wú)呼吸癥候群）心肌梗塞脂肪肝、膽結(jié)石高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化性荷爾蒙異常（月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿）變形性膝關(guān)節(jié)癥第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念

由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。

第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、單純性肥胖占95-97%發(fā)生率約5-8%可發(fā)生于任何年齡高發(fā)年齡：一歲以內(nèi)、5-6歲、青春期

2、繼發(fā)性肥胖癥有明顯的病因第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因：目前認(rèn)為是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生環(huán)境因素：生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素1、能量攝入過(guò)多：營(yíng)養(yǎng)過(guò)度或飲食習(xí)慣不好；2、活動(dòng)量過(guò)少第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三遺傳因素：具有高度的遺傳性，主要為多基因遺傳精神因素及中樞調(diào)節(jié)因素胎內(nèi)因素第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理生理引起肥胖的原因：脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和體積增大引起。人體脂肪細(xì)胞數(shù)目在胎兒出生前3個(gè)月、生后第一年及11至13歲三個(gè)階段增多最快速。第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三代謝及內(nèi)分泌改變1、體溫調(diào)節(jié)與能量代謝；2、脂類代謝；3、蛋白質(zhì)代謝：嘌呤代謝異常；4、內(nèi)分泌變化：甲狀腺功能、甲狀旁腺激素及維生素D代謝、生長(zhǎng)激素水平變化、糖皮質(zhì)激素、胰島素及糖代謝的變化。第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)輕度肥胖者一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)食欲極好，常有多食、喜食肥肉、油炸食品或甜食的習(xí)慣。中度肥胖者可有疲勞感、用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖兒由于胸、腹部脂肪堆積過(guò)多，胸廓及膈肌運(yùn)動(dòng)受限，可導(dǎo)致肺通氣功能低下，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，低氧血癥右心室負(fù)荷增加以致出現(xiàn)心功能障礙。出現(xiàn)肥胖-換氣不良綜合征。第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三體格檢查可見(jiàn)全身皮下脂肪分布均勻。腹部膨隆下垂。少數(shù)可有扁平足或膝外翻。脂肪過(guò)多可至胸腹部、臀部、大腿皮膚出現(xiàn)白色或紫色紋。女性肥胖兒外生殖器發(fā)育大多正常；男孩因大腿會(huì)陰部脂肪堆積過(guò)多，陰莖埋入會(huì)陰部而易被誤認(rèn)為陰莖發(fā)育不良，或因乳房脂肪豐厚而誤為乳房發(fā)育。第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三部分小兒有心理障礙，因其體重重，行動(dòng)不靈活，自卑、孤獨(dú)等合群性差，怕參加體育競(jìng)賽，這是引起肥胖癥的原因，也是肥胖持續(xù)存在的附加因素。第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三分度

體重超過(guò)同性別、同身高正常標(biāo)準(zhǔn)的

20-29%---輕度30-49%---中度50%以上---重度

第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血脂及胰島素水平可增高血生長(zhǎng)激素水平減低第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防未胖先防、已胖防變、早防早治兒童肥胖對(duì)成年期肥胖是有直接影響的。一般肥胖的起病年齡愈小，愈后愈差，并且肥胖的程度也愈重。人群一級(jí)預(yù)防：對(duì)肥胖癥有正確的認(rèn)識(shí)，改變不良的生活方式，飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少肥胖癥的發(fā)生；提高對(duì)高危易感人群的識(shí)別，并及時(shí)給予醫(yī)療監(jiān)督，以控制肥胖癥的進(jìn)展。第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)宣傳教育，在孕婦懷孕時(shí)開(kāi)始預(yù)防，防止胎兒體重增加過(guò)速。嬰兒期強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，減少添加高糖、高脂肪的食物。學(xué)齡前期養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏愛(ài)高糖、高脂肪的食物，增加戶外活動(dòng)及體育鍛煉。第41頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則：減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)過(guò)剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降目的：盡量達(dá)到理想體重而又不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此，飲食和熱卡限制不應(yīng)過(guò)度第42頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食療法：高蛋白、低脂肪、低糖，不吃零食運(yùn)動(dòng)療法：促進(jìn)脂肪分解；減少胰島素分泌及促進(jìn)甲狀腺素的生理反應(yīng)—使脂肪合成減少心理治療：樹(shù)立信心，鼓勵(lì)孩子自覺(jué)地控制食量，一旦體重下降精神狀況隨之好轉(zhuǎn)，心理治療和行為治療是保證營(yíng)養(yǎng)限制和增加運(yùn)動(dòng)的有力手段藥物治療：小兒不宜用第43頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年