口腔粘膜病學(xué)課件

口腔粘膜病學(xué)2023/7/6第一章口腔粘膜病概論一、口腔粘膜和口腔粘膜病粘膜(mucosa)及口腔粘膜(oralmucosa)口腔粘膜病(oralmucosaldiseases)二、口腔粘膜病學(xué)（diseasesoftheoralmucosa)第一節(jié)概述重點(diǎn)：口腔粘膜病的內(nèi)容、特點(diǎn)，口腔粘膜病的基本病損。2023/7/6內(nèi)容：1.主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病，如RAU2.同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚疾病，如扁平苔蘚3.合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病，如白塞病等4.全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如維生素缺乏癥、血液病、克隆病等。口腔粘膜?。╫ralmucosaldiseases)定義：發(fā)生在口腔粘膜及其軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱。第一節(jié)概述2023/7/6特點(diǎn)：1.常具有性別特點(diǎn)2.常具有年齡特點(diǎn)3.具有部位特點(diǎn)4.病損特點(diǎn)：更迭與重疊性5.診斷方法上的特點(diǎn)6.治療上的特點(diǎn)：同病異治異病同治局部疾病全身治療中西醫(yī)結(jié)合治療7.轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)第一節(jié)概述2023/7/6治療方法局部治療液劑如口泰含片如溶菌酶含片糊劑如潰瘍糊劑散劑如錫類散膜劑如口瘡膜針劑如曲安奈德

全身治療

片劑針劑中藥第一節(jié)概述2023/7/6分類依據(jù)：以臨床特征為主干，兼顧病因及病理學(xué)特征，便于診治工作的進(jìn)行。感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病潰瘍類疾病大皰類疾病斑紋類疾病肉芽腫疾病唇舌疾病性傳播疾病全身疾病的口腔表征口腔粘膜色素異常

分類第一節(jié)概述2023/7/6定義：口腔粘膜病學(xué)(diseasesoftheoralmucosa)是研究口腔粘膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科。學(xué)習(xí)方法：形象思維，抓住疾病病損形態(tài)的特點(diǎn)，發(fā)展和變化；多看圖譜、幻燈及其他音像教材；其次要注意橫向聯(lián)系，掌握各種疾病的鑒別診斷要點(diǎn)；最后，要多讀書。二、口腔粘膜病學(xué)第一節(jié)概述2023/7/6一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)

(一)上皮層1.角質(zhì)形成細(xì)胞

(1)基底細(xì)胞層(2)棘細(xì)胞層(3)顆粒層(4)角化層

2.非角質(zhì)形成細(xì)胞

(1)黑色素細(xì)胞(2)郎格罕細(xì)胞(3)麥克爾細(xì)胞(二)固有層乳頭層和網(wǎng)狀層(三)粘膜下層腺體、血管、淋巴管神經(jīng)及脂肪組織(四)基底膜第二節(jié)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能2023/7/62023/7/6二、口腔粘膜的功能

(一)屏障保護(hù)功能1.唾液屏障機(jī)械沖洗粘蛋白乳鐵蛋白溶菌酶2.上皮屏障3.免疫細(xì)胞屏障4.免疫球蛋白屏障SIgA(二)感覺功能痛覺、觸覺、溫覺、味覺

(三)其它功能溫度調(diào)節(jié)及分泌第二節(jié)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能2023/7/6口腔粘膜病損的基本類型如下：第四節(jié)口腔粘膜臨床病損特點(diǎn)斑(macule)丘疹(papule)丘斑(patch)皰(vesicle)大皰(bulla)膿皰(pustule)潰瘍(ulcer)糜爛(erosion)結(jié)節(jié)(nodule)腫瘤(tumor)萎縮(atrophy)皸裂(rhagades)假膜(pseudomembrane)壞死(necrosis)壞疽(gangrene)。2023/7/6papulepseudomembranevesicle2023/7/6erosionerosionulcerrhagades2023/7/6重點(diǎn)：口腔單純性皰疹的病因，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。帶狀皰疹的病因和臨床表現(xiàn)?？谇荒钪榫〉牟∫?，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療。第二章口腔粘膜感染性疾病2023/7/6【病因】單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)，包括HSV-1和HSV-2。第一節(jié)口腔單純性皰疹病毒結(jié)構(gòu)核心：雙鏈DNA衣殼：蛋白質(zhì)包膜：糖蛋白和脂蛋白2023/7/6【發(fā)病機(jī)制】傳染源:口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者。傳播途徑：與飛沫、唾液及皰疹液接觸，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。感染HSV↓HSV吸附于細(xì)胞表面

↓HSV與細(xì)胞膜融合

↓HSV脫殼

↓HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核

↓

復(fù)制與轉(zhuǎn)錄

↓

裝配擴(kuò)散機(jī)體免疫系統(tǒng)作用

↓

急性發(fā)作－－－－－－－→潛伏

↓↓←誘因原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/6【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)性皰疹性口炎(primaryherpeticstomatitis)1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多，本病在成人也不少見。(1)前驅(qū)期：潛伏期為4～7天(2)水皰期：成簇小水皰(3)糜爛期：(4)愈合期：整個(gè)病程約需7～10天第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/62.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）

一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：①損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見。②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等；在許多病例中情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/6【診斷】大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)都可作出診斷?？谇籋SV感染的輔助診斷有：1.形態(tài)學(xué)診斷(1)涂片查找包涵體(2)電鏡檢查病毒顆粒2.免疫學(xué)檢查(1)抗原檢測(cè)(2)抗體檢測(cè)3.病毒分離4.基因診斷：核酸雜交、酶切圖譜以及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/6【治療】一、全身治療1.抗病毒藥物

(1)阿昔洛韋（acyclovir,ACV），又名無(wú)環(huán)鳥苷，克毒星

(2)利巴韋林：又名病毒唑(virazole)或三氮唑核苷(ribavirin)(3)干擾素(interferon)和聚肌胞（polyI：C)(4)疫苗和免疫球蛋白

第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/62.免疫調(diào)節(jié)劑及其他

對(duì)于單純皰疹感染復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者，除抗病毒藥物外，還應(yīng)選用免疫調(diào)節(jié)劑。

(1)胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑

(2)環(huán)氧合酶抑制劑：如消炎痛，布洛芬。

第一節(jié)口腔單純性皰疹3.對(duì)癥和支持療法

4.中醫(yī)中藥治療

2023/7/6二、局部用藥1.口腔粘膜用藥：溶液、糊劑、散劑及含片。

0.1%～0.2%葡萄糖酸氯乙定(洗必泰)溶液，復(fù)方硼酸溶液(多貝爾漱口液)，0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口，皆有消毒殺菌作用?？股睾齽?%金霉素甘油糊劑，或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5%達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。散劑，如錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑含片，可用葡萄糖酸氯乙定片(5mg)，溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/62.口周皮膚及唇部用藥5%磺甙的二基亞砜液，碘甙即皰疹凈(IDV)。5%ACV軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細(xì)胞干擾素軟膏。唇皰疹繼發(fā)感染時(shí)，可用溫的生理鹽水，0.1%～0.2%氯乙定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。第一節(jié)口腔單純性皰疹2023/7/6

帶狀皰疹（herpeszoster）是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征?！静∫颉克?帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹?！九R術(shù)表現(xiàn)】夏秋季的發(fā)病率較高。前驅(qū)癥狀。三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過(guò)8周者。疹后的神經(jīng)痛持續(xù)較久，特別是老年患者，可能存在半年以上。第二節(jié)帶狀皰疹2023/7/62023/7/6【診斷】

根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。【鑒別診斷】單純皰疹、皰疹性咽峽炎。

第二節(jié)帶狀皰疹2023/7/6【治療】

1.抗病毒治療（1）阿昔洛韋（2）阿糖腺苷（Vira-A）和阿糖胞苷（Ara-C）（3）干擾素（interferon）2.免疫增強(qiáng)治療（1）轉(zhuǎn)移因子（2）西咪替?。浊柽潆遥?）正常人免疫球蛋白第二節(jié)帶狀皰疹2023/7/63.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療（1）嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法（2）早期使用短療程小劑量潑尼松（每日30mg）（3）有繼發(fā)細(xì)菌感染者，使用抗生素。4.局部治療（1）口內(nèi)粘膜病損（2）口周和頜面部皮膚病損5.中醫(yī)中藥治療6.物理療法第二節(jié)帶狀皰疹2023/7/6

手足口病（Hand-Foot-MouthDiseaeHFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水泡性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒?！静∫颉靠滤_基A-16型病毒與腸道病毒71型。【流行病學(xué)】

HFMD的傳染源為病人和健康攜帶病毒者。飛沫傳播或接觸傳播。托幼單位是本病的主要流行場(chǎng)所，3歲以下幼兒是主要罹患者。HFMD可發(fā)生于四季，但夏秋季最易流行。第三節(jié)手足口病2023/7/6【臨床表現(xiàn)】潛伏期為3～4天，多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病。皮疹多在第2天出現(xiàn)。口內(nèi)粘膜散在的紅斑及小皰疹，多與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，或稍晚1～2天出現(xiàn)。本病的整個(gè)病程為5～7日，個(gè)別達(dá)10日。一般可自愈，預(yù)后良好?！驹\斷】夏秋季多見于托幼單位群體發(fā)病；患者多為3歲以下幼兒；手、足、口部位的突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈?！捐b別診斷】水痘、單純性皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎。第三節(jié)手足口病2023/7/6【治療】1.對(duì)癥治療休息和護(hù)理，口服維生素B1、B2、C。注意患兒的全身狀況。2.抗病毒治療病毒唑口服3.中醫(yī)中藥治療口炎沖劑、板蘭根沖劑或抗病毒沖劑4.局部用藥用于口腔潰瘍【預(yù)防】及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者是控制本病的主要措施。第三節(jié)手足口病2023/7/6【病因】念珠菌為單細(xì)胞真菌，屬隱球菌科。條件致病菌。機(jī)會(huì)性感染或條件性感染。目前已知念珠菌有81種，但僅有7種有致病性，即白色念珠菌（Candidaalbicans）、熱帶念珠菌、類星形念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌、高里氏念珠菌、假熱帶念珠菌。白色念珠菌為酵母樣菌，孵圓形，革藍(lán)染色陽(yáng)性，不耐熱，喜酸惡鹼，生長(zhǎng)最適宜的pH4～6。白色念珠菌由完整的胞壁、細(xì)胞膜、胞漿及胞核組成。第四節(jié)口腔念珠菌病(oralcandidiasis)2023/7/62023/7/6【發(fā)病機(jī)制】

白色念珠菌系條件致病菌，病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。1.病原菌的毒性（1）菌體形態(tài)（2）粘附能力（3）侵襲酶（4）表面受體2.宿主的防御功能（1）免疫功能（2）血清鐵、鋅代謝（3）血清抑制因子（4）葡萄糖和維生素A（5）機(jī)械屏障第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/63.醫(yī)源性因素（1）抗生素的應(yīng)用（2）皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等的作用4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究，成年人口腔念珠菌感染的易感因素中影響最大的是全身病與其他口腔粘膜病，如大手術(shù)后、放療后及口干綜合征等。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/6【臨床表現(xiàn)】

口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。1.念珠菌性口炎（candidalstomatitis）（1）急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/62023/7/6（2）急性紅斑型：急性紅斑型念珠菌性口炎，有稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，又被稱為抗生素口炎。（3）慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部。（4）慢性紅斑型：又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者。托牙上附著的真菌是主要的致病原因2023/7/62.念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。3.念珠菌口角炎（candidalangularcheilitis）本病的特征是常為雙側(cè)罹患，濕白糜爛為特征。年長(zhǎng)病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)。兒童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂繼發(fā)的念珠菌感染的口角炎也較常見。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/64.慢性粘膜皮膚念珠菌病（chronicmuco-dermacandidiasis）這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時(shí)發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下，因此本組疾病實(shí)際上是一種綜合征的表現(xiàn)。5.艾滋病相關(guān)性白念珠菌病2023/7/6【診斷】白色念珠菌病除了根據(jù)病史和臨床特征來(lái)診斷外，實(shí)驗(yàn)室檢查也有重要意義。包括涂片檢查病原菌、分離培養(yǎng)、免疫學(xué)和生化檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查和基因診斷等。1.涂片法（1）直接涂片（2）革蘭氏染色（3）PAS染色涂片法只能發(fā)現(xiàn)真菌而不能確定菌種，其陽(yáng)性率也較低。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/62.培養(yǎng)法沙氏培養(yǎng)基，經(jīng)3～4日后，形成乳黃色圓形突起的菌落。鏡檢均可查見厚壁孢子，可確診為白念珠菌。（1）棉拭子法（2）唾液培養(yǎng)法（3）含漱液濃縮法（4）紙片法（5）印跡培養(yǎng)和印膜培養(yǎng)3.免疫法4.活檢法此外，尚有生化檢驗(yàn)法及基因診斷法等診斷念珠菌感染。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/6【治療】

1.局部藥物治療（1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。（2）制霉菌素（mycostatin），不易被腸道吸收。局部可用5萬(wàn)～10萬(wàn)U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時(shí)一次，涂布后可咽下。療程7～10日。（3）氯已定、甲紫（龍膽紫）水溶液、西地碘（4）咪康唑（miconazole）、克霉唑霜、酮康唑溶液（5）中成藥西瓜霜、冰硼散等。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/62.全身抗真菌藥物治療（1）酮康唑（ketoconazole）成人劑量為每日口服200mg,2～4周一療程。（2）氟康唑（fluconazole）首次一天200mg,以后每天100mg，連續(xù)7～14天。（3）伊曲康唑（itraconazole）每日口服100mg。3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力4.手術(shù)治療白色念珠菌白斑中的輕度、中度上皮異常增生，藥物治療效果不明顯者。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/6【預(yù)防】避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸氯已定溶液清洗，再用冷開水拭凈。兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。第四節(jié)口腔念珠菌病2023/7/6

口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔粘膜結(jié)核初瘡、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡?！静∫颉坎≡⑸铩Y(jié)核桿菌?！九R床表現(xiàn)】

1.結(jié)核初瘡(原發(fā)性癥侯群)不常見，多發(fā)于兒童。結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）的個(gè)體，口腔粘膜可能成為結(jié)核桿菌首先入侵的部位。經(jīng)2～3周潛伏期后，在入侵處可出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)稱為結(jié)核性初瘡，一般無(wú)痛感，局部發(fā)生淋巴結(jié)痛。第六節(jié)口腔結(jié)核2023/7/62.結(jié)核性潰瘍口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害是結(jié)核性潰瘍。常見于舌部。邊：邊界清楚，邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣；膜：膿性滲出物，污穢；底：淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底有紅色的桑椹樣肉芽腫；周：質(zhì)軟正常。3.尋常狼瘡(lupusvulgaris)

臨床較少見，一般發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。第六節(jié)口腔結(jié)核2023/7/6【病理】小結(jié)核結(jié)節(jié)，并具有密集的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)的中央部分有大量腫脹的組織細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞?！驹\斷】根據(jù)臨床特點(diǎn)，特別對(duì)于無(wú)復(fù)發(fā)史而又長(zhǎng)期不愈的淺表潰瘍，應(yīng)懷疑為此種損害。此外，結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線透視或X線片檢查、周圍血的紅細(xì)胞沉降率、病原體的齊-尼氏抗酸染色、濃縮集菌培養(yǎng)等，均有診斷價(jià)值。頜骨X線攝影，有助于結(jié)核性骨髓炎的診斷?？谇唤Y(jié)核損害的確診，主要取決于活體的組織病理學(xué)檢查，但活檢應(yīng)在控制繼發(fā)感染后進(jìn)行。【鑒別診斷】

1.創(chuàng)傷性潰瘍2.惡性腫瘤3.梅毒4.深部真菌感染第六節(jié)口腔結(jié)核2023/7/6第三章口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

第一節(jié)概述

變態(tài)反應(yīng)（allergy），超敏反應(yīng)（hypersensitivity），是指機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)所產(chǎn)生的一種異常免疫反應(yīng)。常表現(xiàn)為免疫反應(yīng)性增強(qiáng)。多在機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生。

分型：I、II、III、IV、V、VI型重點(diǎn)：藥物過(guò)敏性口炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。多形紅斑的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。2023/7/61.第I型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）2.第II型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型）3.第III型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）上述3型變態(tài)反應(yīng)都是由抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。且作皮試時(shí)，反應(yīng)皆出現(xiàn)較快。因之習(xí)慣稱為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。4.第IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。參與引起反應(yīng)是致敏淋巴細(xì)胞。第一節(jié)概述

2023/7/65.第V型變態(tài)反應(yīng)：長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS）型。在病人血清中有一種能興奮甲狀腺分泌功能的物質(zhì)稱為長(zhǎng)效甲狀腺素（LATS）。6.第VI型變態(tài)反應(yīng)依賴抗體細(xì)胞毒（ADCC）型。此類型的特點(diǎn)是有一種依賴抗體的K細(xì)胞參與反應(yīng)。對(duì)個(gè)體而言，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病不是單一出現(xiàn)上述6個(gè)類型中的某一型，而可能是兩種以上的變態(tài)反應(yīng)類型先后或同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)體。因此在防治變態(tài)反應(yīng)性疾病時(shí)應(yīng)該考慮此點(diǎn)。

第一節(jié)概述

2023/7/6藥物過(guò)敏性口炎（allergic

medicamentosusstomatitis）是藥物通過(guò)口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。

第二節(jié)

藥物過(guò)敏性口炎2023/7/6【病因】藥物。常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺類藥、抗生素類藥以青霉素最突出，過(guò)敏者較多。有些藥物本身是完全抗原如血清及生物制劑、蛋白制品等。但大多數(shù)藥是半抗原。藥物過(guò)敏多為I型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)理分致敏及發(fā)敏兩個(gè)階段。根據(jù)以上變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理，藥物過(guò)敏的特點(diǎn)是初次用藥一般需經(jīng)4～20日，平均為7～8日的潛伏期后才發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如過(guò)去用藥已產(chǎn)生過(guò)敏，再次用該藥時(shí)可在數(shù)分鐘至24小時(shí)，一般在10小時(shí)左右發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎2023/7/6【臨床表現(xiàn)】藥物過(guò)敏性口炎的病變可單發(fā)于口腔粘膜。但也可伴有皮膚的病損。輕型患者可無(wú)全身癥狀，或僅在病損出現(xiàn)前有輕度全身不適，頭痛咽痛及低熱等前驅(qū)癥狀?？谇徊∽兤つw病損

固定型藥疹

中毒性表皮壞死松解癥

第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎2023/7/6【診斷】1.發(fā)病前有用藥史，且用藥時(shí)間和發(fā)病潛伏期符合。2.為突然發(fā)生的急性炎癥?？谇徽衬ぜt腫，有紅斑、皰疹及大面積糜爛，且滲出多。皮膚有圓形紅斑、虹膜狀紅斑、皰疹及丘疹等病變。3

.因?yàn)楦鞣N藥物引起的過(guò)敏性口炎的病損無(wú)特異性，所以準(zhǔn)確地判斷致敏藥物較困難?？梢詤⒖寄承┧幬镒畛Ｒ鸬牟∽兦闆r及患者用藥及發(fā)病的時(shí)間關(guān)系等進(jìn)行分析判斷。找出確切的致敏藥物后立刻停用，病變很快痊愈而可確定致敏藥物。

第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎2023/7/6

【治療】1.首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用，同時(shí)停用與可疑致敏藥物結(jié)構(gòu)相似的藥物。2.抗組織胺藥：氯苯那敏(撲爾敏)、阿司米唑（息斯敏）、氯馬斯汀（吡咯醇胺）、賽庚啶等。3.10％葡萄糖酸鈣＋維生素C作靜脈注射，增加血管致密性以減少滲出減輕炎癥反應(yīng)。4.腎上腺皮質(zhì)激素。輕者：潑尼松每日15～30mg，控制病情后逐漸減量。重者：氫化可地松100～200mg、維生素C1～2g加入5％～10％的葡萄糖1000～2000ml中靜脈點(diǎn)滴，停用后以適量潑尼松口服代替。第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎2023/7/65.病情特別嚴(yán)重時(shí)，可用腎上腺素0.25～0.5mg皮下注射，或異丙基腎上腺素0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液500ml滴注。但心血管疾病、甲亢及糖尿病患者禁用。6.為了預(yù)防繼發(fā)感染，必要時(shí)謹(jǐn)慎選用一種抗生素，但必須注意所選藥物與致敏藥物在結(jié)構(gòu)上應(yīng)不相似，以免引起交叉過(guò)敏反應(yīng)。7.中藥方“過(guò)敏煎”對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病有一定療效。8.口腔局部以對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎2023/7/6【預(yù)防】1.不得再接觸已知為過(guò)敏原的藥物以及與其結(jié)構(gòu)相同或相似的其他藥物。2.用過(guò)敏原（已確定的過(guò)敏藥物）浸出液作脫敏治療。第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎2023/7/6過(guò)敏性接觸性口炎（allergiccontactstomatitis）是過(guò)敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病?！静∫颉窟^(guò)敏性接觸性口炎的接觸物本身并不具有刺激性，不是每個(gè)接觸者都發(fā)病，僅過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)病。如銀汞合金、甲基丙烯酸甲酯、自凝塑膠、抗生素軟膏、磺胺軟膏或其他藥物。反應(yīng)發(fā)生較遲緩，一般經(jīng)48～72小時(shí)才發(fā)生反應(yīng)，稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)亦即IV型變態(tài)反應(yīng)。

第二節(jié)

過(guò)敏性接觸性口炎2023/7/6【臨床表現(xiàn)】機(jī)體接觸過(guò)敏原后，一般經(jīng)2～3天才出現(xiàn)病理反應(yīng)，首先在接觸部位發(fā)生病變，輕者粘膜腫脹發(fā)紅，或形成紅斑。重者發(fā)生水皰、糜爛或潰瘍，甚至組織壞死。病變除在接觸部位外，也可向鄰近部位擴(kuò)展。口腔科臨床常見為修復(fù)材料引起的托牙性口炎，銀汞合金或金屬冠引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)?？谇徽衬ぞ植坑每股剀浉唷⒅雇磩?、含漱劑或化妝唇膏等亦有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者?！驹\斷】根據(jù)病史及發(fā)現(xiàn)局部過(guò)敏原。除去過(guò)敏因素后病變很快消失。

第二節(jié)

過(guò)敏性接觸性口炎2023/7/6【治療】

1.首先除去過(guò)敏因素。如改換義齒修復(fù)材料或牙體充填材料。停用可疑過(guò)敏藥物或化妝品。

2.藥物治療參見過(guò)敏性口炎。

第二節(jié)

過(guò)敏性接觸性口炎2023/7/6血管神經(jīng)性水腫（angioneuroticedema）為一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫，又稱巨型蕁麻疹（urticariagiant）、奎英克水腫（Quinvke’sedema）。為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)為突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速?！皝?lái)也匆匆，去也匆匆”?！静∫颉窟^(guò)敏性疾病。屬I型變態(tài)反應(yīng)。其過(guò)敏原可能為食物、藥物、感染因子、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等多種因素。第四節(jié)血管神經(jīng)性水腫2023/7/6【臨床表現(xiàn)】突然急速發(fā)病。好發(fā)部位為頭面部疏松結(jié)締組織處，如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等。上唇較下唇好發(fā)。下眼瞼較上眼瞼好發(fā)。開始患處有搔癢、灼熱痛。隨之即發(fā)生腫脹。當(dāng)腫脹迅速發(fā)展時(shí)，患者常自覺感到患處漸腫起，而有發(fā)緊膨脹感。腫脹區(qū)界限不明顯。按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內(nèi)完成。腫脹部位可呈淡紅色或無(wú)色澤改變。唇部發(fā)病者可見唇肥厚，翹突。如腫脹發(fā)生在舌或軟腭，可使口腔功能障礙。如腫脹發(fā)生在會(huì)厭處則影響呼吸而可窒息。如不立即施行氣管切開，可致死亡。少數(shù)患者有頭昏及輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，腫脹可在數(shù)小時(shí)或1～2日內(nèi)消退，不留痕跡，但能復(fù)發(fā)。第四節(jié)血管神經(jīng)性水腫2023/7/6【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)發(fā)病突然而急速。病變?yōu)榫窒扌运[，但界限不清。按之韌而有彈性。好發(fā)部位為皮下結(jié)締組織疏松處。病變?cè)谑畮追昼娀驍?shù)十分鐘內(nèi)發(fā)生。常在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失。而不留痕跡。常有復(fù)發(fā)史。部分病人可追尋到過(guò)敏因素，更能明確診斷。

【鑒別診斷】

1.頜面部蜂窩組織炎2.丹毒第四節(jié)血管神經(jīng)性水腫2023/7/6【治療】1.首先要盡量尋找過(guò)敏原，并加以隔離。2.可于皮下注射0.1％腎上腺素0.25～0.5ml。心血管系統(tǒng)疾病患者慎用。3.藥物治療參看藥物過(guò)敏性口炎。4.對(duì)伴有喉頭水腫，呼吸困難的病例應(yīng)密切觀察病情的發(fā)展。如發(fā)生窒息應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)以搶救生命。5.對(duì)有感染疾病的患者，要控制感染，除去病灶。第四節(jié)血管神經(jīng)性水腫2023/7/6多形性紅斑（erythemamultiforme

）是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。粘膜和皮膚可以同時(shí)發(fā)病，或只侵犯一方。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等，故稱多形性紅斑，又因糜爛表面往往有大量的纖維素性滲出物，故又稱多形滲出性紅斑。【病因】發(fā)病可能和病毒感染，體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病，甚至惡性腫瘤等因素有關(guān)。但一般均認(rèn)為發(fā)病是和過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。第五節(jié)多形性紅斑2023/7/6【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。起病急驟，常在春、秋季節(jié)發(fā)病和復(fù)發(fā)。1.輕型一般無(wú)全身癥狀。病損只限于粘膜和皮膚。無(wú)身體其他器官和系統(tǒng)的病變。自限性，2～3周可痊愈。皮膚病損常對(duì)稱分布，好發(fā)于手背、手掌、足背及四肢伸側(cè)。紅斑，典型的為虹膜狀紅斑，多見于腕部、踝部及手背。開始時(shí)為淡紅色，1～2日后中心部位紅色轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰。邊緣呈鮮紅色環(huán)狀。丘疹。皮損有搔癢感，無(wú)明顯疼痛?？谇徽衬げp分布廣泛，粘膜充血水腫、紅斑、水皰、大面積糜爛，厚的假膜，易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。疼痛明顯，影響進(jìn)食。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。第五節(jié)多形性紅斑2023/7/62.重型常有嚴(yán)重的全身癥狀，如高熱、全身無(wú)力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咳嗽等。皮膚病損：紅斑、大皰、丘疹、結(jié)節(jié)、大片糜爛面，疼痛很明顯。粘膜病損除口腔表現(xiàn)與輕型者相同外，眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。此種情況因身體各腔孔均受累則稱為多腔孔糜爛性外胚葉病。亦即斯－約氏綜合征（Steven-Johnsonsyndrome）。自限性，4～6周可痊愈。若治療處理得當(dāng)，一般預(yù)后良好。但痊愈后可復(fù)發(fā)。第五節(jié)多形性紅斑2023/7/62023/7/6【診斷】1.突然發(fā)生的急性炎癥。發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，春、秋季常見?？捎袕?fù)發(fā)史。有些患者能詢問(wèn)出發(fā)病前的用藥史，或進(jìn)食某些食物，接觸某些環(huán)境而誘發(fā)疾病。2.口腔粘膜廣泛地充血、發(fā)紅、水腫，大面積糜爛，表面滲出多，形成厚的假膜，易出血，有劇烈疼痛。皮膚可見多種病損，如紅斑、丘疹、皰疹，特別是虹膜狀紅斑有診斷意義。3.血象無(wú)明顯異常。有部分患者嗜酸細(xì)胞增多。【鑒別診斷】1.皰疹性口炎

2.尋常性天皰瘡第五節(jié)多形性紅斑2023/7/6【治療】1.詢問(wèn)并隔離過(guò)敏原。2.治療體內(nèi)病灶，以除去致病的可能誘發(fā)因素。3.藥物治療參見藥物過(guò)敏性口炎。凡不急需之藥可暫時(shí)不用，以防接觸新的過(guò)敏原加重過(guò)敏反應(yīng)。4.支持治療給予高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白食物大量維生素等以利于渡過(guò)有自限性的病程。第五節(jié)多形性紅斑2023/7/6第四章口腔粘膜潰瘍類疾病重點(diǎn)：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷白塞病的鑒別診斷、皮膚針刺反應(yīng)2023/7/6recurrentaphthousulcer,RAU

最常見的潰瘍類疾病，患病率20%左右，居口腔粘膜病的首位。“阿弗他”——灼痛。周期性、復(fù)發(fā)性、自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。同義名有：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentoralulcer,ROU），復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）等。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/6【病因】病因復(fù)雜，可能是多種因素的綜合結(jié)果。1．免疫因素：細(xì)胞免疫異常體液免疫異常和自身免疫免疫功能低下和免疫缺陷2．遺傳因素

RAU是一種多基因遺傳病?；颊邤y帶HLA－A2、B12、B5、AW29的頻率明顯高于正常人。

RAU患者微核率較正常人高染色體結(jié)構(gòu)畸變與脆性增加對(duì)RAU發(fā)病有影響。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/63．系統(tǒng)性疾病因素4．感染因素5．環(huán)境因素心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。6．其他因素超氧自由基血栓素B2（TXB2）和6酮前列腺素F1α（6K-PGF1α）微循環(huán)觀察

吸煙與RAU關(guān)系

第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/6

【臨床表現(xiàn)】根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型阿弗他潰瘍，重型阿弗他潰瘍和皰疹樣潰瘍?nèi)N。

1．輕型阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer,MiAU）約占RAU的80%。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。潰瘍數(shù)目不多，每次1～5個(gè)不等，直徑2～4mm，圓或橢圓形，周界清晰，孤立散在。發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。MiAU復(fù)發(fā)規(guī)律：前驅(qū)期、潰瘍期、愈合期和間歇期。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/6周期前驅(qū)期

2～3天，局部不適、觸痛或灼痛感，約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)。潰瘍期

4～5天。愈合期紅暈消失，潰瘍愈合，不留疤痕。發(fā)作期和愈合期一般持續(xù)1至2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長(zhǎng)短不一，因人而異，先長(zhǎng)后短。2023/7/62．重型阿弗他潰瘍（majoraphthousulcer,MjAU）。又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎（periadenitismucosanecroticrecurrens,PMNR）、腺周口瘡。始好發(fā)于口角，后有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、懸雍垂等。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍，潰瘍大而深，“似彈坑”，直徑可達(dá)10～30mm左右，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。發(fā)作規(guī)律基本同MiAU。但發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留疤痕，甚至造成舌尖、懸雍垂缺損。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/62023/7/63．皰疹樣阿弗他潰瘍（herpetiformulcer,HU）。又稱阿弗他口炎（aphthousstomatitis）。散在于粘膜任何部位，潰瘍小而多，可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似有“滿天星”感覺。直徑小于2mm，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較MiAU重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作規(guī)律同MiAU，不留疤痕。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/62023/7/6【診斷】臨床體征、復(fù)發(fā)性、自限性，不必作活檢即可診斷。依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可以分型。但對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需作活檢明確診斷?！捐b別診斷】

MjAU應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別。MiAU應(yīng)與復(fù)發(fā)性皰疹性口炎鑒別。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/6【治療】局部治療結(jié)合全身治療可延長(zhǎng)其間歇期，縮短其發(fā)作期，但很難根治。1.局部治療原則：消炎、止痛、促進(jìn)愈合消炎類藥物：①藥膜②軟膏③含漱液④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑。止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液，1%普魯卡因，2%利多卡因液。腐蝕性藥物局部封閉：曲安奈德，醋酸潑尼松龍混懸液理療：利用激光、微波、紫外燈第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/62．全身治療原則：對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合腎上腺皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑：①腎上腺皮質(zhì)激素類②細(xì)胞毒類免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子（TF）左旋米唑片劑胸腺素注射液卡介苗；胎盤球蛋白、丙種球蛋白胎盤脂多糖（3）中醫(yī)藥（4）其他：【預(yù)防】摸索復(fù)發(fā)規(guī)律，尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。注意調(diào)節(jié)生活工作節(jié)律、調(diào)攝情緒，均衡飲食，少吃刺激性食物。

第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍2023/7/6白塞?。˙ehcet'sdisease,BD），又稱白塞綜合征，口—眼—生殖器三聯(lián)征。同時(shí)或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損是該病的主要臨床特征，幾乎累及每一病例。關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴(yán)重，可危及生命。本病在地中海沿岸、中東及遠(yuǎn)東地區(qū)發(fā)病率較高，20～40歲男性多見。在英美等國(guó)女性患者比例較高。祖國(guó)醫(yī)著“狐惑病”第二節(jié)白塞病2023/7/6【病因】確切病因不明。1.免疫因素自身抗體和免疫復(fù)合物。細(xì)胞免疫。2.遺傳因素明顯的地區(qū)和種族差別，家族發(fā)病史。HLA-B51可能引起中性白細(xì)胞功能亢進(jìn)。3.其它因素微循環(huán)障礙、纖溶功能降低，病毒、細(xì)菌、結(jié)核、梅毒感染，環(huán)境因素和微量元素。

第二節(jié)白塞病2023/7/6【臨床表現(xiàn)】特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且反復(fù)發(fā)作。依照病損出現(xiàn)的概率多少，可分為常見癥狀和少見癥狀兩大類。

常見癥狀：包括口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀，

少見癥狀：包括關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)病變。第二節(jié)白塞病2023/7/6常見癥狀口腔反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜潰瘍，與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍類似。口腔潰瘍是BD最常見的首發(fā)癥狀和必發(fā)癥狀。生殖器反復(fù)發(fā)作的外生殖器潰瘍，發(fā)生率極高，僅次于口腔潰瘍。皮膚反復(fù)發(fā)作的結(jié)節(jié)性紅斑、面部毛囊炎、痤瘡樣皮疹、皮下血栓性靜脈炎和皮膚針剌反應(yīng)。皮膚損害出現(xiàn)率亦較高。眼眼球前段病變和后段病變。眼部病損在常見癥狀中出現(xiàn)率最低，但后果嚴(yán)重。第二節(jié)白塞病2023/7/6皮膚針剌反應(yīng)患者接受肌內(nèi)注射后，該處可出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)，靜脈注射后可出現(xiàn)血栓性靜脈炎。這是末梢血管對(duì)非特異性剌激呈超敏反應(yīng)所致，具有診斷意義。臨床試驗(yàn)方法是：75%酒精消毒皮膚后，用無(wú)菌注射針頭直接或加入生理鹽水0.1ml注入前臂皮內(nèi)，24～48小時(shí)后針眼處出現(xiàn)紅疹并有化膿傾向即為針剌反應(yīng)陽(yáng)性。第二節(jié)白塞病2023/7/6少見癥狀關(guān)節(jié)與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀相似心血管系統(tǒng)血管癥狀消化系統(tǒng)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐及消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎癥群、腦干癥群、器質(zhì)性精神錯(cuò)亂癥群。呼吸系統(tǒng)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)病。泌尿系統(tǒng)腎炎，蛋白尿、血尿。第二節(jié)白塞病2023/7/6【診斷】詳細(xì)病史，臨床癥狀，體征，輔助檢查。1990年BD國(guó)際研討會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)，加下述任意兩項(xiàng)即可確診。①?gòu)?fù)發(fā)性生殖器潰瘍②眼疾（前后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）④皮膚針剌反應(yīng)陽(yáng)性第二節(jié)白塞病2023/7/6【鑒別診斷】

BD與克隆病、斯-約綜合征、Reiter綜合癥等均有多臟器多系統(tǒng)病損，且有口腔表現(xiàn)。第二節(jié)白塞病2023/7/6【治療】（一）局部治療1．口腔潰瘍治療同RAU。2．外陰潰瘍可用1/5000高錳酸鉀坐浴，每晚1次，再用四環(huán)素可的松眼膏涂于潰瘍面。或用苦參湯、蛇床子湯熏洗。3．眼部輕型炎癥可用0.5％醋酸氫化可的松液滴眼。4．0.1％醋酸氟氫可的松軟膏局部涂布皮膚。第二節(jié)白塞病2023/7/6（二）全身治療1．免疫抑制藥物⑴腎上腺皮質(zhì)激素：為首選藥物。短期和長(zhǎng)期療法。⑵細(xì)胞毒類：如環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。⑶非甾體激素類藥物：如保泰松、吲哚美辛(消炎痛）。⑷雷公藤總甙2．免疫增強(qiáng)劑或免疫調(diào)節(jié)劑⑴左旋咪唑⑵轉(zhuǎn)移因子（TF）⑶秋水仙素3．其它⑴沙立度安（反應(yīng)停）⑵異菸肼4．中醫(yī)辯證施治第二節(jié)白塞病2023/7/6潑尼松短期療法適用于急性發(fā)病或較嚴(yán)重的病例，開始劑量為每日30～60mg，6～7天后，減為每日20～30mg,然后每隔3～4日減少5mg至維持量或停藥。長(zhǎng)期療法適用于反復(fù)遷延的頑固病例，初始每日30～40mg，病情控制后，每7日減少5～10mg至維持量5～10mg，根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律性，主張采用隔日服法：將2日的總劑量于晨間6～8時(shí)分泌高峰時(shí)1次頓服，隔天1次。2023/7/6沙立度安（反應(yīng)停）有中樞鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)、激素樣作用，能穩(wěn)定溶酶體膜，減弱嗜中性多形核白細(xì)胞趨向性。治療白塞病及較重的RAU，劑量建議為100～200mg/日，10～15日為一療程。病情好轉(zhuǎn)后可用25～50mg/日劑量維持一段時(shí)間以鞏固療效。沙立度安的嚴(yán)重副作用為致畸性，因此禁用于有生育可能的婦女。累計(jì)劑量達(dá)40～50g后有可能導(dǎo)致不可逆的多發(fā)性神經(jīng)炎，因而不宜長(zhǎng)期服用。患者服藥后常有困倦、頭暈，駕駛員及高空作業(yè)者慎用。2023/7/6創(chuàng)傷性血皰和潰瘍是由機(jī)械性、化學(xué)性或物理性剌激引起的病因明確的粘膜病損。一、創(chuàng)傷性血皰（traumaticmucosalhomatoma）【病因】常因過(guò)燙食物或因倉(cāng)促咀嚼大塊干硬食物與吞咽過(guò)快而擦傷粘膜，引起血皰。也可因外力挫傷或誤咬舌頰粘膜造成血皰。又稱粘膜血皰（mucosalhomatoma）。第三節(jié)創(chuàng)傷性血皰及潰瘍2023/7/6【臨床表現(xiàn)】因急食擦傷引起的血皰往往較大，有時(shí)可達(dá)2～3cm，常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、懸雍垂、舌腭弓和軟硬腭交界。血皰迅速擴(kuò)大，疼痛不明顯，有異物感，近咽喉處的大血皰可反射性引起惡心。初起皰液鮮紅，旋即變?yōu)樽虾谏?，皰壁薄，易破裂，瘀血流盡后留有鮮紅色皰底創(chuàng)面，疼痛加重，影響吞咽。一般愈合較快。有繼發(fā)感染則形成糜爛或潰瘍。因咀嚼不慎誤傷引起的血皰常位于口角區(qū)或兩頰咬線附近，血皰較小，有時(shí)可伴潰瘍和糜爛，愈合較快一、創(chuàng)傷性血皰2023/7/62023/7/6【診斷】明確的急食史和咀嚼不當(dāng)誤傷粘膜的病史，單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破，留有鮮紅創(chuàng)面?！捐b別診斷】血小板減少性紫癜（thrombocy-topemia）【治療】排除血液病前提下，對(duì)未破血皰可用消毒過(guò)的針筒抽取皰血，或剌破皰壁流去瘀血；對(duì)已破血皰可用消毒手術(shù)剪修整殘余皰壁，然后用防腐消毒止痛藥物。一、創(chuàng)傷性血皰2023/7/6二、創(chuàng)傷性潰瘍（traumaticulcer）【病因】

1．機(jī)械性剌激⑴自傷性剌激：引起相應(yīng)部位的潰瘍。⑵非自傷性剌激：殘根殘冠，尖銳的邊緣嵴和牙尖對(duì)粘膜的剌激。嬰兒吮吸拇指、橡膠乳頭、玩具等硬物剌激腭部翼鉤處粘膜。嬰兒中切牙邊緣過(guò)銳與舌系帶過(guò)短引起的磨擦等不良剌激。2．化學(xué)性剌激強(qiáng)酸強(qiáng)堿，或腐蝕性藥物硝酸銀、三氧化二砷、碘酚外溢，阿斯匹林、維甲酸液等。3．物理性剌激：飲食過(guò)燙引起粘膜熱損傷。2023/7/6【臨床表現(xiàn)】不同病因引起的創(chuàng)傷性潰瘍臨床表現(xiàn)不同。1.褥瘡性潰瘍（decubitalulcer）由持久的非自傷性機(jī)械剌激造成。多見于老年人。殘根殘冠或不良修復(fù)體長(zhǎng)期損傷粘膜，潰瘍深及粘膜下層，邊緣輕度隆起，色澤灰白，疼痛不明顯。2.Bednar潰瘍（Bednarulcer）嬰兒由吮吸拇指和過(guò)硬的橡皮奶頭引起，固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處表面粘膜，呈雙側(cè)對(duì)稱分布，潰瘍表淺，嬰兒哭鬧。3.Rida-Fede潰瘍專指發(fā)生于嬰兒舌腹的潰瘍。過(guò)短的舌系帶和過(guò)銳的新萌中切牙長(zhǎng)期磨擦，引起舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。久不治療則轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋磕[性潰瘍，捫診有堅(jiān)韌感，影響舌活動(dòng)。二、創(chuàng)傷性潰瘍2023/7/64.自傷性潰瘍（factitialulcer）好發(fā)于青少年，性格好動(dòng)，用鉛筆尖捅剌粘膜，右利手，潰瘍好發(fā)于左側(cè)頰脂墊尖或磨牙后墊處，左利手，潰瘍部位好發(fā)于右側(cè)。咬唇咬頰習(xí)慣者，潰瘍好發(fā)于下唇內(nèi)側(cè)或兩頰、口角區(qū)，潰瘍深在，長(zhǎng)期不愈，基底略硬，或有肉芽組織，疼痛不明顯，有時(shí)有癢感。5.化學(xué)灼傷性潰瘍組織壞死，表面有易碎的白色薄膜，潰瘍表淺，疼痛明顯，常發(fā)于處理中的患牙附近。6.熱損傷性潰瘍熱損傷后初始為皰疹，皰壁破潰后形成糜爛面或淺表潰瘍，疼痛明顯。二、創(chuàng)傷性潰瘍2023/7/62023/7/6【診斷】

明顯的理化剌激因素或自傷、燙傷等病史。創(chuàng)傷性潰瘍部位和形態(tài)往往與機(jī)械性剌激因子相楔合。無(wú)復(fù)發(fā)史。去除剌激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合，仍長(zhǎng)期不愈者應(yīng)作活檢鑒別。二、創(chuàng)傷性潰瘍2023/7/6【治療】

盡快去除剌激因素，拔除殘根殘冠，磨改過(guò)銳尖嵴，修改不良修復(fù)體等。糾正咬唇咬頰等不良習(xí)慣，改變嬰兒喂食方式，手術(shù)矯正舌系帶過(guò)短。局部用藥，以防繼發(fā)感染。長(zhǎng)期不愈的深大潰瘍應(yīng)作活檢，排除癌變?！绢A(yù)防】避免機(jī)械、物理和化學(xué)因素的不良剌激。二、創(chuàng)傷性潰瘍2023/7/6第一節(jié)天皰瘡天皰瘡(pemphigus)是一種嚴(yán)重的慢性的累及皮膚粘膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害，病因不明。臨床上根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)可以分為尋常型、增殖型、葉型和紅斑型，其中口腔粘膜損害以尋常型天皰瘡最為多見，且最早出現(xiàn)，故口腔醫(yī)生能夠早期診斷具有重要的意義。第五章口腔粘膜大皰類疾病重點(diǎn)：尋常型天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡的臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)和鑒別診斷、治療原則。2023/7/6【病因】自身免疫學(xué)說(shuō)，白細(xì)胞抗原(HLA)A10的表達(dá)頻率增高，HLA-DR4頻率表達(dá)的增加；DR4的易感性與Dw10DR1等位基因高度相關(guān)。HLA相關(guān)性自身免疫性疾病。目前多認(rèn)為與一些病毒感染、紫外線照射、某些藥物(如青霉胺等)的刺激，使棘細(xì)胞層間的粘合物質(zhì)成為自身抗原而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

第一節(jié)天皰瘡2023/7/6【病理】上皮內(nèi)棘細(xì)胞層松解和上皮內(nèi)皰(或裂隙)。免疫熒光直接法檢查，可見棘細(xì)胞間熒光帶。第一節(jié)天皰瘡2023/7/6【臨床表現(xiàn)】1.尋常型天皰瘡約70%患者，口腔是其初發(fā)損害區(qū)；約90%患者，在病程過(guò)程中出現(xiàn)口腔損害，甚至50%患者終身僅累及口腔。

(1)口腔：口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。尋常型幾乎全部有口腔病損，在牙齦、軟腭、硬腭、咽旁及其它易受摩擦的任何部位。揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。(2)皮膚：前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。水皰，用手壓皰頂加壓，皰液向四周擴(kuò)散。尼科爾斯基(Nikolsky)征，即尼氏征(3)其它部位粘膜：鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處粘膜均可發(fā)生與口腔粘膜相同的病損，往往不易恢復(fù)正常。第一節(jié)天皰瘡2023/7/6揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性：水皰破后留有殘留的皰壁，若將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同鄰近外觀正常的粘膜一并無(wú)痛性地撕去一大片，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面。尼科爾斯基(Nikolsky)征，即尼氏征：用手指輕推外表正常的皮膚或粘膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。在口腔內(nèi)，用舌舐及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱尼科爾斯基(Nikolsky)征，即尼氏征。尼氏征常出現(xiàn)于急性期的尋常型和葉型天皰瘡，是比較有診斷價(jià)值的檢查方法。但需注意的是，在急性期的類天皰瘡和大皰型多型紅斑，有時(shí)也可出現(xiàn)此征。第一節(jié)天皰瘡2023/7/62.增殖型天皰瘡(1)口腔：與尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。(2)皮膚：發(fā)生在口腔損害前或后，常見于腋窩、臍部和肛門周圍等皺褶部位，大皰，尼氏征陽(yáng)性，皰破后基部發(fā)生乳頭狀增殖，上覆黃色厚痂和滲出物，有腥臭味，自覺疼痛，周圍有狹窄的紅暈。損害常成群出現(xiàn)，并可融合，范圍大小不定，繼發(fā)感染則有高熱。病情時(shí)而緩解或加重，身體逐漸衰弱，常死于繼發(fā)感染。(3)其它部位粘膜：鼻腔、陰唇、龜頭處可發(fā)生同樣損害。

第一節(jié)天皰瘡2023/7/63.葉型天皰瘡(1)口腔：口腔粘膜完全正?；蛭⒂屑t腫，若有糜爛也是表淺的并不嚴(yán)重。(2)皮膚：如尋常型表現(xiàn)為松馳的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀，也像剝脫性皮炎。(3)其它部位：眼結(jié)膜及外陰粘膜也常受累。

第一節(jié)天皰瘡2023/7/62023/7/64.紅斑型天皰皰(1)口腔：粘膜損害較少見。(2)皮膚：面部對(duì)稱的紅斑及鱗屑痂，像全身性紅斑狼瘡的損害，患者一般全身情況良好。

第一節(jié)天皰瘡2023/7/6【診斷】臨床損害特征探針無(wú)阻力地伸入，尼氏征陽(yáng)性，揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。細(xì)胞學(xué)檢查姬姆薩(Giemsa)或赤蘇木精—伊紅染色：天皰瘡細(xì)胞或棘層松解細(xì)胞?；铙w組織檢查免疫學(xué)檢查免疫組織化學(xué)：免疫熒光法直接法。血清抗體檢測(cè)：免疫熒光間接法?？贵w效價(jià)1:50。第一節(jié)天皰瘡2023/7/6天皰瘡細(xì)胞（Tzankcell）棘層松解的解體細(xì)胞，胞核大而圓，染色深，胞漿較少，又名棘層松解細(xì)胞。這類細(xì)胞量的多少與病情輕重相關(guān)。第一節(jié)天皰瘡Giemsastain2023/7/6【鑒別診斷】1.多形紅斑2.剝脫性齦炎3.大皰性表皮松解癥(epidermolysisbullosa)第一節(jié)天皰瘡2023/7/6【治療】1.支持療法2.腎上腺皮質(zhì)激素首選藥物3.免疫抑制劑4.抗生素5.局部用藥6.酶抑制劑7.中醫(yī)中藥配合治療。扶持正氣，補(bǔ)益脾胃氣血，減少皮質(zhì)激素的副反應(yīng)。

第一節(jié)天皰瘡2023/7/6腎上腺皮質(zhì)激素首選藥物。根據(jù)用藥過(guò)程，可動(dòng)態(tài)地分為起始、控制、減量、維持四個(gè)階段。起始及控制階段強(qiáng)調(diào)“量大、從速”；減量與控制階段側(cè)重“漸進(jìn)、忌躁”。潑尼松的起始量國(guó)外120-180mg/d，國(guó)內(nèi)60-100mg/d，或1-2mg/kg體重。起始量用至無(wú)新?lián)p害出現(xiàn)1-2周即病情控制后即可遞減，每次遞減5mg或減原量的10%較為穩(wěn)妥，1-2周減1次，至日劑量低于30mg/d后減量更應(yīng)慎重，直到每日10-15mg為維持量。方法：沖擊療法；間歇給藥法。免疫抑制劑和皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，有較好療效。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素，要注意各種不良反應(yīng)。第一節(jié)天皰瘡2023/7/6第二節(jié)瘢痕性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡(cicatricalpemphigoid)又稱良性粘膜類天皰瘡(benignmucousmembranepemphigoid)，是類天皰瘡中較常見的一型。以水皰為主要表現(xiàn)，好發(fā)在口腔、結(jié)合膜等體竅粘膜，又稱粘膜類天皰瘡。病程緩慢，平均3-5年，有的可遷延一生；嚴(yán)重的眼部損害可影響視力，甚至造成失明。該病女性是男性的2倍，中年或中年以上較多見，死亡者少見?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊。嚎够啄^(qū)抗體，IgG。

2023/7/6【病理】上皮下皰，無(wú)棘層松解。免疫熒光直接法檢查，可見基底膜區(qū)有一連續(xù)的細(xì)長(zhǎng)的熒光帶。第二節(jié)瘢痕性類天皰瘡2023/7/6【臨床表現(xiàn)】1.口腔牙齦最早最常見最典型。剝脫性齦炎樣損害。2.眼單純性結(jié)合膜炎，瞼—球粘連。及早請(qǐng)眼科醫(yī)生共同診治。3.皮膚尼氏征陰性，皰壁厚，不易破；皰破后形成潰瘍、結(jié)痂。4.其他部位咽、氣管、尿道、陰部和肛門等處粘膜偶有受累，而形成局部的纖維粘連；也可發(fā)生食道狹窄而吞咽困難，呼吸不暢。該病發(fā)展緩慢，但預(yù)后較好。第二節(jié)瘢痕性類天皰瘡2023/7/6【診斷】

多竅性粘膜損害，口腔多見牙齦剝脫狀或紅斑；口內(nèi)水皰或潰瘍面，尼氏征陰性軟腭、懸雍垂、舌腭弓和咽腭弓等處發(fā)生瘢痕粘連眼的病損，瞼—球粘連常規(guī)組織病理學(xué)檢查，表現(xiàn)為上皮下皰，無(wú)棘層松解免疫學(xué)檢查

免疫熒光直接法第二節(jié)瘢痕性類天皰瘡2023/7/6【鑒別診斷】1.尋常型天皰瘡及大皰性類天皰瘡2.多形滲出性紅斑3.糜爛型扁平苔蘚4.白塞綜合征第二節(jié)瘢痕性類天皰瘡2023/7/6【治療】1.局部用藥眼睛皮質(zhì)激素制劑的溶液滴眼，以防止纖維性粘連口腔止痛、消炎為主的含漱劑局部封閉病變區(qū)用皮質(zhì)激素注射，一般每周1次，長(zhǎng)期反復(fù)注射，易引起組織萎縮。2.全身用藥病情嚴(yán)重者，考慮全身用皮質(zhì)激素，但效果往往不明顯。紅霉素作為輔助治療的藥物；氨苯砜與磺胺吡啶合用、四環(huán)素與菸酰胺合用第二節(jié)瘢痕性類天皰瘡2023/7/6第三節(jié)其它大皰類疾病一、大皰性類天皰瘡（bullouspemphigoid）二、類天皰瘡樣扁平苔蘚(lichenplanus

pemphigoides,LPP)

三、副腫瘤性天皰瘡（PNP）四、線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病

2023/7/6第一節(jié)口腔白色角化病

第二節(jié)白色海綿狀斑痣第三節(jié)口腔白斑病第四節(jié)口腔紅斑病第五節(jié)口腔扁平苔蘚

第六節(jié)盤狀紅斑狼瘡

第七節(jié)口腔粘膜下纖維化

重點(diǎn)：口腔白色角化病口腔白斑病口腔扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡

臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則第六章口腔粘膜斑紋類疾病2023/7/6口腔白色角化病(leukokeratosis)又名良性角化病(benignhyperkeratosis)、良性白色角化病、前白斑、厚皮病等?；旧鲜橇夹圆∽??！静∫颉空衬らL(zhǎng)期受明顯的機(jī)械或化學(xué)性刺激而引起白色角化斑塊。如口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體或吸煙等為常見的刺激因素。刺激因素去除后，病損在1～2周內(nèi)變薄，最后逐漸消退。

第一節(jié)口腔白色角化病2023/7/6【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生在口內(nèi)任何部位，以頰、唇多見。無(wú)自覺癥狀。色：灰白色、淺白或乳白色。形：不高出或微高于粘膜表面，平滑的邊界不清的斑塊或斑片。質(zhì)：柔軟。上腭白色病損間有腭腺開口，呈小紅點(diǎn)狀，又稱尼古丁白色角化癥(leukokeratosisnicotinapalati)或尼古丁口炎(nicotinicstomatitis)。第一節(jié)口腔白色角化病2023/7/6【病理】上皮過(guò)度角化或部分不全角化，上皮層或有輕度增厚，棘層增厚，或不增厚，上皮釘伸長(zhǎng)，固有層無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。第一節(jié)口腔白色角化病2023/7/6【診斷】無(wú)自覺癥狀色形質(zhì)的改變?nèi)コ植看碳?～2周后，白色損害顏色變淺，范圍明顯縮小，甚至消失?！局委煛咳コ碳ひ蛩亟腔瘒?yán)重者局部可用維A酸制劑。

第一節(jié)口腔白色角化病2023/7/6【鑒別診斷】1.白色水腫多見于雙頰粘膜咬合線附近，彌散性半透明灰白色或乳白色薄膜。拉展口腔粘膜，白膜可暫時(shí)消除，柔軟，無(wú)壓痛。無(wú)自覺癥狀。組織病理：表層無(wú)角化，上皮細(xì)胞有顯著細(xì)胞水腫，基底層無(wú)明顯改變。2.頰白線(lineaalbabuccalis)咀嚼時(shí)牙齒不斷刺激引起的組織角化。成年人常見，無(wú)自覺癥狀。位于雙側(cè)合間，與咬合線相對(duì)應(yīng)。組織病理主要為上皮正角化。3.灼傷(burns)具有腐蝕性藥物不慎接觸口腔粘膜。病損上有灰白色假膜，去除假膜后，露出出血?jiǎng)?chuàng)面。第一節(jié)口腔白色角化病2023/7/6白斑病即口腔白斑(oralleukoplakia,OLK)，是口腔粘膜上的一種不能診斷為任何其他疾病的，明顯的白色病變。1983年：“白斑是口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為任何其他疾??；除煙草外，不伴有任何物理或化學(xué)性刺激因素。”1996年：修正為“口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌?！?/p>

第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6【病因】1.吸煙白斑的發(fā)生率與抽煙時(shí)間的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系。與吸煙方式有關(guān)。2.白色念珠菌我國(guó)口腔白斑患者中，白色念珠菌絲陽(yáng)性率為34%左右。3.全身因素微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6【臨床表現(xiàn)】口腔白斑均質(zhì)型非均質(zhì)型斑塊狀皺紋紙狀顆粒狀疣狀潰瘍狀第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6好發(fā)部位：頰，唇次之，舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。雙頰白斑最多見。主觀癥狀：粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬、有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。由于主觀癥狀不明顯，常常不能主動(dòng)就醫(yī)。

第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6斑塊狀無(wú)癥狀或輕度不適感。色：白色或灰白色斑塊。形：均質(zhì)型，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙。質(zhì)：稍硬或柔軟。皺紋紙狀初起無(wú)自覺癥狀，粗糙不適感，或有刺激痛。多發(fā)生于口底及舌腹。色：灰白色或堊白色白斑。形：表面粗糙，邊界清楚。質(zhì)：柔軟，周圍粘膜正常。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6顆粒狀亦稱顆粒－結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)粘膜多見。在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛。多數(shù)有白色念珠菌感染。疣狀乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。疣狀損害多發(fā)生于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。潰瘍狀在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素。可有反復(fù)發(fā)作史，疼痛。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/62023/7/6【病理】上皮增生，過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化。粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮異常增生表現(xiàn)在上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂，上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀。核分裂相增加，核漿比率增加，核染色質(zhì)增加，核濃染，核仁增大?；准?xì)胞極向改變，基底層增生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞。細(xì)胞多形性、異形性，棘層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán)角化，細(xì)胞間粘合性喪失。建議病理學(xué)術(shù)語(yǔ)可采用兩種方式描述：符合口腔白斑病臨床診斷，伴有（或不伴有）輕、中、重度異常增生。粘膜角化癥(Keratosis)，伴有（或不伴有）輕、中、重度異常增生。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/62023/7/6【診斷】臨床表現(xiàn)，病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色。臨時(shí)性診斷和肯定性診斷兩個(gè)階段。臨時(shí)性診斷一種白色的粘膜損害不能診斷為其他疾病即可下臨時(shí)性診斷；這是一種純粹的臨床術(shù)語(yǔ)?？隙ㄐ栽\斷去除有關(guān)的局部刺激因素，經(jīng)過(guò)2～4周的觀察，損害仍持續(xù)存在，這時(shí)可下肯定性診斷，并及時(shí)活檢。根據(jù)活檢結(jié)果下病理學(xué)診斷。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6脫落細(xì)胞檢查是刮取病變區(qū)表面細(xì)胞，經(jīng)巴氏染色，可見早期癌變的脫落細(xì)胞，其特點(diǎn)是核增大1～5倍，核漿比例增加，核濃染，細(xì)胞異形性，胞漿空泡形成，核膜模糊等。甲苯胺藍(lán)染色擦干病損表面，以棉簽蘸甲苯胺藍(lán)涂于其上，0.5min后再以1%醋酸洗去，著有深藍(lán)色的部位則為可疑惡變的部位，也可做為活檢部位根據(jù)檢查和診斷可能的差別，第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6【癌變傾向問(wèn)題】白斑屬癌前病變，但不是白斑就一定癌變。WHO資料，約3%～5%發(fā)生癌變。有以下情況者，有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)查。1.年齡：年齡較大，60歲以上者。2.性別：年青女性患者。3.吸煙：吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大。4.部位：三大危險(xiǎn)區(qū)。5.類型：非均質(zhì)型。6.組織病理：有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。7.具有白色念珠菌感染者。8.病變時(shí)間較長(zhǎng)者。9.自覺癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6【鑒別診斷】

1.白色角化癥(leukokeratosis)2.白色水腫(leukoedema)3.白色海綿痣(whitespongenevus)

又稱白皺褶病(whitefoldeddisease)4.迷脂癥(fordycedisease)是皮脂腺異位癥。

5.扁平苔蘚斑塊型扁平苔蘚

6.粘膜下纖維性變(submucousfibrosis)7.梅毒粘膜斑第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6【防治】去除刺激因素口腔粘膜白斑早期預(yù)防衛(wèi)生宣教局部用藥0.1%～0.3%維A酸軟膏，消斑膜，魚肝油全身用藥：魚肝油，β-胡蘿卜素，絞股藍(lán)，中醫(yī)中藥對(duì)白斑在治療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。第三節(jié)口腔白斑病2023/7/6口腔紅斑(oralerythroplakia)又稱奎來(lái)特紅斑

(erythroplasiaofQueyrat)。紅斑是國(guó)際上統(tǒng)一命名，是指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者?？谇患t斑不包括局部感染性炎癥，如結(jié)核及霉菌感染等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)及教科書曾譯為赤斑，即為與炎癥性紅斑相區(qū)別。病因不明。第四節(jié)口腔紅斑病2023/7/6【臨床表現(xiàn)】發(fā)病年齡以41～50歲發(fā)病最高發(fā)病部位以舌緣部最高，齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之。臨床上分為三種類型：均質(zhì)性紅斑(homogenouserythroplakia)病變較軟，鮮紅色，表面光滑，無(wú)顆粒。表層無(wú)角化，紅色光亮，狀似“無(wú)皮”。損害平伏或微隆起，邊緣清楚，范圍常為黃豆或蠶豆大。紅斑區(qū)內(nèi)也可包含外觀正常的粘膜。第四節(jié)口腔紅斑病2023/7/6間雜型紅斑(interspersederythroplakia)紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn)，臨床上見到紅白相間，類似扁平苔蘚。顆粒型紅斑(granularerythroplakia)在天鵝絨樣區(qū)域內(nèi)或外周可見散在的點(diǎn)狀或斑塊狀白色角化區(qū)(此型也即顆粒型白斑)，稍高于粘膜表面，有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面，微小結(jié)節(jié)為紅色或白色。這一型往往是原位癌或早期鱗癌。第四節(jié)口腔紅斑病2023/7/6【病理】上皮不全角化或正角化與不全角化混合存在。角化層極薄甚至缺乏，乳頭層上有2～3層棘細(xì)胞，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，病損鮮紅色上皮異常增生固有層內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突出基底膜的早期鱗狀細(xì)胞癌。第四節(jié)口腔紅斑病2023/7/6【診斷】典型的天鵝絨樣紅斑似不難診斷組織病理學(xué)檢查起很重要的作用甲苯胺藍(lán)用于口腔可疑病變區(qū)染色，指導(dǎo)活檢部位【治療】一旦確診后，立即作根治術(shù)。手術(shù)切除較冷凍治療更為可靠。

第四節(jié)口腔紅斑病2023/7/6扁平苔蘚(lichenplanus，LP)是一種原因不明的非感染疾患。病損可同時(shí)或分別發(fā)生在皮膚和粘膜?？谇槐馄教μ\（oralLP,OLP)目前是口腔粘膜病中除復(fù)發(fā)性口瘡?fù)獾亩嘁姴??；疾÷?.51%。女多于男，好發(fā)年齡為中年人，但從十幾歲兒童到80歲老人都可發(fā)病。OLP是一種典型的慢性疾病，時(shí)發(fā)時(shí)愈，可遷延達(dá)20年以上。第五節(jié)口腔扁平苔蘚2023/7/6【病因】病因不明。1.精神因素OLP與失眠、情緒波動(dòng)、更年期或經(jīng)前期精