精神分裂癥-之一-概述

精神分裂癥之一概述(ɡàishù)

定義（CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準第3版）：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動的不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能(gōngnéng)損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第一頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之一

概述(ɡàishù)定義（ICD-10國際疾病分類第十版，精神與行為障礙分類，臨床描述與診斷要點）：精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍總體特點。通常意識(yìshí)清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認知損害。第二頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之一

概述(ɡàishù)精神分裂癥的核心(héxīn)問題是：人格的分裂人格：人格是構(gòu)成一個人的思想，情感及行為的特有統(tǒng)合模式，這個獨特模式包含了一個人區(qū)別于他人的，穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)。人格包括兩部分，一個是性格，另外一個是氣質(zhì)。性格是人穩(wěn)定個性的心理特征，表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式上。氣質(zhì)是指人的心理活動和行為方式上的特點。氣質(zhì)+性格=人格。第三頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之二

流行病學(liúxínɡbìnɡxué)精神分裂癥是一種發(fā)病率低但患病率相對較高的疾病。終身患病率約1%。美國六個區(qū)的調(diào)查資料顯示，其年發(fā)病率為0.43‰～0.69‰，15歲以上為0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我國部分地區(qū)為0.09‰，根據(jù)國際精神分裂癥試點調(diào)查(IPSS)資料，18個國家的20個中心，歷時20多年調(diào)查3000多人的調(diào)查報告，一般人群(rénqún)中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰之間，平均0.3‰(Shinfuku,1992)。第四頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之二

流行病學(liúxínɡbìnɡxué)在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰，終身患病率為7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields與slater1975)。我國1982-1985年進行的全國12個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果表明:15歲以上人口中精神分裂癥的總患病率為5.69‰,時點患病率為4.75‰。其中城市時點患病率6.06‰，明顯高于農(nóng)村的3.42‰。最新資料(zīliào)顯示(衛(wèi)生部2005)精神分裂癥的患病率:1993年城市總患病率8.18‰，時點患病率6.71‰,農(nóng)村總患病率5.18‰，時點患病率4.13‰。第五頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之三

病因(bìngyīn)精神分裂癥確切的病因和發(fā)病機制盡管存在很多假說，但尚未明確，多數(shù)學者認為精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。母孕期(yùnqī)病毒感染、圍產(chǎn)期的合并癥、外傷、幼年與雙親被迫分離、人際關(guān)系、生活事件、社會和家庭的矛盾對分裂癥的發(fā)生均有一定的影響。第六頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之三

病因(bìngyīn)1、遺傳因素:較多的證據(jù)(zhèngjù)表明精神分裂癥具有遺傳性，而且血緣關(guān)系越近，潛在發(fā)病的可能性越高。2、生理因素:多巴胺假說是最被廣泛接受的精神分裂癥病因?qū)W假說?？咕癫∷幬飳Χ喟桶?DA)神經(jīng)遞質(zhì)的作用可以改善精神癥狀支持這一假說。第七頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之三

病因(bìngyīn)3、精神刺激:刺激性生活事件對疾病的發(fā)生具有誘發(fā)作用，刺激性生活事件可直接(zhíjiē)觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者并使其發(fā)病更早、臨床表現(xiàn)更為明顯。4、環(huán)境因素:貧困階層的患者生活條件較差，接受治療不及時和不徹底，再加上易與家人發(fā)生沖突，引起反復(fù)住院，最終導致遷延不愈第八頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別，但它均具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)(xiétiáo)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。第九頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)

1.感知覺(zhījué)障礙:幻聽、視、嗅、味、觸最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人憑空聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往使人不愉快，如聽見幾個聲音在談?wù)摬∪恕⒈舜藸幊?、以第三人稱評論病人、威脅或命令病人。還可見幻視、幻嗅、幻味等。第十頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙之思維形式(xíngshì)障礙思維散漫思維破裂邏輯倒錯病理性象征性思維思維貧乏第十一頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙內(nèi)向性思維：指患者在意識清晰的情況下，獨自沉緬于自己的精神世界中，只有患者自己懂得，他人完全不能理解，以致患者的思維與現(xiàn)實世界完全隔絕，這時稱為非現(xiàn)實性思維或內(nèi)向性思維。此癥狀(zhèngzhuàng)是精神分裂癥特征癥狀(zhèngzhuàng)，僅見于精神分裂癥患者，可伴有幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退等癥狀(zhèngzhuàng)。第十二頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙:妄想(wàngxiǎng)原發(fā)性妄想（妄想心境、妄想知覺）繼發(fā)性妄想系統(tǒng)妄想非系統(tǒng)妄想第十三頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想心境：指患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些變化，這些變化與他有關(guān)，患者因此出現(xiàn)焦慮緊張、惶恐不安。（不是建立在感知覺障礙的基礎(chǔ)上，也不是認識和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無中生有的、十分(shífēn)明顯的、堅信不疑的妄想體驗）第十四頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想知覺：是指患者對正常出現(xiàn)的知覺體驗突然賦予妄想性意義，正常知覺與妄想性意義之間無法聯(lián)系，且無法理解。（不是建立在感知覺障礙基礎(chǔ)上，也不是認知和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接(zhíjiē)的、突然的、無中生有的、十分明顯的、堅信不疑的妄想體驗）第十五頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙(zhàngài):妄想關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想疑病妄想第十六頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)4.情感(qínggǎn)障礙:情感淡漠情感倒錯情感矛盾情感不協(xié)調(diào)：外界刺激后的內(nèi)心體驗與外部表情不協(xié)調(diào)，或內(nèi)心體驗自相矛盾。一般分為情感倒錯、表情倒錯、矛盾情感，多見于精神分裂癥青春型。第十七頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)5.意志行為障礙::活動減少，缺乏主動性，行為被動，退縮，對社交、學習和工作缺乏要求，不主動與人來往，行為懶散，無故不上班、不上課，嚴重時終日臥床或呆坐，無所事事，長年累月不理發(fā)，不梳頭，口水含在口內(nèi)也不吐出。有些病人吃一些不能吃的東西，或傷害自己的身體，頑固的拒絕一切或機械的執(zhí)行外界任何要求，任人擺布自己的姿勢，或機械地重復(fù)(chóngfù)周圍人的言語和行為。第十八頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（前驅(qū)期癥狀）1、情感變化:情感變得冷漠，失去以往的熱情，對親人不關(guān)心，缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠，對周圍事情不感興趣，常因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜(xīnxǐ)等。2、睡眠改變:夜眠差，難以入睡，易醒，早醒，多夢或睡眠過多。3、敏感多疑:緊張、害怕，總覺得不安全，常把周邊的事情與自己聯(lián)系起來，疑心別人總是針對他、疑心愛人對自己不忠等，但尚具有評判這些想法的能力。第十九頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（前驅(qū)期癥狀）4、行為異常:喜歡獨處，追逐異性，不知羞恥，自語自笑，生活懶散，發(fā)呆發(fā)愣，蒙頭大睡，外出游蕩，夜不歸家等。5、性格(xìnggé)改變:原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往。一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀律松弛、做事注意力不集中。原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎、對批評滿不在乎等。第二十頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥

之五臨床(línchuánɡ)分型單純(dānchún)型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁第二十一頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結(jié)果支持臨床進行診斷，作為診斷依據(jù)。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然要靠病史，結(jié)合精神癥狀以及病程進展(jìnzhǎn)的規(guī)律。第二十二頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)如果沒有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時間(shíjiān)，對異常的表現(xiàn)沒有認識，要高度懷疑精神疾病的可能。目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。第二十三頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)根據(jù)中國精神疾病分類(fēnlèi)與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標準如下：癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：第二十四頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4.被動、被控制(kòngzhì)，或被洞悉體驗；第二十五頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作(xīnzuò)；7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。第二十六頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月（CCMD-3）,單純(dānchún)型另有規(guī)定。

排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第二十七頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)ICD-10中精神分裂癥診斷標準1.癥狀標準具備下述（1）—（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）或（5）—（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。2)明確涉及軀體或四肢(sìzhī)運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想、妄想性知覺。

第二十八頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)3)

對患者的行為進行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部的其他類型的幻聽。4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人(chāorén)的力量和能力。5)

伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。第二十九頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或語詞新作。7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導致社會退縮及社會功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。9)個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久(chíjiǔ)的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。第三十頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之六診斷(zhěnduàn)2.病程標準：特征性癥狀在至少1個月或以上時期的大部分時間內(nèi)肯定存在以上1~4癥狀至少1個，或5~10至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。3.排除標準有3條（1）存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非明確分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。（排除心境障礙）（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙(zhàngài)。（3）嚴重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。第三十一頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之七鑒別(jiànbié)診斷1.軀體疾病、腦器質(zhì)性所致精神障礙2.藥物或精神活性物質(zhì)(wùzhì)所致精神障礙3.某些神經(jīng)癥性障礙4.心境障礙5.妄想性障礙6.人格障礙第三十二頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之八病程(bìngchéng)與預(yù)后精神分裂癥起病多緩慢，逐漸進展，病程遷延。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復(fù)發(fā)。分型中以緊張型較好，次為偏執(zhí)型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內(nèi)的緩解率為60~70%，一年以上的緩解率減低。抗精神病藥物可使3/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅持維持(wéichí)治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于未維持(wéichí)治療者。第三十三頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之八病程(bìngchéng)與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后良好因素:突然起病、發(fā)作時間短、病前無精神病史、有豐富(fēngfù)的情感癥狀、偏執(zhí)型、起病晚、已婚、良好的性心理適應(yīng)、良好的病前人格、良好的工作表現(xiàn)、良好的社會關(guān)系、良好的依從性。第三十四頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之八病程(bìngchéng)與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后不良因素:隱襲起病、發(fā)作時間長、病前有精神病史、陰性癥狀、側(cè)腦室擴大、男性、起病早、未婚、分居、喪偶、離異、不良的性心理適應(yīng)(shìyìng)、異常的病前人格、不良的工作表現(xiàn)、社會隔離、不良的依從性。第三十五頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之九治療(zhìliáo)與康復(fù)治療(zhìliáo)原則：①早發(fā)現(xiàn)，早治療；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成部分；③治療時需足量、足療程，并積極進行全病程治療；④精神分裂癥治療是長期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應(yīng)、個體耐受性，同時考慮經(jīng)濟承受能力和可獲得性；第三十六頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之九治療(zhìliáo)與康復(fù)治療(zhìliáo)原則：⑤藥物的劑量應(yīng)個體化，并隨不同的治療階段進行調(diào)整；⑥患者會面臨心理和社會問題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通常要進行心理社會的干預(yù)；⑦家庭對患者的治療、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑；第三十七頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之九治療(zhìliáo)與康復(fù)治療原則：⑧精神分裂癥治療是長期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復(fù)發(fā)作，維持病情(bìngqíng)的長期穩(wěn)定；⑨患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對疾病。第三十八頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之九治療(zhìliáo)與康復(fù)藥物治療：①藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選(shǒuxuǎn)的治療措施；②第二代（非典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為一線治療藥物選用，副反應(yīng)相對較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。第三十九頁，共四十四頁。精選課件精神分裂癥之九治療(zhìliáo)與康復(fù)第二代藥物(yàowù)：