超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義課件

關(guān)于超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義研究目的

探討超聲檢查膽囊壁增厚性改變與臨床疾病的關(guān)系，提示超聲醫(yī)師結(jié)合臨床，準(zhǔn)確診斷；指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確判斷，合理施治。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三探討超聲檢查膽囊壁增厚性改變的臨床意義。

目的：方法：對(duì)550例超聲檢查膽囊壁增厚患者的臨床情況進(jìn)行分析。結(jié)論：

超聲顯像對(duì)膽囊壁增厚的原因具有重要的臨床鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果：

膽囊壁增厚是一種非特異性病理表現(xiàn)，主要見于膽囊炎、膽囊癌、急性或慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、低蛋白血癥等，其中膽囊疾病占67.1%，非膽囊疾病占32.9%。摘要超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

膽囊壁增厚是B超檢查中常見的異常改變，為了進(jìn)一步探討其臨床意義，現(xiàn)將我院近2年檢出的550例膽囊壁增厚性改變患者的臨床情況分析如下:超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1.1一般資料：1資料與方法男女214例336例男女之比為1:1.57超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三19歲以下20-29歲30-39歲40-49歲60歲以上11例70例114例121例79例550例膽囊壁增厚的患者所占的年齡比（6-79歲）：1資料與方法1.1一般資料：超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性膽囊炎196例肺心病27例心肌病10例腎臟病8例膽結(jié)石并慢性膽囊炎64例膽囊結(jié)石98例急性膽囊炎8例膽囊癌3例肝炎49例胃腸炎39例肝硬化17例其他疾病31例臨床診斷1資料與方法1.1一般資料：超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)合臨床和并存的超聲影像學(xué)改變，提出具體的超聲診斷意見。檢查前禁食8-12小時(shí)，受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位。觀察膽囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔內(nèi)有無結(jié)石等異?；芈?，同時(shí)觀察肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)回聲有無異常改變。

凡膽囊體部前壁厚度超過3mm即可確定為膽囊壁增厚。1.2方法：1資料與方法超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，超聲提示：膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎197例慢性膽囊炎211例急性膽囊炎9例膽囊癌4例膽囊壁增厚129例2結(jié)果超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三膽囊壁≥3mm312例膽囊壁≥4mm189例膽囊壁超過5mm49例膽囊壁為19mm1例2結(jié)果超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)67例肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害14例肝臟腫大15例脂肪肝5例肝內(nèi)鈣化灶13例脾臟腫大10例腹水16例胸水4例胰腺炎3例胃炎36例其他18例2結(jié)果超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三超聲探查正常膽囊壁為一條較強(qiáng)回聲線帶，光滑整齊、自然，其厚度一般不超過2-3mm。超聲波可以精確測(cè)量膽囊壁厚度，其價(jià)值無可質(zhì)疑。本組資料顯示，膽囊壁增厚性改變多見于急性或慢性膽囊炎、膽囊癌以及肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全、慢性心功能不全以及低蛋白血癥。3討論超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三本組超聲診斷為膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎的患者中:153例進(jìn)行了手術(shù)治療，與手術(shù)后診斷符合率達(dá)98.7%，與病理診斷符合率達(dá)97.4%。8例慢性膽囊炎患者行手術(shù)治療，其中1例術(shù)后病理診斷合并膽囊腺癌，其余7例均與手術(shù)結(jié)果及病理診斷一致。

結(jié)果表明，超聲顯像對(duì)急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石有較高的診斷價(jià)值，被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法。

3討論超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三本組資料顯示，絕大部分肝病患者膽囊壁有不同程度的增厚，粘膜毛糙不光滑，或呈“雙邊影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者明顯，慢性肝炎則依肝功能損害的程度不同而不同。

有學(xué)者觀察了86例肝炎患者早期膽囊壁的改變，結(jié)果86例均有不同程度的增厚，并且認(rèn)為肝實(shí)質(zhì)回聲不同程度增強(qiáng)、膽囊壁增厚是急性肝炎患者早期表現(xiàn)之一，同時(shí)也是B超對(duì)急性肝炎早期檢查最特征性的改變。筆者贊同這一觀點(diǎn)。3討論超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腫脹變性壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血膽囊壁彌漫性增生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)12354肝細(xì)胞充血3討論肝炎引起膽囊壁增厚的原因有：超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肺心病、心肌病出現(xiàn)膽囊壁增厚的主要原因：肝淤血右心衰竭致肝靜脈回流受阻膽囊壁充血腫脹出現(xiàn)低蛋白血癥致膽囊壁水腫增厚。肝功能降低白蛋白合成減少胃腸道淤血蛋白質(zhì)消化吸收減少3討論原因123456超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腎病時(shí)由于腎功能受到不同程度損害，腎小球?yàn)V過率降低，從而引起：2、全身毛細(xì)血管通透性增加1、水鈉潴留3、血漿滲于組織間隙造成組織器官水腫，膽囊壁水腫增厚。3討論超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3討論隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)或治愈，逐漸恢復(fù)正常通過治療后恢復(fù)則不明顯，尤其是結(jié)石性膽囊炎患者。

膽囊慢性疾病本身引起的膽囊壁增厚

非膽囊疾病引起的膽囊壁增厚超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三本研究顯示，膽囊壁增厚的程度與病情輕重?zé)o直接關(guān)系結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽汁粘稠度與病情輕重有一定關(guān)系，膽囊透聲性越差，病情相對(duì)較重，反之則輕。也不能否定膽囊壁<3mm就不是膽囊炎的結(jié)論不能單純依據(jù)膽囊壁的厚度來作出膽囊炎的診斷。不能僅憑超聲測(cè)量膽囊壁的厚度來估計(jì)病情的嚴(yán)重程度因此3討論超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：3討論膽囊壁增厚性改變的超聲診斷，必須結(jié)合臨床和有關(guān)聲像圖改變，綜合分析判斷，才能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷意見。超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3討論1臨床上出現(xiàn)膽絞痛癥狀，超聲表現(xiàn)為膽囊腫大，膽囊壁呈彌漫性增厚或呈“雙邊影”，多提示急性膽囊炎。

如何判斷膽囊壁增厚性改變的臨床意義，提供以下幾點(diǎn)意見供同道參考：超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3膽囊腔內(nèi)有結(jié)石，不論膽囊壁是厚還是薄，一律提示膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎。2右上腹隱痛，向右肩部放射等膽囊炎癥狀，超聲顯示膽囊壁規(guī)則或不規(guī)則增厚、毛糙，無論膽囊腔內(nèi)有無結(jié)石、膽囊積液與否，膽汁粘稠度如何，除外其他原因引起的膽囊壁增厚，均可提示慢性膽囊炎。超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5患者有肝病癥狀，B超示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，膽囊壁呈彌漫性增厚或“雙邊影”，膽囊張力不大，多為肝功能損害所致，應(yīng)建議做肝功能檢查，排除肝臟疾患。4膽囊壁明顯增厚，且不規(guī)則，膽囊腔內(nèi)透聲性極差或?qū)嵶?，年齡在40歲以上，應(yīng)高度懷疑膽囊癌，并建議進(jìn)一步檢查確診。超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三7右心功能衰竭引起的膽囊壁增厚多無特征性改變，且隨心衰的糾正逐漸恢復(fù)正常。低蛋白血癥引起的膽囊壁增厚多呈“雙邊影”。6超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

綜上所述，膽囊壁增厚的超聲圖像改變，對(duì)急性或慢性膽囊炎、膽囊癌等膽道系統(tǒng)疾病有較高的診斷價(jià)值，這是毫無疑問的。

但是值得重視的是超聲發(fā)現(xiàn)非膽囊病變所致的膽囊壁增厚也較常見，尤其是肝炎和肝硬化最常見，其次是心臟疾病所致的右心衰和腎臟疾病。

總之，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚時(shí)，須排除非膽囊疾病的可能。超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三參考文獻(xiàn)[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版權(quán)社,2003:976[2]楊順實(shí).B超診斷膽囊壁增厚的臨床意義.華中醫(yī)學(xué)雜志[J],2007;31(4):313-314[3]周興祥，盛明洪，呂斌，等.超聲對(duì)膽囊壁增厚的診斷與鑒別價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志[J],2006;7(10):739-741[4]薛廣芬.86例肝炎患者早期膽囊壁改變的超聲觀察.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志[J],1998;14(7):67[5]劉秀英.非膽囊性疾病膽囊壁的超聲聲像圖分析及其鑒別.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥[