呼吸功能測定

呼吸功能(gōngnéng)測定北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸(hūxī)內(nèi)科闕呈立Update01/05/2007第一頁，共七十九頁。精選課件呼吸功能(gōngnéng)測定的指征

測定有無肺部疾病;

定性阻塞和限制性疾患，包括程度；定量已知疾病對肺功能的影響；評價和預(yù)測對治療的反應(yīng)(fǎnyìng)；評價手術(shù)的風(fēng)險;勞動力鑒定;第二頁，共七十九頁。精選課件肺功能(gōngnéng)測定的特點(diǎn)

需要病人主動參與及努力配合。測試的質(zhì)量依賴于操作者對病人的指導(dǎo)。原則是重復(fù)性:一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。

正常值通常是根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計值之比確定的.一般以占預(yù)計值的80-120%判定為正常.且有時(yǒushí)需動態(tài)觀察*。預(yù)計值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。

第三頁，共七十九頁。精選課件參考值的問題(wèntí)數(shù)值頻率分布(fēnbù)的5個百分點(diǎn)之下為異常;固定以80%為正常下界對兒童可以接受;但對成人可能造成錯誤;以70%作為FEV1%的下界可能在>40歲的男性和>50歲的女性中造成假陽性在無癥狀,從不吸煙的老年人過度診斷COPD;第四頁，共七十九頁。精選課件

呼吸(hūxī)功能測定的主要內(nèi)容

1．通氣功能： 肺的容量：肺內(nèi)各個(gègè)腔室大??；流速：氣道中的最大流速2．彌散功能：氧氣從肺泡到毛細(xì)血管的轉(zhuǎn)運(yùn)；3．其它：最大吸呼氣壓力，阻力，順應(yīng)性等;第五頁，共七十九頁。精選課件肺容量(róngliàng)四種容積潮氣量（TidalVolume,VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量(qìliàng)。補(bǔ)吸氣量（InspiratoryReserveVolume,IRV）：平靜吸氣末，用力吸氣時所能繼續(xù)吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣量（ExpiratoryReserveVolume,ERV）：平靜呼氣末，用力呼氣時所能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣量（ResidualVolume,RV）：補(bǔ)呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。第六頁，共七十九頁。精選課件肺容量(róngliàng)四種容量：深吸氣量（Inspiratorycapacity,IC）：VT+IRV；肺活量（VitalCapacity,VC）：IC+ERV或IRV+VT+ERV；包括(bāokuò)慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）。功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC）：ERV+RV；肺總量（TotalLungCapacity,TLC）：VC+RV,IC+FRC。第七頁，共七十九頁。精選課件容量(róngliàng)測定的必要性VC的下降：TLC下降；RV的增加；肺容量測定證實(shí)，并除外(chúwài)混合障礙；流速測定；IC下降：FRC上升；第八頁，共七十九頁。精選課件IC的測定(cèdìng)SeatedpositionwearinganoseclipwithnoairleaksRelaxed(shouldersdownandrelaxed)andBreatheregularlyforseveralbreathsuntiltheEELVisstable(thisusuallyrequiresatleast3tidalmanoeuvres).TakeadeepbreathtoTLCwithnohesitation.ICmaybeunderestimatediftheinspiratorymanoeuvreistooslowduetopooreffortorhesitation,orifthereisprematureclosureoftheglottis.第九頁，共七十九頁。精選課件肺容量(róngliàng)四種容積(róngjī)（Volume）不可分解。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量和殘氣量四種容量（Capacity）由兩個或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。

第十頁，共七十九頁。精選課件

肺容積(róngjī)的測定原理和方法除殘氣量以外，其他的基礎(chǔ)肺容積均可用肺量計(liànɡjì)直接測出。殘氣量的測定方法氣體稀釋法體積描記法（簡稱體描法）第十一頁，共七十九頁。精選課件單次呼吸(hūxī)法

特點(diǎn)(tèdiǎn): 直接測定TLC。優(yōu)點(diǎn): 操作簡單，適于正常人和限制性通氣功能障礙的患者。缺點(diǎn)： 氣體平衡時間短，阻塞性肺部疾病的患者，因?yàn)闅怏w分布嚴(yán)重不均及氣體滯留等因素的影響，所測定的殘氣量可低于實(shí)際值。第十二頁，共七十九頁。精選課件體描法

P1?V1=P2?V2PB?V=（PB-ΔPB）?（V+ΔV）V=（PB-ΔPB）?ΔV/ΔPB由于氣道阻斷后呼吸幅度(fúdù)小，與PB相比ΔPB可以忽略不計，因此：V=PB?ΔV/ΔPB第十三頁，共七十九頁。精選課件體描法閥門開放:阻力(zǔlì)=ΔP/ΔFlow;閥門關(guān)閉:Pbox/Pmouth;VTG=(PB/VTG)(PboxCAL/PmouthCAL)KPB=大氣壓-47cmH2OVTG=Slope=ΔP/ΔV;K=個體容量校正因子;第十四頁，共七十九頁。精選課件第十五頁，共七十九頁。精選課件體描法特點(diǎn)：直接測定ITGV（VTG,FRC）GasTrapping=VTG-FRCSB優(yōu)點(diǎn)：同時測定氣道阻力；短時間可重復(fù)；缺點(diǎn)：嚴(yán)重(yánzhòng)阻塞時高估容量。

第十六頁，共七十九頁。精選課件

肺容量(róngliàng)改變的臨床意義

TLC主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無力，肌力的差別對整個胸廓(xiōngkuò)的擴(kuò)張僅有很小的作用。RV由兩個因素決定：對年輕人，呼氣肌是決定因素。隨年齡的增長和組織彈性回縮力的下降，小氣道陷閉使氣體滯留引起的肺容積增加成為RV的決定因素。第十七頁，共七十九頁。精選課件

肺容量(róngliàng)改變的臨床意義

肺炎、肺部巨大占位性病變、胸腔積液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。肺葉切除術(shù)可以引起靜態(tài)肺容量的減少，TLC、FRC、RV下降。胸廓彈性增加(zēngjiā)（變硬）或肺的順應(yīng)性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。第十八頁，共七十九頁。精選課件

肺容量(róngliàng)改變的臨床意義限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能，當(dāng)其以VC為代價時，TLC保持不變，稱作(chēnɡzuò)氣體滯留（AirTrapping）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱過度充氣（Hyperinflation）第十九頁，共七十九頁。精選課件

每分通氣(tōngqì)量和最大通氣(tōngqì)量

每分通氣量（VE）：每分鐘呼出或吸入的氣量。VE=潮氣量×呼吸頻率（VT×f）。最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。常用于術(shù)前評價，為非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。第二十頁，共七十九頁。精選課件

最大通氣(tōngqì)量（MaximalVoluntaryVentilation,MVV）

常用于術(shù)前評價，非特異性指標(biāo)(zhǐbiāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。通常在阻塞型通氣障礙時下降，而在輕中度限制型通氣障礙時由于病人?？赏ㄟ^淺快呼吸代償減少的肺容量，因此下降不明顯。目前MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標(biāo)。第二十一頁，共七十九頁。精選課件

用力呼氣流速(liúsù)容量曲線

第二十二頁，共七十九頁。精選課件流速(liúsù)-容量曲線

（1）用力肺活量（FVC）

（2）第一秒用力呼氣(hūqì)容量（FEV1.0）：重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗(yàn)及阻塞分級和術(shù)前評價.

（3）第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比[（FEV1.0%），F(xiàn)EV1.0/FVC%]：診斷氣道阻塞的指標(biāo)。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

第二十三頁，共七十九頁。精選課件流速-容量(róngliàng)曲線（續(xù)）（4）用力呼氣峰流速（PEF）：與努力程度密切相關(guān)

（5）最大呼氣中期流速（MMEF）：用力最大呼氣過程(guòchéng)中自呼出25%至75%的FVC過程(guòchéng)中的平均流速。*依賴于FVC，在阻塞的患者隨呼氣時間延長而增加．如果FVC發(fā)生改變，舒張后的MMEF與用舒張劑之前的沒有可比性.

第二十四頁，共七十九頁。精選課件臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

阻塞型通氣(tōngqì)功能障礙：FEV1.0/FVC%70%見于慢性支氣管炎，哮喘，肺氣腫。第二十五頁，共七十九頁。精選課件年齡(niánlíng)與FEV1%年齡段FEV1/FVC8-19＞85%20–3980%40–5975%60-8070%第二十六頁，共七十九頁。精選課件第二十七頁，共七十九頁。精選課件COPD的肺功能(gōngnéng)指標(biāo)正常人FEV1通常每年(měinián)下降25-30mL；嚴(yán)重的COPD患者每年FEV1下降可達(dá)100mL；目前發(fā)現(xiàn)IC對于COPD患者至少與FEV1同樣重要；與FEV1相比，IC作為高充氣的指標(biāo)與呼吸困難和運(yùn)動performance的關(guān)系更密切；第二十八頁，共七十九頁。精選課件臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

限制型通氣功能障礙：主要特征為VC和TLC下降（80%預(yù)計(yùjì)值）、FEV1.0/FVC%正常或增加見于肺纖維化，脊柱畸形，肥胖，充血性心衰，大量胸水。第二十九頁，共七十九頁。精選課件臨床(línchuánɡ)應(yīng)用混合型：FEV1.0/FVC%下降(xiàjiàng)并VC和TLC下降(xiàjiàng)。如ILD合并氣道病變，肥胖伴氣流受限；第三十頁，共七十九頁。精選課件阻塞分析(fēnxī)的原則以FEV1/FVC的比決定是否存在阻塞，用FEV1占預(yù)計(yùjì)值的百分比給阻塞分級。

第三十一頁，共七十九頁。精選課件第三十二頁，共七十九頁。精選課件病例(bìnglì)127歲，男性，65in，147kg；近幾個月勞力性呼吸困難加重(jiāzhòng)，無咳嗽咳痰；吸煙史10年，1包/天；無特殊接觸史，否認(rèn)過敏史；第三十三頁，共七十九頁。精選課件FVC：62%pFEV1：64%p；FEV1%：85%MVV：130%；VC：62%p；IC：67%p；FRC：57%p；TLC：57%p；RV/TLC：25%第三十四頁，共七十九頁。精選課件

阻塞(zǔsè)和限制性肺疾病

容量的變化

阻塞型容量(róngliàng) 限制型 氣體滯留 過度充氣 TLC N VC NFRC RV RV/TLC N 第三十五頁，共七十九頁。精選課件上氣道阻塞(zǔsè)取決于阻塞是固定/可變，及胸內(nèi)/胸外；固定狹窄：橫截面積在吸氣或呼氣過程中不隨跨膜壓力差變化；用力呼氣的前25%(反映大氣道,PEF)依賴于用力程度,剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定,與用力無關(guān);用力吸氣的流速(liúsù)由全程吸氣動作決定;第三十六頁，共七十九頁。精選課件病例(bìnglì)2女性(nǚxìng)，44歲，157cm，52kg；喘息，呼吸困難4年，不能平臥；查體：喘息貌，輕度三凹征，雙肺可聞及哮鳴音；第三十七頁，共七十九頁。精選課件第三十八頁，共七十九頁。精選課件第三十九頁，共七十九頁。精選課件第四十頁，共七十九頁。精選課件第四十一頁，共七十九頁。精選課件支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)當(dāng)FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇（喘樂寧）200μg后15~20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計算(jìsuàn)通氣改善率：（用藥后FEV1.0

用藥前FEV1.0）/用藥前FEV1.0100%第四十二頁，共七十九頁。精選課件

舒張及激發(fā)試驗(yàn)(shìyàn)的準(zhǔn)備停藥：中效擬交感藥：8小時(xiǎoshí)；抗副交感藥：8小時；長效擬交感藥和茶堿：12小時；激素及抗過敏藥不必停。第四十三頁，共七十九頁。精選課件

支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)

（續(xù)）陽性(yángxìng)FEV1.0改善率大于15%FEV1.0改善的絕對值大于200ml

Foradultsusingametereddoseinhaler(MDI)withaspacer,between10and20%ofa100-mg‘‘puff’’(or,15mgperactivation)wouldbeexpectedtobedepositedinthelungofanadult.第四十四頁，共七十九頁。精選課件第四十五頁，共七十九頁。精選課件

峰流速(liúsù)（PEF）變異率(PEFMax-PEFMin)/PEFmean即(日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF)/1/2（日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF）PEF變異率大于20%對哮喘(xiàochuǎn)有診斷意義.

第四十六頁，共七十九頁。精選課件支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)

適應(yīng)癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺;至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時終止;根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無(yǒuwú)氣道高反應(yīng)性的存在;第四十七頁，共七十九頁。精選課件

支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)的意義除外哮喘的診斷。氣道反應(yīng)性增高對癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷;假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎(bíyán)等;假陰性:正在積極抗炎癥治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過;不除外EIA;第四十八頁，共七十九頁。精選課件

彌散功能(gōngnéng)測定

彌散主要指氣體分子通過(tōngguò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程;影響因素:兩側(cè)氣體分子的分壓差、氣體分子的彌散能力、彌散面積、彌散膜厚度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白結(jié)合力等;彌散功能以彌散量（DiffusingCapacity,DL）表示:指當(dāng)肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為1.0mmHg時，每分鐘所能透過的氣體量(ml)。第四十九頁，共七十九頁。精選課件CO的彌散(mísàn)過程1。分子彌散(mísàn)通過肺泡-毛細(xì)血管膜（membraneconductance)；肺泡-毛細(xì)血管膜表面積及厚度;CO在組織中的物理彌散性（溶解度.MW-2)；2。與血紅蛋白[Hb]分子化學(xué)結(jié)合(reactiveconductance)；CO與Hb的反應(yīng)速度;肺微循環(huán)中的Hb數(shù)量;第五十頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)功能肺泡-毛細(xì)血管膜轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)非Hb結(jié)合的氣體(如N2O)灌注限速(用來測定心輸出量);CO由于與Hb的高親和力,只有彌散限速;正常體內(nèi)很少CO，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)可視作零；O2與Hb結(jié)合,但比CO弱200倍,其肺泡-毛細(xì)血管轉(zhuǎn)運(yùn)中,灌注和彌散均是限速過程;O2的彌散能力為DLco×1.2;第五十一頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)功能混合氣體:0.3%CO,14%He,18%O2(Eur);0.3%CO,9%He,21%O2(US);有效肺泡接觸時間:Jones&Meade:從吸入的肺容量的1/3到收集(shōují)到1/2的呼出氣體;若吸氣時間延長(如4-5s,見于氣流阻塞),吸入氣與殘氣緩慢混合,CO與肺泡有效接觸的時間可減少至6.4s,可以使KCO低估32%;第五十二頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)測定中的細(xì)節(jié)吸氣不應(yīng)超過2.5-4s（5s

Dlco

13%）;VI應(yīng)至少是最大VC的90%;報告的結(jié)果是兩個或更多的可以接受的測定(cèdìng)的平均值;應(yīng)洗脫0.75-1.0L死腔(VC<2.0L時0.5L),應(yīng)當(dāng)在4s內(nèi)采取0.5-1.0L肺泡容量;Valsava，MullerDLcoDlco：臥位坐位立位；第五十三頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)功能評價彌散的難易程度(chéngdù)；肺部微循環(huán)的一個窗口,代表氣體交換的潛力;DiffusingCapacity(DLco)=TransferFactor(TLco)(Eur);DLco(ml/min/mmHg)=2.896DLco(mol/min/kPa)DLco=KCOVADLco/VA:Kough常數(shù),下降提示功能的異常。第五十四頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)測定的變異室間Dlco的變異與測定中的技術(shù)因素（機(jī)器，規(guī)程，和計算）有關(guān)，嚴(yán)格遵守指南可降低(jiàngdī)室間變異。技術(shù)因素：屏氣：Valsava動作DLco平均17%（27.1%）;Muller動作DLco平均5.7%（22.5%）;第五十五頁，共七十九頁。精選課件

彌散測定(cèdìng)的變異技術(shù)因素：死腔洗脫:死腔中的氣體會使收集(shōují)的肺泡氣中CO和示蹤的氣體的濃度偽增加DLco低估;由于0.75L的洗脫容積使DLco變化>5%的僅占3.3%,可以接受;測試氣體與海拔高度:彌散能力隨吸入海拔的上升,PO2的下降而增加,約0.31%/mmHgPO2;第五十六頁，共七十九頁。精選課件

彌散測定的變異(biànyì)生理因素:Hb;COHb可結(jié)合(jiéhé)的Hb的位點(diǎn),同時肺泡毛細(xì)血管中的CO的back壓力:DLco1%/1%COHb;日夜節(jié)律:正常人自6am6pmDLco0.22%/hr(日間Hb濃度的微小變化);肺泡容量:DLco/VA與VA呈負(fù)相關(guān);支氣管擴(kuò)張劑:DLco,但作用較小;第五十七頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)功能降低低DLco的一個常見形式是低VA和一個代償性的高KCO;引起VA降低的情況:肺單位不連續(xù)喪失(剩余的肺正常);肺單位的彌漫喪失(剩余肺異常);肺泡不完全(wánquán)擴(kuò)張(呼吸肌或胸壁的問題,肺單位正常);氣流阻塞(屏氣期間混合不完全);第五十八頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)功能DLCO增加的原因：（1）肺泡內(nèi)出血：由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測定值升高。（2）肺臟毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)血流量增加：紅細(xì)胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。第五十九頁，共七十九頁。精選課件彌散(mísàn)功能DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血(pínxuè)。（2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺?。ǚ伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺、肺泡蛋白沉著征等）第六十頁，共七十九頁。精選課件血紅蛋白的校正(jiàozhèng)公式對于血液科及慢性腎病患者尤需注意:男性:正常14.6g/dL;女性和<15歲的兒童:正常13.6g/dL;男性校正系數(shù)(xìshù):(Hb+10.22)/1.7Hb;女性/兒童校正系數(shù):(Hb+9.22)/1.7Hb;實(shí)際DLco=測定DLco校正系數(shù);第六十一頁，共七十九頁。精選課件DLco與PaO2DLco代表氣體交換的潛力,測定的是在TLC位可供氣體交換的總面積，與PaO2無直接(zhíjiē)關(guān)系;PaO2在哮喘患者常是低的,而DLco正常;肺氣腫或纖維化的患者盡管DLco低,但PaO2常維持較好;靜態(tài)的PaO2主要依賴通氣/血流的匹配,測定DLco中充分吸氣到TLC可使通氣不均降低到最小程度,因而改善VA/Q;第六十二頁，共七十九頁。精選課件

DLCO在鑒別(jiànbié)診斷中的應(yīng)用阻塞型障礙，測定DLco：肺氣腫，支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)-正常，哮喘-正?；?在直立位,肺血動員到肺尖)；限制型障礙，測定DLco：肺外(胸壁)的疾病-正常；肺實(shí)質(zhì)(肺泡和血管)病變；第六十三頁，共七十九頁。精選課件肺切除與彌散(mísàn)功能肺大泡切除或肺減容術(shù)后,從前壓縮(yāsuō)的肺單位重新擴(kuò)張,FEV1,VC及VA增加DLco與VC平行增加(10-15%);KCO通常保持不變(重新擴(kuò)張與未被壓縮的肺的一致性);肺切除(pneumonectomy)后,DLco下降20%(-5-42%),KCO上升14%(-1%+33%);第六十四頁，共七十九頁。精選課件預(yù)測(yùcè)術(shù)后改變ΔppDLco=-0.4x–8.6;ΔppKCO=-0.41x+2.1;X:術(shù)前到達(dá)(dàodá)切除的肺的血流的百分比(根據(jù)同位素肺灌注);在肺切除前,如果雙肺接受同等的血流,即x=50%,ΔppDLco為-29,ΔppKCO將為+23;第六十五頁，共七十九頁。精選課件

通氣和肺容量正常(zhèngcháng)+DLco降低貧血(pínxuè);肺血管疾患;早期ILD;早期肺氣腫;第六十六頁，共七十九頁。精選課件DLco的解釋(jiěshì)限制+DLco正常胸壁或神經(jīng)肌肉(jīròu)疾患;限制+DLco下降:ILD第六十七頁，共七十九頁。精選課件第六十八頁，共七十九頁。精選課件神經(jīng)肌肉病的呼吸(hūxī)功能

一部分神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致吸氣或呼氣肌力弱，甚至可是進(jìn)行性的（而中風(fēng)等則穩(wěn)定）；最重要的通氣改變是VC的下降反映吸氣和呼氣肌的能力；臥位下降超過25%考慮是呼吸肌顯著力弱；FEV1和其它流速(liúsù)測定相對意義較小；第六十九頁，共七十九頁。精選課件

術(shù)前呼吸功能檢查(jiǎnchá)及風(fēng)險評價

在診斷時,只有(zhǐyǒu)15-25%的肺癌患者的腫瘤是可以切除的;重要的是患者的所有功能處于最佳狀態(tài),因此建議除充分吸入支氣管擴(kuò)張劑外,如果可能,口服強(qiáng)的松40mg四周.1．阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)癥的危險越高。2．限制型肺病病人對手術(shù)的耐受較好；但是不能耐受失去很多有功能的肺組織。第七十頁，共七十九頁。精選課件術(shù)前肺功能(gōngnéng)評價ppFEV1>50%，術(shù)后并發(fā)癥無增加;ppFEV1<50%(肺切除<2.0L,肺葉切除<1.5L)高危,手術(shù)禁忌;110肺癌患者:術(shù)前FEV1:47%pred,術(shù)后并發(fā)癥的陽性預(yù)測(yùcè)率0.90,陰性預(yù)測(yùcè)率為0.67. EurRespirJ2005;25:594-599