呼吸機(jī)的通氣模式

呼吸機(jī)的通氣(tōngqì)模式解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程中心(zhōngxīn)劉延武第一頁，共二十六頁。精選課件通氣模式(móshì)的定義通氣模式是呼吸機(jī)的處方。通氣模式有兩種定義方法：根據(jù)控制參數(shù)定義，有壓力(yālì)、容量型兩大類；根據(jù)人機(jī)關(guān)系定義有控制、輔助/支持、自主三大類。一個(gè)通氣周期可分為四個(gè)相，即：吸氣開始、吸氣相、呼氣開始和呼氣相。第二頁，共二十六頁。精選課件一個(gè)(yīɡè)呼吸周期分四個(gè)時(shí)相吸氣相呼氣相吸氣開始呼氣開始第三頁，共二十六頁。精選課件根據(jù)物理參數(shù)(cānshù)定義控制是對(duì)物理量的測(cè)量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時(shí)間三類。按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。呼吸機(jī)的控制是在時(shí)域內(nèi)，按一定(yīdìng)的時(shí)序（時(shí)間）對(duì)壓力、容量實(shí)行控制。根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類通氣模式。第四頁，共二十六頁。精選課件第一相-吸氣(xīqì)開始檢測(cè)觸發(fā)條件(tiáojiàn)：時(shí)間、壓力和流量——時(shí)間觸發(fā)——壓力觸發(fā)——流量觸發(fā)確定預(yù)置參數(shù)：容量、壓力或混合、斜坡——潮氣量/VCV——吸氣壓力水平/PCV/PSV——混合/PRVC/VAPSV第五頁，共二十六頁。精選課件第二(dìèr)相-吸氣相

按預(yù)置參數(shù)送氣：方波(SquareWaveFlowPattern)加速(jiāsù)波(AcceleratingFlowPattern)減速波(DeceleratingFlowPattern)正弦波(SineWaveFlowPattern)SIGN,潮氣量加倍（延長(zhǎng)吸氣時(shí)間）。

第六頁，共二十六頁。精選課件第三(dìsān)相-呼氣開始按默認(rèn)或預(yù)置參數(shù)完成切換：——流量+時(shí)間切換/VCV——壓力切換+時(shí)間切換/PCV——流量切換/PSV——壓力切換/CPAP——容量切換/？輔助、自主通氣模式大多數(shù)采用流量切換方式(fāngshì)。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%時(shí)轉(zhuǎn)換。第七頁，共二十六頁。精選課件第四相-呼氣(hūqì)相實(shí)現(xiàn)呼氣末正壓（PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP）——機(jī)械PEEP——電子(diànzǐ)PEEP——文丘里PEEP——活性閥技術(shù)第八頁，共二十六頁。精選課件機(jī)械通氣模式(móshì)-人機(jī)關(guān)系控制(kòngzhì)通氣（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）：整個(gè)控制(kòngzhì)全部由呼吸機(jī)來完成，病人自主呼吸被完全抑制。輔助控制通氣（有部分自主呼吸的能力）：由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣輔助、支持通氣（對(duì)于部分自主呼吸的病人）：由病人觸發(fā)，由病人完成切換，病人作功越大，獲得的潮氣量越多。自主呼吸：病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸第九頁，共二十六頁。精選課件機(jī)械通氣(tōngqì)模式

假設(shè)病人吸氣做功W吸，自主(zìzhǔ)吸到的容量V吸。那么：控制：W吸=0時(shí)，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)輔助控制：W吸>0但V吸=0，輔助控制模式(A/C、病人觸發(fā)的)輔助、支持：100%>W吸>0，100%>V吸>0時(shí)，為輔助模式(Assist-Mode)同步間歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV吸氣支持：PSV/VAPSV和VSV/MMV自主：W吸=100%，V吸=100%時(shí)，為自主模式(Spontaneous，CPAP)第十頁，共二十六頁。精選課件呼吸機(jī)通氣(tōngqì)模式示意圖第十一頁，共二十六頁。精選課件容量(róngliàng)控制（VolumeControl,VCV)該模式可以保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預(yù)設(shè)頻率、潮氣量、頻率、吸呼比為病人送氣。病人的呼吸用力(yònglì)完全別抑制。需設(shè)定的參數(shù)有：分鐘通氣量(MinuteVolume,MV)/潮氣量（TV)呼吸頻率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)或峰流速PEEP、FiO2第十二頁，共二十六頁。精選課件容量(róngliàng)控制(VCV)第十三頁，共二十六頁。精選課件壓力(yālì)控制（PressureControl,PCV)吸氣開始，呼吸機(jī)給病人以較大流量快速建立預(yù)設(shè)的氣道壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結(jié)束?；颊叩玫降臍怏w容量主要取決于壓力水平的高低，并與氣道阻力及順應(yīng)性的狀況有關(guān)。需設(shè)定的參數(shù)有：吸氣壓力、呼吸(hūxī)頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比。流量上升時(shí)間（flowaccelerationorrisetime）。潮氣量在該模式下是監(jiān)測(cè)值。第十四頁，共二十六頁。精選課件壓力(yālì)控制（PressureControl,PCV)第十五頁，共二十六頁。精選課件輔助(fǔzhù)控制通氣（Assistedcontrol)如患者(huànzhě)有自主吸氣動(dòng)作，呼吸機(jī)將檢測(cè)到呼吸回路內(nèi)壓力（或流量）的變化，如達(dá)到或超過預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量（或壓力）、頻率、吸呼比送氣。有壓力輔助控制通氣（PA-CV）、容量輔助控制（VA-CV）參數(shù)設(shè)定：觸發(fā)水平（流量或壓力）、潮氣量（壓力）、頻率、吸呼比、PEEP、FiO2。優(yōu)點(diǎn)：病人易與呼吸機(jī)同步；預(yù)防呼吸肌的萎縮；有利于病人脫機(jī)。第十六頁，共二十六頁。精選課件輔助(fǔzhù)控制通氣（Assistedcontrol)第十七頁，共二十六頁。精選課件同步間歇指令(zhǐlìng)通氣（SIMV)

整個(gè)SIMV周期可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如患者在SIMV間期有自主吸氣動(dòng)作，呼吸機(jī)將檢測(cè)到呼吸回路內(nèi)壓力（或流量）的變化，如達(dá)到或超過預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，SIMV間期觸發(fā)，呼吸機(jī)給予(jǐyǔ)一控制通氣，在自主間期允許病人自主呼吸；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機(jī)先給予一控制通氣后，提供自主支持通氣?？侻V=控制MV+自主MV。如：呼吸頻率15次/分SIMVPeriod=60/15=4sSIMV頻率6次/分SIMV周期=60/6=10s自主間期=10–4=6s第十八頁，共二十六頁。精選課件同步間歇(jiànxiē)指令通氣（SIMV)第十九頁，共二十六頁。精選課件同步間歇(jiànxiē)指令通氣（SIMV)+PS第二十頁，共二十六頁。精選課件壓力(yālì)支持（PSV)由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機(jī)、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的吸氣壓力對(duì)病人進(jìn)行通氣支持。在吸氣流量降至吸氣峰流速的25%時(shí)，吸氣切換至呼氣。需設(shè)定的參數(shù)(cānshù)有：吸氣壓力水平、FiO2和PEEP第二十一頁，共二十六頁。精選課件壓力(yālì)支持（PSV)第二十二頁，共二十六頁。精選課件持續(xù)(chíxù)氣道正壓通氣（CPAP)

呼吸機(jī)對(duì)病人自主呼吸提供壓力支持(zhīchí)。壓力支持(zhīchí)水平為設(shè)定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。第二十三頁，共二十六頁。精選課件持續(xù)(chíxù)氣道正壓通氣（CPAP)第二十四頁，共二十六頁。精選課件通氣模式(móshì)發(fā)展——本質(zhì)趨同第二十五頁，共二十六頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸機(jī)的通氣(tōngqì)模式。通氣(tōngqì)模式有兩種定義方法：根據(jù)控制參數(shù)定義，有壓力、容量型兩大類?！髁?時(shí)間切換/VCV。自主呼吸：病人可