呼吸機(jī)的維護(hù)及使用

呼吸機(jī)的維護(hù)及使用(shǐyòng)長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科201302

第一頁，共三十八頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)概要1機(jī)械(jīxiè)通氣的概念及基本模式2呼吸機(jī)的種類(zhǒnglèi)及基本結(jié)構(gòu)3各部件的清洗和消毒

4使用中的維護(hù)及報(bào)警的處理5呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題第二頁，共三十八頁。精選課件有創(chuàng)呼吸機(jī)第三頁，共三十八頁。精選課件BiPAP?Vision?雙水平(shuǐpíng)氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)第四頁，共三十八頁。精選課件機(jī)械通氣(tōngqì)的概念

利用呼吸機(jī)的機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流(qìliú)和提供不等氧濃度，通過增加通氣量，改善換氣和減少呼吸功。以達(dá)到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。無創(chuàng)通氣（鼻罩或鼻面罩）有創(chuàng)通氣（氣管插管或氣管切開）第五頁，共三十八頁。精選課件呼吸機(jī)的基本模式輔助/控制型(A/C：Assist/Control；CMV)半自主型：同步間歇指令呼吸(hūxī)SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)：VolumeControl

壓力控制方式(PCV)：PressureContro自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸：CPAP

壓力支持(PSV)：PressureSupport第六頁，共三十八頁。精選課件參數(shù)設(shè)置-個(gè)性化VT

6-8ml/kgRR

12-18次/minI:E1：1.5～2吸氣壓10-15cmH2OFiO240-50%PEEP3～10cmH2O（或根據(jù)iPEEP）濕化器溫度39-40°C同步觸發(fā)(chùfā)靈敏度1-3L/min準(zhǔn)確的報(bào)警參數(shù)第七頁，共三十八頁。精選課件

BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式為使用最普遍，用于各種病人Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式病人呼吸周期小于后備通氣(tōngqì)頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)為S模式當(dāng)呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期ps：BPM=10次/分呼吸周期=60秒/10=6秒則呼吸機(jī)等待6秒。如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式。相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C第八頁，共三十八頁。精選課件BiPAP?呼吸機(jī)的常用(chánɡyònɡ)參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率(pínlǜ)Ti后備吸氣時(shí)間RiseTime壓力上升時(shí)間第九頁，共三十八頁。精選課件IPAP通常壓力設(shè)置為：10—22cmH2O相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。EPAP相當(dāng)于呼氣(hūqì)末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP防止持續(xù)過度充氣，增加功能殘氣量。改善氧合，減輕肺水腫，減少二氧化碳重復(fù)呼吸。第十頁，共三十八頁。精選課件有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本(jīběn)結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)回路附件(fùjiàn)濕化裝置機(jī)械臂空氣壓縮機(jī)呼吸機(jī)主機(jī)第十一頁，共三十八頁。精選課件呼吸(hūxī)回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應(yīng)室消毒。2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物，應(yīng)予以初步(chūbù)處理后再送消毒。各部件(bùjiàn)的清洗和消毒

第十二頁，共三十八頁。精選課件濕化裝置(zhuāngzhì)1、采用專有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒(xiāodú)液浸泡消毒(xiāodú)浸泡30min。3、特殊病菌污染的濃度用1000-2000mg/L浸泡30－60分鐘。4、用滅菌注射用水沖洗，晾干。5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應(yīng)每天更換以減少細(xì)菌繁殖。各部件的清洗(qīngxǐ)和消毒第十三頁，共三十八頁。精選課件機(jī)械(jīxiè)臂（又稱萬用臂）

用濕潤(rùn)的紗布(shābù)擦拭每日一次各部件(bùjiàn)的清洗和消毒第十四頁，共三十八頁。精選課件空氣壓縮機(jī)用濕潤(rùn)的紗布(shābù)擦拭每日一次各部件的清洗(qīngxǐ)和消毒

第十五頁，共三十八頁。精選課件呼吸機(jī)主機(jī)(zhǔjī)1、用濕潤(rùn)的紗布擦拭每日一次。2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進(jìn)入(jìnrù)呼吸機(jī)、內(nèi)部。3、擦拭污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用精擦拭。4、進(jìn)氣口、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。各部件的清洗(qīngxǐ)和消毒第十六頁，共三十八頁。精選課件各部位的清洗(qīngxǐ)和消毒呼吸機(jī)呼氣閥的消毒(xiāodú)1、打開呼氣閥用水沖洗2、使用75%酒精浸泡(jìnpào)45分鐘3、滅菌注射用水沖洗晾干第十七頁，共三十八頁。精選課件各部位的清洗(qīngxǐ)和消毒偉康呼吸機(jī)后蓋的空氣(kōngqì)過濾網(wǎng)

每48-72小時(shí)(xiǎoshí)將濾網(wǎng)取出清洗一次用清水洗凈表面塵埃后用力甩干或烘干以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖

第十八頁，共三十八頁。精選課件各部位的清洗(qīngxǐ)和消毒德爾格(ěrgé)呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng)

第十九頁，共三十八頁。精選課件各部位的清洗(qīngxǐ)和消毒紐邦E360呼吸機(jī)空氣(kōngqì)過濾網(wǎng)

第二十頁，共三十八頁。精選課件各部位(bùwèi)的清洗和消毒誼安呼吸機(jī)空氣(kōngqì)過濾網(wǎng)第二十一頁，共三十八頁。精選課件各部位(bùwèi)的清洗和消毒其它特殊部件可拆卸的流量傳感器：精密電子產(chǎn)品且價(jià)格昂貴應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴(yán)格更換，清洗消毒?；蛴?5％酒精(jiǔjīng)棉球十分小心地輕輕擦干凈定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等。呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換。呼吸機(jī)吸氣端地細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進(jìn)行清洗更換。呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用滅菌注射用水徹底沖洗。第二十二頁，共三十八頁。精選課件各部位(bùwèi)的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機(jī)回路(huílù)附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機(jī)相同第二十三頁，共三十八頁。精選課件各部位的清洗(qīngxǐ)和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機(jī)頭帶鼻罩口鼻罩漏氣接頭（PEV平臺(tái)(píngtái)漏氣閥）近心端壓力監(jiān)測(cè)管清洗和消毒晾干后使之處于備用狀態(tài)漏氣接頭（PEV平臺(tái)漏氣閥）第二十四頁，共三十八頁。精選課件第二十五頁，共三十八頁。精選課件呼吸機(jī)使用(shǐyòng)中的維護(hù)1、清潔屏幕2、保持積水杯處于最低位3、處理管路內(nèi)的積水4、支撐臂的調(diào)節(jié)5、濕化罐內(nèi)及時(shí)添加滅菌注射用水6、濕化器入氣口必須(bìxū)低于呼吸機(jī)吸氣管道口（防止水倒流至主機(jī)內(nèi)）7、每周更換呼吸機(jī)管道并按時(shí)登記第二十六頁，共三十八頁。精選課件

千萬別忽視(hūshì)報(bào)警!!!第二十七頁，共三十八頁。精選課件使用中呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)(jiāncè)指標(biāo)呼吸頻率（f）吸呼比（1:E）分鐘通氣量（MV）氣道峰壓

（PPEAK）氣道平均壓（PMEAN）呼出潮氣量(VTE)吸入潮氣量（VTi）吸氣時(shí)間（TI）呼氣(hūqì)時(shí)間（TE）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）

第二十八頁，共三十八頁。精選課件常見(chánɡjiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警壓力報(bào)警潮氣量報(bào)警呼吸頻率(pínlǜ)報(bào)警分鐘通氣量報(bào)警窒息報(bào)警第二十九頁，共三十八頁。精選課件呼吸機(jī)報(bào)警(bàojǐng)的處理步驟1、判斷報(bào)警信息2、分析報(bào)警原因患者原因、呼吸回路或人工氣道原因操作者的原因、呼吸機(jī)的原因3、處理(chǔlǐ)相關(guān)報(bào)警第三十頁，共三十八頁。精選課件處理(chǔlǐ)報(bào)警的原則確保(quèbǎo)病人的基本通氣1、吸入純氧2、使用簡(jiǎn)易呼吸器3、更換呼吸機(jī)第三十一頁，共三十八頁。精選課件壓力(yālì)報(bào)警壓力上限報(bào)警病人端：痰液堵塞導(dǎo)管打折或彎曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)端：呼吸管路扭曲(niǔqǔ)打折受壓積水參數(shù)設(shè)置不當(dāng)壓力下限報(bào)警病人端：氣囊漏氣呼吸機(jī)端：呼吸管路脫落或漏氣第三十二頁，共三十八頁。精選課件呼吸頻率(pínlǜ)報(bào)警1、管路積水2、呼吸回路阻力增加(zēngjiā)：人工氣道、呼吸機(jī)管路、閥門反應(yīng)遲鈍3、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：觸發(fā)靈敏度過高第三十三頁，共三十八頁。精選課件窒息通氣(tōngqì)報(bào)警1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生(chǎnshēng)內(nèi)源性PEEP。2、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低，呼吸回路脫開。第三十四頁，共三十八頁。精選課件呼吸機(jī)使用(shǐyòng)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題管道連接不合理未按要求處理消毒管道濕化罐加水不及時(shí)或加水過多(ɡuòduō)呼吸機(jī)報(bào)警處理不及時(shí)終末處置不恰當(dāng)未定點(diǎn)放置未定專人保養(yǎng)未定期維護(hù)第三十五頁，共三十八頁。精選課件總結(jié)(zǒngjié)

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展和醫(yī)療設(shè)備的更新(gēngxīn)，接受呼吸機(jī)治療的病人越來越大，這類病人病人由于病情重，機(jī)體抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行氣管切開或氣管插管，易發(fā)生氣道感染，而濫用抗生素，使自然菌群失調(diào)，易發(fā)生難治性氣道感染，所以呼吸機(jī)的消毒對(duì)于防止院內(nèi)交叉感染據(jù)有重大意義。先進(jìn)的呼吸機(jī)價(jià)格昂貴，妥善的消毒保養(yǎng)可以延長(zhǎng)儀器使用的壽命。每次使用后，請(qǐng)大家及時(shí)予以消毒和維護(hù)并推至指定地點(diǎn)蓋好防塵罩，以備下次隨時(shí)使用。

第三十六頁，共三十八頁。精選課件Tha