呼吸機的運用

有創(chuàng)呼吸機的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

心臟(xīnzàng)大血管外科

陳小雪第一頁，共二十三頁。精選課件一、什么是機械通氣二、有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用三、有創(chuàng)呼吸機的安裝(ānzhuāng)四、有序撤機五、呼吸機的消毒摘要(zhāiyào)應(yīng)用(yìngyòng)指征適應(yīng)癥與禁忌癥通氣模式參數(shù)設(shè)置報警設(shè)置并發(fā)癥第二頁，共二十三頁。精選課件

機械通氣（mechanicalventilation）是在患者自身通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機）使其恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣。機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主(zìzhǔ)呼吸運動的一種通氣方式，是一種功能替代法。有創(chuàng)機械通氣指通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開）進行的機械通氣方法。第三頁，共二十三頁。精選課件有創(chuàng)呼吸機是屬于呼吸機的一類，又稱多功能呼吸機。當生物體自主(zìzhǔ)呼吸不能滿足正常生理需要時，用來支持人體或其他動物體呼吸的儀器。第四頁，共二十三頁。精選課件

呼吸機的作用替代和改善外呼吸降低(jiàngdī)呼吸做功（主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限）第五頁，共二十三頁。精選課件應(yīng)用指征呼吸衰竭伴有嚴重意思障礙呼吸(hūxī)頻率＞35~40次/min或＜6~8次/min呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降.常規(guī)治療效果不佳，病情有惡化趨勢第六頁，共二十三頁。精選課件適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：阻塞性通氣功能障礙——COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作；限制性通氣功能障礙——神經(jīng)肌肉功能障礙；肺實質(zhì)病變——ARDS、重癥肺炎、嚴重性心源性肺水腫；心肺復(fù)蘇——任何原因引起的心跳、呼吸驟停；需強化氣道管理——保持呼吸通暢、防窒息(zhìxī)、應(yīng)用呼吸抑制藥時；預(yù)防性使用——心、胸外科手術(shù)

禁忌證：（機械通氣無絕對禁忌證）。正壓通氣的相對禁忌證：伴有肺大泡的呼吸衰竭、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫、嚴重肺出血、急性心肌梗死、低血容量性休克未補足血容量者第七頁，共二十三頁。精選課件

通氣模式IPPV（間歇正壓通氣):無自主呼吸SIMV（同步間歇強制通氣）：（常用）有自主呼吸但不能維持CPAP/ASB（持續(xù)(chíxù)正壓通氣）BIPAP（雙水平正壓通氣）CMV：持續(xù)強制通氣IMV：間歇強制通氣PSV：壓力支持通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓第八頁，共二十三頁。精選課件①潮氣量（VT）：一般為8~10ml/kg②吸氣時間：一般吸呼比（I:E）為1:1.5~2；③呼氣末正壓（PEEP）：一般為5~10cmH2O④通氣頻率（RR）：與VT有關(guān)(yǒuguān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。如：阻塞性障礙的一般為12-20次/分⑤氧濃度（FiO2）：21%~100%，在保障氧合下，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO2>50%應(yīng)警惕氧中毒⑥吸氣流速：PeakFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%⑧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑨壓力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O參數(shù)設(shè)置第九頁，共二十三頁。精選課件

報警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標分鐘通氣量10~15%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標潮氣量10~15%（3）氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓5~10cmH2O（4）基線壓（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通氣頻率(pínlǜ)上（下）限：機控時設(shè)定值上（下）5bpm，撤機時視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下5~10%第十頁，共二十三頁。精選課件

并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）：縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺大泡等

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：危險因素有嚴重頭頸部外傷、氣管切開、多次PICC、腸內(nèi)營養(yǎng)等氧中毒：長時間吸入高濃度氧使機體氧自由基產(chǎn)生過多致組織細胞損傷和功能障礙呼吸性堿中毒：過度通氣血流動力學紊亂：血壓(xuèyā)下降氣管-食管瘺：氣囊壓迫所致第十一頁，共二十三頁。精選課件

呼吸機故障所致的并發(fā)癥：-氣管插管脫出和管道脫開、-氣管插管滑入右主支氣管（左肺無通氣造成肺不張）、-人工氣道堵塞（黏痰、痰痂、嘔吐物造成窒息）、-呼吸機管道堵塞（積水、扭曲、連接不當造成堵塞，如不及時(jíshí)處理可造成窒息）

第十二頁，共二十三頁。精選課件我們(wǒmen)的有創(chuàng)呼吸機第十三頁，共二十三頁。精選課件

壓力(yālì)限制壓力(yālì)支持呼吸(hūxī)末正壓通氣第十四頁，共二十三頁。精選課件Savina呼吸機霧化(wùhuà)吸氣(xīqì)保持吸痰潮氣量吸氣(xīqì)時間吸入氧濃度呼吸頻率第十五頁，共二十三頁。

觸發(fā)(chùfā)指示實時波形(bōxínɡ)顯示AC/DC指示燈待機(dàijī)按鍵流量傳感器呼出筏氧氣入口在機器右側(cè)報警指示燈第十六頁，共二十三頁。

有創(chuàng)Dragger呼吸機管路安裝1、用物準備：有創(chuàng)呼吸機管路一套、模肺一個、滅菌水一瓶、加熱導(dǎo)絲及溫度傳感器一套、呼出閥一個、流量傳感器一個2、將呼出閥與流量傳感器連接到呼吸機上3、打開呼吸機管路外包裝，安裝濕化瓶，用單根短管路將呼吸機送氣口與濕化瓶連接，將白色管路連接到濕化瓶另一口上，將藍色管路連接到Y(jié)型接口與呼出閥之間4、打開模肺外包裝，將模肺與呼吸機Y型接口相連將連接好的呼吸機管路置于專用支架上固定5、連接電源，將空氣軟管和氧氣軟管分別(fēnbié)連接到吊塔上的空氣源接口與氧氣源接口上6、打開呼吸機，開機自檢7、打開濕化罐底座，將無菌用水與濕化罐輸液器連接第十七頁，共二十三頁。精選課件呼吸機連接(liánjiē)圖吸入端呼出端呼出閥濕化器捕水器(shuǐqì)第十八頁，共二十三頁。

有序撤機1、調(diào)整(tiáozhěng)呼吸機參數(shù):逐漸減少進氣量、進氣壓力及FiO22、間斷使用呼吸機或調(diào)節(jié)呼吸機模式：SIMV、PSV3、撤機（4步）：撤離呼吸機---氣囊放氣----拔管（氣管切開除外）--吸氧4、呼吸機的終末消毒與保養(yǎng)第十九頁，共二十三頁。精選課件

呼吸機建議(jiànyì)消毒部件時間如何消毒可重復(fù)使用部件建議消毒間隔高壓93℃/10分擦潔浸泡蒸汽134℃/10分Savina基本部件每位病人表部車架、機械臂、醫(yī)用氣體每位病人表部呼吸管路、Y型管、捕水器、接水管每位病人/每周呼出閥每位病人/每周流量傳感器每位病人/每周表部溫度傳感器每位病人/每周第二十頁，共二十三頁。精選課件可用醛類消毒劑酒精季銨鹽類消毒劑不可用含氯消毒劑過氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)類消毒劑苯酚類消毒劑強有機酸不可用環(huán)氧乙烷滅菌建議(jiànyì)消毒劑第二十一頁，共二十三頁。精選課件謝謝(xièxie)觀賞WPS

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謝謝(xièxie)！第二十二頁，共二十三頁。精選課件內(nèi)容(nèiró