婦幼衛(wèi)生管理

第十二章婦幼衛(wèi)生管理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解婦幼衛(wèi)生管理的概念及婦幼衛(wèi)生工作的重要性，熟悉婦幼衛(wèi)生工作方針、現(xiàn)狀、問(wèn)題及管理方式；掌握婦幼衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容（生殖健康服務(wù)、婚姻保健、婦女保健、兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和健康教育）；熟悉婦幼衛(wèi)生行政管理和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)和基本職能；理解信息在婦幼衛(wèi)生管理中的作用，熟悉婦幼衛(wèi)生信息的資料來(lái)源與資料分類(lèi)。第一節(jié)婦幼衛(wèi)生管理概述婦女兒童占我國(guó)總?cè)丝诘娜种瑡雰核劳雎?、孕產(chǎn)婦死亡率和人均期望壽命是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的敏感指標(biāo)。婦幼衛(wèi)生工作的水平和質(zhì)量對(duì)上述三個(gè)指標(biāo)起著重要作用。因此，做好婦幼衛(wèi)生工作，對(duì)促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人民群眾的健康水平至關(guān)重要。一、 婦幼衛(wèi)生管理概念婦幼衛(wèi)生管理是指根據(jù)國(guó)家的衛(wèi)生方針、政策、法律和法規(guī)以及人民對(duì)婦幼保健的需求，適應(yīng)婦幼保健科學(xué)與技術(shù)的進(jìn)展，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理理論和方法，合理籌集、分配和使用有限的婦幼衛(wèi)生資源，提高婦幼保健水平和人口素質(zhì)，以便獲得最大的社會(huì)效益。二、 婦幼衛(wèi)生工作的重要性（一）婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，婦幼保健機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有不可替代的作用。婦幼衛(wèi)生事業(yè)是與醫(yī)療、防疫事業(yè)相并列具有同等重要性。婦幼衛(wèi)生工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是初級(jí)衛(wèi)生保健的重要組成部分?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》）中明確指出：要“依法保護(hù)重點(diǎn)人群健康，加強(qiáng)婦幼保健工作，提高出生人口素質(zhì)，降低嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，實(shí)現(xiàn)《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》的目標(biāo)?！眹?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）和國(guó)家有關(guān)部委制訂的各項(xiàng)配套文件中，均將婦幼保健與疾病控制放在了同等重要的社會(huì)主義公共衛(wèi)生事業(yè)的位置上。衛(wèi)生部張文康部長(zhǎng)指出：“無(wú)論從全國(guó)婦幼人口所占的數(shù)量比例來(lái)看，還是從脆弱人群需要幫助、需要衛(wèi)生服務(wù)的角度來(lái)看，婦幼保健在衛(wèi)生事業(yè)中始終占有重要位置，在衛(wèi)生改革與發(fā)展中要給以注意，給以考慮；要充分肯定婦幼衛(wèi)生工作所取得的成績(jī)，也要認(rèn)真研究新情況，解決新問(wèn)題。”婦幼衛(wèi)生也是一門(mén)社會(huì)性很強(qiáng)的多學(xué)科的邊緣科學(xué)，它密切了衛(wèi)生工作與社會(huì)各部門(mén)乃至與廣大群眾的聯(lián)系，也密切了臨床醫(yī)療與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。（二） 婦幼衛(wèi)生工作是計(jì)劃生育國(guó)策的重要組成部分計(jì)劃生育國(guó)策包括控制人口數(shù)量和提高人口素質(zhì)兩個(gè)方面，婦幼衛(wèi)生工作就是圍繞提高人口素質(zhì)開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康、婚姻保健、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)等一系列服務(wù)。要落實(shí)計(jì)劃生育國(guó)策，必須做好婦幼衛(wèi)生工作。努力提高出生人口素質(zhì)，才能降低嬰幼兒死亡率，有效地控制人口數(shù)量，確保計(jì)劃生育國(guó)策落到實(shí)處。（三） 婦女兒童的特殊生理決定了婦幼衛(wèi)生工作的重要性婦女的特殊生理決定了必須給予特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)。除青春期和更年期外，婦女一生還有經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期，這些時(shí)期都需要得到特殊的保健。在我國(guó)，婦女是社會(huì)發(fā)展的重要生產(chǎn)力，是經(jīng)濟(jì)建設(shè)不可缺少的力量。母親的健康不僅關(guān)系到自身，還是保護(hù)兒童健康的基礎(chǔ)和保證。兒童是脆弱人群，尤其是嬰幼兒，抵抗力低，易受疾病侵害，必須進(jìn)行有效的保健、預(yù)防疾病、合理營(yíng)養(yǎng)。兒童是祖國(guó)的未來(lái)和希望，其身體素質(zhì)狀況，決定著社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的趨勢(shì)，對(duì)世界的未來(lái)起著不可估量的作用。因此，對(duì)婦女兒童，只有在不同時(shí)期，進(jìn)行系統(tǒng)的衛(wèi)生保健，才能保證婦女的健康和兒童的茁壯成長(zhǎng)。（四） 婦幼衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作對(duì)外的重要窗口20世紀(jì)80年代初期，我國(guó)與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、人口基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行了多項(xiàng)合作，采用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、儀器和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)方法，對(duì)母嬰實(shí)行統(tǒng)一管理，降低了嬰兒死亡率和傷殘率，提高了出生人口素質(zhì)?！鞍宋濉逼陂g，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域接受?chē)?guó)際援助最大的項(xiàng)目是婦幼衛(wèi)生合作項(xiàng)目，“九五”期間，又進(jìn)行了擴(kuò)展。1998年，我國(guó)政府與聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)合作的“生殖健康/計(jì)劃生育服務(wù)”項(xiàng)目，在22個(gè)省實(shí)施。還有一些世界銀行衛(wèi)生貸款項(xiàng)目，均與婦女兒童衛(wèi)生保健工作有密切關(guān)系。自1993年以來(lái)，我國(guó)政府積極響應(yīng)全球性倡議，在全國(guó)開(kāi)展的創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)，也取得了舉世矚目的成效。通過(guò)各類(lèi)外援項(xiàng)目，增進(jìn)了我國(guó)政府與國(guó)際社會(huì)間的合作與交流，也擴(kuò)大了在國(guó)際上的影響。（五） “兒童優(yōu)先、母親安全”已成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí)20世紀(jì)90年代以來(lái)，“母親安全，兒童優(yōu)先”成為世界認(rèn)同的準(zhǔn)則。1990年世界兒童首腦會(huì)議通過(guò)了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》及《九十年代行動(dòng)計(jì)劃》。1991年3月，李鵬總理代表中國(guó)政府簽署了上述兩個(gè)文件。1992年我國(guó)制定了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》。1989—1991年每年的世界衛(wèi)生大會(huì)都有關(guān)于婦女兒童健康和保健的決議，1998年的世界衛(wèi)生日以“母親安全”為主題；1999年、2000年世界母乳喂養(yǎng)宣傳周以“母乳喂養(yǎng)是母親和兒童的權(quán)利”為主題；世界衛(wèi)生組織提出21世紀(jì)衛(wèi)生工作的主題是生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量等。以上諸方面足以說(shuō)明“兒童優(yōu)先，母親安全”已形成國(guó)際共識(shí)。三、婦幼衛(wèi)生工作方針?gòu)D幼衛(wèi)生工作方針的突出特點(diǎn)是以保健為中心，以預(yù)防為主。解放初期，婦幼衛(wèi)生工作堅(jiān)持“預(yù)防為主”，以推廣新法接生和婦科病普查普治為主要工作內(nèi)容。20世紀(jì)60年代后期，婦幼保健機(jī)構(gòu)逐步恢復(fù)和建立健全，服務(wù)功能不斷完善，80年代，形成了“以預(yù)防保健為中心，指導(dǎo)基層為重點(diǎn)，保健與臨床相結(jié)合”的工作方針。90年代，婦幼衛(wèi)生工作在預(yù)防為主的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化管理，將保健與臨床有機(jī)地結(jié)合，進(jìn)一步發(fā)展完善為“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主”的工作方針。四、 婦幼衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀與問(wèn)題（一） 我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀解放以來(lái)，我國(guó)的婦幼衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。在黨和國(guó)家的高度重視下，逐步確定了特色突出的工作方針，制訂了一系列的法律規(guī)范，保障廣大婦女、兒童健康，提高人口素質(zhì)。特別是“七五”以來(lái)，婦幼衛(wèi)生工作方針逐步完善，婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期，多種形式的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形成了完整的服務(wù)體系。愛(ài)嬰行動(dòng)及對(duì)外合作項(xiàng)目的實(shí)施，前所未有地開(kāi)發(fā)了領(lǐng)導(dǎo)層，將衛(wèi)生部門(mén)行為轉(zhuǎn)換為政府行為?！毒攀甏袊?guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》頒行后，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各地衛(wèi)生部門(mén)積極當(dāng)好政府參謀，采取得力措施，努力落實(shí)各項(xiàng)工作目標(biāo)，進(jìn)一步促進(jìn)了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，取得了舉世矚目的成就。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，與解放初期相比，婦幼衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)、人員和床位得到了很大的發(fā)展，2000年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有婦幼保健院609所，婦幼保健所（站）2598所，而1949年分別是80所和9所。婦女兒童的健康狀況有了明顯的改善，2000年監(jiān)測(cè)點(diǎn)的孕產(chǎn)婦死亡率為53.0/10萬(wàn)，比20世紀(jì)90年代初下降近一半；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為32.2%。和39.7%。，比90年代初下降近1/3。其發(fā)展速度和取得的成就是其他發(fā)展中國(guó)家所難以達(dá)到的。（二） 婦幼衛(wèi)生工作面臨的困難與問(wèn)題1.地域遼闊，工作發(fā)展不平衡我國(guó)地域遼闊，人口眾多，農(nóng)村人口占多數(shù)。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，人均收入和農(nóng)民自我保健意識(shí)較差，一些偏僻地方還存在著陳規(guī)陋習(xí)，導(dǎo)致城、鄉(xiāng)之間，地區(qū)之間存在著很大的差異，致使工作發(fā)展不平衡。1996年京津滬孕產(chǎn)婦死亡率24.2/10萬(wàn)，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平；而西南地區(qū)為119.5/10萬(wàn)，仍處于發(fā)展中國(guó)家水平。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，投入不足我國(guó)屬發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)實(shí)力還不雄厚，對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足，不能滿足工作需求，婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展?，F(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)不高，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)能力不能滿足日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。宣傳工作力度不夠，認(rèn)識(shí)不到位由于宣傳工作不夠深入，一些政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)不到位，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不能完全滿足需求的情況下，有些衛(wèi)生部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)也不能把婦幼衛(wèi)生工作擺上應(yīng)有的位置。多年來(lái)，一些基層人員的工作條件、福利待遇以及職稱(chēng)晉升等方面的問(wèn)題沒(méi)有得到很好解決。再加上婦幼保健工作的短期效益不明顯，致使隊(duì)伍難以穩(wěn)定。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，部門(mén)內(nèi)部重臨床、輕保健的認(rèn)識(shí)依然存在或加重。其他社會(huì)因素隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速及城市化趨勢(shì)的發(fā)展，國(guó)有企業(yè)面臨前所未有的困難，下崗人員和流動(dòng)人口增多，正在和將要帶來(lái)更多的影響婦女兒童健康的問(wèn)題。如企業(yè)女職工勞動(dòng)衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生保健方面的問(wèn)題日益突出，下崗女職工的衛(wèi)生保健不能落實(shí)。另外，性傳播疾病呈快速增長(zhǎng)，也帶來(lái)一系列新問(wèn)題，使婦幼衛(wèi)生工作面臨新的挑戰(zhàn)和更艱巨的任務(wù)。五、 婦幼衛(wèi)生工作的管理方式按照我國(guó)現(xiàn)行政治體制和經(jīng)濟(jì)條件的要求，考慮經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平，婦幼衛(wèi)生管理主要可以采取以下幾種方式：（—）法律方式依法管理、依法行政，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府履行管理職能的主要手段，也是保證社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)有序的根本措施，實(shí)施法制管理是實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生全行業(yè)管理，促進(jìn)婦女兒童健康發(fā)展的最重要的措施。1.完善立法，形成基本滿足依法管理需要的婦幼法律體系要在完善《母嬰保健法》配套法規(guī)的基礎(chǔ)上，通過(guò)國(guó)家與省兩級(jí)立法途徑，規(guī)定公民和社會(huì)實(shí)體的責(zé)任和義務(wù)；對(duì)優(yōu)生優(yōu)育方面的科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)、推廣和普及做出程序性規(guī)定，明確各級(jí)管理權(quán)限；按照《保險(xiǎn)法》以及建立社會(huì)保障制度的要求，盡快制定婦女兒童保健保險(xiǎn)法規(guī)，從根本上解決保健經(jīng)費(fèi)籌資及風(fēng)險(xiǎn)化解的問(wèn)題；完善婦幼保健機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目的市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)定。2.加強(qiáng)執(zhí)法和監(jiān)督加強(qiáng)現(xiàn)行《母嬰保健法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的執(zhí)法工作，堅(jiān)決打擊非法行醫(yī)等違法行為，保護(hù)合法服務(wù)，維護(hù)婦幼保健市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)秩序。（二） 行政方式要依據(jù)部門(mén)職能分工和科學(xué)的學(xué)科分類(lèi)方法，明確界定婦幼保健的業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，為實(shí)施行業(yè)準(zhǔn)入服務(wù)。制定完善有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)質(zhì)量服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，建立完善的信息服務(wù)網(wǎng)，完善婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布婦女兒童健康的主要指標(biāo)信息。（三） 業(yè)務(wù)管理方式根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的各種業(yè)務(wù)管理規(guī)范，例如婚前保健工作規(guī)范、母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定管理辦法、全國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法（試行）、城鄉(xiāng)兒童保健工作要求等，對(duì)婦幼保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。（四） 經(jīng)濟(jì)方式運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行有效管理，通過(guò)爭(zhēng)取實(shí)施適度的財(cái)政政策、價(jià)格政策、稅收政策和投資政策，對(duì)婦幼保健各類(lèi)機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向、規(guī)模、速度和節(jié)奏進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。（五） 道德方式弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，通過(guò)主動(dòng)宣傳展示，使社會(huì)和民眾更多地了解婦幼保健的意義及其對(duì)國(guó)家、民族、家庭和自身的益處，促進(jìn)婦女兒童健康，保護(hù)社會(huì)公德的形成，逐步樹(shù)立一種新的社會(huì)精神。第二節(jié)婦幼衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容—、生殖健康服務(wù)1994年9月在埃及開(kāi)羅召開(kāi)的國(guó)際人口與發(fā)展會(huì)議（簡(jiǎn)稱(chēng)人發(fā)大會(huì)）將生殖健康的概念寫(xiě)入“行動(dòng)綱領(lǐng)”，已逐步為全球各國(guó)所接受?；仡檸资陙?lái)的進(jìn)展，大致可以分為幾個(gè)階段:20世紀(jì)70年代以計(jì)劃生育為主，控制人口數(shù)量為主要任務(wù)，重點(diǎn)在避孕節(jié)育方面的研究、開(kāi)發(fā)、推廣；80年代鑒于孕產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重性，提出母親安全，重點(diǎn)放在孕產(chǎn)婦保??；進(jìn)入90年代，從提高婦女地位、維護(hù)婦女權(quán)益出發(fā)，要求在生育調(diào)節(jié)和為婦女提供服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)該充分尊重和保障婦女的生殖權(quán)利和生殖健康。世界衛(wèi)生組織首先采納了“生殖健康”這一具有跨世紀(jì)意義的名詞，1994年的人發(fā)大會(huì)強(qiáng)調(diào)了婦女全面平等參與發(fā)展，將“生殖健康”列入今后20年的行動(dòng)綱領(lǐng)，把控制人口的重心從生育率轉(zhuǎn)向綜合措施，把計(jì)劃生育與生殖健康相結(jié)合。WHO對(duì)生殖健康的定義是生殖健康不僅僅是生殖過(guò)程沒(méi)有疾病，而是在身體、心理與社會(huì)生活方面的完好狀態(tài)下完成生殖過(guò)程，不僅僅是沒(méi)有疾病與不適。根據(jù)這一概念，生殖健康涉及生命各階段的生殖過(guò)程、功能及系統(tǒng)。生殖健康意味著人們能夠進(jìn)行負(fù)責(zé)、滿意和安全的性生活，有生育能力，能自主決定性生活和生育的時(shí)間與次數(shù)；同時(shí)男性和女性有權(quán)知道、獲得和選擇安全、有效、負(fù)擔(dān)得起和可接受的生育調(diào)節(jié)方法，并擁有獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，使她們能夠安全地妊娠與分娩并得到健康嬰兒。生殖健康也包含了性健康內(nèi)容、生殖與性傳播疾病防治。由此，可知生殖健康至少應(yīng)包括生育調(diào)節(jié)、母親與嬰幼兒健康、生殖道疾病防治及性與性病防治四個(gè)方面。二、 婚姻保健婚姻保健是指男女雙方登記結(jié)婚前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢、醫(yī)學(xué)檢查等保健服務(wù)。結(jié)婚是男女雙方建立家庭的開(kāi)始，也是男女青年從單身生活到兩性共同生活的轉(zhuǎn)變，以后還要負(fù)擔(dān)起撫育下一代的社會(huì)職能。因此，婚姻保健工作關(guān)系到男女雙方的身體健康、子女的身體素質(zhì)和未來(lái)家庭的幸福，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的第一關(guān)，也是婦幼衛(wèi)生保健的龍頭工作?；橐霰＝〉闹饕康氖菫榱肆私怆p方及家屬中是否有遺傳病史，對(duì)一些明顯影響下一代智力發(fā)育或致殘的遺傳疾病，提出醫(yī)學(xué)處理意見(jiàn)；了解男女雙方是否患有重要臟器疾病和急慢性傳染病，婚姻法中規(guī)定“患麻風(fēng)未經(jīng)治愈或患其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)結(jié)婚的疾病”者應(yīng)禁止結(jié)婚，男女雙方如患有急性傳染病或慢性傳染病活動(dòng)期和重要臟器疾病，婚后易使疾病加重或?qū)⒓膊鹘o對(duì)方和孩子，應(yīng)治療后再結(jié)婚或生育；了解雙方有無(wú)生理缺陷，經(jīng)過(guò)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)矯正。體檢結(jié)束后，如未發(fā)現(xiàn)影響婚育的異常情況者，可出具“可以結(jié)婚”的合格證明，去民政部門(mén)登記結(jié)婚，并給予婚育知識(shí)的宣教和保健指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)與婚育有關(guān)的異常情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)，可分為五種情況：不宜結(jié)婚、暫緩結(jié)婚、可以結(jié)婚但不宜生育、需做產(chǎn)前診斷的疾病、遺傳異質(zhì)性遺傳性疾病。三、 婦女保健女性一生分為女童期、青春期、經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期以及圍絕經(jīng)期和老年期等。在各個(gè)不同的時(shí)期，都需要針對(duì)不同的生理特點(diǎn)進(jìn)行不同的保健。重點(diǎn)是要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期及產(chǎn)時(shí)的保健系統(tǒng)管理。同時(shí)，還要做好女職工“五期”勞動(dòng)保護(hù)，定期進(jìn)行婦科病普查和普治，防治婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。（一） 孕前保健及指導(dǎo)的主要內(nèi)容通過(guò)詢問(wèn)病史及體檢發(fā)現(xiàn)，了解夫妻雙方的一般健康狀況以及心理社會(huì)狀況；雙方患有疾病的均應(yīng)考慮是否適合妊娠，尤其女方如患有心臟病、高血壓、腎臟病等應(yīng)考慮能否承受孕產(chǎn)全過(guò)程。另外要注意男女雙方的職業(yè)問(wèn)題，應(yīng)無(wú)長(zhǎng)期接受有害物質(zhì)的歷史，還有生活方面的問(wèn)題，如煙酒嗜好孕前應(yīng)盡量戒除，口服避孕藥時(shí)間較久，應(yīng)于停藥后數(shù)月（半年為好）再懷孕，其間可改用工具避孕等。（二） 孕期保健由于妊娠不同階段有不同特點(diǎn)，因此也必需針對(duì)各階段特點(diǎn)給予不同的保健，臨床上將妊娠（從閉經(jīng)開(kāi)始）全過(guò)程共40周分為三個(gè)階段。妊娠12周末以前稱(chēng)為早期妊娠（或早孕期），第13周到27周末稱(chēng)為中期妊娠（或中孕期），第28周及其后稱(chēng)為晚期妊娠（或孕晚期）。通過(guò)孕期保健，對(duì)孕婦進(jìn)行體檢以及必要的化驗(yàn)檢查，并進(jìn)行孕期指導(dǎo)，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)，防治孕期合并癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危狀況，保證母嬰安全。（三） 產(chǎn)時(shí)保健分娩是指孕28周以后的胎兒以及其附屬物自母體娩出的整個(gè)過(guò)程。分娩過(guò)程中產(chǎn)母的體力消耗很大，生理和心理負(fù)擔(dān)很重，身心容易受到創(chuàng)傷。胎兒要經(jīng)受產(chǎn)道的擠壓并開(kāi)始獨(dú)立生活，也將發(fā)生重大的變化。孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡中相當(dāng)大一部分發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)，所以產(chǎn)時(shí)保健是圍產(chǎn)保健中極重要的時(shí)期。了解分娩過(guò)程對(duì)母嬰的影響，正確處理分娩各階段，是保障母子安全的重要環(huán)節(jié)。（四） 產(chǎn)褥期保健產(chǎn)婦自分娩到生殖器官恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的一段時(shí)間，稱(chēng)為產(chǎn)褥期，一般約6—8周。產(chǎn)褥期是母體各系統(tǒng)特別是生殖器官?gòu)?fù)舊的過(guò)程，為了保證母親的身心健康，同時(shí)也為了新生兒健康，仔細(xì)觀察產(chǎn)褥期生理恢復(fù)過(guò)程的臨床表現(xiàn)，主動(dòng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，積極預(yù)防和處理各種異常情況，是必要的保健措施。四、 兒童保健兒童保健工作的目的是減少兒童發(fā)病率，降低兒童死亡率，增強(qiáng)兒童健康素質(zhì)，提高兒童健康水平。兒童保健工作是實(shí)行以優(yōu)育為中心、優(yōu)生優(yōu)育并重的系統(tǒng)保健工作，其任務(wù)是努力降低圍產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童的發(fā)病率和死亡率，具體任務(wù)是做好各年齡期的系統(tǒng)保健。兒童保健的主要內(nèi)容包括散居兒童保健、集體兒童保健、兒童常見(jiàn)病防治和兒童傳染病防治。兒童時(shí)期分為圍產(chǎn)兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期。圍產(chǎn)兒是指孕滿28周至產(chǎn)后7天，此期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，各組織器官功能不斷完善，尤以腦組織發(fā)育最快。新生兒指出生到滿28天的兒童，新生兒出生后，要進(jìn)行新生兒疾病篩查，進(jìn)行新生兒護(hù)理；嬰兒是指出生到不滿1周歲的兒童，幼兒指滿1周歲到不滿3周歲的兒童，學(xué)齡前期是指滿3周歲到不滿7周歲的兒童。從嬰兒期開(kāi)始，要進(jìn)行嬰幼兒保健的系統(tǒng)管理，免疫接種，防治肺炎、腹瀉等常見(jiàn)病、多發(fā)病，開(kāi)展口腔、眼、聽(tīng)力、心理衛(wèi)生等保?。煌茝V科學(xué)育兒，創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院，提高母乳喂養(yǎng)率；做好傳染病防治和管理；做好托、幼園所的衛(wèi)生保健指導(dǎo)；逐步推廣兒童疾病的綜合管理。五、 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)我國(guó)現(xiàn)行的計(jì)劃生育技術(shù)政策是以避孕為主，提倡綜合節(jié)育措施，避孕方法由群眾自由選擇，國(guó)家提供各種避孕藥具和技術(shù)服務(wù)，實(shí)行有計(jì)劃地生育，控制人口增長(zhǎng)。常用避孕方法有藥物避孕、工具避孕和安全期避孕。節(jié)育手術(shù)包括上、取環(huán)，男、女扎，人流，引產(chǎn)等。六、 健康教育健康教育是衛(wèi)生工作實(shí)現(xiàn)由技術(shù)服務(wù)拓展到知識(shí)服務(wù)，由個(gè)體治療到群體預(yù)防，由部門(mén)行為轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)行為的重要措施。要充分利用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種宣傳教育形式，如通過(guò)家長(zhǎng)學(xué)校、孕婦學(xué)校、宣傳冊(cè)、宣傳欄、廣播、電視、報(bào)紙等，把衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳到廣大群眾，使全社會(huì)逐步認(rèn)識(shí)優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康、孕產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)、兒童肺炎、腹瀉的防治，性傳播疾病的預(yù)防等保健知識(shí)。第三節(jié)婦幼衛(wèi)生的組織結(jié)構(gòu)及其職能婦幼衛(wèi)生的組織結(jié)構(gòu)主要包括行政管理機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。一、 我國(guó)目前的婦幼衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)（一） 婦幼衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中央級(jí)是在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下的衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司，下設(shè)綜合處、社衛(wèi)處、農(nóng)衛(wèi)處、婦衛(wèi)處、兒衛(wèi)處和健教處；國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)。在省、自治區(qū)、直轄市級(jí)衛(wèi)生廳內(nèi)設(shè)基層衛(wèi)生與婦幼處；地、（市、州、盟）級(jí)衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)婦幼科，縣（旗、自治縣、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生科（股），各級(jí)均設(shè)有計(jì)劃生育辦公室。鄉(xiāng)政府內(nèi)設(shè)分管衛(wèi)生的官員，全面負(fù)責(zé)鄉(xiāng)內(nèi)的婦幼保健、防疫和醫(yī)療工作。（二） 婦幼衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的職能各級(jí)婦幼衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍是在各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本地區(qū)婦幼保健工作組織領(lǐng)導(dǎo)。第一，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策，結(jié)合本地區(qū)婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀，制定婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃；同時(shí)負(fù)責(zé)布置、督促、檢查和總結(jié)等工作，為此，應(yīng)掌握必要的數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)，當(dāng)好參謀助手。第二，協(xié)助制定本地區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)劃，包括機(jī)構(gòu)的設(shè)置，隊(duì)伍的建設(shè)以及業(yè)務(wù)工作開(kāi)展的目標(biāo)。第三，與有關(guān)部門(mén)共同組織本地區(qū)內(nèi)各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科開(kāi)展有關(guān)婦幼保健的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)及科學(xué)研究工作，并督促檢查其質(zhì)量，協(xié)助解決某些困難。第四，依據(jù)目前婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍中素質(zhì)較差、專(zhuān)業(yè)水平不高的現(xiàn)狀，有計(jì)劃有組織地培訓(xùn)進(jìn)修，并協(xié)助有關(guān)部門(mén)制定培養(yǎng)婦幼保健高、中級(jí)人員的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)婦幼衛(wèi)生人員的獎(jiǎng)懲、任免及提升、晉級(jí)等工作提出辦法和建議。二、 婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)及其基本功能婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)包括婦幼保健院、所（站）婦幼保健所（院），兒童保健所，計(jì)劃生育指導(dǎo)站，婦產(chǎn)醫(yī)院，兒童醫(yī)院以及婦幼衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等。這些機(jī)構(gòu)受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和上一級(jí)婦幼保健業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。在省、市、自治區(qū)、縣都設(shè)有婦幼保健機(jī)構(gòu)，一般婦幼保健院既有臨床部又有保健部，沒(méi)有病房只有門(mén)診設(shè)施的為所，只有管理部門(mén)的為站。街道、區(qū)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)婦幼保健組或防保組，婦幼保健組在業(yè)務(wù)上受縣（區(qū)）婦幼保健院（所、站）的領(lǐng)導(dǎo)以及縣（區(qū)）醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科的指導(dǎo)。村至少有一名醫(yī)生或接生員負(fù)責(zé)婦幼保健工作。（一）省級(jí)婦幼保健院的職責(zé)第一，全面掌握全省婦女兒童的健康狀況，主要的健康問(wèn)題、常見(jiàn)疾病和婦女兒童群體的多發(fā)性疾病、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡情況及主要致死原因，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)需求和服務(wù)質(zhì)量，出生人口質(zhì)量及影響婦女兒童群體健康的主要生物、心理、社會(huì)、環(huán)境因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定全省的婦幼保健規(guī)劃和支持性規(guī)劃。省級(jí)婦幼保健院作為業(yè)務(wù)的牽頭單位參與規(guī)劃的具體實(shí)施。第二，掌握全省婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍數(shù)量、知識(shí)和技術(shù)水平，根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作的實(shí)際需要，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定在職人員及基層?jì)D幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)規(guī)劃并具體組織實(shí)施，要有計(jì)劃地培訓(xùn)婦幼保健方面的短缺專(zhuān)科人才，以滿足保健工作的重要。第三，能承擔(dān)國(guó)家、省級(jí)科研課題和進(jìn)行國(guó)際合作；針對(duì)本省婦女兒童身心健康的主要問(wèn)題、重點(diǎn)疾病，開(kāi)展應(yīng)用性研究工作并負(fù)責(zé)科研成果的推廣應(yīng)用。第四，負(fù)責(zé)服務(wù)、整理、分析、儲(chǔ)存全省婦女兒童健康指標(biāo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及人口出生質(zhì)量、各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生工作指標(biāo)及婦幼衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)入等數(shù)據(jù)資料，按規(guī)定時(shí)間上報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)，同時(shí)反饋給市地衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健院。負(fù)責(zé)對(duì)危害婦女兒童健康主要疾病的流行病學(xué)調(diào)查并開(kāi)展防治工作，承擔(dān)國(guó)家的監(jiān)測(cè)任務(wù)。（二） 市（地）婦幼保健院的職責(zé)第一，以提高本地區(qū)婦女、兒童群體的健康水平和人口質(zhì)量為目標(biāo)，以婦女保健、兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育為中心任務(wù)，指導(dǎo)基層的重點(diǎn)保健與臨床相結(jié)合的業(yè)務(wù)，肩負(fù)著本地區(qū)婦女、兒童健康規(guī)劃的實(shí)施與監(jiān)測(cè)任務(wù)。第二，掌握本地區(qū)婦女兒童的健康狀況、健康問(wèn)題、主要疾病、孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡情況及主要死因，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃以及防治計(jì)劃并牽頭實(shí)施。第三，承擔(dān)基層醫(yī)療保健單位婦幼衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)進(jìn)修、本院人員的在職教育并全面掌握本地區(qū)婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定培訓(xùn)規(guī)劃并組織實(shí)施。第四，負(fù)責(zé)本地區(qū)婦幼衛(wèi)生常規(guī)報(bào)告、抽樣調(diào)查、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)收集、整理、分析、儲(chǔ)存并按規(guī)定時(shí)間上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)及上一級(jí)婦幼保健院。第五，經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，建立實(shí)驗(yàn)地段，在地段內(nèi)承擔(dān)婦女兒童的系統(tǒng)保健、常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育等各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。第六，承擔(dān)必要的科研課題和國(guó)際合作項(xiàng)目。（三） 縣級(jí)婦幼保健院的職責(zé)第一，提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，掌握全縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量、存在問(wèn)題、并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生乃至轉(zhuǎn)歸情況，負(fù)責(zé)開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生咨詢工作，掌握人口質(zhì)量，為提高人口素質(zhì)服務(wù)。第二，負(fù)責(zé)全縣婦幼衛(wèi)生常規(guī)報(bào)告等統(tǒng)計(jì)信息收集、整理、分析評(píng)價(jià)工作，為縣衛(wèi)生行政部門(mén)提供決策依據(jù)，并同時(shí)報(bào)上一級(jí)婦幼保健院。第三，正確指導(dǎo)農(nóng)村的新法接生，努力創(chuàng)造條件，提高鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科助產(chǎn)水平，改善產(chǎn)科住院及接生條件，提高住院分娩率，降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率。負(fù)責(zé)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科的技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展產(chǎn)科質(zhì)量、孕產(chǎn)婦死亡、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、計(jì)劃生育技術(shù)事故的審評(píng)工作。第四，負(fù)責(zé)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童入托、入學(xué)前健康體檢及托幼機(jī)構(gòu)保健人員的培訓(xùn)考核工作。（四） 鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健工作的主要任務(wù)第一，掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作的基本情況，包括0—6歲兒童數(shù)、出生數(shù)、死亡數(shù)以及各年齡組兒童系統(tǒng)管理數(shù)、孕產(chǎn)婦總數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及出生缺陷數(shù)等，并按要求及時(shí)上報(bào)。第二，定期參加縣級(jí)例會(huì)并召開(kāi)村級(jí)例會(huì)，布置、實(shí)施和落實(shí)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作。定期召開(kāi)例會(huì)并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握村級(jí)工作情況，布置、督促、檢查村級(jí)兒童保健系統(tǒng)管理工作的進(jìn)展情況。指導(dǎo)村級(jí)接生工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)接生員的管理，監(jiān)督檢查接生員的接生質(zhì)量、產(chǎn)包配備、消毒使用情況，指導(dǎo)和解決接生中的疑難問(wèn)題。定期培訓(xùn)村級(jí)人員，指導(dǎo)、檢查、督促村級(jí)人員完成正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視工作。第三，對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的孕產(chǎn)婦實(shí)行系統(tǒng)保健管理，包括早孕（3個(gè)月內(nèi)）建冊(cè)（卡）和初查，定期產(chǎn)前檢查（不少于5次），孕管冊(cè)（卡）的回收、總結(jié)和分析，定期上報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)。進(jìn)行高危孕婦篩查，并專(zhuān)冊(cè)登記和重點(diǎn)管理。對(duì)高危妊娠者及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。建立健全設(shè)施齊全、布局合理的婦產(chǎn)科，開(kāi)展住院接生，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科工作操作常規(guī)，積極創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院，提高母乳喂養(yǎng)率。承擔(dān)高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。負(fù)責(zé)產(chǎn)后42?56天的健康檢查。第四，承擔(dān)一定地段范圍內(nèi)的兒童保健系統(tǒng)管理工作，對(duì)體弱兒、高危兒進(jìn)行專(zhuān)案管理，并根據(jù)情況給予特殊指導(dǎo)，增加訪視次數(shù)。開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診，積極開(kāi)展小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病的防治，尤其是兒童肺炎、腹瀉的防治工作。提供村級(jí)人員實(shí)習(xí)基地。開(kāi)設(shè)兒童保健門(mén)診，定期進(jìn)行兒童體檢和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況開(kāi)展兒童眼保健和口腔保健工作。定期總結(jié)兒管工作，匯總分析有關(guān)資料，反饋指導(dǎo)工作并上報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)。圖12-1中國(guó)婦幼衛(wèi)生組織示意圖第四節(jié)婦幼衛(wèi)生工作中的信息管理一、信息在婦幼衛(wèi)生管理中的作用信息是人類(lèi)社會(huì)生存和發(fā)展的基本資源。在人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，材料、能源、信息從來(lái)都是人類(lèi)生存和發(fā)展不可缺少的基本資源，信息成為一種資源是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展到一定階段的結(jié)果。信息是經(jīng)過(guò)分析處理的，并且對(duì)于使用者來(lái)講具有使用價(jià)值的消息數(shù)據(jù)、文件、情報(bào)和資料的總稱(chēng)。婦幼衛(wèi)生信息有保健信息、醫(yī)療信息和管理信息。婦幼工作者只有收集到現(xiàn)有的婦幼衛(wèi)生方面的信息，如嬰兒死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等，以及關(guān)于婦幼衛(wèi)生服務(wù)方面的信息，才能針對(duì)現(xiàn)有的狀況做出應(yīng)有的決策，因此，信息在評(píng)價(jià)選擇行動(dòng)方案中是必須的。信息在婦幼衛(wèi)生工作中的作用：（一） 信息是婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃和決策的依據(jù)要使計(jì)劃和決策符合客觀實(shí)際，必須有必要的信息作為依據(jù)。對(duì)于婦幼衛(wèi)生行業(yè)的管理者和決策者來(lái)講，三種類(lèi)型的信息是必須的：必須知道所轄地區(qū)婦女兒童的健康狀況、疾病結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生需求，當(dāng)前主要的衛(wèi)生問(wèn)題及其優(yōu)先級(jí)；必須知道眾多的預(yù)防、診斷治療、保健及干預(yù)措施中哪一種是適宜、經(jīng)濟(jì)而有效的；必須知道什么是婦幼衛(wèi)生服務(wù)的決定或影響因素，確定什么樣經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施以改善婦女兒童的健康狀況。由于我國(guó)是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重不平衡的國(guó)家，各地衛(wèi)生狀況、人群健康水平差異很大，所面臨的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題不盡相同，探討和研究各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡及其有關(guān)影響因素所造成的婦幼衛(wèi)生狀況的明顯差異，了解不同類(lèi)型地區(qū)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展水平、婦幼衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)及其利用情況和不同類(lèi)型地區(qū)婦女兒童對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源的合理開(kāi)發(fā)、利用和布局，掌握不同類(lèi)型地區(qū)衛(wèi)生狀況的差異特征和主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，是婦幼衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理和科學(xué)決策的基本出發(fā)點(diǎn)。（二） 信息的溝通聯(lián)絡(luò)作用婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)牽涉到很多部門(mén)的組織結(jié)構(gòu)，它要求每個(gè)成員都有溝通情報(bào)的技能。信息不僅是最高主管人員發(fā)出，其他人接收，也不僅是下級(jí)發(fā)出信息，上級(jí)主管部門(mén)聽(tīng)取信息，事實(shí)上，組織中的每個(gè)成員既是信息的發(fā)出者，又是信息的接收者，信息溝通上下級(jí)之間的聯(lián)系，也溝通了不同部門(mén)之間的聯(lián)絡(luò)，以便于各部門(mén)及時(shí)了解掌握信息，有的放矢地搞好婦幼保健工作。（三） 信息是監(jiān)督、評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施進(jìn)展的依據(jù)決策與規(guī)劃（計(jì)劃）的制定需要以可靠、有效的信息為依據(jù)，為了實(shí)現(xiàn)規(guī)劃（計(jì)劃）的預(yù)期目標(biāo)，必須對(duì)規(guī)劃的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行科學(xué)管理，即實(shí)行控制、監(jiān)督和評(píng)價(jià)，這也必須有信息的支持。所謂監(jiān)督、評(píng)價(jià)是判斷預(yù)定衛(wèi)生目標(biāo)取得的數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過(guò)程。它包括完善衛(wèi)生目標(biāo)，闡明目標(biāo)取得的進(jìn)展，測(cè)量與判斷目標(biāo)取得的效果，衡量達(dá)到目標(biāo)獲得的社會(huì)意義，通過(guò)監(jiān)督、評(píng)價(jià)對(duì)今后的工作提出建議等五個(gè)方面。例如：20世紀(jì)90年代初，中國(guó)根據(jù)政府承諾的《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》及90年代的《行動(dòng)計(jì)劃》，結(jié)合本國(guó)實(shí)際，制定了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》自90年代初以來(lái)，中國(guó)政府和社會(huì)各個(gè)方面，為實(shí)施這一《綱要》付出了極大努力。為了解前些年實(shí)施《綱要》的進(jìn)展情況，分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)存在的困難和原因，明確到2000年達(dá)標(biāo)的工作重點(diǎn)和策略，1998年組織了一次對(duì)《綱要》實(shí)施情況的監(jiān)督評(píng)價(jià)。通過(guò)收集一系列數(shù)據(jù)、信息反映，全球2000年兒童發(fā)展的24項(xiàng)目標(biāo)中，中國(guó)有14項(xiàng)已經(jīng)或即將實(shí)現(xiàn)，這14項(xiàng)指標(biāo)是：降低嬰兒/5歲以下兒童死亡、普及安全飲水、普及基礎(chǔ)教育、掃除成人文盲、保護(hù)困境兒童、享有孕期保健和安全接生、提倡母乳喂養(yǎng)、消滅脊髓灰質(zhì)炎、降低麻疹發(fā)病和死亡、保持計(jì)劃免疫覆蓋率、降低兒童腹瀉死亡、降低兒童急性呼吸道感染死亡、擴(kuò)大早期兒童發(fā)展和開(kāi)展生命知識(shí)/生活技能宣傳；有6個(gè)項(xiàng)目，即降低孕產(chǎn)婦死亡、降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良、普及衛(wèi)生廁所、預(yù)防艾滋病、消除碘缺乏病與消除新生兒破傷風(fēng)等達(dá)標(biāo)難度較大；另有合理的生育間隔、降低低出生體重比例、降低婦女缺鐵性貧血與消除維生素A缺乏癥等4項(xiàng)指標(biāo)目前尚缺乏數(shù)據(jù)。總的評(píng)價(jià)是經(jīng)過(guò)7年多來(lái)《綱要》的實(shí)施，反映兒童基本狀況的主要指標(biāo)已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，有的已達(dá)到了2000年目標(biāo)的要求，兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的環(huán)境得到明顯的改善。但由于中國(guó)地域遼闊，人口眾多，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有些指標(biāo)起點(diǎn)很低，要全面實(shí)現(xiàn)2000年的24項(xiàng)兒童發(fā)展目標(biāo)，仍有不少困難。在此基礎(chǔ)上研究提出了主要策略是以衛(wèi)生保健為重點(diǎn)領(lǐng)域，以農(nóng)村特別是貧困地區(qū)為重點(diǎn)地區(qū)，繼續(xù)把實(shí)施《綱要》與扶貧相結(jié)合，在幫助貧困地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)、脫貧致富的同時(shí)強(qiáng)調(diào)社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。具體策略是：繼續(xù)把《綱要》納入各級(jí)政府國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，實(shí)行目標(biāo)管理；加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的建設(shè)，提高其綜合服務(wù)能力；調(diào)整衛(wèi)生投入政策和結(jié)構(gòu)，加大婦幼保健和疾病控制的投入；推廣適宜技術(shù)，普及衛(wèi)生保健知識(shí)。（四）信息是對(duì)工作有效控制的工具可以通過(guò)基層?jì)D幼工作的信息反饋來(lái)調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng)的速度和規(guī)模，使系統(tǒng)具有靈活性、穩(wěn)定性，保持系統(tǒng)趨向于目標(biāo)的運(yùn)行。二、婦幼衛(wèi)生信息的資料來(lái)源（一）經(jīng)常性資料1.日常工作記錄日常醫(yī)療衛(wèi)生工作的原始記錄，例如門(mén)診、住院、接生、臨床化驗(yàn)、健康檢查等的記錄；專(zhuān)門(mén)內(nèi)容的報(bào)告單，如出生、死亡等的報(bào)告單。統(tǒng)計(jì)報(bào)表是在日常工作記錄的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的報(bào)告制度，由醫(yī)療或衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)定期整理和統(tǒng)計(jì)后逐級(jí)上報(bào)的，我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)制定了統(tǒng)一使用的婦幼衛(wèi)生和其他衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的報(bào)表，此外其他與婦幼衛(wèi)生有關(guān)的經(jīng)濟(jì)、文化、交通、環(huán)境、人口等情況的資料也可以為婦幼保健服務(wù)。統(tǒng)計(jì)報(bào)表是定期取得的、系統(tǒng)的、全面的統(tǒng)計(jì)資料的主要形式，是各級(jí)衛(wèi)生和其他有關(guān)部門(mén)了解情況、制定政策和檢查工作效果的重要科學(xué)依據(jù)。目前使用的婦幼衛(wèi)生常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表有五張，即《7歲以下兒童保健工作年報(bào)表》、《孕產(chǎn)婦保健年報(bào)表》、《婦女病查治工作年報(bào)表》、《節(jié)育手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量年報(bào)表》、《婚前醫(yī)學(xué)檢查報(bào)表》。這五張報(bào)表是衛(wèi)生部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局制定的全國(guó)統(tǒng)一使用的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，均為年報(bào)匯總表。為了方便工作，有些地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了簡(jiǎn)單、方便的月報(bào)表、季報(bào)表和半年報(bào)表，供鄉(xiāng)村填報(bào)后再匯總上報(bào)。其中，婚檢報(bào)表只在婚檢單位填報(bào)。婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分為孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。1）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)于1989-1995年在全國(guó)247個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行。初步摸清了我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的基本情況。1996年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)同中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)及出生缺陷網(wǎng)實(shí)行“三網(wǎng)合一”，全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)整到116個(gè)市（縣）。孕產(chǎn)婦死亡檢測(cè)是以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)對(duì)象是在監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦，從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天，不論計(jì)劃內(nèi)外生育者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡均屬監(jiān)測(cè)對(duì)象。妊娠各期的意外死亡者除外。監(jiān)測(cè)報(bào)表包括《監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表》、《育齡婦女死亡登記表》、《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》。2） 兒童死亡監(jiān)測(cè)全國(guó)5歲以下兒童死亡率監(jiān)測(cè)開(kāi)始于1991年，在1996年前，其監(jiān)測(cè)網(wǎng)選取81個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。1996年正式實(shí)施中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)“三網(wǎng)合一”方案后，本著以最小樣本量滿足三網(wǎng)（兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、出生缺陷監(jiān)測(cè)）均能反映全國(guó)水平的原則，在原歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，綜合考慮孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的情況，確定了全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的116個(gè)監(jiān)測(cè)市縣作為全國(guó)“三網(wǎng)合一”實(shí)施的監(jiān)測(cè)點(diǎn)。調(diào)整后的116個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括原5歲以下兒童死亡網(wǎng)所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)，100（86%）個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)與原孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)吻合，這樣確保了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的連續(xù)性。監(jiān)測(cè)地區(qū)家庭戶中0—4歲兒童作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，包括居住該地區(qū)一年以上的流動(dòng)人口中0—4歲的兒童。監(jiān)測(cè)地區(qū)孕滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童均報(bào)告死亡和死因。監(jiān)測(cè)網(wǎng)在農(nóng)村抽取2?4個(gè)鄉(xiāng)，城市抽取1個(gè)城區(qū)為監(jiān)測(cè)范圍。監(jiān)測(cè)報(bào)表包括《0—4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表（季、年報(bào)）》、《兒童死亡報(bào)告卡》。3） 出生缺陷監(jiān)測(cè)出生缺陷監(jiān)測(cè)是指在某一地區(qū)（或全國(guó)范圍內(nèi)），選擇有一定代表性的醫(yī)院或人群，對(duì)圍產(chǎn)兒進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察，將監(jiān)測(cè)期的出生缺陷發(fā)生率與事先設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)（基線率）進(jìn)行比較、評(píng)估，及時(shí)獲得某些出生缺陷的突然增加或發(fā)生新型出生缺陷的信息，分析其消長(zhǎng)的原因，以利于盡快發(fā)現(xiàn)和消除致畸因素，促進(jìn)提高人口素質(zhì)。我國(guó)在20世紀(jì)70年代后期就有出生缺陷的報(bào)告，僅僅局限于一些細(xì)胞遺傳學(xué)和遺傳病以及少數(shù)畸形的個(gè)案報(bào)告。80年代初期，全國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)了一些部分省份或部分地區(qū)有關(guān)出生缺陷的回顧性調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查，其中肖坤則教授1982年在成都開(kāi)始為期一年的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)影響最大，1985年四川省被接納為國(guó)際出生缺陷監(jiān)測(cè)情報(bào)所成員。衛(wèi)生部于1986年10月一1987年9月組織了29省（市、自治區(qū)）945所醫(yī)院參加的全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)，通過(guò)為期一年的監(jiān)測(cè)，全國(guó)共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒1243284例，發(fā)現(xiàn)畸形兒16172例，從而初步摸清了我國(guó)圍產(chǎn)兒的素質(zhì)現(xiàn)狀，查明了我國(guó)先天畸形的種類(lèi)、順位以及地域分布情況，建立了一個(gè)初具規(guī)模的出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)，填補(bǔ)了我國(guó)在該領(lǐng)域的空白。為進(jìn)一步掌握全國(guó)出生缺陷的情況，衛(wèi)生部決定從1988年起，全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作展開(kāi)持續(xù)的長(zhǎng)期性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。從1996年將全國(guó)出生缺陷、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)實(shí)施“三網(wǎng)合一”，全國(guó)450所醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)，每年監(jiān)測(cè)40余萬(wàn)圍產(chǎn)兒。出生缺陷的監(jiān)測(cè)是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，對(duì)象是凡在監(jiān)測(cè)醫(yī)院分娩的孕滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括死胎、死產(chǎn)和7天內(nèi)死亡的新生兒。監(jiān)測(cè)網(wǎng)抽取縣級(jí)或以上的醫(yī)院為監(jiān)測(cè)醫(yī)院，在大城市抽取10個(gè)醫(yī)院，中小城市抽取4個(gè)醫(yī)院，縣級(jí)抽取2個(gè)醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)報(bào)表包括《圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表》、《出生缺陷兒登記卡》。還有一種以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（不屬于婦幼衛(wèi)生三網(wǎng)監(jiān)測(cè)），由北大醫(yī)學(xué)部生育健康研究所牽頭，1992年開(kāi)始，覆蓋了河北、山西、江蘇、浙江4省的32個(gè)縣、市的所有孕滿20周的新生兒。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以研究最完整、最準(zhǔn)確的出生缺陷診斷與報(bào)告的方法，以反映各種出生缺陷率及其動(dòng)態(tài)變化為目的。所有新生兒在出生時(shí)到生后6周期間至少進(jìn)行3次體檢；任何有出生缺陷或懷疑有出生缺陷的嬰兒均以出生缺陷病例上報(bào)，上報(bào)時(shí)間為每月1次；上報(bào)材料包括當(dāng)?shù)孛吭碌某錾Y料、出生缺陷病例報(bào)表及病例體表照片；出生缺陷病例的診斷是由3位北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的兒科專(zhuān)家及1位來(lái)自美國(guó)疾病控制中心的專(zhuān)家完成。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在1993-1996年共監(jiān)測(cè)了100萬(wàn)出生兒，監(jiān)測(cè)到1萬(wàn)例出生缺陷新生兒，收到上報(bào)出生缺陷兒童體表照片3萬(wàn)張，其中重大出生缺陷達(dá)5000例，排前幾位的為神經(jīng)管畸形、唇腭裂及肢體畸形等。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種世界上獨(dú)特的出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。其資料主要被用來(lái)進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告（月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)）、出生缺陷資料交換，為所有以出生缺陷監(jiān)測(cè)資料為結(jié)局或因素的流行病學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)。其特點(diǎn)為以人群為基礎(chǔ)和以體表照片為數(shù)據(jù)及診斷依據(jù)。該系統(tǒng)具有完整的質(zhì)量控制手段，其監(jiān)測(cè)結(jié)果已用于分析性研究及監(jiān)測(cè)報(bào)告?，F(xiàn)在，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已電子化，使用方便，操作簡(jiǎn)單，大多數(shù)據(jù)可通過(guò)點(diǎn)擊鼠標(biāo)或由計(jì)算機(jī)自動(dòng)賦值。數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)距離傳輸主要采用遠(yuǎn)程撥號(hào)的方式進(jìn)行，為中心存儲(chǔ)器以保存主數(shù)據(jù)庫(kù)。采集的數(shù)據(jù)可即時(shí)被整理、匯總和統(tǒng)計(jì)，并按照