靜脈全麻藥課件

關(guān)于靜脈全麻藥第1頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三2經(jīng)靜脈途徑給藥，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到中樞抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的的藥物。第2頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三3靜脈全身麻醉約有百余年的歷史，但實(shí)際臨床應(yīng)用開(kāi)始于1932年Wease和Scharpff開(kāi)始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉；同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報(bào)告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉，以后有普爾安（1956年）羥丁酸鈉（1962年）、氯胺酮（1965年）、乙咪酯（1972年）、異丙酚（1977年）等靜脈全麻藥應(yīng)用于臨床，豐富了全身麻醉的用藥內(nèi)容。第3頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三按其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，大致可分為兩大類(lèi)：巴比妥類(lèi)：（硫噴妥鈉）非巴比妥類(lèi)1苯環(huán)己哌啶類(lèi)：氯胺酮2甾類(lèi)：安泰酮3丁香酚類(lèi)：普爾安4羥丁酸鹽類(lèi)：羥丁酸鈉5咪唑類(lèi)：依托咪酯6阿片類(lèi)：?jiǎn)岱?、芬太?丁酰苯類(lèi)：氟哌啶（氟哌利多）8苯二氮卓類(lèi)：咪唑安定9丙泊酚10其他：靜脈注射普魯卡因，酒精4第4頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三5易溶于水，溶液穩(wěn)定，可長(zhǎng)期保存對(duì)靜脈無(wú)刺激性，不產(chǎn)生血栓或血栓性靜脈炎組織無(wú)損傷，誤注入動(dòng)脈不引起栓塞、壞死麻醉作用迅速，蘇醒期短體內(nèi)無(wú)蓄積，可重復(fù)用藥或靜脈滴注，不易過(guò)量具有鎮(zhèn)痛功效呼吸、循環(huán)影響輕微，術(shù)后并發(fā)癥少目前所用靜脈麻醉藥尚無(wú)一種在各方面都較理想者第5頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三6優(yōu)點(diǎn)使用方便，不需特殊設(shè)備誘導(dǎo)迅速、舒適不刺激呼吸道，病人樂(lè)于接受無(wú)燃燒、爆炸的危險(xiǎn)，不污染手術(shù)室空氣第6頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三7缺點(diǎn)作用不完善、肌松作用差除氯胺酮外無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用消除有賴(lài)于機(jī)體代謝，一旦劑量過(guò)大，難以迅速排除，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作用麻醉深度不易控制、蘇醒慢麻醉分期不明顯第7頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三8目前靜脈麻醉藥主要用作：麻醉誘導(dǎo)配合短時(shí)間表淺部位的小手術(shù)作基礎(chǔ)麻醉或控制驚厥等實(shí)施中大型手術(shù)中，作為復(fù)合麻醉的組成成份。第8頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三9硫噴妥鈉（thiopentalsodium）第9頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三10組織容量大的組織如肌肉脂肪組織血流豐富組織如：腦靜注藥動(dòng)學(xué)第10頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三11

降低大腦皮質(zhì)興奮性，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)小劑量鎮(zhèn)靜嗜睡，大劑量麻醉（意識(shí)消失）短效、“宿醉”現(xiàn)象無(wú)鎮(zhèn)痛作用、無(wú)肌松作用收縮腦血管，減少腦血流量約48%，降低顱內(nèi)壓50%（作用短暫，3-7分鐘）腦電圖示類(lèi)似自然睡眠第11頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三12

麻醉時(shí)臨床分期不明顯,無(wú)實(shí)用價(jià)值.判斷麻醉深度一般應(yīng)以手術(shù)刺激強(qiáng)時(shí)仍有輕微肢動(dòng),但不影響手術(shù)操作為理想.降低腦代謝率和腦耗氧量，麻醉時(shí)腦血流量和腦耗氧量約降低30%，劑量加大至腦電圖呈等電位時(shí)，可降低50%第12頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三13低血壓

抑制延髓血管活動(dòng)中樞，降低中樞性交感神經(jīng)活性致外周容量血管擴(kuò)張，回心血量減少抑制心?。ㄗ笮氖遥┱w情況下，通過(guò)壓力感受器介導(dǎo)的外周交感神經(jīng)活性增加，心肌抑制的作用不明顯劑量過(guò)大、注速過(guò)快、低血容量病人或已接受β受體阻滯藥的病人，此代償機(jī)制來(lái)不及發(fā)揮或已削弱時(shí)，心肌抑制作用即顯示出來(lái)，血壓可嚴(yán)重下降第13頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三14硫噴妥鈉不增強(qiáng)心肌的應(yīng)激性不引起心律失常除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄積增加冠脈血流量，更增加心肌耗氧量心率增快，心肌收縮力減弱而致左室壁張力增大冠心病、縮窄性心包炎、嚴(yán)重瓣膜病、血容量不足病人不宜用第14頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三15

深麻醉時(shí)的低血壓并不一定隨麻醉變淺而迅速相應(yīng)回升，甚至在蘇醒期仍處于低血壓狀態(tài)。尤其伴有缺氧和呼吸抑制時(shí)。某些術(shù)前藥如吩噻嗪類(lèi)可增強(qiáng)其降壓作用持續(xù)時(shí)間也延長(zhǎng).第15頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三16抑制延髓和腦橋呼吸中樞劑量相關(guān)的呼吸抑制作用呼吸中樞對(duì)CO2刺激的敏感性降低潮氣量減小，呼吸頻率可慢可快，甚至發(fā)生呼吸暫停與阿片類(lèi)藥或其他中樞抑制藥伍用時(shí)更易發(fā)生第16頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三17增高喉部和支氣管平滑肌應(yīng)激性易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣可能與交感神經(jīng)受抑制而致副交感神經(jīng)作用相對(duì)呈優(yōu)勢(shì)有關(guān)哮喘病人不宜用第17頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三18輕微減少肝血流誘導(dǎo)劑量不引起術(shù)后肝功能改變，缺氧條件下可產(chǎn)生輕微肝細(xì)胞損害。一般麻醉劑量對(duì)肝微粒體藥物代謝酶影響不顯著輕度降低腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率繼發(fā)于心血管系統(tǒng)，對(duì)腎功能一過(guò)性輕微抑制第18頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三19松弛賁門(mén)括約肌容易引起胃反流，甚至誤吸。淺麻醉時(shí)，對(duì)平滑肌影響不明顯；劑量稍大時(shí)則呈抑制，胃腸道平滑肌張力降低，胃液分泌稍抑制，胃排空延遲不太明顯第19頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三20降低眼壓對(duì)糖代謝的影響不明顯血清鉀一過(guò)性輕度下降對(duì)妊娠的子宮張力影響不大，僅在深麻醉時(shí)才抑制宮縮第20頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三21全麻誘導(dǎo),特點(diǎn)誘導(dǎo)迅速、病人舒適，

1分鐘達(dá)高峰，單次劑量有效作用時(shí)間5-8分鐘。誘導(dǎo)劑量：健康成人2.5-4.5mg/kg,兒童5-6mg/kg,小兒基礎(chǔ)麻醉不需要肌松的短小手術(shù)控制驚厥、抽搐等顱腦手術(shù)時(shí)降低升高的顱內(nèi)壓第21頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三22肌肉輕度興奮性運(yùn)動(dòng)如肌張力亢進(jìn)、肌震顫或抽搐，以及咳嗽與呃逆等神志尚未消失前自覺(jué)有洋蔥或大蒜的味覺(jué)強(qiáng)堿性，誤注入血管外可致嚴(yán)重并發(fā)癥硫噴妥鈉過(guò)敏反應(yīng)極少誘發(fā)紫質(zhì)癥病人急性發(fā)作第22頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三23呼吸道梗阻或難以保證呼吸道通暢者支氣管哮喘卟啉癥（最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)）心臟病心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的情況如未經(jīng)處理的休克、脫水、心功能不全等產(chǎn)婦分娩或剖腹產(chǎn)（易通過(guò)血腦屏障）第23頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三24共同特點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速蘇醒期短作用時(shí)間短對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕除氯胺酮外，都缺乏鎮(zhèn)痛作用第24頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三25

是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積，無(wú)興奮現(xiàn)象，肌肉松弛良好，無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用目前普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜第25頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三26中樞神經(jīng)系統(tǒng)劑量依賴(lài)性病人血漿異丙酚濃度與其鎮(zhèn)靜、麻醉深度密切相關(guān)異丙酚呈劑量依賴(lài)性使腦血流量、顱內(nèi)壓、腦組織氧代謝率和腦組織葡萄糖代謝率下降。對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，降顱壓效果更為顯著第26頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三27該藥明顯抑制呼吸，亦與劑量和輸注速度密切相關(guān)，多呈一過(guò)性呼吸抑制。表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量減少，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，然后代償性加快異丙酚可使氣道高反應(yīng)性病人的支氣管擴(kuò)張第27頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三28

劑量依賴(lài)性降低外周血管阻力，降低心排除量，導(dǎo)致血壓下降。心率略加快第28頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三29肝腎功能未見(jiàn)肝腎功能損害降低眼內(nèi)壓尤其對(duì)眼內(nèi)壓增高的病人，降壓效果更為顯著腎上腺皮質(zhì)功能對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無(wú)影響第29頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三30血液學(xué)乳劑不影響血液與纖維蛋白溶解功能，不影響體內(nèi)凝血機(jī)制但脂乳劑本身在試管內(nèi)可降低血小板的凝集。血糖可輕度升高第30頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三31過(guò)敏反應(yīng)不刺激組胺釋放，但有報(bào)告丙泊酚可引起類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)，與脂乳劑無(wú)關(guān)。這種病人多有過(guò)敏反應(yīng)史，因此對(duì)藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者，宜慎用丙泊酚麻醉第31頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三32抗嘔吐作用亞催眠劑量的丙泊酚有明顯的抗嘔吐作用相互作用阿片類(lèi)藥物能增強(qiáng)丙泊酚的藥效對(duì)肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)第32頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三33符合三室模型異丙酚具有高親脂性，具有從血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)M織快速分布的特點(diǎn)代謝和清除該藥代謝迅速，主要在肝臟進(jìn)行，肝腎功能不全對(duì)異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響第33頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三34麻醉誘導(dǎo)：成人劑量1-2.5mg/kg,兒童ED95為1-2.5mg/kg麻醉維持：100-200ug/kg.min區(qū)域麻醉輔助用藥重癥監(jiān)護(hù)病人鎮(zhèn)靜診斷性或治療性檢查短小手術(shù)病人自控鎮(zhèn)靜(PCS)第34頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三35已知對(duì)異丙酚過(guò)敏者禁用慎用于嚴(yán)重循環(huán)功能不全者不用于妊娠或哺乳婦女、3歲以下兒童（心率減慢）以及癲癇病人（抗驚厥/致驚厥？）。第35頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三36全身副作用最明顯的副作用是呼吸與循環(huán)抑制局部副作用局部疼痛，肌陣攣與較少見(jiàn)的血栓性靜脈炎全身感染機(jī)會(huì)增多脂肪乳劑是良好的培養(yǎng)基第36頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三37

應(yīng)用異丙酚時(shí)必須有循環(huán)和呼吸監(jiān)測(cè)藥物配合及相互作用ICU長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用者，宜監(jiān)測(cè)血脂水平嚴(yán)格無(wú)菌操作第37頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三38鎮(zhèn)痛作用明顯精神副作用對(duì)呼吸循環(huán)影響較小臨床仍廣泛使用第38頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三39氯胺酮的脂溶性高，易于透過(guò)血－腦屏障主要經(jīng)肝微粒體酶轉(zhuǎn)化為去甲氯胺酮口服生物利用度低，可作為小兒麻醉前用藥反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生對(duì)此藥的耐受性第39頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三40抑制丘腦－新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮丘腦和邊緣系統(tǒng)?！胺蛛x麻醉”抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(包括ACh、L-谷氨酸)以及與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA)受體相互作用---麻醉作用阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)痛覺(jué)的傳入---鎮(zhèn)痛效應(yīng)與κ阿片受體結(jié)合---鎮(zhèn)痛效應(yīng)其鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要與阻滯痛覺(jué)的情緒成分有關(guān)，而對(duì)身體感覺(jué)成分的影響較小。第40頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三41唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用注藥后首先全身麻木感、失重感和懸空感，觸覺(jué)無(wú)變化。然后出現(xiàn)倦怠、表情淡漠，繼而意識(shí)逐漸消失，對(duì)環(huán)境變化沒(méi)有反應(yīng)。

體表痛覺(jué)明顯減退，近事遺忘。但睜眼、眼球震顫、角膜反射或?qū)夥瓷涞然钴S

第41頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三42

肌張力增加，呈木僵狀態(tài)，鍵反射亢進(jìn)，四肢不自主活動(dòng)。術(shù)后可出現(xiàn)古怪而不愉快的幻覺(jué)、惡夢(mèng)，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)6周，16歲以上女性多見(jiàn)，BZs可減少之?？稍黾幽X血流量和腦耗氧量，顱內(nèi)壓增高第42頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三43抑制和興奮雙重效應(yīng)直接作用：抑制心肌

間接作用：興奮交感神經(jīng)中樞而興奮心臟（氯胺酮對(duì)心血管系統(tǒng)的興奮效應(yīng)是由氯胺酮阻滯NA的再攝取介導(dǎo)的）。注：一般情況下，興奮勝過(guò)抑制，特殊情況下，如休克、心衰等病情危重時(shí)，抑制勝過(guò)興奮，應(yīng)注意！??！第43頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三44合理使用，呼吸影響輕微呼吸抑制靜注過(guò)快或量過(guò)大，尤其當(dāng)與麻醉性鎮(zhèn)痛藥伍用時(shí)，易發(fā)生，甚至呼吸暫停。對(duì)嬰兒和老人的呼吸抑制作用更為明顯第44頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三45抗支氣管哮喘松弛支氣管平滑肌，拮抗組胺、ACh和5-羥色胺的支氣管收縮作用唾液和支氣管分泌物增加,阿托品可拮抗之咳嗽、呃逆、喉痙攣在小兒較成人更常見(jiàn)。喉反射抑制不明顯，但保護(hù)性喉反射并不保存完整，仍有誤吸的可能第45頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三46升高眼壓增加妊娠子宮的收縮力強(qiáng)度和頻率,又能迅速透過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒不影響肝、腎功能第46頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三47各種體表的、不需要肌松的短小手術(shù)燒傷清創(chuàng)麻醉誘導(dǎo)靜脈復(fù)合麻醉小兒麻醉小兒鎮(zhèn)靜與疼痛治療第47頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三48

高血壓、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓綜合征、心功能代償不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、精神病、癲癇病人。休克病人應(yīng)在充分糾正后麻醉。第48頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三49氯胺酮的防腐劑有的用三氯叔丁醇具有神經(jīng)毒性，故禁忌蛛網(wǎng)膜下腔注射。硬膜外腔注射也要慎重，因有可能誤注蛛網(wǎng)膜下腔第49頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三50精神癥狀一過(guò)性失明呃逆、惡心和嘔吐喉痙攣或支氣管痙攣升高眼內(nèi)壓循環(huán)興奮或抑制第50頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三51

無(wú)鎮(zhèn)痛作用，國(guó)內(nèi)外臨床上已很少應(yīng)用但由于此藥無(wú)明顯毒性，對(duì)呼吸、循環(huán)的影響很小，偶用于一些特殊病人的麻醉，如：支氣管異物取出術(shù)第51頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三52羥丁酸鈉系γ-氨基丁酸(GABA)的中間代謝產(chǎn)物，可增加GABA的合成和釋放，減少其代謝，并促進(jìn)GABA與其受體結(jié)合，從而通過(guò)擬似GABA而發(fā)揮作用第52頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈注射后3-5分鐘，病人嗜睡，約10分鐘進(jìn)入睡眠，20-30分鐘才能充分發(fā)揮作用，持續(xù)60-90分鐘，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)4-5小時(shí)。是目前靜脈麻醉藥中作用時(shí)間最長(zhǎng)者。第53頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三54CNS抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)而引起生理性睡眠可引起近事遺忘雖無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可加強(qiáng)其他藥的鎮(zhèn)痛作用由于此藥不抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，大腦皮質(zhì)對(duì)該系統(tǒng)的控制又減弱，所以可出現(xiàn)肌肉顫搐，不隨意運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，以及錐體外系征不影響腦血流量，不增加顱內(nèi)壓第54頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三55輕度興奮心血管，使收縮壓稍升高，脈壓增大，脈搏有力、減慢，心排血量無(wú)變化或稍增加同時(shí)增加心肌對(duì)缺氧的耐受力。外周血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管充盈良好，膚色紅潤(rùn)第55頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三56不抑制呼吸中樞對(duì)PaCO2變化的反應(yīng)性羥丁酸鈉使咽喉和氣管反射減弱，使病人在較淺麻醉下也能耐受留置的氣管導(dǎo)管興奮副交感神經(jīng)，可使唾液和呼吸道分泌物增多，有時(shí)也可引起惡心、嘔吐第56頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三57對(duì)肝腎功能無(wú)影響無(wú)毒性作用，可用于黃疸病人低鉀病人慎用此藥在代謝過(guò)程中使血漿鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生一過(guò)性低鉀，與注藥速度有關(guān)，慢速注射比快速注射下降幅度大。第57頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三58羥丁酸鈉幾乎全部在體內(nèi)代謝，主要在體內(nèi)進(jìn)行氨基轉(zhuǎn)換，進(jìn)入三羧酸循環(huán)，降解成水和CO2，經(jīng)肺排出，并產(chǎn)生能量。不到2％以原形從尿中排出第58頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三59可用于麻醉誘導(dǎo)和維持由于其誘導(dǎo)緩慢，并有錐體外系副作用，又因其無(wú)鎮(zhèn)痛作用，只能作為全麻的輔助藥，須與鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，故近年來(lái)臨床應(yīng)用已顯著減少第59頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三60癲癇史完全性房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘病人嚴(yán)重高血壓病人低鉀血癥者，慎用第60頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三61催眠性靜脈麻醉藥，主要特點(diǎn)對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微誘導(dǎo)與蘇醒均較快由于乳化技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前已主要使用其乳化劑第61頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三62中樞神經(jīng)系統(tǒng)起效甚快病人可在一次臂—腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)迅速入睡誘導(dǎo)期安靜、舒適、平穩(wěn)、無(wú)興奮掙扎，且有遺忘現(xiàn)象無(wú)鎮(zhèn)痛作用減少腦血流，降低腦氧代謝率，改善腦的氧供/需比值顱內(nèi)壓降低時(shí)平均動(dòng)脈壓不下降第62頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三63心血管系統(tǒng)影響輕微是此藥突出優(yōu)點(diǎn)對(duì)心率無(wú)明顯影響，輕度擴(kuò)張冠狀血管，使其阻力減小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收縮力一般無(wú)明顯改變，這有利于心肌氧供或血供受損的病人。對(duì)于不能借助冠狀血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能以增加心肌血供者很重要無(wú)鎮(zhèn)痛作用第63頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三64此藥對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用。較大劑量或注速過(guò)快時(shí)偶有呼吸暫停第