2020年護考試題及答案解析第二節(jié) 燒傷病人的護理

2020年護考試題及答案解析第二節(jié)燒傷病人的護理

2020年第二節(jié)燒傷病人護理一、A11.大面積燒傷病人抗休克治療常用的膠體液包括平衡鹽溶液、碳酸氫鈉等滲鹽水、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐和血漿。2.大面積燒傷病人24小時內主要的護理措施包括鎮(zhèn)靜止痛、心理護理、預防感染、保持呼吸道通暢和保證液體輸入。3.深Ⅱ度燒傷局部損傷的深度可以達到表皮層、甚至真皮乳頭層、真皮深層有皮膚附件殘留、脂肪層或脂肪下層。4.吸入性燒傷最危險的并發(fā)癥是窒息。5.燒傷后引起休克的最主要原因是大量血漿自創(chuàng)面外滲和滲向組織間隙。6.大面積燒傷后48小時內，威脅患者生命的病理變化是膿毒癥。7.大面積燒傷患者補液，應在第一個8小時內快速輸入總量的一半，是因為創(chuàng)面滲出最快。8.康復科護士為雙手深二度燒傷患者做手部功能恢復指導時，指導患者平時雙手應處于手指面與掌面呈直角的半握拳位。9.燒傷患者發(fā)生休克的最主要原因是大量血漿自創(chuàng)面外滲。10.燒傷臨床表現(xiàn)中的吸入性損傷常與頭面部的燒傷同時發(fā)生。11.下列疾病的臨床表現(xiàn)中無惡臭味的是宮頸癌晚期。12.燒傷病人恢復后出現(xiàn)心理問題的原因可能是獨立性減少有挫折感、形體丑陋、擔心永久性殘疾或已存在生活改變。二、A21.該患者男性，22歲，因火災導致面部燒傷入院。體檢發(fā)現(xiàn)，病人聲音嘶啞，口鼻處有黑色分泌物，鼻毛燒焦。該患者目前最主要危險是呼吸衰竭。3.Ⅲ度燒傷是指燒傷程度最深的一種，燒傷傷及皮膚全層，甚至達到皮下、肌肉及骨骼。在這種燒傷程度下，痛覺會消失，創(chuàng)面不會形成水皰，呈現(xiàn)蠟白或焦黃色，甚至炭化成焦痂。在痂下可以看到樹枝狀栓塞的血管。由于皮膚及其附件已全部燒毀，無法再生，因此必須通過植皮來愈合。只有在很局限的小面積Ⅲ度燒傷的情況下，周圍健康皮膚的上皮才有可能爬行并收縮愈合。4.吸入性損傷是一種常見的燒傷并發(fā)癥，通常會與頭面部燒傷同時發(fā)生。它是由于吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒、刺激性氣體所致。病人可能會出現(xiàn)嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，最易并發(fā)窒息或肺部感染。5.休克是燒傷后48小時內導致病人死亡的主要原因。大面積燒傷的熱力作用會使毛細血管通透性增加，導致大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減，而發(fā)生低血容量性休克。6.休克是燒傷后48小時內導致病人死亡的主要原因。大面積燒傷的熱力作用會使毛細血管通透性增加，導致大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減，從而發(fā)生低血容量性休克。7.在燒傷后的第一個8小時內，快速輸入總量的一半是必要的。這是因為創(chuàng)面滲出的最快。8.燒傷肢體需要維持并固定于功能位。例如，頸部燒傷應取后伸位，四肢燒傷應取伸直位，手部則需要固定在半握拳的姿勢，并在指間墊油紗以防粘連。9.燒傷后，毛細血管通透性會增加，血漿成分滲透到組織間、水皰內或體表外，從而導致低血容量性休克。10.燒傷后，病人需要進行充分的營養(yǎng)支持，以滿足身體的需要。這包括高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)物質的攝入。同時，病人需要避免過度進食，以免引起腸胃負擔過重。14、一度燙傷時，可用冷水降溫止痛。15、左上肢9％、頸部3％、胸腹部13％、雙足7％、雙小腿13％為Ⅱ度燒傷。16、該病人在第一個24小時應補充的晶體和膠體的總量為1.5×80×50＝6000ml，水分為2000ml，因此第一個24小時的總液量應為8000ml。17、磺胺嘧啶銀具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用，用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，除控制感染外，還可促使創(chuàng)面干燥、結痂和促進愈合。18、尿量是反映補液是否充分的最簡便、可靠的指標。19、因為患者局部有創(chuàng)面，最好選擇紅外線燈，以達到消炎、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結痂和肉芽組織生長的作用。20、濃硫酸燒傷使皮膚蛋白變性、凝固，如現(xiàn)場處理不及時，一般還會造成深度燒傷?，F(xiàn)場處理要快，首要任務是盡快地把硫酸除去，用大量水流連續(xù)沖洗，不論哪個部位，都只能用大量的水流沖洗，而決不能用弱堿性溶液之類的東西來中和硫酸，防止進一步燒傷。21、補液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入，尤其注意不能集中在一段時間內輸入大量不含電解質的液體，以免加重低鈉血癥。22、兒童雙下肢面積=46－（12－年齡）。燒傷面積公式中國九分法將全身體表面積分為11個9等份，其中成人頭、面、頸部為9%，雙上肢為2×9%。具體的成人各部位面積（%）如下：頭頸9×1＝9（頭部3面部3頸部3），雙上肢9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7），軀干9×3＝27（腹側13背側13會陰1），雙下肢9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層，局部會出現(xiàn)紅腫、大小不一的水皰。水皰內含淡黃色澄清液體，皮膚會脫落，創(chuàng)面則呈紅潤潮濕狀態(tài)，疼痛劇烈。通常情況下，這種燒傷傷口會在兩周左右愈合，但是會留下色素沉著，不會出現(xiàn)瘢痕。中度燒傷通常指Ⅱ度燒傷面積為10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積＜10%。根據(jù)題干，患者燒傷面積為27%，因此屬于中度燒傷。休克是燒傷后48小時內導致病人死亡的主要原因。大面積燒傷的熱力作用會導致毛細血管通透性增加，引起血漿大量外滲至組織間隙和創(chuàng)面，導致有效循環(huán)血量銳減，從而出現(xiàn)低血容量性休克。體液滲出通常會在燒傷后2～3小時開始。需要注意的是，輸液量不足并不能成為血容量減少的原因。根據(jù)燒傷面積公式，患者燒傷面積為27%，體重為60kg。因此，第一24小時內補總液量為27*60*1.5＋2000=4430ml。需要注意的是，此題問的是電解質溶液量，而不是總量。膠體液不屬于電解質溶液，晶體液則屬于電解質溶液。一般情況下，電解質液和膠體溶液的比例為2:1。因此，膠體液為27×60×0.50＝810m