2014秋作業(yè)一我國醫(yī)療保障體系概況

自1978年以來，中國正經歷著規(guī)?？涨暗纳鐣?，其對既有的各項體制機制的影響是翻天覆地的。在此大背景下，我國醫(yī)療保障體系與中國經濟相適應，亦發(fā)生了徹底的。這種既體現在我國的醫(yī)療保障理態(tài)樣，可以把我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程分為開放前和開放后兩個大歷史階段分別。建國后至開放個人付70%80%險50%我國開放前的醫(yī)療保障制度在當時的世界范圍內是相當先進的，我們用了盡可能小的成本極大地提高了國民的平均，建立了可及性強、覆蓋廣較為接近，福利國家的理念內核與有很多相似之處。但由于國情的巨大差異，在具體體制的態(tài)樣上表現出極大的不同在籌集上，英國模式是主要依賴一般性，在我國開放前的模式中則地更直接地來源于國有我國開放后的醫(yī)療保障制度在理念上與德國模式接近，但在現作中卻更像新加坡模式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)賬結合的管理模式，分為統(tǒng)籌賬戶和個人基金，大病統(tǒng)籌的理念體現著社會的精神內核，但個人基金賬戶則40%以上，社會保障占比略小于個人支付。切實提高醫(yī)療的支付能力成為現實問題。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和新型農村合作醫(yī)療構成 企業(yè)：6%，個人+補個人+補85%左右60%門（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療城鎮(zhèn)職工醫(yī)療是對原有的公費、勞保醫(yī)療制度的重大，是針對城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，以強制參保為原則的一項基本醫(yī)療制度。1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療覆蓋所有用人單位?！渡鐣Ｕ戏ā芬?guī)定企業(yè)、機療。2、籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金籌集堅持“以支定收、收支平衡、略有結余，醫(yī)療6%左右，在職職工個人繳費比例為本人工資的2%左右。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療實行統(tǒng)賬結合的管理模式。30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)決定，在一些地區(qū)和企業(yè)只建立統(tǒng)籌基金，暫時不建立個賬戶。目前，用人單位繳費率平均為7.43%，、分別為9%和10%，個人繳費平均為2%。3城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療基金實行統(tǒng)賬結合的管理模式，對統(tǒng)籌基金與個人4按照國家規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療原則上以地區(qū)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，5社會經辦機構負責基本醫(yī)療基金的籌集、管理和支付，并嚴格實行預算管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療基金實行屬地管理，財政、審計等部門對基金實行行政監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)籌地區(qū)專門設立由有關部門的代表、用人單位代表、醫(yī)療機構的代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療基金的社會監(jiān)督。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，針對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，堅持低水平起步、群眾自愿、明確和地方責任、統(tǒng)籌協調的一項基本醫(yī)療制度。1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療未覆蓋的城鎮(zhèn)人群2、籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療無國家統(tǒng)一的籌資標準，由各地根據低水平起步2%左3城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療不建立個人賬戶，只建立統(tǒng)籌基金，主要用于支付4城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療由社會保障部門所屬的醫(yī)療經辦機構負責基金（三）新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農合”）是指由組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和資助的方式籌金。基本特點是：12、籌新農合實行個人繳費、集體扶持和資助相結合的籌資機制。2011年人2303法，主要參合農民的住院醫(yī)療費用。但從各地實際情況來看，新農合統(tǒng)籌4、基金合作醫(yī)療基金由新農合管理及其辦事機構管理。新農合辦事機構應在管理認定的國有商業(yè)銀行設立新農合基金賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?。省、地級成立由衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政、審計等部門組成制。縣級成立由有關部門參加合作醫(yī)療的農民代表組成的新農合管，負責有關組織、協調、管理指導工作?？上略O具體的辦事機構，負責具體業(yè)務工作，人員由縣級協調解決。（一）自身發(fā)展。舉辦的非營利性醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務并完成交基本醫(yī)療服務并承擔社會職能，非營利性醫(yī)療機構應主要提供高端服務。利性醫(yī)療機構，營利性醫(yī)療機構多為中小型?？漆t(yī)療機構和診所，無論從規(guī)模上、技術上以及上都無法同國有非營利性醫(yī)療機構相提并論。（二）1首珍、轉診的安排，這直接導致了大醫(yī)院過度擁擠，并加劇了范圍內醫(yī)療2今仍未得到根本性的轉變 對醫(yī)院管理的直接干預是現實存在的。內部3現階段，我國公立醫(yī)療機構補償模式仍然主要是是按服務項目，雖然呼吁的層面上。醫(yī)療機構補償途徑包括財政、醫(yī)療服務和藥品差價。當然，財政僅針對公立醫(yī)院。當前，籌資比例在衛(wèi)生總費用中比例下立醫(yī)院。醫(yī)療服務方面，我國醫(yī)療中不設勞務收入、大量技術勞務價格長期低于成本?；踞t(yī)療服務標準受到物價部門的嚴格控制，沒有（一）與德國、、英國不同，我國尚不具有自由執(zhí)業(yè)人員的特點，系為勞動關系，即勞動者與用人單位之間的關系，在管理上同類似。在我國，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)現況處處體現著計劃經濟時代的，受到的限制頗多。醫(yī)一方面，我國現行醫(yī)生管理體制對作為專業(yè)性強的的執(zhí)業(yè)方式管的過嚴、過死、缺乏；另一方面，又缺乏對其直接涉及患者生命健康權診（二）的同時還包括少數醫(yī)生可以得到的特殊貢獻津貼。其中福利包括養(yǎng)老、生育、工傷、醫(yī)療和住房公積金，還可能包括免費醫(yī)療項目。等級決定，各科室的醫(yī)師年終獎最高，主要按科室年收入的一