優(yōu)化copd治療思考final

中國(guó)優(yōu)化COPD治療的思考

(Optimal

COPD

Care)僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考150,714.022有效期至2015/08/25內(nèi)容優(yōu)化COPD治療的目標(biāo)和中國(guó)治療現(xiàn)狀優(yōu)化COPD治療相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)依托指南，對(duì)中國(guó)患者COPD治療方案的一些思考2緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率GOLD

2013減少當(dāng)前癥狀降低未來風(fēng)險(xiǎn)GOLD指南提出穩(wěn)定期COPD的治療目標(biāo)3優(yōu)化COPD治療（Optimal

COPD

Care)未來風(fēng)險(xiǎn)減少定義為定義為OCC最佳當(dāng)前控制1.

Postma

D,

et

al.

Prim

Care

Respir

J.

2011;20(2):205-209.癥狀健康狀況*緩解用藥合并癥*活動(dòng)受限肺功能預(yù)防急性加重肺功能下降健康狀況的惡化合并癥*肺組織結(jié)構(gòu)的喪失*藥物治療副作用(AE)死亡率**標(biāo)注區(qū)別于哮喘的OAC（overall

asthma

control）4COPD個(gè)體化治療基礎(chǔ)：綜合評(píng)估患者分類：A:

較少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)B:

較多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C:

較少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)D:

較多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)GOLD2013.風(fēng)險(xiǎn)（

氣流受限GOLD分級(jí)）CDAB1234風(fēng)險(xiǎn)（

急性加重史）mMRC 0-1CAT

<

10mMRC

≥

2CAT

≥10癥狀（mMRC或CAT評(píng)分）1（未導(dǎo)致住院）0≥2Or≥1導(dǎo)致住院5GOLD指南：COPD穩(wěn)定期藥物治療方案患者首選次選備選ASAMA

必要時(shí)或SABA必要時(shí)LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA茶堿CICS+

LABA或LAMALAMA和LABA或

LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑SABA和/或

SAMA茶堿DICS+

LABA和/或LAMAICS+LABA+LAMA或

ICS+LABA+PDE4抑制劑或LAMA+LABA或

LAMA+PDE4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿6GOLD2013.中國(guó)COPD患者的治療期望陳亞紅等,中華結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-75313.625.528.946.179.6050100對(duì)于理想的COPD治療藥物應(yīng)包括各要素的認(rèn)同情況（%）藥效不良反應(yīng)和安全性價(jià)格慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究：2007.9-2008.12全國(guó)11家醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查，N=1698服用方式使用頻率67.770.373.677.881.685.3050100對(duì)治療藥物各項(xiàng)指標(biāo)的認(rèn)同程度較高（部分或非常認(rèn)同）的比例（%）效果好起效快口服藥作用時(shí)間長(zhǎng)靜脈用藥干粉吸入7陳亞紅等,中華結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-75327.1中國(guó)COPD患者治療現(xiàn)狀：尚待改善（2007.9-2008.12全國(guó)11家醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查，N=1698）茶堿緩釋片7218.339.8

9.8近3個(gè)月以來的藥物治療狀況（%）

患者服藥狀況（%）異丙托溴胺

當(dāng)想起時(shí)服藥噻托溴胺

當(dāng)需要時(shí)服藥53.7

遵醫(yī)囑12.734.940.610.40

20

40600

20

40

60患者自行調(diào)整用藥頻率或劑量（%）從不自行調(diào)整自行調(diào)整幾次12.736.840.110020400

50

100對(duì)目前COPD的藥物滿意度（%）非常滿意滿意自行調(diào)整多次一直根據(jù)自己意愿調(diào)整較滿意不滿意608立足中國(guó)患者，如何優(yōu)化COPD管理？從指南出發(fā)短期和長(zhǎng)期目標(biāo)兼顧療效和安全性并重循證和中國(guó)實(shí)踐

結(jié)合的個(gè)體化治療9內(nèi)容優(yōu)化COPD治療相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)10優(yōu)化COPD治療重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)11沙美特羅/氟替卡松：TORCH（Calverley

PM,et

al.

2007）噻托溴銨：UPLIFT（Tashkin

DP,et

al.

2008）布地奈德/福莫特羅：2項(xiàng)為期12個(gè)月的COPD研究（Szafranski

W,et

al.

2003;CalverleyPM,

etal.2003）CLIMB

（Welte

T,

et

al.

2009）TORCH：研究設(shè)計(jì)篩選期(停止使用激素和LABA，其他治療繼續(xù)）沙美特羅/氟替卡松50/500ug

bid（n=1533）安慰劑

準(zhǔn)納器

bid（n=1524）丙酸氟替卡松500ug

bid（n=1534）沙美特羅50ug

bid（n=1521）隨機(jī)、雙盲研究：全球42個(gè)國(guó)家，444個(gè)研究中心的6112名患者參加2周12CalverleyPM,

et

al.

N

Engl

J

Med

2007;356:775-893年隨機(jī)

1年

2年研究期間每12周確認(rèn)生命體征，記錄任何非計(jì)劃訪視和不良時(shí)間；每24周進(jìn)行肺功能檢測(cè)和健康狀況的評(píng)估研究結(jié)果-沙美特羅/氟替卡松組13CalverleyPM,

et

al.

N

Engl

J

Med

2007;356:775-89主要終點(diǎn)全因死亡：與安慰劑組相比，無顯著性差異。（P=0.052）次要終點(diǎn)COPD急性加重頻率：與其他三組相比，顯著降低中重度的急性發(fā)作。（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P=0.002，vs.氟替卡松組P=0.02）與其他三組相比，顯著降低需要使用全身糖皮質(zhì)激素的急性發(fā)作。（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P<0.001，vs.氟替卡松組P=0.02）與安慰劑組相比，顯著降低需要住院的COPD急性發(fā)作。（vs.安慰劑組P<0.001）肺功能的改善：與其他三組相比，顯著延緩肺功能下降。（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P<0.001，vs.氟替卡松組P<0.001）SGRQ評(píng)分：與其他三組相比，顯著改善SGRQ評(píng)分。（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P<0.001，vs.氟替卡松組P<0.02）研究結(jié)果：全因死亡（主要終點(diǎn)）3年中所有原因死亡比例：氟替卡松組：16%安慰劑組：15.2%沙美特羅組：13.5%沙美特羅/氟替卡松組：12.6%（vs.安慰劑組NS）14CalverleyPM,

et

al.

N

Engl

J

Med

2007;356:775-89沙美特羅/氟替卡松組與安慰劑組相比，無顯著性差異（P=0.052）。研究結(jié)果：COPD急性加重頻率中重度COPD急性發(fā)作率&需要使用全身糖皮質(zhì)激素的急性發(fā)作率 沙美特羅/氟替卡松組vs.其他三組，顯著降低。需要住院的COPD急性發(fā)作率沙美特羅/氟替卡松組vs.安慰劑組，顯著降低。沙美特羅/氟替卡松組vs.氟替卡松組或沙美特羅組，無顯著差異。中重度需要使用全身糖皮質(zhì)激素需要住院的COPD急性加重15CalverleyPM,

et

al.

N

Engl

J

Med

2007;356:775-89研究結(jié)果：肺功能（支擴(kuò)劑使用后FEV1）安慰劑組：-62ml16CalverleyPM,

et

al.

N

Engl

J

Med

2007;356:775-89氟替卡松組：-15ml沙美特羅組：-21ml沙美特羅/氟替卡松組：+29ml3年治療期FEV1變化均值：沙美特羅/氟替卡松組與其他三組相比，顯著延緩肺功能下降。（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P<0.001，vs.氟替卡松組P<0.001）研究結(jié)果：健康狀況（SGRQ評(píng)分）注：SGRQ降低4分以上被認(rèn)為具有臨床意義17CalverleyPM,

et

al.

N

Engl

J

Med

2007;356:775-89氟替卡松組：-1.8安慰劑組：+0.2沙美特羅組：-0.8沙美特羅/氟替卡松組：-3.03年治療期評(píng)分降低均值：沙美特羅/氟替卡松組與其他三組相比，SGRQ評(píng)分改善顯著。（vs.安慰劑組P<0.001，vs.沙美特羅組P<0.001，vs.氟替卡松組P=0.02）UPLIFT研究篩選期(停止吸入抗膽堿能藥物，其他治療繼續(xù)）安慰劑qd（n=3006）噻托溴銨

18ug

qd（n=2987）隨機(jī)、雙盲研究：全球37個(gè)國(guó)家，490個(gè)研究中心的5993名患者參加隨機(jī)（戒煙）4年研究期間，在第1月、第3月和以后的每3個(gè)月進(jìn)行臨床訪視；肺功能在第1月和以后的每6個(gè)月進(jìn)行測(cè)定1年

2年

3年18Tashkin

DP,et

al.N

Engl

J

Med

2008;359:1543-54研究結(jié)果-噻托溴銨組19Tashkin

DP,et

al.N

Engl

J

Med

2008;359:1543-54主要終點(diǎn)肺功能年下降率：與安慰劑組相比，噻托溴銨組的FEV1、FVC的改善優(yōu)于安慰劑組(P<0.001)。但研究開始30天后，兩組支氣管擴(kuò)張劑使用前后的FEV1、FVC年下降率無顯著改善。（P＞0.05）次要終點(diǎn)：全因死亡：與安慰劑組相比，無顯著性差異（P=0.09）。COPD急性加重頻率：與安慰劑組相比，顯著降低急性發(fā)作（P＜0.001）。SGRQ評(píng)分：研究期間在所有觀察時(shí)間點(diǎn)上，噻托溴銨組SGRQ評(píng)分均顯著低于安慰劑組（

P<0.001

），但治療期6個(gè)月至研究結(jié)束的SGRQ評(píng)分年下降率無顯著改善（P=0.78）。FEV1和FVC年下降率無論支擴(kuò)劑使用前還是使用后，與對(duì)照組相比，噻托溴銨治療組均未顯著改善FEV1和FVC的年下降率。20Tashkin

DP,et

al.N

Engl

J

Med

2008;359:1543-54全因死亡NS21Tashkin

DP,et

al.N

Engl

J

Med

2008;359:1543-54COPD急性加重NSTashkin

DP,et

al.N

Engl

J

Med

2008;359:1543-5422健康狀況：SGRQ評(píng)分注：SGRQ降低4分以上被認(rèn)為具有臨床意義P<0.001Tashkin

DP,et

al.N

Engl

J

Med

2008;359:1543-54治療期6個(gè)月至研究結(jié)束均值年下降率：安慰劑組：1.21噻托溴銨組：1.25 (vs.

安慰劑組

P=0.78)月23布地奈德/福莫特羅治療COPD的療效兩項(xiàng)為期12個(gè)月研究(Szafranski和Calverley)Szafranski

W,

et

al.

Eur

Respir

J

2003;21:74–81.Calverley

PM,

et

al.

Eur

Respir

J

2003;

22:

912-919.24研究設(shè)計(jì)篩選期隨機(jī)月:12治療-0.5所有患者接受特布他林（博利康尼都保）0.5

mg作為緩解用藥0

1

2

3

6

92

3

4

5

6

78訪視:

1停止原先用藥

(Szafranski)N=812布地奈德/福莫特羅（信必可都保）2

x

160/4.5

mg

bid布地奈德（普米克都保）

2

x

200

mg

bid或福莫特羅（奧克斯都保）2

x

4.5

mg

bid口服強(qiáng)的松龍30

mg

qd;福莫特羅2

x

4.5

mg

bid(Calverley)N=1022安慰劑Szafranski

W,

et

al.

Eur

Respir

J2003;21:74–81.Calverley

PM,

et

al.

Eur

Respir

J

2003;

22:912-919.25臨床訪視1–8注：奧克斯都保在中國(guó)許可用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）布地奈德/福莫特羅較單用及安慰劑顯著降低慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)-25-20-15-10-505+3-25-20-15-10-505與安慰劑組相比，急性加重減少（%）-24P=0.029-24P=0.035Szafranski研究1

AZ

SD-039-0670研究2布地奈德/福莫特羅組（n=208）布地奈德組（n=198）福莫特羅組（n=201）Szafranski

W,

et

al.

Eur

RespirJ

2003;21(1):74-81.Clinical

study

report.

AZ

SD-039-0670.

A

placebo-controlled

12-month

efficacy

study

of

the

fixed

combinationbudesonide/formoterol

compared

to

budesonideand

formoterol

as

monotherapies

in

patients

with

ChronicObstructive

Pulmonary

Disease(COPD).

Effective

date

06

September,

2002.-15P=0.224-2P=0.895布地奈德/福莫特羅組（n=254）布地奈德組（n=178）福莫特羅組（n=154）-12P=0.308P=0.82826?Szafranski研究：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組研究，N=8121?AZ

SD-039-0670研究：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組研究，N=10222P=0.015信必可與福莫特羅比P=0.043信必可與福莫特羅比注：奧克斯都保在中國(guó)許可用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）布地奈德/福莫特羅較單用及安慰劑更好穩(wěn)定肺功能：FEV1P<0.001信必可與安慰劑和布地奈德比;P<0.001福莫特羅與安慰劑比;P=0.005布地奈德與安慰劑比P<0.001信必可與安慰劑和布地奈德比;P=0.002信必可與福莫特羅比;P<0.001福莫特羅與安慰劑比FEV1與基線值比較的平均值（%）1

2

3

4

5

6

7

8 9

10

11

129095100105110115隨機(jī)后時(shí)間（月）隨機(jī)后時(shí)間（月）Szafranski-0.5

051

2

3

4

6

7

8 9

10

11

1210410210098969492908886848280福莫特羅布地奈德安慰劑Calverley27注：奧克斯都保在中國(guó)許可用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）1

Szafranski

W,

et

al.

Eur

RespirJ2003;21:74–81.2

CalverleyPM,

et

al.

Eur

Respir

J

2003;

22:912-919.

布地奈德/福莫特羅-0.5

0次要終點(diǎn)布地奈德/福莫特羅較單用及安慰劑顯著改善患者生活質(zhì)量-7.5***-8-7-6-5-4-3-2-10布地奈德/福莫特羅福莫特羅-3.9**-1.9-3.5***P<0.01與安慰劑比*P<0.05與安慰劑比布地奈德/福莫特羅福莫特羅-828注：奧克斯都保在中國(guó)許可用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）1

Szafranski

W,

et

al.

Eur

RespirJ2003;21:74–81.2

CalverleyPM,

et

al.

Eur

Respir

J

2003;

22:912-919.-7-6-5-4-3-2-10-3.0*-4.1*****P<0.001與安慰劑比**P<0.01與安慰劑比*P<0.05與安慰劑比P=0.014信必可與福莫特羅比;

P=0.001信必可與布地奈德比Calverley布地奈德Szafranski布地奈德與安慰劑比，SGRQ總分的平均變化值次要終點(diǎn)為何對(duì)于C/D組患者，

ICS+LABA(+LAMA)是首選治療方案？ICS+LABAD組患者：and/orLAMACOPD疾病病生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)深入炎癥是COPD急性加重的重要機(jī)制相關(guān)循證證據(jù)的積累全面達(dá)成短期和長(zhǎng)期目標(biāo)特別是顯著減少急性加重29噻托溴銨18

μg

qd+布地奈德/福莫特羅都保320/9

μg

bid

(n=

329)噻托溴銨18

μg

qd+安慰劑都保bid

(n=

331)CLIMB研究設(shè)計(jì)：為期12周、隨機(jī)、雙盲、雙模擬研究噻托溴銨

18

μg

qd入選篩選期治療期隨機(jī)訪視1停用ICS特布他林都保0.5

mg/劑作為緩解藥訪視123456周≥-2-201612訪視2前2周停用LABA，訪視2前4周停用ICSCLIMB研究是一項(xiàng)為期12周的、隨機(jī)、雙盲、平行分組、多中心研究，納入660例吸入支氣管擴(kuò)張劑前FEV1≤50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值、有需要全身使用糖皮質(zhì)激素和/或抗生素的急性加重史的慢阻肺患者，隨機(jī)接受信必可320/9μgbid聯(lián)合噻托溴銨18

μg

qd（n=329）和單用噻托溴銨18

μg

qd治療（n=331），評(píng)估信必可聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺的有效性和安全性。Welte

Tet

al.

AmJ

Respir

CritCare

Med

2009;

180:

741–750.30主要研究終點(diǎn)：布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對(duì)給藥前FEV1改善更顯著B)給藥前FEV1(L)-3

0

3

6

9

12

15研究周研究周-303

6

9 12

15A)信必可+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨*P<0.001信必可+噻托溴銨vs.安慰劑+噻托溴銨改變值(%)1.161.141.121.101.081.061.041.020642031Welte

Tet

al.

AmJ

Respir

CritCare

Med

2009;

180:

741–750.-2-4-6布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨與單用噻托溴銨相比，顯著減少氣促和胸悶癥狀-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2均值均值均值Q1

+

Q2Q1Q2Q1

+

Q2Q1Q2Q1

+

Q2Q1Q2用藥前晨間癥狀用藥5分鐘后晨間癥狀

用藥15

分鐘后晨間癥狀p=0.001p=0.006p=0.051p=0.011p=0.005p=0.042p=0.001p<0.001p=0.014Q1=氣促

Q2=胸悶研究最后一周和篩選期相比平均變化值-0.1次要終點(diǎn)0晨間癥狀評(píng)分采用GCSQP值，信必可+噻托溴銨vs.安慰劑+噻托溴銨信必可+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨32Welte

Tet

al.

AmJ

Respir

CritCare

Med

2009;

180:

741–750.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨與單用噻托溴銨相比，顯著降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)62%Cox-風(fēng)險(xiǎn)比：0.38

(95%CI

0.25,0.57,P<0.001)0.30.20.10.40.0平均急性加重次數(shù)/患者015隨機(jī)分組后天數(shù)3045607590信必可+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨33Welte

Tet

al.

AmJ

Respir

CritCare

Med

2009;

180:

741–750.次要終點(diǎn)布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨與單用噻托溴銨相比，顯著提高患者生活質(zhì)量34Welte

Tet

al.

AmJ

Respir

CritCare

Med

2009;

180:

741–750SGRQ-C總體評(píng)分（研究最后一次訪視和基線期相比）*

信必可+噻托溴銨vs.安慰劑+噻托溴銨，P=0.023平均SGRQ-C評(píng)分改變值信必可+噻托溴銨安慰劑+噻托溴銨次要終點(diǎn)長(zhǎng)期治療的安全性也是COPD患者臨床管理需要關(guān)注的問題GOLD

2013，P49.Carreiro

A,

et

al.

RevPort

Pneumol.

2013;19(3):106-113These

goals

should

be

reachedwithminimal

side

effects

from

treatment,

aparticular

challenge

in

COPD

patientsbecause

they

commonly

havecomorbidities

that

also

needtobecarefully

identifiedand

treatment.上述目標(biāo)（減少當(dāng)前癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)）的達(dá)成需要

同時(shí)使治療的不良反應(yīng)最小，這對(duì)于COPD患者而言是一

大挑戰(zhàn)，因?yàn)樗麄兺ǔ：喜?/p>

其他疾病，同樣需要仔細(xì)判

斷和治療1。──GOLD指南59.610.521.157.967.571.1020406080葡萄牙一項(xiàng)研究顯示：96.5%

COPD患者至少合并一種其他疾病2代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┬难懿『粑到y(tǒng)疾病焦慮/抑郁骨關(guān)節(jié)性疾病其他百分比（%）35目前受到關(guān)注的COPD治療藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)ICS肺炎風(fēng)險(xiǎn)LAMA心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)手段雙盲隨機(jī)對(duì)照研究/Meta分析真實(shí)世界隊(duì)列效力研究很好的控制參數(shù)（明確診斷、有限的合并癥）排除干擾高度選擇同質(zhì)性人群盲法和隨機(jī)效果研究評(píng)估普遍適用性適用于普通患者的常規(guī)管理包括各類人群、盡量不排除36LAMA與心血管病風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)栴}的提出Singh

S,etal.

JAMA.

2008;300(12):1439-50.回顧5項(xiàng)為期6個(gè)月至5年的RCT研究中心血管死亡、心梗和卒中等心血管不良事件復(fù)合終點(diǎn)。噻托溴銨異丙托溴銨總體2.12

(1.22-3.67)1.57

(1.08-2.28)1.73

(1.27-2.36)37ICS與肺炎風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)栴}的提出臨床試驗(yàn)使用含丙酸氟替卡松(如TORCH研究)藥物治療的患者中，報(bào)告發(fā)生肺炎的概率更高1,2觀察性研究在一項(xiàng)流行病學(xué)研究中，使用ICS是導(dǎo)致65歲以上COPD患者肺炎住院風(fēng)險(xiǎn)增加70%的危險(xiǎn)因素3Meta分析使用ICS增加肺炎AE風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34%4Calverley

PM

etal.

N

Engl

JMed

2007;

356:775–789;Crim

C

et

al.

Eur

Respir

J

2009;

34:641–647.Ernst

P

etal.

AmJ

Respir

CritCare

Med

2007;

176:162–166;Drummond

MB

et

al.

JAMA

2008;

300:2407–2416TORCH研究亞組分析2

：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合LABA，氟替卡松均增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)。沙美特羅/氟替卡松氟替卡松沙美特羅安慰劑38內(nèi)容依托指南，對(duì)中國(guó)患者COPD治療方案的一些思考39回歸中國(guó)臨床實(shí)踐：中國(guó)臨床COPD患者的特點(diǎn)ERJ

Express.Published

onMay

3,2013

asdoi:10.1183/09031936.00036513.陳亞紅等,中華結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-753.國(guó)外C/D組患者比例約為45-60%1，我國(guó)就診患者通常病情更重，估計(jì)應(yīng)超過60%2。正確評(píng)估是個(gè)體化治療的前提?；颊叻诸悾篈:

較少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)；B:

較多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)；C:較少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)；D:

較多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)。40回歸中國(guó)臨床實(shí)踐：中國(guó)臨床COPD患者的特點(diǎn)40.456.322.448.129.5現(xiàn)在吸煙

戒煙

從未吸煙個(gè)人月收入（%）

吸煙情況（%）3.36.829.439.124.7Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)陳亞紅等,中華結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-753<1000元

1000-5000元

>5000元COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（%）吸煙指數(shù)為(35±26)包年過去1年平均急性加重次數(shù)為2(1～3)次41回歸中國(guó)臨床實(shí)踐的思考（1）符合中國(guó)現(xiàn)實(shí)的治療方案？(C/D級(jí)患者近三分之二1）C級(jí)：ICS/LABA或LAMA的選擇2？D級(jí)：鑒于茶堿和短效支擴(kuò)劑在中國(guó)的廣泛應(yīng)用，是否可考慮更為經(jīng)濟(jì)的聯(lián)合方案，如聯(lián)合制劑+茶堿+短效支氣管擴(kuò)張劑？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)3？421

陳亞紅等,中華結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-7532

GOLD

2013如何選擇具有理想藥理、藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物？回歸中國(guó)臨床實(shí)踐的思考（2）現(xiàn)有兩種ICS/LABA是否有差異，哪個(gè)更有優(yōu)勢(shì)？信必可簡(jiǎn)明處方資料Symbicort_V(3)

2010-11-22信必可簡(jiǎn)明處方資料

[成分]本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。

[規(guī)格]（1）

80微克/4.5微克/吸，60吸/支（2）

160微克/4.5微克/吸，60吸/支

[適應(yīng)癥]哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。