十年證據(jù)十年實踐-預(yù)混胰島素類似物研究臨床應(yīng)用探討課件

十年證據(jù)十年實踐——預(yù)混胰島素類似物研究臨床應(yīng)用探討怎樣思想，就有怎樣的生活十年證據(jù)十年實踐——預(yù)混胰島素類似物研究臨床應(yīng)用探討十年證據(jù)十年實踐——預(yù)混胰島素類似物研究臨床應(yīng)用探討怎樣思想，就有怎樣的生活艾智華副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會青年委員中國人民解放軍內(nèi)分泌專委會委員中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會常委四川省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會委員十年證據(jù)十年實踐預(yù)混胰島素類似物研究臨床應(yīng)用探討LA0023作文是語文教學(xué)中的重要組成部分，可是在農(nóng)村中學(xué)的作文教學(xué)中，由于教學(xué)環(huán)境、教學(xué)資源、師資配置及培訓(xùn)等方面的限制，作文教學(xué)停滯不前。如何提高作文教學(xué)的有效性？是每個農(nóng)村中學(xué)初中語文老師面臨的嚴(yán)峻而又亟待解決的問題。一、學(xué)生缺乏寫作興趣，懼怕寫作在應(yīng)試教育的影響下，“一些學(xué)生為應(yīng)試而作文，消極被動，被束縛了手腳，寫作動機(jī)不純，寫作興趣全無，視寫作為畏途?！蹦侨绾闻囵B(yǎng)學(xué)生的寫作興趣呢？筆者認(rèn)為可從以下三方面去做。首先，多加激勵，提高學(xué)生寫作的激情。激勵能使學(xué)生產(chǎn)生寫作的動力，在作文指導(dǎo)和評價中多鼓勵學(xué)生，多找出學(xué)生作文中的閃光點，讓學(xué)生體會到創(chuàng)作成功的快感，從而產(chǎn)生寫作的沖動。但要根據(jù)每個學(xué)生的具體情況做到恰如其分。其次，自主命題，張揚學(xué)生作文個性。在作文訓(xùn)練中，教師恰當(dāng)點撥，學(xué)生圍繞單元訓(xùn)練重點來寫就可以。這樣，學(xué)生才有話可說，有物可寫，有情可抒。再次，創(chuàng)造靈活多樣的作文環(huán)境與作文實踐。我們應(yīng)該樹立一種大作文觀，把作文同生活相結(jié)合，和人生經(jīng)歷想結(jié)合，和情感態(tài)度個性想結(jié)合。二、學(xué)生作文內(nèi)容空洞，感情貧乏學(xué)生作文中普遍存在著“假、大、空”的現(xiàn)象，毫無自己的真情實感。如何改變這種現(xiàn)象呢？可以從如下方面著手：首先，在廣泛閱讀和積累的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求初中學(xué)段學(xué)生課外閱讀量要在400萬字以上。語文教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生有計劃、有選擇地進(jìn)行課外閱讀，這是開拓學(xué)生視野，陶冶情操，發(fā)展思維和獲取寫作材料與經(jīng)驗的重要途徑?！白x書破萬卷，下筆如有神”，這說明讀書與寫作有著密切的聯(lián)系。閱讀對寫作而言是學(xué)習(xí)、模仿、浸潤與積淀。所以，要提高寫作水平，多閱讀是必由之路。其次，要對學(xué)生進(jìn)行正確的思想引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀、人生觀、世界觀、作文觀，純潔學(xué)生心靈，端正作文態(tài)度，真正讓學(xué)生的寫作回歸心靈，恢復(fù)作文高雅而美妙的本質(zhì)。再次，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力。最后，培養(yǎng)學(xué)生的想象力。人類社會的進(jìn)步，很大程度上取決于人的想象力。沒有想象力的作文，它的文字和內(nèi)容必定是空洞蒼白的。三、學(xué)生作文語言混亂，思路不清當(dāng)前，學(xué)生作文水平總體不高，遣詞造句語病不少，謀篇布局條理不清，主題表達(dá)立意不明，大都是語言和思維方面的問題，如何提高學(xué)生的思維水平呢？第一，注意學(xué)生形象思維的培養(yǎng)。作文訓(xùn)練中可利用生活中的人、事、物、景為“軸心”，啟發(fā)學(xué)生展開聯(lián)想與想象，由此及彼，發(fā)展學(xué)生形象思維，讓生活中的“表象”成為作文中豐滿的形象；第二，重視邏輯思維的培養(yǎng)。在整個寫作過程中，特別是議論文，寫作與思考是同時產(chǎn)生的，寫作的過程即是思維的過程。教師要有意識地介紹一些邏輯常識或列舉邏輯性強(qiáng)的段落文章供學(xué)生體會學(xué)習(xí)；第三，提倡多思勤思和發(fā)散思維、批判思維、創(chuàng)造思維。四、教師作文教學(xué)隨意，目標(biāo)過大由于農(nóng)村初中語文教學(xué)在師資力量方面比較薄弱，在作文教學(xué)方面存在一些問題。比如，很多語文教師作文教學(xué)安排隨心所欲，沒有計劃性。沒有根據(jù)課程安排或者計劃有序進(jìn)行。另一方面，部分教師沒有考慮到農(nóng)村學(xué)生在知識、視野、見識等方面的因素，教學(xué)目標(biāo)過大，超過學(xué)生的認(rèn)知水平；還有的根本沒有從學(xué)生的角度去考慮他們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和知識積累運用，要求過高，急功近利。如何改變以上做法呢？第一，創(chuàng)新教學(xué)理念，構(gòu)建完整作文教學(xué)體系。作文是語文教學(xué)活動中至關(guān)重要的一環(huán)，教師不可忽視作文教學(xué)，一方面要根據(jù)新課程目標(biāo)和當(dāng)今社會發(fā)展需要，創(chuàng)新教學(xué)理念，不斷加強(qiáng)語文綜合教學(xué)能力訓(xùn)練，提高自身文化修養(yǎng)；另一方面，要根據(jù)教學(xué)計劃和進(jìn)度，構(gòu)建完整有序的作文教學(xué)體系，把作文教學(xué)的整體設(shè)計與教材安排的作文訓(xùn)練重點有機(jī)結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排，有所側(cè)重。第二，降低教學(xué)目標(biāo)。由于教學(xué)資源有限，農(nóng)村初中學(xué)生寫作水平整體偏低，他們在生活、閱讀、實踐等方面和城市初中學(xué)生差距較大，這對農(nóng)村初中語文教師來說，要從農(nóng)村學(xué)生的實際情況出發(fā)，降低要求，不可生搬硬套新課程要求來進(jìn)行作文教學(xué)活動。同時將作文重點放在培養(yǎng)學(xué)生興趣、增加他們的人文涵養(yǎng)方面。五、作文教學(xué)模式單一，忽略學(xué)生在語文作文教學(xué)過程中，教師忽視學(xué)生作為教學(xué)的主體屢見不鮮，教師充當(dāng)主角，學(xué)生是配角，教師講得多，學(xué)生動得少，這種單方面的傳授，導(dǎo)致學(xué)生對教師的講評難以消化吸收；整個作文教學(xué)模式單一，通常是教師上完一個單元，開始布置作文，學(xué)生寫作文，教師評改作文，最后把作文發(fā)回給學(xué)生，進(jìn)行講評，整個過程就像是完成一項任務(wù)，師生缺乏互動性，學(xué)生的主體性沒有凸顯出來。這種傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會教育發(fā)展的要求，課堂作文教學(xué)應(yīng)該是一個雙向互動過程，學(xué)生是主體，教師應(yīng)該課堂讓位給學(xué)生，改變長期以來的“老師布置作文――學(xué)生寫作文――老師評講作文”的單調(diào)模式，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)活動中，老師將每一次寫作和學(xué)生共同探討、分享，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表自己的感想和見解?？傊绾胃淖冏魑慕虒W(xué)的現(xiàn)狀，提高作文教學(xué)的水平，是語文課程改革的一個不容忽視的課題，需要得到更多教師的關(guān)注與實踐，特別是農(nóng)村中學(xué)初中語文教師。我們要在作文教學(xué)這塊陣地上不斷探索新思路、新理念、新方法，努力提高作文教學(xué)的效率，努力提高學(xué)生的作文水平。我國數(shù)學(xué)課程改革的基本趨勢是：把學(xué)生的全面發(fā)展放在首位，著眼于學(xué)生的終身可持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。注重數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的實踐性與探索性，提倡合作學(xué)習(xí)，關(guān)注數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程及在其中表現(xiàn)出來的情感與態(tài)度。而貫穿每一節(jié)數(shù)學(xué)課的線索的是問題情境的創(chuàng)設(shè)，一切學(xué)習(xí)活動都是圍繞著問題情境展開。如何創(chuàng)設(shè)科學(xué)、有效的數(shù)學(xué)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣是我們每一位數(shù)學(xué)老師應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注的問題?，F(xiàn)結(jié)合數(shù)學(xué)教學(xué)實踐中問題情境的創(chuàng)設(shè)談幾點體會。一、從實際生活出發(fā)創(chuàng)設(shè)問題情境在數(shù)據(jù)的收集這節(jié)課中，我引入這樣一則新聞：世俱杯半決賽即將上演亞歐對決，廣州恒大向拜仁慕尼黑發(fā)起挑戰(zhàn)，客觀來說亞洲冠軍顯然不是歐洲冠軍的對手，而從兩支球隊的身價對比來看，兩者更是有著驚天差距。根據(jù)德國《轉(zhuǎn)會市場》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)，廣州恒大全隊身價為2097.5萬歐元，而拜仁全隊總身價達(dá)到4.872億歐元，是恒大全隊身價的23.2倍。而根據(jù)《踢球者》預(yù)測的雙方首發(fā)對比，拜仁首發(fā)11人的總身價也是恒大首發(fā)身價的18倍之多。結(jié)果亞洲冠軍廣州恒大0-3不敵歐洲冠軍拜仁慕尼黑。在數(shù)學(xué)問題情境中創(chuàng)設(shè)與實際生活有關(guān)的情境，能激發(fā)學(xué)生提出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生有機(jī)會進(jìn)入積極思維的狀態(tài)，有利于引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。二、在學(xué)生實驗中創(chuàng)設(shè)問題情境創(chuàng)設(shè)動手操作的情境，讓學(xué)生體會成功的喜悅，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在多邊形內(nèi)角和的這節(jié)課中，我引入三個問題：一、從多邊形的一個頂點引出的對角線把多邊形劃分為若干個三角形，我們已知一個三角形的內(nèi)角和等于180°，那么四邊形的內(nèi)角和等于多少呢？五邊形、六邊形呢？二、在n邊形內(nèi)任取一點p，連結(jié)點p與多邊的每一個頂點，可得幾個三角形？你能否根據(jù)這樣劃分多邊形的方法來說明n邊形的內(nèi)角和等于（n-2）×180°？三、如果將點p放在一條邊上能否說明n邊形的內(nèi)角和等于（n-2）×180°？學(xué)生通過不同的方法，完成實驗后得出多邊形內(nèi)角和的結(jié)論。讓學(xué)生在動手實驗中感悟數(shù)學(xué)知識，在實驗中操作喚起學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造力，在實驗中增強(qiáng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。三、巧設(shè)懸念創(chuàng)設(shè)問題情境疑是思之源，有了疑問學(xué)生就有了思考的動力，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。因此，數(shù)學(xué)教學(xué)中教師要有意識地設(shè)計一些富有懸念的問題，激發(fā)學(xué)生的求知欲。在隨機(jī)事件的概率這節(jié)課中，我引入一則閱讀材料：電腦在今天已走入千家萬戶，大大提高了人們學(xué)習(xí)與工作的效率。當(dāng)你的指尖敲打著電腦鍵盤的時候，不知是否想過：鍵盤上的字母為什么不按字母順序排列？鍵盤上字母的排列方式是否對中、英文輸入有利？靈活手指管轄的字母是否較多？學(xué)生很是好奇，組織學(xué)生對電腦鍵盤上字母的排列方式提出自己的意見和看法，并鼓勵他們用數(shù)據(jù)支持自己的觀點。懸念是一種學(xué)習(xí)心理的強(qiáng)刺激，可以讓學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，產(chǎn)生欲罷不能的期待情境，從而讓學(xué)生主動思維。調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，從而提高教學(xué)效果。四、用人文文化來創(chuàng)設(shè)問題情境我們在人文管理的同時，也應(yīng)該注意在各學(xué)科中滲透人文文化。人們總認(rèn)為數(shù)學(xué)的學(xué)科性以抽象為形式存在，抽象的符號，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐评?，?guī)范的格式。可數(shù)學(xué)與美學(xué)，數(shù)學(xué)與歷史等等都有著千絲萬縷的聯(lián)系。在講軸對稱和中心對稱時可以用我們生活中的商標(biāo)、建筑物來創(chuàng)設(shè)問題情境。在講到盧溝橋的高度是我們可以用它的歷史和發(fā)生過的歷史事件來創(chuàng)設(shè)問題情境，在驚嘆我們祖先的智慧的同時激發(fā)學(xué)生的愛國之情，促進(jìn)他們學(xué)習(xí)的內(nèi)動力。我們在教學(xué)中應(yīng)該多貫穿數(shù)學(xué)的人文價值，涉及這些有內(nèi)容豐富的問題，包涵廣闊有深度。不僅單純學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識，鍛煉能力，而且尊重了不同學(xué)生的思維差異，貼近實際，體現(xiàn)了人文教育的精神。五、結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)來創(chuàng)設(shè)問題情境教師需要適時、適當(dāng)、適度地借助現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)越性，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得樂趣、增長見識、開發(fā)潛能。在學(xué)習(xí)分形這節(jié)課中，我設(shè)計了這樣的問題情境：這節(jié)課我們將學(xué)習(xí)“分形”，大家通過上網(wǎng)、查資料等方式，看一看是誰查的有關(guān)“分形”的資料最多？學(xué)生通過查詢了解到自然界中其實存在很多自相似現(xiàn)象，如樹木的生長、雪花的形成、土地干旱形成的地面裂紋等。也了解到通過計算機(jī)可以把簡單的圖形設(shè)計成美麗無比的分形圖案，人們稱之為分形藝術(shù)。這不但是學(xué)生獲得更多的知識和信息，更重要的是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生投身到生動具體的現(xiàn)實世界中去學(xué)數(shù)學(xué)。課堂教學(xué)是圍繞問題情境展開的，好的問題情境的創(chuàng)設(shè)就像導(dǎo)火索，點燃學(xué)生的思維火花。使得學(xué)生啟而有發(fā)，從而一發(fā)不可收拾。巧的問題情境給學(xué)生提供更多的空間嘗試，更多的時間交流，讓學(xué)生體會心靈深處強(qiáng)烈的、內(nèi)在的、高層次的愉悅。數(shù)學(xué)教學(xué)實踐中問題情境的創(chuàng)設(shè)的方法有很多，不管采用何種方法，我們都要注意問題情境創(chuàng)設(shè)的有效性和發(fā)展性，只有這樣才能充分發(fā)揮問題情境的作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)效率。艾智華副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會青年委員中國人民解放軍內(nèi)分泌專委會委員中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會常委四川省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會委員十年證據(jù)十年實踐預(yù)混胰島素類似物研究臨床應(yīng)用探討LA0023現(xiàn)狀驅(qū)動國內(nèi)糖尿病研究持續(xù)開展WebofKnowledge檢索結(jié)果2573974世20146212571.0008114495362004200520062007200820092010201120122013研究證據(jù)推動衛(wèi)生決策的制定,并對臨床實踐具有指導(dǎo)意義研究證據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)了解證據(jù)接受證據(jù)傳播科學(xué)發(fā)現(xiàn)召集專家達(dá)成共識指南臨床實踐編自能中國容中雜2010;5(56GaM唐全.面證醫(yī)衛(wèi)生決統(tǒng),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出杜門冬胰島素30十年的不懈研究積累了豐富循證證據(jù)2005-20142007-2014門冬胰島素30RCT研究門冬胰島素30大型觀察性研究0個RCT研究*>22000者(>1100中國患者)IMPROVETM3-4A,cheye>40,000患者(>8500中國患者)INTE4800中國患者2005年門冬胰島素30在中國上市2015年上市年截至2015年1月31日PubMed結(jié)果搜索詞"biphasicinsulinaspart和"randomisedcontrolledtrial4(10):607-612.7.JiUNetal,Chin)Dabetes門冬胰島素30研究對指南和臨床實踐的支持門冬胰島素30研究伴隨中國指南十年的變遷門冬胰島素30研究對臨床實踐的啟示LA0023中國指南十年變遷體現(xiàn)我國糖尿病防治證據(jù)不斷積累和完善的過程2013年版2010年版2007年版搔2004年版戶國人群臨床證據(jù)越來越充分時間200《中南!:200阪中國2方南》:2010版國2型病蒲南》:2013版(中國型糖尿房防指南》胰島素治療理念不斷完善,預(yù)混胰島素越來越受重視2004年版[2007年版2010年版2013年版補(bǔ)充治療:·起始治療中效或長數(shù)「基礎(chǔ)島素(HA較高基展島素)(預(yù)混烏素「基砒胰島素「預(yù)混胰烏素睡前注射預(yù)混胰島素睡前注射每日12次睡前注射(每日12次·替代治療強(qiáng)化