消毒供應(yīng)室各種制度

消毒供應(yīng)室工作制度

目錄

(一)消毒供應(yīng)室查對制度(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度

(三)

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

(四)

消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度(五)

消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度

(六)

消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度

(七)

消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度

(八)

消毒供應(yīng)室一般工作制度

(九)

消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

(十)

消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度

(十一)

消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

(十二)

消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度

(十三)

消毒供應(yīng)室下收下送工作制度

(十四)

消毒供應(yīng)室物品召回制度

(十五)

消毒供應(yīng)室缺陷管理制度

(一)

消毒供應(yīng)室查對制度1、回收物品時，認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。

2、配置各種消毒液、清洗液時，認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包.

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,

裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名.

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認(rèn)真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記.

5、定期向上級部門匯報工作情況。

(五)

消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴(yán)禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進(jìn)行自查一次。

5、對高壓蒸汽滅菌器應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。

(六)

消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度

1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。

2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗，監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果，每周進(jìn)行生物檢測一次以確定其無菌效果，植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。

3、每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測.

4、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。

5、對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測。

6、各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量.

(七)

消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追蹤，滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、

滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進(jìn)行追蹤觀察。

（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。

（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。

(八)

消毒供應(yīng)室一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。

2、以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4、愛護(hù)科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴(yán)格控制人員出入，非供應(yīng)室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護(hù)意識，做好個人防護(hù)，確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進(jìn)工作。

(九)

消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

3、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

(十)

消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護(hù)措施。

3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。

4、嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械，物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。

6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。

(十一)

消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴圓帽、著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。

3、根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費。

4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。

5、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

6、工作結(jié)束后，做好登記，環(huán)境整理和安全檢查。

7、其他則按照消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。

(十二)

消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度

1、非無菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生。

3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載，存放的操作流程，增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期：

使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天，未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點，及時補充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。

8、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。

9、其他按消毒供應(yīng)中室一般工作制度執(zhí)行。

(十三)

消毒供應(yīng)室下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。

3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程。

滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。

4、堅持查對制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，固定

放置。

(十四)

消毒供應(yīng)室物品召回制度

1、對供應(yīng)的滅菌物品種類，數(shù)量應(yīng)有去向登記。

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格，必須立即

全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因，

重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。

3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提

出疑問時，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查

找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。

4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的建議、意見，及時改進(jìn)，

不斷提高。

5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。

(十五)

消毒供應(yīng)室缺陷管理制度

1、消毒供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)