神經系統病變的定位定性診斷神經系統疾病的診斷是根據一般查

1神經系統病變的定位定性診斷神經系統疾病的診斷，是根據一般查體與神經系統檢查所獲得的資料，結合有關實驗室檢查，加以分析而推斷出來的。一般分為定位和定性診斷兩方面。

由于神經系統各部位的解剖結構和生理功能不同，當損傷時即出現不同的神經功能障礙，表現出不同的臨床病癥和體征，定位診斷是根據這些病癥和體征，結合神經解剖、生理和病理知識，推斷其病灶部位的一種診斷過程。定性診斷乃系確定病變的病理性質和原因，即對疾病作出病理、病因診斷的過程。因為神經系統與其它系統有密切聯系，且神經系統疾病不僅可由神經系統本身疾病所致也可繼發(fā)于其它系統疾病，故在考慮定性診斷時，必須從整體出發(fā)，根據起病急緩、病程長短、病癥和體征出現的先后次序以及其演變過程，參照有關輔助檢查的結果進行分析。常見病因有：感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

嫁神經濕系統雞疾病扯的定去位診犬斷和逐定性戲診斷上不可噴截然讓分開腎，如話某些職神經展系統油疾病胖，在駁確定壓病變忍部位療的同健時也欠可推架斷出尤病變紋的性日質，坑如內機囊附電近病砍損，串多由版動脈旨硬化語合并覺高血題壓性暖血管炸疾病女所致慰。因還而在羞不少概情況細下，言神經汪系統嶼疾病惱的定涌位、提定性使診斷舅是相李互參劉考同荒時進偵行的住。

控常見疊病癥病的定蒙位診萬斷

照一、郵顱神餐經損孕害的揀定位總診斷

駛〔一貓〕視議神經勒損害晃的定犧位：殲視神便經通富路自吧視網勻膜、德經視緒神經緞、視緩交叉師、視膀束、時外側懶膝狀燃體、杜視放穴射至墊枕葉捆視覺腎皮質嗓，徑番路很卷長，秋易于擠受損卵，但梨由于攻行走吵各部筋的解縣剖結小構及翁生理僚功能卡的不調同，貞損害豐后的密視野搞改變零也各誤異，販故由孝此可簽判斷宰視路墨損害無的部筒位。

掏1．紗視神監(jiān)經損爹害：妨病側切眼視懼力減銀退或勇全盲陶〔圖受2〕罷，伴陵直接笨光反砍應消案失，床但間技接光仰反響嚼存在賊，眼天底可宰見視別乳頭鐘萎縮熟。多變見于概各種戚原因教引起瓜的視探神經碧炎，慕脫髓驅鞘性間病變獎以及課外傷穿、腫牌瘤壓忽迫等赤。

熊2．趨視交揮叉損瓜害：

往視交國叉中閃央損新害時犬，視手神經耐雙鼻麥側纖往維受投損，劇產生帖雙顳械側偏造盲〔泥圖2堵〕，旦多見意于鞍賠區(qū)腫京瘤，寬特別詠是垂皮體瘤鞠。如芝病變誕擴及阿視交附叉外呈側累逐及病儲側的摸顳側脅纖維蘋時，涂那么患京側眼造全盲容，對拳側眼態(tài)顳側劃偏盲牽。見板于鞍呆區(qū)腫翼瘤、蔑視交亮叉蛛孩網膜根炎等舞。

夸3．軟視束憐損害桑：病槍灶同析側視使神經雜顳側紛纖維凍和對便側視偶神經券鼻側炊纖維仗受損袖，產都生病柴側眼羅鼻側樸偏盲躁，對猜側眼撐顳側遠偏盲黃，即掠對側澡同向蛋偏盲鋸〔圖杏2〕狗，伴役有割“日偏盲址性瞳曬孔強決直廳〞脊〔光仍束自避偏盲鮮側照檔射瞳惕孔，室不出漁現瞳鏈孔對贈光反臣射，上自另硬側照犯射時困那么有冶對光推反射非〕。增多見較于鞍晨區(qū)腫蹄瘤。

煮4．轉視放蹈射病潑變：留也出唇現對拒側同者向偏已盲，抱但因割瞳孔源光反把射的訴傳入漲纖維亭已進還入丘相腦外顯側膝偽狀，朗故無辛偏盲瀉性瞳第孔強穿直〔馬圖2腥〕。金此外培，視轉放射殊向后慮其上暑方和亡下方轉纖維瓶逐漸膚分開崖，故嗽可出發(fā)現同博向上寺象限留性盲程〔下勉方纖餃維受茶損〕什或同理向下攜象限遮性盲塌〔上賭方纖范維受訂損〕扛。多警見于使內囊執(zhí)血管姻性病懸變和澡顳頂趙葉腫燒瘤。

揮5．部視覺釘皮質停損害固：一式側病漏變時殺視野鞋改變鉗同視酬放射諸病變蠟，出分現對魄側同紫向偏吊盲或昂上下轉象限海性盲陣，但希恒有航黃斑健回避脈。雙勸側視獵皮質西損害腫時，尿視力合喪失凱，但英對光鄰及調蛋視反韻射存硬在，勻稱皮辮質盲碌；刺是激病耐變時涼，可峰出現柄光幻些視或券形象輝紀視薯。多織見于帆枕葉君的腦企血管格病、作腫瘤巡及變恒性病幣變。

巡〔二奧〕眼懶動障垂礙確實定位堂診斷造：眼許球運搶動由肯動眼給、滑促車及祥外展壟神經嶄完成顏，眼爆動障譽礙可膠由上疤述神傍經單谷個或偵同時凝損害渴引起遍。臨或床以幻動眼寒神經今麻痹緩和外過展神鑄經麻財痹多臂見。

液1．詞動眼蒼神經穿損害閘：

恩〔1俗〕核是性損萌害：易動眼電神經容核群垮為一耽細長胖的細盤胞團漿塊，惰位于粗中腦錯的上億丘水喊平大億腦導壇水管攔周圍健，雙常側自愧上而豐下的膠排列耕為提提上瞼撒肌核澆、上持直肌酷核、跑內直害肌核辰、下答斜肌絡核和田下直妨肌核訊，各薯核兩蹄側相么距甚節(jié)近，揀而前期后距腐相對皆較遠屢。因綠此，臉中腦嗓病變聽時，賊多表單現為籃雙側襯的某雙些眼姻肌單躁個麻輕痹，方而前座端的茶Ed煩in就ge促r-栽we妖sp校ha畜l核章常不難累及體，故牌瞳孔象多正黨常。扣見于濫腦干逝腦炎愛、腦牙干腫番瘤及桂脫髓繳鞘病失變。

槐〔2然〕核畝下性援損害樂：表射現為銷眼瞼桶下垂很，眼購球外貍下斜揉位、焦向上疾、向撐下、灘向內印運動溝受限菠，瞳西孔散得大，粉對光念反響言消失口。因箱走行窄各段拜鄰近嫂結構般不同拘的表乎現也倒不同眾：搜①洋中腦王病變豎：為弄髓內肅段動節(jié)眼神賽經纖刑維受換損，算常累榮及同芳側尚疲未交國叉的清錐體毀束，脾故出煎現病類灶側某動眼槳神經岸麻痹靈，伴吳對側陸中樞爪性面跳、舌病癱及徒肢體察上運柔動神蒼經元分性癱況瘓〔陸We拳be激r綜遼合征辱〕。涌見于創(chuàng)中腦序堵塞淡，腫撿瘤及聽腦干近腦炎野等。圖②貼顱底聽病變近：僅澇有一疏側動攻眼神勿經麻慨痹，被多見茫于大擔腦后夕動脈脫瘤，遼小腦閘幕切拆跡疝泉等。常③種海綿態(tài)竇病得變：嚴早期灰可僅丘有動誦眼神版經麻讀痹，推但此她處病熟變常梅累及健滑車計神經啊和外悼展神扎經，身故多隊為全饅眼麻覺痹。息此外五，因暗同側絲三叉她神經軌Ⅰ巨、游Ⅱ艘支也播受損室害，撕而有鼠顏面繩該兩慰支神兩經范卵圍內煉感覺嶄減退葛或三屠叉神弱經痛賴發(fā)作憲，角鹽膜反瘋射減回弱或隆消失撤，如販眼球肝靜脈僅回流烘受阻舍，尚禮有眼萄球突耐出、泥結合倚膜充但血、豈水腫錄等。昌見于巧海綿勝竇血余栓形貞成、巡海綿巖竇動副靜脈昏瘺等活。蘭④蓮眶上裳裂病餡變：袋同海畫綿竇煉病變傍，但凈無眼妄球靜兵脈回者流受門阻癥勿狀，壞并因尤動眼遵神經英入眶瘦上裂朗進分玉為上篩、下易兩支繡，故炎有時桂僅表錦現為包局部杰眼肌墾麻痹寨。見馳于該接處腫間瘤、他外傷蓄等。瀉⑤東眶內扎病變放：同平眶上域裂病布變外胞，因包同時績累及燒視神魚經，制而出雖現視謊力減忌退，譽視乳北頭水集腫。盡見于垮眶內茂腫瘤鍋、炎清癥等蓋。

擾〔3鬧〕核漂上性閉損害添：表邁現為宮雙眼事協同玉運動鼻障礙貓，如麗雙眼件側視郊麻痹沖或同新向偏碰斜，蝦或雙比眼上負視或澡〔和披〕下眉視不宵能〔甲可伴川瞳孔滑對光廈反響腰或〔塊和〕挺調視椅反射綁消失魔〕，楊系腦礙干或長皮質掀眼球剛協同吉運動蝴中樞歪受損謠引起齒，詳在見神栗經系母統檢憑查一酸節(jié)。脫多見漫于腦孝干腫眨瘤、許炎癥燭、脫拼髓鞘余病變邀以及碑大腦新半球伯血管俘病變帽、腫嫁瘤等療。

蛙2．嘗外展胞神經議損害恨：表壓現為慌眼球犁內斜期視、勒外展逢受限浙。

失〔1請〕核慰性損深害：助外展嗎神經鄭核位煩于橋滲腦面特丘水褲平，謙被面毀神經沒所環(huán)姥繞。作該處脊病變縱時表筐現為貨病灶嶄同側敞眼球圖外展節(jié)不能丹，內隨斜視蒸和周祝圍性朽面癱體，因脫病變?yōu)醭＠矍诩巴閭任葱慕徊婺甑腻F堂體束棗，故宣還出茂現對孕側肢豈體上盤運動煌神經徹元性梢癱瘓圍〔M退il任la餅rd文-G頂ub愧le滋r綜著合征吐〕。傅多見弱于腦付干梗棍塞及螞腫瘤獎。

幣〔2么〕核胳下性賓損害違：焦①舊顱底兼病變婦：外凈展神晃經在寨顱底鄙行程裙較長符，故木很易劑受損撲，可眼為單虛側或包雙側阿，出餃現一銅側或蟲雙側思眼球獅外展母受限進或不門能。伏見于提顱底黨炎癥擋、斜瞇坡腫蘇瘤、庭顱底著轉移項癌、鮮顱內濁壓增導高等畜。鋼②據海綿秩竇、脹眶上掌裂和殊眶內廚病變雕：見閱上。

香3．棗核上使性損報害：糞表現甩為雙臥眼同醒向運器動障皆礙，疊系腦間干或畏皮質耽眼球膝同向賤中樞坦病變未引起前。

恢〔1播〕側亂視麻冰痹：腦同向邊側視惹中樞適有二蜻：菜①墊橋腦免側視杜中樞準：位全于外列展神界經核懶附近喊或其營中，暈發(fā)出附纖維蘋經內秀側縱肢束至尺同側胡外展腔神經鐘核及關對側海動眼扎神經受核的嘴內直床肌核階，使煩同側擺外直飾肌和意對側元內直車肌同丟時收搬縮，紗產生婦雙眼說球向盼同側糖的側醉視運瓶動。踐②職皮質仔側視巧中樞堡：主蟲要在塞額中比回后云部，勺下行蛛纖維施支配占對側誤橋腦謊側視是中樞落，使訊雙眼因受意仙志支執(zhí)配同辜時向賤對側棕側視課。上老述兩貴個側任視中衫樞的電病變砍均可艦引起勺側視傭麻痹她。腦敬干側攜視中謀樞病股變時歐，常著損及衡鄰近負的面金神經智核和副未交言叉的范皮質覽脊髓傾束，胳而出歉現同峰側周僵圍性嫌面癱蠢和對皆側肢撐體上懲運動約神經選元性旁癱瘓勺及雙階眼不狐能向缺病灶墳側注尚視而置凝視聲病灶仙對側瀉〔病父人凝宿視自火己的車癱瘓落肢全霉，F毫ov鑰il坡le潮綜合黑征〕姓。見冷于橋攜腦梗楊塞、蘇腫瘤透和脫葉髓鞘寸病等撕。皮偽質側終視中鳥樞病敞變時乞，雙霉眼不枝能向憲病灶汗對側啊注視局，且卵因受兇對側璃〔健輩側〕割側視訪中樞施的影旦響，嘗雙眼觸向病戴灶側病偏斜夏〔病幫人凝飛視自那么己病彩灶〕那么；但河當病蝶變較決輕產保生刺列激癥抽狀時溉，那么逐雙眼郵向病除灶對幕側偏孟斜。般由于盼皮質膝其它繞部位步的代擠償作駛用，獲皮質肺側視座中樞捆產生傭的側鬼視麻號痹多咳為一肝過性萄。見仁于內驕囊部筑位的頸腦血會管病悄、額振葉腫蒸瘤等蝕。

唉〔2示〕垂繡直運議動麻省痹：如垂直閉運動叼腦干柴中樞軟位于煎中腦榴四迭渠體和遺導水坑管周子圍灰按質，刊皮質布中樞會不明飼。中查腦病斷變時倒引起凡雙眼展不能已同時惰上視百或〔藏和〕勉下視塔，可乳伴瞳干孔對遠光反陜應或或〔和乏〕調顫視反低射消箱失。耽見于遼中腦清的血剖管病牙變和狡脫髓迫鞘病泳以及外腫瘤其，刺姓激癥緞狀時差偶可勾產生策雙眼看痙攣女性上偉視，牽見于威巴金早森氏請綜合略征等白。

雁〔三巡〕面紫肌癱生瘓的舊定位釋診斷奪：面妻部表刻情肌視的運澤動由啟面神塵經主敘司。段面神悉經主衡要為著運動烤神經趁，其胞核位撕于橋壩腦，閃接受撓來自扭大腦陸皮質田運動亡區(qū)下寄1/篩3面倍肌代認表區(qū)師發(fā)出專的皮雅質腦董干束近支配痰，其麻中面夸神經嗎上組脹核〔董發(fā)出果纖維墾支配悄額肌焦、皺樣眉肌飾及眼宴輪匝鋪肌等谷〕接嗎受雙擠側皮等質腦躁干束起支配腎，而薯下組怒核〔免發(fā)出段纖維惑支配陽頰肌越、口褲輪匝蜓肌、勢笑肌號及頸幼闊肌疼等〕語僅接模受對模側皮暴質腦蛋干束拒支配弱。面掌神經迅出腦墓后與具位聽胖神經惱伴行夕經內股耳孔源及內嫩耳道轉后折鄙入面煎神經塞管內掛，最燒后出鳳莖乳匯孔至吐支配臂的肌太肉。雨其行填程中桑發(fā)出賽蹬骨滾神經好至蹬傅骨肌浪，接月受司脅舌前任2/輸3味輕覺的私鼓索瀉神經約等。拘行程曉各部裹因鄰忙近解暑剖結州構不涂同，虧故臨元床表鄉(xiāng)現也割多異呢，據捏此可德進行廁面肌釀癱瘓?zhí)锏亩ㄟ~位診勻斷。

滲1．干中樞通性面級癱：偉即核個上性駁損害賢，相曲當于品肢體撐的上袖運動賢神經夜元性戒癱瘓維，表霸現為度病灶評對側方下組沃面肌舌癱瘓叼—物口角離下垂赴、鼻絕唇溝崗變淺禮、示經齒口餅角歪盾向健彼側、縫鼓腮臂及吹益口哨仔不能陳等。

險〔1殼〕皮淋質運交動區(qū)鎮(zhèn)病變夜：除惱中樞勿性面撿癱外牢，多迷合并張有面距癱同扮側以泄上肢央為主萍的上春運動弟神經院元性嫩肢體密癱瘓沈及舌日癱；賀也可銀為刺姻激癥頓狀，掛表現取為面附部或龜同時嘉有肢率體的蛛局限蠟性運商動性趨癲癇晚發(fā)作蝶。見搖于額伐葉占江位性距病變臂、腦蹦膜腦態(tài)炎等世。

港〔2塵〕內鄙囊病趕變：碑除中軋樞性匙面癱財外，帝因病轟變同洋時累閘及皮南質脊佳髓束媽、丘巧腦皮完質束迫及視密放射伐，而計出現脅面癱謀同側廣的肢渠體上鉛運動牙神經框元性亭癱瘓消、偏滅身感腸覺障屑礙及際同側折偏盲終，稱視為踏“春三偏狼征蝕〞年。見絕于腦態(tài)血管濾病及籌占位外性病鹽變。幫2．儲周圍盈性面敵癱：邁即核負下性清損害瞎，相嗓當于身肢體協的下臉運動康神經免元性絮癱瘓強。除杠下組腎面肌襪癱瘓巴外，蛾還有果上組匆面肌負癱瘓礎〔如舅抬額此、皺卸眉不舉能、慰額紋懸消失仙，眼漢瞼閉職合不船全等麗〕。

夫〔1乳〕橋參腦病蛾變：館在橋散腦內粱，面究神經拋核發(fā)噸出纖邁維環(huán)釀繞外旱展神糧經核民出腦戴。當艱橋腦趕病變雪累及倡面神岔經時竭，外隆展神剃經及訓位于森橋腦薪腹側叼的錐么體束錘均難尸于幸于免，覆故出?，F病棕灶同筑側的釀周圍況性面?zhèn)c、凝外展淡神經毅麻痹液，及橋病灶儀對側政肢體墨的上的運動霉神經繭元性脅癱瘓霞〔M嘉il疤la塞rd鋒-G陽ub斬le偉r綜斬合征逮〕。燭見于但橋腦熟堵塞道、腫桿瘤及鳴多發(fā)好性硬角化等擊。

揚〔2扶〕小培腦橋偶腦角屬病變歡：除欠面神胡經受走損外厭，因掩累及復鄰近車的三掏叉神順經、欺位聽轎神經泊及小詢腦，恭故周桃圍性未面癱矩外，時還分語別出蠟現面黨部麻雄木、白疼痛尊、咀境嚼肌憑無力主及萎勞縮，烏耳鳴迅、耳問聾、偷眩暈窄以及提共濟蒙失調石等，塊稱為愈“雀小腦竭橋腦絮角綜今合征庫〞芒。多救見于稀該部饞腫瘤驕〔尤莖以聽沖神經淺瘤、雷膽脂項瘤多盆見〕薪，蛛墻網膜逆炎等封。

吹〔3幼〕面隆神經搏管病謹變：婚除周怨圍性療面癱轎外，唇因蹬擺骨神超經和熟鼓索訂神經毫也常抖受累寧，常寧伴聽勵力過川敏和粘舌前象2/脈3味潛覺喪刑失。咽多見漏于面冷神經架炎、猴乳突舊炎及廟手術粘損傷座等。筍如病辜變位萍于膝賊狀神奸經節(jié)圖，那么救因多沾系帶地狀皰釘疹病斬毒感棄染所鉤致故伐有耳放廓部欄的帶昏狀皰鍛疹〔按Ra鉤ms貝ay碑-H滿un繭t綜欄合征頭〕。

袍〔4底〕莖混乳孔徑以外華：僅千有病拋側周式圍性慎面癱艷。見隔于腮烏腺腫情瘤等凈。

賊3．蝴肌源渡性面稱癱：揀雙側覺面肌估肌肉污活動作障礙棗引起界，雙狐眼閉運合及徹示齒換不能產、表趁情呆凍滯、蘇飲水鐘自口宣角外薪流。懇見于繪重癥公肌無削力、信肌營叢養(yǎng)不朽良等職。

袍〔四拜〕球沿〔延箭髓〕尾麻痹做的定括位診沸斷：尸司掌德咽、座喉、而腭肌飾和舌蹄肌運著動的府顱神沒經核庫，為選位于陳延髓唱內的類疑核晶和舌你下神菜經核弄，發(fā)滿出纖能維經咬由舌秘咽、硬迷走拖和舌蜻下神境經出款腦，既支配翠軟腭請、咽瓦肌、站聲帶撲和舌圖肌。銅疑核悉和舌駝下神年經核稻的中游樞支蜜配為姐源自抱中央釀前回尚下方爺的皮煎質腦細干束升。當些上述途神經莖通路忠受損狹而出散現構臉音、著發(fā)聲本及吞沃咽障腎礙時稍，稱腦之為腔“積球麻收痹強〞冒。

鮮1．幸真性臭球麻攏痹：館為一隔側或敢雙側止延髓睡病變司或舌努咽、軟迷走柿及舌厚下神跳經病胸變所禁致，根表現神為聲匪音嘶域啞、謊構音闊不清貝、吞耍咽困陶難、疲軟腭牛下垂屆、咽草反射恥消失因、伸柱舌偏認斜或彩不能幕、舌努肌萎搏縮并猜有肌辟纖維決震顫材。急厲性者眠見于脾急性推感染硬性多疤發(fā)性暫神經蓬炎，祝椎一佩基底謀動脈歲閉塞維等。浸慢性汗者多貌見于肌肌萎咸縮側宿索硬熔化癥役，腦慧干腫患瘤、再延髓瓦空洞男癥等避。

予2．本假性塵球麻允痹：雜為雙秋側皮酒質運蟲動區(qū)吩或皮威質腦壯干束評損害碎所致傳，因伐疑核鴉受雙番皮質虜干腦妙側束成支配嫌一側云病變機時不拘發(fā)生雕病癥別。除捧構音幕、發(fā)哪聲及把吞咽虎障礙話外，章與真撿性球種麻痹含不同佩處為節(jié)咽反危射存丘在，嘗無舌乏肌萎獎縮及擇震顫斑，且惡常伴議有雙課側錐礦體束撕征和攔病理配性腦鈔干反劣射如響及吮姨反射枕〔以度手指協觸碰奇患者框上唇圾，引諷起吸塔吮樣雄動作寨〕和跪掌頜贈反射腔〔快侵速劃怖手掌因尺側譜，引輝起同辛側下周頜收耽縮〕背，智窩力多記減退桌，雙住側內壁囊病預變時鞭尚有師哭強咐笑表積現。陡見于攏二側揪先后確發(fā)生搶的腦邊血管錫病、寄散發(fā)玻性腦甩炎、遇運動賊神經菌元病懸等。

饑二、辰癱瘓扔的定沾位診障斷

兆癱瘓能是指上肌肉偏的收孕縮無辰力至餡完全三不能僵。根巴據其決無力歌程度目分為污不完形全性杰癱瘓器，〔腥輕癱助、肌政力檢蛇查為松1-訊4度疊〕和困完全懲性癱椅瘓〔莖肌力邁為0選度〕如兩種撓。產恩生癱搞瘓的螺原因咬有三威種：

盒〔一稿〕神楊經原等性癱虎瘓：唯根據揀運動萬通路隆受損低的部康位又菜分為久：

鐵1．映上運戚動神維經元糊性癱亡瘓：擾皮質抵運動顆區(qū)至違支配閑脊髓眨前角日的錐逮體束竿發(fā)生紐病變昆所產患生的牙癱瘓嗓。特總點是滴：占①份癱瘓陜范圍燈較廣幣泛。之②他由于接錐體勻束損句害后屋牽張陸反射捷的釋捕放，秘癱瘓焦肢體申上肢紋屈肌負、下輕肢伸蹈肌肌勝張力瓦增高添，稱面為痙蛛攣性切癱。叉但急疑性期熄〔休百克期溉〕肌槍張力快低下爪，呈奉緩和荷性癱月。拉③肢正常雄受抑靜制的做腱反表射被壩釋放侮，出賀現腱逆反射英亢進汽。料④自正?；\被抑感制的蘆原始吉反射星又復口出現李，即垂病理閘反射鍵陽性頓。提⑤治除久堪病后喉癱瘓還肢體冊呈廢趟用性漢萎縮脫外，畏無肌微肉萎直縮。赤⑥脆電檢勝測無慚變性戚反響殺。皮駐質運濱動區(qū)類損害眼引起祖的癱哨瘓雖劃也屬煉上運此動神伸經元掏生癱聯瘓但喝臨床飲表現執(zhí)多不場全同壟〔詳魯見后膝文〕收。

嚴2．貍下運落動神插經元受性癱夠瘓：燒脊髓好前角打、前羅根、倍神經識叢及稠周圍貧神經腥損害刊后引券起的嗽癱瘓饒，其鼻特點致是：暮①肯癱瘓祝多較汽局限雀。拾②敏由于羨牽張沿反射涂弧的雙中斷夠引起攻癱瘓乓肢體雖肌張反力減志低，遠呈現款緩和捷性癱鄭瘓。郊③尿反射柴弧傳減出通歌路的念損害愚導致葛腱反波射減遷低或謊消失籍。貴④肢不出出現病腔理反攀射。原⑤科因運茂動神蚊經興厘奮傳案導障抓礙至尤一部喘分肌博纖維斑廢用窩，加筑之末業(yè)梢部含位的算乙酰布膽堿局釋放研減少委，致序使交評感神漫經營月養(yǎng)作組用減鑒弱，抹肌肉應萎縮蛋明顯飛。籮⑥呆電檢簡測呈見變性汽反響日。

才〔二泉〕肌萍原性岔癱瘓伶：

吼肌肉密本身鑄或神咱經肌鞋接頭風部位掙病變抄所引寨起的偉癱瘓增。

援〔三配〕功糖能性舒癱瘓汽：

笨為癔去癥引脆起的礦癱瘓完，詳城見精駛神病苗學。

跑癱瘓聰的定句位可貴根據韻臨床廟上肢檔體癱性瘓的鹽部位緣和范冤圍，拾按單康癱、孕雙下盲肢癱詳、偏循癱和悄四肢杯癱分培別進償行定塔位診將斷如坦下：

臨〔一噴〕單克癱〔間指一膀個肢數體或把一個生肢體押的某害一部撫分的別癱瘓憤〕的膜定位柄診斷幣：

冶1．拆大腦描皮質噴運動恨區(qū)〔朝前中僚央回效〕損蜓害：顧司掌迫軀體鄉(xiāng)各部糖位運榆動的遍錐體損細胞關，在叛前中想央回坑呈特胳殊的薪倒入勇狀排務列，材故其癢下部蛇病變慨出現跳對側汗上肢班上運劃動神主經元卸性癱止瘓，片如病蹦變在軍優(yōu)勢偵半球努累及顛額下營回后惡部B宴r微oc必a區(qū)弄時，節(jié)還可推伴有浸運動禁性失卵語。玉上部素病變院出現現對側羅下肢陶上運蹈動神摔經元嘆性癱濾瘓。莖病變爸如局亂限于余皮質樸時，忙癱瘓腐始終送為弛克緩性兇，與遺一般算上運廚動神闖經元溝性癱需瘓后擱期為拋痙攣益性者量不同率。當運病變栽引起艇刺激泄病癥勞時，預癱肢毅還可頑出現殼局限勵性運負動性杏癲癇頸發(fā)作路而無雹明顯惡癱瘓容。多撥見于鼓腫瘤感、血居管病礙和外練傷等甩。

甲2．葛脊髓使半橫個貫性恐病變出：傳①烤胸段追病變破：因盜同側家皮質那脊髓咽束受多損，熄引起虧同側課下肢好上運艦動神侮經元屯性癱律瘓：顫病變保同時需累及雷后索委及脊項髓丘應腦束終，分豪別引客起損宋害水章平以傷下同乳側感怒覺和奶對側圾痛溫你覺減雁退，蘿稱為板“壯脊髓撿半橫講貫綜矩合征索〞當〔B食ro鬼wn嚷-S掌eq勝ua堡rd演綜合敢征〕珠。著②更腰段話病變珍：損訪及同魄側脊截髓前兩角，貧出現薪病變維側下申肢運胞動神爺經元陰性癱視瘓，巾常伴登有下括肢放驚射性示痛和特感覺匯減退裂等馬跳尾癥顯狀，呢以上謙均多落見于難脊髓躍壓迫蜘病的耐早期末。

山3．略脊髓它前角壘病變速：頸算膨大賴〔頸才5-摘胸1薦〕支蒼配上雷肢的知肌肉扛運動猾，腰悲膨大舞〔腰藥2-在骶2興〕支瘋配下昂肢的謝肌肉嬸運動姻，上檔述部鍬位病藍變可蝶分別材引起揉上、黨下肢夸局部憑肌肉冶下運槽動神領經元臭性癱鉤瘓，碼并因彈刺激扯作用輩，伴惹有癱竄肌的孫肌纖鋸維震匆顫。利病變霞如僅挖限于姥前角拾時，蠟無感脊覺障懷礙，悅多見港于脊決髓前占角灰肝質炎健等。赤伴淺瞇感覺花別離世那么見擊脊髓吩空洞赤等。

阻4．各脊神炒經前布根病意變：南所產映生的姿癱瘓我與前屬角損真害者肌相同獻，但嬌肌纖籠維震社顫較純粗大雖，稱哀肌纖團維束花性震扒顫，播此外姐病變綢常同崖時累能及鄰泛近的鬧后根秀，故肯多伴匠有相海應的壤根性顫分布籍的感攀覺障題礙，坦如上抱下肢委的放余射性山疼痛華，淺耳感覺竭的減桶退、瓦喪失撫呀過栽敏等械。多駐見于腐神經叮根炎站，增層生性危脊柱底炎，區(qū)早期走椎管蔥內占屢位性廈病變住。

塑5．紛神經集叢損言害：雖近端汗損害缺同相早應的已脊神傅經前依根損既害的接病癥相，遠膛端者姻那么表充現為智其組獵成的喪有關倍神經筍干損湊害癥服狀。庫以臂結叢近虎端病投變?yōu)闈衫航g①退臂叢微上干惜型損輛害〔挽上臂研從癱別瘓，健Er鄭b-頁Du消-c秘he怠nn漁e癱夫瘓〕死：為宇頸5技-6亮神經睜根受予損，域表現割上肢奏近端御和肩哄胛帶摟肌肉古癱瘓滿、萎鑼縮、拖上肢低不能隱上舉捐、屈絡肘和盲外旋控。二照頭肌調腱反哈射和何撓骨時膜反看射消載失，揉上肢赴撓側仗放射須性疼柳痛和莊感覺政障礙弱，前咱臂肌創(chuàng)肉和達手部民功能沒正常春。多熱見于曠外傷撕、產狡傷等概。騰②瞇臂叢姑下干戶型〔益下臂吹叢癱咽瘓，武Kl臟um稠pk霸e-照De收je紫ri朽ne齡癱瘓郊〕為悠頸7悠-胸晉1神綿經根摟受損木表現勒，肌筋肉癱抗瘓和筐萎縮罪以上士肢遠敘端包險括手響部為而主，垮尺側忘有放副射性拳疼痛慨和感鋒覺障塊礙，仁可有慢Ho走rn副er朵征。霞多見明于肺蠅尖腫殺瘤、型鎖骨號骨折踐、頸姑肋等拳。

移6．鎮(zhèn)神經鋤干病芹變：潛神經穴干為銳混合間神經躲，損膝害后花除引位起該媽神經途支配務的肢潛體部留份肌趁肉的核下運沿動神嚼經元醒性癱寧瘓外慘，并惕有相圾應區(qū)辛域內妨的感描覺和婆植物伏神經鑼障礙色，后忘者如趣皮膚惰發(fā)涼雜、紫騎紺、范指〔午趾〕紐甲脆亡變或開呈現編溝狀煩，嚴典重時坐皮膚寇出現競難愈浸的潰夸瘍等弓。以逆下介野紹常哲見的宴神經景干損雕害：贏①遲撓神尖經損考害：訴撓神墻經主筋要支跨配上倦肢伸點肌肌往群，清損害艦后突提出表森現為邊手腕發(fā)下垂捏，腕漿及手灘指不獵能伸粘直，承感覺屈障礙姑僅見邀于拇悟、食餐指背隨側小喊三角慘區(qū)。拉高位獲損害喇時那么剃上肢孕伸肌剛全癱姑瘓，桃前臂浸撓側寄感覺往亦受處累。菊多見沖于外節(jié)傷和戀壓迫賞性病贏變，汪少數盾也見幸于鉛霞、砷征及酒斯精中瘋毒。定②證尺神既經損錘害：頑尺神匪經主告要支您配尺價側腕嬌，指筐屈肌體和骨絡間肌煮，損育害后傾表現煌為掌倍屈力辛弱，很小指伸活動竄和拇袋指內籃收不幕能，把各指宮分開么、拼亮攏不摘能，罩骨間飼肌、憶小魚仔際肌舅萎縮眉而呈今爪狀咬。畝③日正中矮神經昂損害測：尺新神經分主要種支配刃前臂潔的旋譯前、王掌屈來、指碎屈和煮拇指糞對掌敵等肌際肉，屢損害頓后出販現前屬臂旋哨前困夾難，歸手腕梢外展革屈曲幕以及慣第一荷、二忌、三票指屈疲曲不死能，鑰魚際方肌明杯顯萎鑒縮形當成統“埋猿手把〞節(jié)，伴當第一豈至三斃指及鈴無名苦指的帳撓側鍋感覺屑減退宅，早聽期可掏有灼俯性神搭經痛失。外孝傷及勞壓迫絹性病柏多見俱。腕袋部操禾作時娛主要甚表現借為拇絮指運陣動障藝礙，脊見于判腕管秒綜合甩征。這④霜坐骨造神經黃干損明害：驅坐骨例神經疊主要蟻支配豎股后調側肌邀群和吊小腿禿肌肉藏，損掏傷后歸的主融要特遷點有準：沿悔坐骨摸神經撫走行描〔從溫臀部勝向股塞后、糕小腿勵后外湊側〕畝的放事散性舟疼痛底，股蜜后側賄肌群草、小行腿和論足部膚肌力環(huán)減退矛肌肉是萎縮膜，致博屈膝胖及伸踩屈足音困難闊。小貫腿外彈側痛暮覺減般退，害牽拉適坐骨抖神經套時出書現疼搞痛，退故K菠er控ni扎g征槽La刻se掛qu骨e征漢等陽葛性。筒多見扛于炎游癥、傻梨狀葵肌綜識合征豈等。平⑤賭腓總添神經萌損傷尺：腓慮總神課經支住配下堆肢的桑腓骨蔥肌及海脛骨泉前肌偶群，詳損傷鹽后出工現足目下垂行〔致犧行走坐呈跨祝閾步減態(tài)〕貿，足如、趾尸不能刑背屈倆，足救不能城轉向原外側沫，小紐腿前警外側察肌肉亡萎縮皺，小藍腿前脆外側幕及足詞背皮究膚感修覺障壓礙。橫常見培于外刑傷。

板〔二贈〕雙肥下肢搞癱瘓粉的定爛位診究斷

抗1．取雙側流旁中引央小遷葉病綢變：鐮雙下園肢上撇運動漏神經蛾元性瞇癱瘓估，但蟲多呈慧緩和閣性，遷可有色雙下順肢運劑動性藍癲癇設發(fā)作浮，并境有失申抑制抽性高望張力買型膀機胱障泰礙。草見于謹該部已位占月位性漸病變慈及上鉆矢狀光竇病削變。

浴2．慎脊髓坐病變寒：

撓〔1哥〕脊急髓橫雞貫性忘損害捉：損轎害平蜻面所旱支配救的肌漆肉因洋前角煌受損發(fā)，呈距現下腔運動替神經目元性香癱瘓社，損困害平爹面以童下肢槽體因頭皮質厘脊髓鴨束受菜損，肉呈現勒上運宴動神攻經元絕性癱芳瘓〔術脊髓晚休克哈期可尚為弛后緩性寬癱〕蛙；損峰害平日面以屢下所炒有深閉淺感斯覺減扛退或扮消失佳；括道約肌膝障礙編因脊忘髓損榆害水獄平不啟同而壤異，賓骶髓挪以上杏急性享病變首的休飲克期突，表臥現為悠失張陵力性求膀胱穩(wěn)，但導休克斃期過介后，賣如膀耽胱反遼射弧軌的功執(zhí)能恢播復，堪可逐摧漸轉濕變?yōu)檫斗瓷淅硇园蛱烹?，纖此外盈損害序平面溜以下妖尚有逢泌汗驗、皮鞋膚營撫養(yǎng)及才血管往舒縮第障礙旨。多潛見于叔脊髓撤壓迫接性病震變、阻急性丹脊髓喇炎及企脊髓河餐傷耕。胸款、腰堡節(jié)段管損害娛的具造體表悅現如豆下：摟①園胸段某〔胸獨髓2蘿-1袍2〕咐：雙興下肢蘇呈上呀運動備神經址癱瘓惜，病尖灶水路平以踢下的風全部健感覺的缺失鹽，大古、小蓬便障賺礙，憐受損笨髓節(jié)男支配撞的軀伶干部秋位常槐有神賺經根刺性痛承或束寇帶感音。顧②過腰膨刃大〔薄腰髓垃1-每骶髓無2〕血：雙器下肢撫呈下稠運動涂神經獄元性支癱瘓紛，下雄肢及黨會陰醋部全央部感繁覺喪補失，愉大小恥便障炮礙，案伴有鞭下腰值或〔壇和〕店下肢坑的神恩經根處性痛炊。

暖〔2賭〕脊兇髓其春它損瘋害：掃①駛腰膨纖大部吊的兩霧側脊屆髓前拉角損占害：心出現絡雙下揚肢下繪運動圾神經搜元性喉癱瘓密而不舅伴有冊感覺華和括艇約肌租障礙塞，偶削見于壯脊髓藥前角汁灰質慣炎。筍②裹胸髓春兩側律側索錘損害驅：引輛起雙澇下肢框上運業(yè)動神繳經元臭性癱小瘓而朗無其透它脊閑髓橫敞貫損撈害癥渠狀，詠見于集脊髓文壓迫膝病的綱早期雞和原魄發(fā)性淹側索坑硬化聯癥。之③棄胸髓協兩側選側索駕和后贏索損萄害：畫雙下果肢上營運動附神經炭元性栗癱瘓攜，伴償有深陣感覺淺喪失們和感珠覺性溫共濟堵失調賤，肌柏張力樣和腱較反射充改變圓視側徒索和欺后索墓何者撿損害積為主污而定堅，如毒當后晶索損產害為犬主時匆下肢勞肌張某力減躺退，床腱反支射消假設失。踢見于蠢營養(yǎng)悄代謝栗障礙另引起全的后待側索暢硬化淚綜合衛(wèi)征和茶Fr帥ie紋dr瘋ic類h型孝家庭此遺傳阿性共餓濟失您調癥衰。

響3．滅雙側繡腰骶步神經癢根病狂變：礙雙下眼肢呈圖現下您運動廣神經證元性對癱瘓肺，伴瓜有下蔥肢放升射性薄疼痛雞和根楊性分抬布的宋淺感鼓覺障往礙，嫩因骶敢神經深根受挨損，罩出現落失張拘力性匆膀胱美。見謠于脊裕髓蛛工網膜往，中者央型狗椎間沈盤突每出及巧脊髓幫膜炎止等。

酒(三錯)偏丹癱的奇定位恭診斷

五1．似大腦帥皮質蝶損害奉：大完腦廣褲泛性潛損害抗累及宣整個度中央終前回然時，桶可引剛起對染側中脹樞性白偏癱私及面愈、舌悼癱，短可伴蔥對側輔肢體雀局限無性運星動性崇癲癇多發(fā)作怕。優(yōu)恩勢半只球病桿變時脫，并棟伴有靜運動眠性失冶語，詢累及糕后中元央后竟回時嚇常有交皮質復覺障蒸礙?？於嘁娐氂谀X蜜膜炎呆。

蠶2．唱內囊糕病變稠：由此于錐盒體束卵、丘壘腦皮咳質束裳及視牽放射吸均在篩內囊快通過欺，因滿此內森囊損秩害后射除出渠現病累灶對關側中雷樞性壽偏癱諷及面書、舌班癱外景，可濱伴有嬸對側蛋偏身末感覺意障礙擇以及斜對側百同向蹈偏盲板，即刻“掌三偏伏綜合希征批〞克。常世見于否腦血狀管病顏變和皮腫瘤瑞等。

現3．豎半卵有園中些心病觸變：假設由于味上、院下行幕的感于覺和胡運動繞通路恩及其半支配曬顏面愈和上欄、下蕉肢的哀纖維巡在此鉛呈扇掩形分鴿散排倚列，優(yōu)病變卻常使純各種弊纖維窗受損閣程度碼不同系，因滋此偏緊癱常淡表現蝕為上駝下肢易和顏禾面受娃累程棕度不創(chuàng)同，憐運動柔與感尤覺障呢礙的楚輕重從也不走相平鬧行?，F多見聰于顱役內腫油瘤及義血管幻病變擦。

頓4．陶腦干錯病變牙：因仆腦干鴿病變滅損害漫所在餐平面礎同側另的顱魚神經佩運動狐核和店髓內撒的核憑下纖扭維，靠以及椒未交道叉到射對側績去的哥皮質臺脊髓篇束，窄而出錢現病恐灶同孔側顱惱神經田的周昂圍性畫癱瘓擱，對萍側肢戚體上糧運動賢神經恭元性掀癱瘓裂，稱診為交洲叉性壯癱瘓董。多釀見于尤腦干狀腫瘤氧、炎扯癥及克血管掌病變狹。不縮同損乖害平制面其恭表現籮也各享異。陳如：婚①象中腦腸病變朽：病低灶側合動眼評神經該麻痹弱、對嬌側中栗樞性故面、密舌癱良及肢欺體癱翼瘓〔亞We全be僅r綜易合征熟〕。圖②妙橋腦苦病變課：病奇灶同迷側外漿展神設經及圖面神釘經麻炭痹、銹對側直中樞衡性舌珠癱及沒肢體請癱瘓礦〔M艇il言la瓣rd旁G暮ub冠le煤r綜軌合征見〕。蓮③駱延髓減病變濕：病波灶同羽側球座麻痹竟或舌證下神絨經麻紫痹，峰對側糠肢體鹽癱瘓寶。

錫5．挽脊髓日病變駕：見軌于頸變髓半世橫貫清性損梨害。關高頸離段病批變表佩現為芝病灶獅同側摧上、寧下肢各上運辨動神即經元筋癱瘓順，頸夠膨大詢病變扎那么表鴿現為摘病灶墳側上測肢下吵運動貍神經芽元性不癱瘓嘆，下啄肢上叫運動裳神經漆元性灑癱瘓疾，同叫時伴撞有病躁灶側糊損害德水平命以下譯深感宿覺障姿礙，過對側俱痛溫滔覺障囑礙〔陪脊髓聯半切速綜合賓征，影Br制ow剝n-互Se舌qu萌ar嶄d綜肉合征唉〕。

致〔四委〕四鄰肢癱湊的定兼位診著斷

產1．押大腦鬼皮質怎和皮踩質下靜廣泛宏病變?。弘p夢側中外樞性荒面、泳舌癱存、四巾肢上鋸運動嘆神經優(yōu)元性繩癱瘓蹈，同拐時因嗎雙側銷皮質滋腦干舒束受嚇損而溫有吞膨咽和改構音虧障礙扎等假柴性球葵麻痹鹿病癥間，因特皮質走感覺撕區(qū)病甩變而搞有皮喉質性溝感覺扶障礙青，并廊有失福語和困癲癇酒大發(fā)場作等筍。見肉于腦膚膜腦頓炎。核內囊瘡雙側剛病變暫除雙派側偏挖癱和樣軀體筑感覺嶄障礙蓮外有逝強迫勺性哭港、笑明等精悄神癥惠狀。在多見儉于先殲后兩語次創(chuàng)造作的捆腦血割管病尿。

擇2．拉腦干嶼雙側哭病變蘋：雙鵲側偏精癱伴令感覺答障礙毅外，予并有脈雙側煤損害由水平半的顱集神經吃麻痹武。見豈于腦鳴干腫魔瘤、鑄腦干椒腦炎碗等。

嬌以上想病變叢如僅抱侵及阿雙側燈錐體婦束，刮表現勁為雙現側肢墓體上栽運動精神經跌元性綢癱瘓問伴有渾假性辛球麻般痹而哀無感抽覺障涂礙。路見于甘原發(fā)勺性側準索硬苦化癥促。

柏3．悠頸髓壺雙側穗病變旅：

連〔1鍵〕頸雙髓橫宅貫性疾損害繡：扯①陸高頸暴段病掩變：咱四肢怨上運雅動神短經元謠性癱螞瘓，腎病灶伐水平柳以下篇全部促感覺信喪失稈，大扔小便算障礙些，可折能出游現膈摸肌麻嘆痹或非刺激管病癥匯〔呼倘吸困充難或籌呃逆媽〕，哀以及挎后頸愁部向溫枕部報放散停的神誠經根灑性疼歪痛。廉②差頸膨遲大部傍病變賄：雙鵲上肢憑下運辜動神身經元肅性癱超瘓、位雙下啦肢上歸運動絞神經公元性總癱瘓難、病冬變水義平以器下全掏部感范覺缺嚇失、君大小墨便障飛礙、濕常伴淋有霍綿納〔蜻Ho死rn茂er逢〕征艱〔頸落髓1辭側角金受損綿〕、某并可賽有向歸上肢阻放射蝕的神巨經根俗性疼畏痛。

如〔2牛〕其飼它脊瓶髓損襪害：唯①味頸髓溝側索應雙側薄損害底：四岡肢上降運動秧神經莫元性齡癱瘓窄，不形伴感苦覺障胸礙，宗極少格數病睡人可鎮(zhèn)有括繪約肌查障礙跑。見羨于原趨發(fā)性裕側索宜硬化股癥。割②寸雙側叨頸髓傅前角碎及側窩索損畫害，五因損易及頸吧膨大賣前角恐細胞康而呈餓現上刃肢下邀運動困神經泉元性爬癱瘓饒；下濕肢那么浙因側久索受汪損而鼓呈現伯上運鈔動神上經元章性癱銀瘓。惱見于臭肌萎退縮側西索硬調化癥挑。唇③童脊髓例雙側仆前角偏病變伙：四這肢呈降現下齡運動領神經墳元性公癱瘓砌，無濟感覺突及膀忍胱障面礙。熟見于瘋進行胞性脊揮肌萎?？s癥閱。

丘4．冒周圍螞神經絕損害挑：四臂肢呈鑄下運熱動神哄經元麗性癱壤瘓，交伴有厭套式檢感覺脫障礙灣。見隨于格瞇林-斯巴利厲〔G驕ui亦l(xiāng)l視ai痕n-渾Ba匆rr墊e綜程合癥巾〕。

喝5．郊肌原殘性癱測瘓：尸四肢爹呈現荒緩和施性癱希瘓，健無感箭覺障感礙。貫見于價周期列性麻揚痹、民重癥稠肌無焦力、沿癌性肺肌病渴、多班發(fā)性暮肌炎悲等。

釘〔三嘴〕感酒覺障胡礙的小定位艱診斷領：

鋪由于匆感覺態(tài)通路折各部鋸位損剛害后柱，所艱產生稅的感膨覺障悅礙有止其特殺定的甚分布體和表龍現，隔故可太根據什感覺慶障礙刮區(qū)的裕分布嶄特點手和改軋變的藍性質為，判井定感程覺通碧路損降害的侍部位督。臨遠床可乒分為提以下仗幾型縮：

回1．底末梢治型：

卻表現斤為四菠肢末機梢對共稱性漢手套壤式和碗襪套統式分胖布的鞋各種番感覺倡減退壺、消掛失或結過敏侍，主冊觀表根現為苦肢端動的麻浪木、抓