腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)

腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)（2012年修訂）護(hù)理評估1.評估病人疼痛情況了解腰腹部疼痛的性質(zhì)、位置和放射的部位。40%-50%的病人均有間歇發(fā)作的疼痛史。結(jié)石大、移動(dòng)范圍小的腎結(jié)石可引起脊肋角、腰部和腹部鈍痛，可陣發(fā)性發(fā)作，亦可持續(xù)性疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，進(jìn)入腎盂輸尿管交界處或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)，誘發(fā)腎絞痛。病人表現(xiàn)急性痛苦面容，出現(xiàn)被迫體位——身體蜷曲、雙手緊壓腰或腹部，疼痛向下放射至下腹、會(huì)陰部，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、脈搏細(xì)而快、血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴尿量減少。疼痛時(shí)間持續(xù)長短不等，經(jīng)過對癥治療可緩解，亦可以自行停止或反復(fù)發(fā)作。2.詢問病人是否有血尿由于結(jié)石對黏膜損傷程度的不同，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，以后者常見。病人行體力活動(dòng)后血尿加重。其他癥狀尿路感染常是兒童結(jié)石就診的一個(gè)重要原因。而輸尿管梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊，孤立腎或雙腎結(jié)石可因梗阻而引起無尿。4.健康史仔細(xì)詢問病人是否有代謝性疾病痛風(fēng)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高溫環(huán)境；飲食習(xí)慣如每日飲水量，食物中糖、粗纖維比例及含量是否超過人體每日需要量；家族成員中是否有尿石癥，如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥都是常染色體隱性遺傳病。了解輔助檢查情況（1）KUB（2）B超檢查（3）IVP（4）CT檢查（5）尿液常規(guī)檢查心理社會(huì)評估了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)與認(rèn)識(shí)與質(zhì)量期望值，以便針對性進(jìn)行疏導(dǎo)。非手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理由于疾病的反復(fù)發(fā)作，給病人軀體帶來較大的痛苦而引起焦慮。應(yīng)鼓勵(lì)、安慰病人，并向病人講解有關(guān)疾病的防治措施，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理根據(jù)病人的尿生化及pH值給予飲食指導(dǎo)，因飲食可影響尿液成分和尿液pH值，從而影響結(jié)石形成，而尿量減少是泌尿系結(jié)石形成的真正危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，使日排尿量>2000ml，尿液顏色為無色或淡黃色。草酸鈣結(jié)石的病人，應(yīng)多吃堿性蔬菜和水果，限進(jìn)食鈣和草酸豐富的食物，如牛奶、菠菜、西紅柿等；尿酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)少吃海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡和高糖食物等；磷酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)少吃蝦皮、海帶、肥肉等。體位腎絞痛發(fā)作期間，病人應(yīng)臥床休息，因?yàn)檐|體過多的運(yùn)動(dòng)可能引起結(jié)石的活動(dòng)，刺激腎臟誘發(fā)絞痛。病情觀察觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或便盆內(nèi)，可看到結(jié)石的排出。癥狀護(hù)理腎絞痛發(fā)作時(shí)，可給予藥物解痙止痛。尊重病人對疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人家屬多關(guān)心病人，向病人介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)，有助于減輕病人由于疼痛產(chǎn)生的焦慮。腎絞痛發(fā)作時(shí)病人常有惡心、嘔吐，消化液急劇喪失，從而導(dǎo)致水鈉丟失，甚至酸中毒。另外病人不能進(jìn)食，有可能發(fā)生低血鉀。應(yīng)給予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。病情允許下，鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)3000ml，盡可能維持每日尿量在1-2L。除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。大量飲水配合利尿、解痙藥物，可促進(jìn)小的尿石排出。病人健康狀況良好，可采用體育活動(dòng)，如跳繩、腳后跟先著地的方式爬樓梯。配合中醫(yī)中藥、針灸療法，也有助于排石。術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理病人面臨手術(shù)及術(shù)后能否痊愈而感到恐懼、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。采用多種形式與病人交流，向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)，或?qū)⒓膊≈R(shí)印制成小冊子發(fā)給病人，或邀請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法等，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。2.術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練病人床上使用便器，指導(dǎo)正確的咳嗽方法，教會(huì)床上被動(dòng)翻身，以及臥床病人的進(jìn)食方法。手術(shù)體位的訓(xùn)練：因病人在手術(shù)過程中分別要采取截石位和俯臥位，患側(cè)抬高30cm，術(shù)前護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜結(jié)石取石時(shí)間較長，需要1.5-3.5小時(shí)，從俯臥位帶腎造瘺管的護(hù)理結(jié)石未一次性取干凈，需帶腎造瘺管出院的病人，1個(gè)月后來醫(yī)院行第2次碎石治療。指導(dǎo)病人回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期更換傷口敷料，引流袋每周更換一次。并保持引流管通暢，防扭曲、受壓，避免重體力勞動(dòng)。留置D-J管的病人應(yīng)2-3個(gè)月內(nèi)來醫(yī)院拔管，因留置時(shí)間過長，D-J管周圍易形成結(jié)石。多飲水，每日2000-3000ml，可預(yù)防結(jié)石。不要憋尿，防止膀胱內(nèi)的尿液向輸尿管反流。腎功能不全的病人，定期復(fù)查腎功能。出院后出現(xiàn)下列不適癥狀，應(yīng)來醫(yī)院檢