典型模式心電圖和常見(jiàn)異常心電圖培訓(xùn)課件

定義典型模式心電圖常見(jiàn)異常心電圖一定義心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。二典型模式心電圖

心電圖組成（掌握）

各波段意義（了解）

心率的計(jì)算（掌握）四波（P波、QRS波、T波、U波）

二間期（P-R間期、Q-T間期）

二段（S-T段、P-R段）典型模式心電圖各波段意義：P波：提示心房肥大，無(wú)明顯P波則提示房

撲或房顫P-R間期：間期延長(zhǎng)見(jiàn)于I度房室傳導(dǎo)阻滯；縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征QRS波群：異常Q波是心肌梗死的特征性表現(xiàn)之一S-T段：S-T段下移提示心肌損傷，心肌缺血；上移提示心梗（弓背向上）、急性心包炎（弓背向下）典型模式心電圖各波段意義：T波：低平或倒置常見(jiàn)于心肌缺血、損傷、低血鉀；增高則見(jiàn)于心梗早期及高血鉀U波：增高見(jiàn)于低血鉀，低平見(jiàn)于心肌缺血。Q-T間期：延長(zhǎng)見(jiàn)于心肌損傷缺血、低血鈣；延長(zhǎng)伴T(mén)波異常見(jiàn)于竇性心律失常；縮短見(jiàn)于高血鈣、洋地黃效應(yīng)典型模式心電圖心率的計(jì)算：心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。

典型模式心電圖心率的計(jì)算：測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P-P或R-R間隔，求平均數(shù)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣用下列公式計(jì)算出心率：心率（次／分）=P—P或R—R(s)60練習(xí)異常心電圖竇性心律不齊異常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩異常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速異常心電圖房性早搏異常心電圖室性早搏異常心電圖異常心電圖異常心電圖房撲異常心電圖房顫異常心電圖室撲異常心電圖室顫小結(jié)1.心電圖組成：四波（P波、QRS波、T波、U波）

二間期（P-R間期、Q-T間期）

二段（S-T段、P-R段）2.心率測(cè)量方法：每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，

5小格為0.2s。測(cè)量公式：P—P或R—R(s)60謝謝大家?。?！各波段意義：P波：提示心房肥大，無(wú)明顯P波則提示房撲或房顫(-)右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極(圖5-1-20A)。當(dāng)右房肥大時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的心房除極時(shí)間并未延長(zhǎng)，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高(圖5-1-20B)：

二)左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大時(shí)心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)(圖5-1-20C)：心房顫動(dòng)心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。遠(yuǎn)較F波為小，QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。如同時(shí)伴有F波，則稱(chēng)之為不純性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)顫動(dòng)。房顫正常心電圖心房撲動(dòng)心電圖特征：①正常的竇性P波消失。②出現(xiàn)心房撲動(dòng)波(稱(chēng)F波)F波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導(dǎo)聯(lián)中較為明顯。F波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。QRS波群形態(tài)多呈正常形態(tài)。房撲正常心電圖P-R間期：間期延長(zhǎng)見(jiàn)于I度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)(1)每一個(gè)竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。(2)P-R間期>0.20s(成人)；小兒(14歲以下)P-R間期≥0.18s。(3)P-R間期大于正常最高值(視心率而定)。(4)心率無(wú)顯著改變時(shí)，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。

竇性心律不齊是竇性周期長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)周期減去最短周期其差超過(guò)120毫秒，竇性心律不齊常見(jiàn)于年輕人，竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時(shí)兩次心搏之間相差較長(zhǎng)時(shí)，可致心悸感。診斷依據(jù)1.心電圖上心律是竇性心律，即Ｐ波是竇性Ｐ波。2.同一導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)Ｐ-Ｐ間隔與最短Ｐ-Ｐ間隔之差大于120毫秒。竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。可見(jiàn)于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。心電圖顯示竇性Ｐ波，Ｐ波速率低于每分種６０次，ＰＲ間期大于0.12秒。在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過(guò)每分鐘100次時(shí)稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。診斷依據(jù)1.心率為１００至１５０次／分，心音常有力。可有原發(fā)病的表現(xiàn)。2.心電圖檢查：呈竇性心律，Ｐ波形態(tài)正常，Ｐ-Ｒ間期大于０．１２秒，頻率大于１００次／分。房性期前收縮即房性過(guò)早搏動(dòng)，又稱(chēng)房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動(dòng)，非常普遍。房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮,可見(jiàn)于任何器質(zhì)性心臟病患者，以及異常的神經(jīng)體液狀態(tài)時(shí)此外，心臟正常的健康人也較多見(jiàn)房性期前收縮，其常無(wú)明確誘因，可短時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)。1）提前出現(xiàn)的P′波（P′波可重疊于前一竇性搏動(dòng)的T波中）。（2）P′-R間期正常或輕度延長(zhǎng)。（3）P′波形態(tài)與竇性P波不同。（4）P′后QRS波群可正?；蚧巍Ｈ缬谢蜵RS波則稱(chēng)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無(wú)QRS波，稱(chēng)為未下傳房早。（5）常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個(gè)正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常P-P間距。在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱(chēng)為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)室早。臨床癥狀有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現(xiàn)，其前無(wú)P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時(shí)間多>0.12s以上，其后有完全代償間期。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時(shí)間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)；（4）具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開(kāi)始，以代償間歇的形式結(jié)束。心室撲動(dòng)（ventricularflutter，簡(jiǎn)稱(chēng)室撲）和心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，簡(jiǎn)稱(chēng)室顫）分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周?chē)M織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次／min振幅較大而規(guī)則的室撲波，或500次／min振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。室顫的心電圖特征①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)室顫變而來(lái)，波幅>0.5毫伏稱(chēng)粗波型心室顫動(dòng)，<0.5毫伏稱(chēng)細(xì)波型心室顫動(dòng)。②f-f之間無(wú)等電位線。③頻率在250次/分以上。頻率>100次/分者稱(chēng)快速型心室顫動(dòng)，頻率<100次/分者稱(chēng)慢速型心室顫動(dòng)。④如夾有心室撲動(dòng)波則稱(chēng)之為不純性心室顫動(dòng)。心肌梗死心電圖的演變及分期分為三期（一）超急性期在冠狀動(dòng)脈閉塞10分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。（二）急性期歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置。（三）亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。如ST段升高