傳染病復(fù)習(xí)題與參考答案

PAGEPAGE21復(fù)習(xí)題與參考答案第一章總論名詞解釋傳染病感染后免疫潛伏期稽留熱傳染源復(fù)發(fā)再燃潛伏性感染一、名詞解釋傳染病(communicabledisease)是指由病原微生物和寄生 蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成 流行的疾病。感染后免疫(postinfectionimmunity)人體感染病原體后，無(wú)論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。潛伏期（incubationperiod）從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程?；魺?sustainedfever)體溫39℃以上，24小時(shí)體溫相差不超過(guò)1傳染源(sourceofinfection)指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。復(fù)發(fā)(relapse)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。潛伏性感染（latentinfection）病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏成為攜帶者。等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。再燃(recrudescence)當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體 征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。二、選擇題傳染病已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期后,初發(fā)病再度出現(xiàn)稱(chēng)為:(C)

A.再燃B.再感染C.復(fù)發(fā)

D.重復(fù)感染E.二重感染傳染病的基本特征是:(E)

A.有傳染性、流行性、免疫性

B.有傳染性、病原體、免疫性

C.有傳染性、流行性、地方性、季節(jié)性

D.有傳染性、病原體、流行性、免疫性

E.有傳染源、傳播途徑、易感人群確定一個(gè)傳染病的隔離期是根據(jù)(D)

A.該病傳染性的大小B.病情嚴(yán)重的程度

C.按其傳播途徑和病原體排出方式與時(shí)間而定D.潛伏期長(zhǎng)短

E.病程的長(zhǎng)短我國(guó)規(guī)定管理的傳染病分為(A)

A.甲類(lèi)2種,乙類(lèi)26種,丙類(lèi)11種

B.甲類(lèi)3種,乙類(lèi)21種,丙類(lèi)10種

C.甲類(lèi)3種,乙類(lèi)5種

D.甲類(lèi)3種,乙類(lèi)25種,丙類(lèi)2種

E.甲類(lèi)3種,乙類(lèi)24種,丙類(lèi)3種關(guān)于傳染病的預(yù)防,下列概念哪項(xiàng)是正確的(E)

A.乙型肝炎疫苗是目前預(yù)防乙肝最有效的被動(dòng)免疫方法

B.丙種球蛋白,胎盤(pán)球蛋白預(yù)防戊型肝炎有效

C.腎綜合征出血熱不會(huì)由病人傳給人,對(duì)病人血液及尿液無(wú)需隔離與消毒

D.鉤體病欠不是傳染源,排泄物無(wú)需消毒

E.切斷傳播途徑是預(yù)防傷寒的關(guān)健性措施下列傳染病中發(fā)病的季節(jié)性最嚴(yán)格的是(C)

A.流行性腦脊髓膜炎B.傷寒

C.流行性乙型腦炎D.細(xì)菌性痢疾E.瘧疾關(guān)于潛伏期,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(C)

A.多數(shù)傳染病潛伏期比較恒定,有助于診斷

B.傳染病的檢疫期是根據(jù)潛伏期制定的

C.是確定傳染病隔離期的依據(jù)

D.呈暴發(fā)流行的傳染病,往往是短潛伏期

E.部分傳染病在潛伏期內(nèi)具有傳染性下列哪種疾病屬于甲類(lèi)傳染病(E)

A.艾滋病B.狂犬病

C.腎綜合征出血熱D.流行性乙型腦炎

E.以上都不是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中,表現(xiàn)有腦膜大量纖維蛋白,中性粒細(xì)胞及血漿外滲,且易引起顱底部炎癥、粘連的是哪一種疾病(D)

A.流行性乙型腦炎B.結(jié)核性腦膜炎

C.鉤體病(腦型)D.流行性腦脊髓膜炎

E.瘧疾(腦型)下列哪種細(xì)菌性傳染病的診斷不采用血培養(yǎng)(D)

A.傷寒B.副傷寒

C.流行性腦脊髓膜炎D.細(xì)菌性痢疾

E.敗血癥下列概念哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

A.傷寒可并發(fā)虛性腦膜炎B.阿米巴病可并發(fā)腦膿腫

C.流行性出血熱可發(fā)生低鈉血癥D.戊型肝炎病毒可引起肝硬化

E.鉤體病可并發(fā)肺出血傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別是(B)

A.有病原體B.有傳染性C.有感染及免疫

D.有發(fā)熱E.傳播途徑的不同傳染病接觸者的檢疫期主要是根據(jù)下列哪項(xiàng)決定的?(B)

A.最短潛伏期B.最長(zhǎng)潛伏期C.平均潛伏期

D.前驅(qū)期E.癥狀明顯期不引起或只引起輕微的組織損傷,無(wú)癥狀、體征、生化改變,只有免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn),又稱(chēng)亞臨床感染,少部分成為健康攜帶者(B)

A.病原體被清除B.隱性感染

C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染掌握潛伏期的意義下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(E)

A.有助于診斷B.可確定傳染病的檢疫期

C.有些傳染病(如傷寒)在潛伏期末已有傳染性

D.從病原體侵入人體起至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止

E.潛伏期通常相當(dāng)于病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖,不引起組織損傷和功能改變

第三章第一節(jié)病毒性肝炎一、名詞解釋血清轉(zhuǎn)換（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱(chēng)為e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換。HBsAg消失而抗HBs產(chǎn)生稱(chēng)為s系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換。同時(shí)感染（coinfection）:兩種病原體同時(shí)感染一個(gè)機(jī)體。如HBV的感染與HDV感染同時(shí)發(fā)生。肝性腦病(hepaticencephalopathy):由于肝功能?chē)?yán)重?fù)p害而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表現(xiàn)。重疊感染（superinfection）:兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如HBV的感染基礎(chǔ)上再出現(xiàn)另一種病原體的感染，如重疊HCV、HDV、HEV或HAV的感染。重疊感染常可使病情加重。肝腎綜合征（hepato-renalsyndrome）：在重型肝炎或肝硬化時(shí)，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不全。多為功能性的急性腎功能不全。二、選擇題關(guān)于甲型肝炎的診斷,哪一說(shuō)法是錯(cuò)誤的?(D)

A.臨床癥狀+大便分離出HAV可確診為甲肝

B.臨床癥狀+抗HAV-IgM陽(yáng)性可確診為甲肝

C.臨床癥狀+抗-HAV升高四倍可確診為甲肝

D.抗-HAV-IgM陰性可排除甲肝

E.大便HAV檢查陰性可排除甲肝下列哪項(xiàng)最不適宜用腎上腺皮質(zhì)激素(E)

A.暴發(fā)性肝炎

B.有明顯自身免疫表現(xiàn)的慢性活動(dòng)性肝炎

C.淤膽型肝炎

D.流行性出血熱早期持續(xù)高熱

E.慢性重癥肝炎并腹水急性乙型肝炎最早出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)是,(A)

A.HBsAgB.抗HBs

C.HBeAgD.抗HBe

E.抗HBc乙型肝炎病人體內(nèi)是否存在HBV復(fù)制,可測(cè)(C)

A.抗-前S2抗體B.HBsAg

C.HBV-DNAD.抗-HBe

E.抗-HBcIgG關(guān)于乙肝病毒基因組錯(cuò)誤的是(B)

A.L鏈有S.C.P.X四個(gè)開(kāi)放讀碼區(qū)

B.S區(qū)分為前S1,前S2兩區(qū)

C.C區(qū)編碼HBcAg及HBeAg

D.P區(qū)編碼DNAP

E.前S2區(qū)編碼PHSA-R下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

A.HAV基因組由單股RNA組成

B.HBV基因組由雙股DNA組成

C.HCV基因組由單股RNA組成

D.HDV是缺陷病毒,基因組由單股DNA組成

E.HEV基因組由單股RNA組成下列指標(biāo)表示復(fù)制,但除外(D)

A.HBV-DNAB.PHSA-R

C.DNA-PD.HBsAg

E.高濃度抗-HBcIgMDane顆粒核心部分不包括下列哪一項(xiàng)(E)

A.環(huán)狀雙股DNAB.DNA-P

C.HBcAgD.HBeAg

E.HBsAg急性乙型肝炎窗口期階段可檢出的血清標(biāo)記物是(D)

A.HBsAgB.抗HBs

C.HBeAgD.抗HBcIgM

E.HBV-DNA急性乙型肝炎病毒感染的窗口期(C)

A.HBsAg(-)抗HBs(+)HBeAg(-)抗-HBe(-)抗HBc(-)

B.HBsAg(+)抗HBs(-)HBeAg(-)抗-HBe(-)抗HBc(+)

C.HBsAg(-)抗HBs(-)HBeAg(-)抗-HBe(-)抗HBc(+)

D.HBsAg(+)HBeAg(+)抗-HBc(+)

E.HBsAg(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+)不屬嗜肝DNA病毒科中的成員是(C)

A.鴨乙型肝炎病毒B.土撥鼠肝炎病毒

C.黑線(xiàn)姬鼠肝炎病毒D.地松鼠肝炎病毒

E.乙型肝炎病毒關(guān)于肝炎病毒哪項(xiàng)是正確的(D)

A.HAV-IgM型抗體可長(zhǎng)期存在B.HBV正鏈四個(gè)開(kāi)放讀碼區(qū)

C.HCV傳播方式與HEV相似D.HDV是沒(méi)有包膜的RNA病毒

E.HEV含雙股RNA下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

A.妊娠后期合并戊肝病死率高B.急性丙肝易轉(zhuǎn)為慢性肝炎

C.慢性遷延性肝炎一般預(yù)后良好D.甲型重型肝炎病死率較低

E.慢性淤膽型肝炎易轉(zhuǎn)為膽汁性肝硬化乙型肝炎患者以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

A.重疊感染HDV等其他肝炎病毒均可使病情加重

B.重型肝炎常并發(fā)細(xì)菌感染

C.乙型肝炎是肝細(xì)胞癌的主要病因

D.急性淤膽型易轉(zhuǎn)為膽汁性肝硬化下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)

A.抗-HEVIgG陽(yáng)性可診斷為戊型肝炎病毒感染

B.HBsAg和HDAg均呈陽(yáng)性,可診斷為丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染

C.HCV-RNA陽(yáng)性時(shí)可診斷為丙型肝炎病毒感染

D.單項(xiàng)抗-HBs高濃度陽(yáng)性時(shí),可排除乙肝

E.抗-HAVIgG陽(yáng)性時(shí)可診斷為甲肝病毒感染下列試驗(yàn)中,反映肝損傷的嚴(yán)重程度最有價(jià)值的指標(biāo)是(E)

A.ALTB.膽紅素

C.白蛋白D.谷草轉(zhuǎn)氨酶

E.凝血酶原活動(dòng)度關(guān)于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特點(diǎn),錯(cuò)誤的是(A)

A.無(wú)黃疸型肝炎比例高B.消化道癥狀較明顯

C.產(chǎn)后大出血較常見(jiàn)D.妊娠后期患乙型肝炎者易傳播給胎兒

E.可對(duì)胎兒有影響下列哪一項(xiàng)不是丙型肝炎的傳播途徑(B)

A.輸血或血制品的途徑B.糞-口途徑

C.注射途徑D.母嬰傳播

E.密切接觸重型肝炎早期腹水產(chǎn)生的主要原因?yàn)?D)

A.門(mén)脈高壓

B.低蛋白血癥

C.肝內(nèi)增殖的結(jié)節(jié)壓迫血竇,肝淋巴液回流受阻

D.醛固酮增多,鈉潴留

E.靜脈輸液過(guò)多,且尿量減少下列哪一項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)因素(B)

A.明顯低鉀低鈉血癥B.低蛋白飲食

C.消化道大出血D.合并感染

E.大量放腹水下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(C)

A.甲型肝炎少見(jiàn)為慢性病程B.乙型肝炎易呈慢性過(guò)程

C.丁型肝炎少見(jiàn)慢性病程D.丙型肝炎易呈慢性過(guò)程

E.戊型肝炎多呈急性過(guò)程下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)

A.乙型與丁型肝炎病毒雙重感染易致慢性化

B.重癥型肝炎較多見(jiàn)于甲型肝炎

C.慢性丙型肝炎患者可發(fā)展為肝硬化及肝癌

D.戊肝患者進(jìn)展為肝硬化者少見(jiàn)

E.我國(guó)嬰幼兒慢性病毒攜帶者多見(jiàn)于乙型肝炎病毒對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親所生下的新生兒行預(yù)防乙肝的免疫處理最恰當(dāng)?shù)?/p>

方法是(D)

A.丙種球蛋白B.高效價(jià)乙肝免疫球蛋白

C.乙肝疫苗D.乙肝疫苗+高效價(jià)免疫球蛋白

E.乙肝疫苗+丙種球蛋白HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg（-）提示HBV發(fā)生了哪種變異:(D)

A.S區(qū)變異B.P區(qū)變異C.X區(qū)變異

D.前C區(qū)變異E.YMDD變異

第三章第六節(jié)麻疹一、名詞解釋亞急性硬化性全腦炎：麻疹病毒所致遠(yuǎn)期并發(fā)癥。潛伏可為2～17年。主要為腦組織退行性病變。表現(xiàn)為進(jìn)行性智力減退，性格改變，腦脊液麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性。異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4～6年，再接觸麻疹病人時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無(wú)麻疹粘膜斑，病后2～3d出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散到軀干，皮疹為多形性。上呼吸道卡他癥狀不明顯。中毒性麻疹：中毒癥狀重，起病高熱，達(dá)40℃出血性麻疹：皮疹為出血性，形成紫斑，壓之不退色，同時(shí)可有內(nèi)臟出血。二、選擇題下面哪項(xiàng)是麻疹確診的依據(jù)？(E)A．發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀 B．流行季節(jié)，有麻疹的接觸史C．病程第5天血清抗麻疹抗體陽(yáng)性 D．血白細(xì)胞數(shù)減少E．眼、鼻分泌物測(cè)定病原抗原對(duì)麻疹具有早期診斷價(jià)值的是：(C)A.發(fā)熱B.咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀C.口腔粘膜科普利克斑D.耳后，耳后，頭面部，胸腹部順序出現(xiàn)的皮疹E.流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光等結(jié)合膜炎表現(xiàn)麻疹的皮疹特點(diǎn)，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(E)A．發(fā)熱第3～4d出疹 B．出疹與退疹都按同樣的順序C．多為充血性皮疹 D．疹間多有正常皮膚E．皮疹消退后不脫屑，無(wú)色素沉著關(guān)于麻疹，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(A)A.麻疹病毒引起支氣管肺炎是患兒死亡的主要原因B．麻疹病毒直接侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制C．預(yù)防以預(yù)防接種為主的綜合性措施D．典型病例不需要實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷E．本病以對(duì)癥治療為主關(guān)于麻疹，下面哪項(xiàng)是正確的？(C)A.多數(shù)病人無(wú)麻疹的接觸史B.第二次麻疹常見(jiàn)C.皮疹與免疫致病有關(guān)D.早期抗病毒治療有助于病情恢復(fù)E.粘膜科普利克斑持續(xù)長(zhǎng)，可至熱退后

第三章第九節(jié)腎綜合征出血熱出血熱名詞解釋腎綜合征出血熱臨床五期:發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。腎綜合征出血熱三大主要癥狀:發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲和腎臟損害。急性呼吸窘迫綜合癥(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)：是由于肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，動(dòng)脈氧分壓明顯降低，小于60mmHg。常見(jiàn)于休克期和少尿期。高血容量綜合癥（hypervolemiasyndrome）：流行性出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。二、選擇題流行性出血熱低血壓血象變化特征不包括(D)

A.可見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞B.白細(xì)胞總數(shù)增高

C.血小板降低D.血紅蛋白下降流行性出血熱少尿期并發(fā)感染時(shí)一般不選擇的抗生素(D)

A.青霉素,B.紅霉素

C.氨芐青霉素D.慶大霉素腎綜合征出血熱的病理變化以下列哪項(xiàng)為主(C)

A.急性腎功能衰竭B.DIC

C.小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性壞死D.低血容量休克

E.微循環(huán)障礙流行性出血熱低血壓期血象變化,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

A.有異形淋巴細(xì)胞B.白細(xì)胞總數(shù)增高

C.血小板減少D.血紅蛋白減少

E.中性粒細(xì)胞增多出血熱患者高血鉀的治療,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)

A.高滲葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣

C.5%碳酸氫鈉D.血液透析

E.輸新鮮血關(guān)于出血熱病人的透析療法指征,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)

A.明顯氮質(zhì)血癥B.顱內(nèi)出血

C.高血壓,肺水腫D.高血鉀

E.高血容量綜合征腎綜合征出血熱常見(jiàn)并發(fā)癥除大出血外,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

A.肺水腫B.繼發(fā)感染

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D.肝功能衰竭E.ARDS下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)流行性出血熱的早期診斷有幫助(A)

A.外周血發(fā)現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞,突然出現(xiàn)大量蛋白尿

B.播散性血管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

C.血尿素氮增高，二氧化碳結(jié)合率降低

D.紅細(xì)胞及血紅蛋白明顯升高

E.甲皺微循環(huán)改變流行性出血熱的病因和免疫調(diào)節(jié)療法適用于(C)

A.病程第7日前B.病程第6日前

C.病程第4日前D.病程第3日前

E.病程第2日前流行性出血熱有中樞神經(jīng)合并癥顱高壓者不能采用哪項(xiàng)搶救措施(D)

A.頭部降溫B.用鎮(zhèn)靜藥或亞冬眠療法

C.甘露醇D.輸液用5%葡萄糖鹽水

E.速尿出血熱病人出現(xiàn)高血容量綜合征時(shí)的治療(D)

A.活躍微循環(huán)B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.擴(kuò)容D.透析療法

E.免疫抑制劑

第三章第十節(jié)流行性乙型腦炎一、論述題試述流行性乙型腦炎的治療。乙型腦炎患者的治療重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐及呼吸衰竭等危重癥狀。⑴一般治療隔離，支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡等。危重病例的護(hù)理也非常重要。⑵對(duì)癥治療要是針對(duì)高熱、抽搐、呼吸衰竭的對(duì)癥治療。①高熱以物理降溫為主，如冰敷，酒精擦浴等。藥物降溫為輔，如安乃靜滴鼻，高熱伴有抽搐者可用亞冬眠療法；②驚厥或抽搐應(yīng)針對(duì)高熱、缺氧、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對(duì)癥治療方法；③呼吸衰竭保持呼吸道通暢，如有腦水腫應(yīng)脫水，有中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，還可使用血管擴(kuò)張劑，以改善微循環(huán)，減輕腦水腫，必要時(shí)可機(jī)械輔助呼吸。⑶恢復(fù)期及后遺癥的處理進(jìn)行功能訓(xùn)練，可采用包括理療、中醫(yī)針灸、按摩、推拿等方法。試述典型流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)。流行性乙型腦炎可分為三期：⑴初期1～3天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等?？捎蓄i硬。⑵極期4～10天。主要包括：①高熱。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重；②意識(shí)障礙?？捎惺人?、譫妄、昏迷、定向力阻礙等；③驚厥或抽搐。可為手、足、面部局部抽搐或肢體陣攣性或全身強(qiáng)直性抽搐，均伴有意識(shí)障礙；④呼吸衰竭。主要為中樞性呼吸衰竭，特點(diǎn)是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均；有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如病理反射及腦膜刺激征等。⑶恢復(fù)期可有恢復(fù)期癥狀，如患病6個(gè)月后仍留有的精神神經(jīng)癥狀稱(chēng)為后遺癥。試述乙腦的診斷。根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三方面進(jìn)行：①根據(jù)夏秋季發(fā)病，病人為10歲以下兒童等流行病學(xué)資料；②臨床表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性；③實(shí)驗(yàn)檢查:見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎的改變可作出臨床診斷。血清學(xué)檢查乙腦IgM抗體陽(yáng)性可助確診。選擇題乙腦與流腦的臨床鑒別,最重要的是(D)

A.意識(shí)障礙的出現(xiàn)與程度

B.生理反射異常及出現(xiàn)病理反射

C.抽搐發(fā)作程度

D.皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑

E.顱內(nèi)壓升高程度,呼吸衰竭的出現(xiàn)乙腦腦疝呼吸衰竭正確的搶救措施,應(yīng)除外(E)

A.大劑量脫水劑靜脈給藥B.山茛菪堿或阿托品靜脈給藥

C.地塞米松靜脈給藥D.呼吸興奮劑靜脈給藥

E.5%葡萄糖液靜脈輸注流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn),應(yīng)除外(D)

A.高熱及全身中毒癥狀B.驚厥、呼吸衰竭

C.意識(shí)障礙及顱高壓表現(xiàn)D.對(duì)稱(chēng)性癱瘓伴感覺(jué)喪失

E.腦膜刺激征及病理征陽(yáng)性乙腦病程中最早出現(xiàn)的抗體是(D)

A.中和抗體B.血凝抑制抗體

C.補(bǔ)體結(jié)合抗體D.特異性IgM抗體

E.Vi抗體流行性乙型腦炎綜合性預(yù)防措施中,應(yīng)以下列哪項(xiàng)為主(E)

A.控制隔離病人B.管理動(dòng)物傳染源,如:豬等

C.防蚊,滅蚊D.預(yù)防接種

E.防蚊,滅蚊與疫苗接種3歲患兒高熱2天，昏迷抽搐一天。體查：深度昏迷，呼吸節(jié)律不齊，瞳孔縮小，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性，周?chē)螅篧BC22×109/L，N0.90，L0.10,Pt110×109/L，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:（E）

A.快速靜脈推注甘露醇B.吸氧

C.降溫D.鎮(zhèn)靜

E.立即腰椎穿刺送腦脊液檢查乙型腦炎患者腦脊液檢查中,能提示腦組織損害并與預(yù)后有一定關(guān)系的是:

A.蛋白增高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

C.糖明顯降低D.鈉明顯降低

E.谷草轉(zhuǎn)氨酶增高夏季，5歲男孩急起持續(xù)高熱5天，意識(shí)障礙、昏迷、抽搐一天。體查:無(wú)貧血，肝脾不腫大，白細(xì)胞總數(shù)15.0×109/L，N0.80，L0.20，應(yīng)診斷為：（A）

A.流行性乙型腦炎B.傷寒并虛性腦膜炎

C.腦型瘧疾D.鉤體病(腦膜腦炎型)

E.中毒性菌痢男，5歲，因發(fā)熱、頭痛4天,病情加重半天，高熱、嘔吐2次,于8月23日入院。體查:T40.2℃,頸硬,克氏征(+),腦脊液：潘氏試驗(yàn)(+),糖3.1mmol/L，氯化物正常，WBC220×106/L，N0.3

第三章第十五節(jié)艾滋病一、名詞解釋母嬰傳播(Mother-childrentransmission)：已感染HIV的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱(chēng)之為母嬰傳播。肺孢子蟲(chóng)肺炎(P.cariniipneumonia,PCP)：由肺孢子蟲(chóng)引起的肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和紫紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，肺部少有羅音，X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲(chóng)可作出診斷?？úㄊ先饬觯↘aposi’ssarcoma）是HIV與人庖疹病毒8型共同感染所導(dǎo)致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。二、論述題艾滋病是通過(guò)哪些方式傳播的？傳播途徑：①性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑；②注射途徑傳播，這在我國(guó)是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應(yīng)用第Ⅷ因子和注射含HIV的血和血制品，均可傳染；③母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰兒；④其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進(jìn)行移植，人工受精等。此外醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些？艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng)2～10年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為四期：急性感染期、無(wú)癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛，主要表現(xiàn)有①體質(zhì)性疾??；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；③機(jī)會(huì)性感染；④繼發(fā)腫瘤；⑤免疫缺陷并發(fā)的其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。如何建立HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷？主要依靠檢查抗-HIV來(lái)建立實(shí)驗(yàn)室診斷，常用酶聯(lián)免疫（ELISA）方法做初篩試驗(yàn)，而以免疫印跡法（Westernblot）做確診試驗(yàn)。在某些情況下可用檢測(cè)P24抗原、用Northernblot或RT-PCR法檢測(cè)HIVRNA來(lái)明確HIV感染。三、選擇題預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效措施是：(B)A．禁止HIV感染者結(jié)婚 B．母親在妊娠期及圍產(chǎn)期、嬰兒在出生后應(yīng)用抗HIV藥物C．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) D．替嬰兒注射疫苗E．提倡自然分娩評(píng)估HIV感染者預(yù)后的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：(E)A.抗-IVB.P24抗原C.HIVRNA定性試驗(yàn)D.微球蛋白 E．CD4+T細(xì)胞絕對(duì)值記數(shù)和HIVRNA定量（病毒載量）HIV下列哪些成分與CD4分子結(jié)合而進(jìn)入靶細(xì)胞？（C）A．RNA B.P24 C.gp120D.gp41 E.RNA逆轉(zhuǎn)錄酶HIV感染主要導(dǎo)致下述哪種損害而并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤？(A)A．細(xì)胞免疫 B.體液免疫 C.非特異性免疫D．特異性免疫 E.B淋巴細(xì)胞在我國(guó)現(xiàn)階段預(yù)防艾滋病傳播的最主要措施是：(A)A．防止靜脈吸毒者共用注射器和注射針頭B．禁止同性戀 C.避免輸血D．應(yīng)用疫苗 E.打擊賣(mài)淫嫖娼

第五章細(xì)菌感染第一節(jié)傷寒一、名詞解釋玫瑰疹：為傷寒桿菌栓塞毛細(xì)血管所致，有重要的臨床診斷價(jià)值。大約一半以上的患者，在病程7～14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱(chēng)為玫瑰疹。直徑2～4mm，壓之褪色，多在10個(gè)以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見(jiàn)，一般在2～4天暗淡消失，可分批出現(xiàn)。有時(shí)可變成壓之不褪色的小出血點(diǎn)。傷寒細(xì)胞（typhoidcell）：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞。肥達(dá)反應(yīng)（Widalreaction）：使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測(cè)定患者血清中各種抗體的凝集效價(jià)。二、選擇題下列哪條不是傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)效價(jià)不高或呈陰性反應(yīng)的原因(C)

A.輕癥感染B.機(jī)體免疫功能低下或缺乏者

C.患者已經(jīng)發(fā)生了腸穿孔D過(guò)去曾接受傷寒菌苗的注射E早期應(yīng)用有效的抗生素下列哪一項(xiàng)非傷寒并發(fā)癥(C)

A.腸出血,腸穿孔B.中毒性心肌炎

C.腸套疊D.虛性腦膜炎

E.中毒性肝炎A-1.兒童傷寒的臨床特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)

A.年齡越小,癥狀越不典型B.起病急,熱型多不規(guī)則

C.胃腸道癥狀如嘔吐,腹瀉明顯D.肝脾腫大顯著

E.腸出血常見(jiàn)傷寒復(fù)發(fā)是由于人體免疫功能不足等原因,潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌

再度侵入血流,引起菌血癥,其潛伏部位是(B)

A.膽囊B.腸系膜淋巴結(jié)壞死中心

C.巨噬細(xì)胞及膽囊D.骨髓

E.膽囊、骨髓、巨噬細(xì)胞及腸系膜淋巴結(jié)壞死中心哪項(xiàng)對(duì)鑒別傷寒和血吸蟲(chóng)病最有意義(D)

A.長(zhǎng)程發(fā)熱B.相對(duì)緩脈

C.肝脾腫大D.嗜酸性細(xì)胞明顯增高

E.腹瀉對(duì)傷寒診斷有確診意義的是(E)

A.發(fā)熱及中毒癥狀,周?chē)准?xì)胞降低B.大便培養(yǎng)陽(yáng)性

C.膽汁培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng)D.肥達(dá)反應(yīng)"H","O"滴度增高

E.血培養(yǎng)陽(yáng)性男,19歲,持續(xù)發(fā)熱18日,體溫39.1-40℃,腹脹,大便稀,2-3次/日,胸前可見(jiàn)充血疹數(shù)個(gè),脾于肋下1.0cm,血象：WBC20×109/L,N0.44,E0,血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng),肝功能:ALT60u,尿蛋白(+),病因治療應(yīng)首選(D)

A.氯霉素B.氨芐青霉素

C.復(fù)方新諾明D.喹諾酮類(lèi)

E.6歲男孩,持續(xù)發(fā)熱16日,腹瀉3-5次/日,稀便,肝大2cm,脾大1cm,WBC5.1×109/L,肥達(dá)氏反應(yīng)"O"1:320,"H"1:160，ALT64u/L,尿蛋白(+),尿膽原(+),尿膽紅素(-),抗HBs(+)，最可能的診斷是(D)

A.乙型肝炎B.鉤體病

C.瘧疾D.傷寒

E.流行性出血熱傷寒Vi抗體檢出主要有助于(C)

A.傷寒的診斷B.傷寒預(yù)后的判斷

C.帶菌者的發(fā)現(xiàn)D.制成傷寒苗用于預(yù)防

第五章第四節(jié)霍亂一、填空題病人和帶菌者是霍亂的主要傳染源，在霍亂的傳播中，以水的作用最為突出?；魜y的最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為急性腎功能衰竭?；魜y的治療原則為嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。對(duì)霍亂病人應(yīng)隔離治療，直至癥狀消失后6天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)3次陰性方可解除隔離。對(duì)接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫5天?；魜y的發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。二、選擇題當(dāng)發(fā)生霍亂疫情時(shí),下列措施錯(cuò)誤的是(D)

A.選擇性對(duì)疫區(qū)人群行霍亂菌苗接種

B.加強(qiáng)環(huán)境、食品、飲水衛(wèi)生管理,病人排泄物消毒

C.殺蛆、滅蠅

D.病人及密切接觸者嚴(yán)格檢疫4日霍亂病人反應(yīng)期發(fā)熱是由于(D)

A.體溫調(diào)節(jié)中樞障礙B.血液濃縮而致散熱障礙

C.弧菌侵入血循環(huán)D.毒素吸收

E.繼發(fā)感染治療霍亂采用口服補(bǔ)液鹽的理論依據(jù)是(A)

A.腸道對(duì)葡萄糖的吸收能力沒(méi)有改變；

B.能降低腸細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度

C.葡萄糖的吸收會(huì)抑制水、鈉吸收

D.能降低腸毒素與細(xì)胞膜受體的反應(yīng)疑霍亂最有診斷意義的檢查是(B)

A.血培養(yǎng)B.糞便,嘔吐物培養(yǎng)

C.糞便涂片革蘭染色D.血清凝集試驗(yàn)

E.糞便或嘔吐物懸滴檢查霍亂的特點(diǎn),哪項(xiàng)是錯(cuò)的(C)

A.重型病人是流行期的重要傳染源

B.排便初為黃色稀便,繼而水樣便,以后是米泔水樣，少數(shù)可有水樣血便

C.反應(yīng)期的發(fā)熱是由于菌血癥引起

D.確診須依靠糞便培養(yǎng)及血清凝集試驗(yàn)

E.補(bǔ)充液體及水電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵下列哪項(xiàng)不能用于霍亂病原學(xué)診斷(E)

A.大便懸滴檢查B.糞便涂片染色或螢光抗體檢查

C.大便堿性蛋白胨水培養(yǎng)D.堿性醇酯培養(yǎng)

E.柯氏培養(yǎng)基培養(yǎng)搶救低血壓休克病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(A)

A.根據(jù)失水程度立即靜脈快速輸注生理鹽水

B.立即采用右旋糖酐以擴(kuò)充血容量

C.立即用升壓藥提升血壓,糾正休克

D.立即用利尿合劑防止腎功能不全

E.立即用腎上腺皮質(zhì)激素和抗菌藥物某學(xué)生暑假后由沿海某市回校，在途中一碼頭食冷稀飯一碗,第二天突起大便20余次,嘔吐10余次，自覺(jué)無(wú)明顯腹痛及下墜，T36.5℃,下列哪條不是霍亂的臨床表現(xiàn)(B)

A.劇烈腹瀉繼而嘔吐,大便米泔水樣排泄物B.劇烈腹痛及里急后重

C.血象WBC升高,N升高,Hb升高D.失水性休克霍亂病采用抗菌治療的目的在于(C)

A.預(yù)防里急后重B.改變腸毒素所致的病理過(guò)程

C.減少腹瀉的量D.加快退熱

第五章第六節(jié)細(xì)菌性痢疾一、填空題中毒性菌痢分為_(kāi)休克型_、_腦型_、_混合型_三型。痢疾桿菌分為四個(gè)群，即A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋內(nèi)志賀菌。目前我國(guó)流行以B群福氏志賀菌為主。慢性菌痢臨床分為3型即慢性遷延型、慢性隱匿型、急性發(fā)作型。二、選擇題下列哪項(xiàng)不是中毒性痢疾的臨床特征(C)

A.急起高熱，驚厥，昏迷

B.迅速休克與呼吸衰竭

C.大便常規(guī)正常，腦脊液化驗(yàn)正常

D.腹痛，腹瀉常輕，腸道癥狀可不明顯鑒別中毒性菌痢與乙型腦炎重要的臨床依據(jù)是(E)

A.高熱、昏迷、驚厥B.嚴(yán)格的季節(jié)性

C.腸道癥狀D.腦脊液檢查結(jié)果

E.早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭與休克鑒別細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的重要依據(jù)是(B)

A.發(fā)熱與毒血癥癥狀的程度B.糞便中檢出病原體

C.糞便的性狀及紅白細(xì)胞的多少D.腹部疼痛與壓痛的部位不同

E.乙狀結(jié)腸鏡觀察腸粘膜病變急性菌痢腸道病變的發(fā)生機(jī)理最重要的是(C)

A.痢疾桿菌毒素對(duì)結(jié)腸粘膜的直接損害

B.腸道雜菌素對(duì)結(jié)腸粘膜的繼發(fā)感染

C.具有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層并在其中繁殖引起炎癥與潰瘍

D.痢疾桿菌對(duì)腸壁固有層小血管的損害,使局部循環(huán)障礙

E.毒血癥對(duì)腸粘膜的損害疑為中毒性菌痢患兒，幫助及時(shí)診斷的重要資料是:(E)

A.痢疾接觸史B.循環(huán)衰竭C.急起高熱驚厥

D.大便細(xì)菌培養(yǎng)E.以上都不是患兒急起腹瀉,水瀉,嘔吐厲害,失水嚴(yán)重,無(wú)腹痛及里急后重,也不發(fā)熱,大便革蘭染色有魚(yú)群狀革蘭陰性菌,脫水糾正后癥狀明顯好轉(zhuǎn),但反見(jiàn)體溫上升,T38.6℃,此發(fā)熱多因(B)

A.二重感染B.毒素吸收入血循環(huán)3歲女孩,8月1日發(fā)病,發(fā)熱10小時(shí),體溫40.1℃,驚厥3次,四肢冷，血壓下降,腦脊液檢查:潘氏試驗(yàn)(-),細(xì)胞數(shù)8×106/L,最可能的診斷是(B)

A.流腦B.中毒性菌痢的臨床特征不包括(B)

A.急起高熱，反復(fù)驚厥,昏迷B.腹痛，腹瀉明顯

C.迅速發(fā)生休克，呼吸衰竭D.大便常規(guī)檢查示大量炎性細(xì)胞

第五章第十三節(jié)流行性腦脊髓膜炎一、論述題試述流腦的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)流腦的診斷要點(diǎn)：凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴有神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性者，可作出初步臨床診斷。腦脊液檢查呈化膿性改變進(jìn)一步明確診斷，確診有賴(lài)于細(xì)菌學(xué)檢查。特異性抗原或抗體檢測(cè)有利于早期診斷。若從患者血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎球菌，則為確診病例；若只能從其未污染的血液或體液中檢出革蘭陰性雙球菌，則為推定病例；抗原試驗(yàn)陽(yáng)性、但培養(yǎng)陰性者，為可能病例。鑒別診斷要點(diǎn)：其他化膿性腦膜炎、敗血癥或感染性休克多見(jiàn)于成年人，無(wú)明顯的季節(jié)性和流行性，常有腦外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮膚感染及顱腦外傷等，無(wú)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑。確診有賴(lài)于細(xì)菌學(xué)檢查。結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核病史或結(jié)核密切接觸史，起病緩慢，病程長(zhǎng)，有結(jié)核中毒癥狀，無(wú)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，腦脊液白細(xì)胞數(shù)較少，以單核細(xì)胞為主，蛋白明顯增加，糖和氯化物減少，涂片抗酸染色可檢查到抗酸染色陽(yáng)性桿菌。流腦暴發(fā)型的治療要點(diǎn)①盡早使用有效抗生素：青霉素每日20～40萬(wàn)U/kg,靜脈滴注，療程5～7d；②迅速糾正休克：擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，使用血管活性藥物、強(qiáng)心劑等；③短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；④抗DIC治療；⑤保護(hù)重要臟器功能。腦膜腦炎型的治療包括：①盡早使用有效抗生素，用法同前；②減輕腦水腫及防止腦疝；③腎上腺皮質(zhì)激素；④防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開(kāi)應(yīng)用人工呼吸器；⑤對(duì)癥