臨床知識眼科學(xué)課件視網(wǎng)膜病

臨床知識眼科學(xué)課件視網(wǎng)膜病第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成視網(wǎng)膜10層組織色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體視網(wǎng)膜營養(yǎng)來自兩個(gè)血管系統(tǒng)血—視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月RNFLGCLINLONL中心凹脈絡(luò)膜OPLIPLELMIS/OSRPEOCT所見視網(wǎng)膜10層圖像Bruch’s膜RNFL:神經(jīng)纖維層 OPL:外從狀層 ILM:內(nèi)界膜 ONL:外核層IS/OS:內(nèi)感光和外感光層結(jié)聯(lián)GCL:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 ELM:外界膜 OS:外感光層IPL:內(nèi)從狀層 IS:內(nèi)感光層 RPE:視網(wǎng)膜色素上皮層INL:內(nèi)核層 第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月黃斑部圖像第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜病理改變視網(wǎng)膜水腫(retinaedema)

視網(wǎng)膜滲出(retinaexudate)

視網(wǎng)膜出血(retinahemorrhage)

視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜(retinaandsubretinaneovascularization)

視網(wǎng)膜的增殖膜(retinaproliferativemembrane)

視網(wǎng)膜的色素改變(retinapigmentepithiliopathy)第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫離及漿液性視網(wǎng)膜脫離第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜硬性滲出所謂的視網(wǎng)膜軟性滲出第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜出血深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血視網(wǎng)膜色素上皮下出血第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜新生血管膜視網(wǎng)膜下新生血管膜第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜新生血管膜第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

centralretinalarteryocclusion病因多為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現(xiàn)主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明瞳孔直接對光反射消失、間接存在網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋該動(dòng)脈分布區(qū)網(wǎng)膜呈灰白水腫第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

眼底熒光血管造影：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長阻塞血管無熒光素灌注網(wǎng)膜水腫消退、恢復(fù)透明、色素沉著阻塞血管變細(xì)白線狀第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療抓緊時(shí)間治療按摩眼球前房穿刺放房水吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂血管擴(kuò)張劑滲透性利尿劑積極治療全身疾病第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞centralretinalveinocclusion病因血管外壓迫靜脈血流的淤滯靜脈血管內(nèi)壁的損害第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)總干阻塞：靜脈粗大、迂曲血管呈暗紅色大量火焰狀出血網(wǎng)膜水腫、滲出視力嚴(yán)重?fù)p害分支阻塞：多見于高血壓、動(dòng)脈硬化者阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲局部網(wǎng)膜水腫、出血、滲出視網(wǎng)膜靜脈阻塞第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月總干阻塞分支阻塞第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜靜脈阻塞

分型缺血型眼底出血、水腫、視力損害嚴(yán)重預(yù)后差視網(wǎng)膜及視乳頭新生血管增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變網(wǎng)脫、新生血管性青光眼非缺血型病變較缺血型輕、預(yù)后較好第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜靜脈阻塞

眼底熒光血管造影早期靜脈回流緩慢、充盈時(shí)間延長顯示靜脈阻塞部位阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤后期毛細(xì)血管有滲漏靜脈管壁染色視網(wǎng)膜一片強(qiáng)熒光黃斑囊樣水腫側(cè)枝循環(huán)建立新生血管形成第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜靜脈阻塞

治療無特殊藥物治療原發(fā)疾病激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

黃斑疾病中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變老年性黃斑變性第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于健康的20~45歲男性臨床表現(xiàn)視力減退、不低于0.5

視物變小、變遠(yuǎn)黃斑中心反光消失黃斑圓形光反射輪灰白色沉著物熒光血管造影后極部熒光素滲漏噴射狀或墨跡樣擴(kuò)大治療無特效藥物常可自愈光凝第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病OCT圖像視網(wǎng)膜厚度圖內(nèi)界膜圖C-ScanIS/OS層損傷第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

老年性黃斑變性發(fā)病機(jī)理仍不請黃斑區(qū)長期慢性的光損傷臨床表現(xiàn)分為干性和濕性黃斑變性第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月干性老黃第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月濕性老黃第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜脫離

retinaldetachment第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼等非裂孔性視網(wǎng)膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網(wǎng)膜脫離見于增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損累及黃斑視力減退眼底：網(wǎng)膜色澤變灰且不透明視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀可有網(wǎng)膜裂孔患者均應(yīng)散瞳檢查眼底第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月OCT所見第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療手術(shù)封閉裂孔激光光凝、電凝、冷凝裂孔鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎玻璃體切割、氣體或硅油玻璃體內(nèi)充填使網(wǎng)膜復(fù)位第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

(retinoblastoma,RB)

第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2→4歲以下，5%→13對染色體長臂第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ期：眼內(nèi)期→貓眼,第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期：青光眼期第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月,Ⅲ期：眼外期,第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ期：轉(zhuǎn)移期第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：早期：放射治療或眼球摘除晚期：預(yù)后差第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視乳頭炎治療去除病因大劑量皮質(zhì)類固醇和維生素B

血管擴(kuò)張劑第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

球后視神經(jīng)炎診斷遠(yuǎn)、近視力均有障礙，不能矯正內(nèi)外眼檢查均正常視野檢查有中心暗點(diǎn)急性者可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)脹痛急性者可有瞳孔改變第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療病因治療補(bǔ)充B族維生素急性病人使用皮質(zhì)類固醇預(yù)后較好

球后視神經(jīng)炎第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

視乳頭水腫papilloedema

病因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等第53頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)