休克的急救與護理

休克的急救與護理第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月休克休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評估3休克的急救與護理措施4第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

休克的定義

休克定義：機體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進而有細胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過程。

是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細血管中的血量。其依賴于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周圍血管張力第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月面色蒼白四肢濕冷脈搏細速尿量減少表情淡漠神志不清搶救原則——改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshock

traumaticshockinfectiousshock

anaphylacticshockneurogenicshock

cardiogenicshock第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、休克的分類按血流動力學特點分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期：

Ⅰ期：休克的代償期

Ⅱ期：休克的進展期

Ⅲ期：休克的難治期第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、休克Ⅰ期主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補充血容量，改善微循環(huán)障礙第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、休克進展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織灌流狀態(tài)“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細血管流體靜壓↑毛細血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細胞聚集微循環(huán)淤滯第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、休克Ⅱ期

主要臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝組織細胞無血供微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加血細胞聚集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生微血管反應性顯著下降

微血管平滑肌麻痹，對血管活性藥物反應性消失第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臨床表現(xiàn)

3、休克Ⅲ期循環(huán)衰竭

血壓進行性下降，脈搏細速，CVP降低，靜脈塌陷毛細血管無復流現(xiàn)象

白細胞粘著和嵌塞，毛細血管內(nèi)皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

腎臟

急性腎功能衰竭--死亡主要原因肺臟

急性呼吸功能衰竭

心臟

心功能下降腦

功能障礙消化道

粘膜上皮細胞屏障功能受損肝功能

內(nèi)毒素血癥第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、休克的病情評估

臨床觀察血流動力學檢測

實驗室檢查第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

原則一看：看意識、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關重要！?。〉?8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2、血流動力學監(jiān)測中心靜脈壓CVP

肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3、實驗室檢查血常規(guī)失血性、感染性休克動脈血氣分析了解組織供氧情況及酸堿平衡情況動脈血乳酸鹽測定

估計休克和復蘇的變化趨勢電解質(zhì)DIC的檢測

第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月五、救治與護理

1、救護原則

迅速解除致休克因素、盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復正常代謝，并根據(jù)病情做相應處理。重點——盡快恢復組織灌注和保證供氧第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

1）緊急處理保持病人安靜，就地搶救休克臥位：頭、腿抬高30°保持呼吸道通暢建立2條V通道止血：壓迫止血或使用止血帶手術治療鎮(zhèn)痛保暖：加被保暖采集血標本，查血型、配血監(jiān)測CVP、腎功、ECG、出入量第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2）補充血容量盡早、及時（除外心源性休克）“需多少，補多少”先快后慢，充分擴容大量晶體液適量膠體液動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、CVP等第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）用藥血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌注

補足有效血容量血管活性藥物激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量

第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4）糾正酸堿失衡5）改善各器官功能6）防治DIC7）病因救治第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2、護理措施

1）維持生命體征的護理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧第