人工膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的護理查房

人工膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的護理查房第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認識人工膝關節(jié)置換術認識膝關節(jié)第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認識人工膝關節(jié)置換術為何換人工關節(jié)1）消除膝關節(jié)疾病所引起的酸痛。2）矯正膝關節(jié)變型。3）增加膝關節(jié)活動度。4）改善及促進膝關節(jié)功能。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認識人工膝關節(jié)置換術人工膝關節(jié)的構造第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認識人工膝關節(jié)置換術哪些情況需要行人工膝關節(jié)置換術

1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

2.類風濕性關節(jié)炎

3.強直性脊柱炎造成的關節(jié)破壞、畸形和功能喪失

4.創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報33床，薛秀芬，女，71歲，住院號10021096，入院日期2012-11-20，病史陳述者：患者本人主訴：雙膝關節(jié)疼痛10余年?，F病史：患者10年前無明顯誘因出現雙膝關節(jié)疼痛，呈間歇性，長時間站立及行走后加重，休息后減輕。近1年來雙膝疼痛癥狀進行性加重，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，以右側疼痛為主，服藥癥狀未見緩解。，X線片示雙膝骨關節(jié)炎。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術史，無過敏史。體格檢查：T：36.8℃，P:64次/分，R:17次/分，BP:130/80mmhg,一般情況良好，主動體位，神志清楚，查體合作。?？魄闆r：患者雙膝關節(jié)內翻畸形，雙膝內側壓痛，右膝活動尚可，右膝關節(jié)屈伸活動范圍約90°，雙側McMurray征（-），浮髕試驗（-），側方應力試驗（-），前后抽屜試驗（-）。 第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報相關輔助檢查（術前）心電圖X線片血常規(guī)：白細胞：6.74x109/L（4-10x109/L）

紅細胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L）血紅蛋白：139g/L（131-172g/L）第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報相關輔助檢查（術前）血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.57-6.16mmol/L）Kcl:3.14mmol/L（3.5-5.5mmol/L）第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報手術：于11-23日在硬膜外麻醉下行“雙側人工關節(jié)置換術”，手術順利，術后安返病房。術后：給予心電監(jiān)護，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰林抗炎治療，給予口服拜瑞妥抗凝治療，并給予穿彈力襪預防下肢深靜脈血栓。術后第一天抽血復查：白細胞：13.6x109/L

紅細胞：4.05x1012/L血紅蛋白：127g/L

Kcl:3.5mmol/L第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及遠側指間關節(jié)等部位。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現——癥狀主要癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇?；顒佣鄷r疼痛加劇，休息后好轉。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱為“休息痛”。但活動過量時因關節(jié)面摩擦也可產生疼痛。疼痛可與天氣變化、潮濕、受涼等因素有關。晚期患者多伴有明顯的滑膜炎癥，表現為疼痛加重、關節(jié)腫脹、關節(jié)積液、活動受限。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現——體征關節(jié)腫脹：積液是可出現浮髕試驗陽性局部觸痛關節(jié)畸形：如膝內翻功能障礙第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、非藥物治療開展多種多樣的宣傳教育，讓病人了解疾病的性質和治療目的；適度關節(jié)功能鍛煉，減輕體重，避免關節(jié)過度負重或活動；可配合局部物理療法以緩解疼痛。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療2、藥物治療(1)透明質酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。

(2)氨基葡萄糖：為構成關節(jié)軟骨基質最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成，但在骨關節(jié)炎者的軟骨細胞內合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：緩解疼痛第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療3、手術治療膝關節(jié)置換術適應癥：

*膝關節(jié)骨關節(jié)炎或關節(jié)炎引起的膝部疼痛，經保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個月以上）

*關節(jié)炎引起的膝關節(jié)功能障礙

*因關節(jié)疼痛不能工作

*因關節(jié)疼痛不能入睡

*因關節(jié)疼痛步行不能達到3個街區(qū)以上

*不穩(wěn)固膝關節(jié)修復

*部分臏骨骨折第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施術前護理術后護理健康教育第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理

心理護理

患者因為長期膝關節(jié)疼痛，又對膝關節(jié)置換術不了解，所以會產生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心。

第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節(jié)的主動活動。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理術前準備

（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查。（3）訓練床上排便以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術前1天交叉配血、做皮膚過敏試驗及術野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術前常規(guī)禁飲食8小時。（6）為預防感染，術前、術中遵醫(yī)囑給予抗生素。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理臥位按骨科術后護理常規(guī)及全麻術后護理常規(guī)臥位：去枕平臥位6小時，保持膝關節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理飲食：術后禁飲食6h，6h后開始進食，術后當天可食清淡易消化食物，后逐漸增加營養(yǎng)，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理生命體征的檢測：應用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現異常及時處理。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理疼痛的護理：

手術后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉移其注意力，以減輕疼痛。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理引流管的護理：

嚴密觀察局部傷口滲血情況，，并經常擠壓引流管，使管腔內滲出物及時流出，防止關節(jié)腔積液積血。若為負壓，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小。術后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過1000ml應引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;術后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理預防并發(fā)癥1、下肢靜脈栓塞2、感染（傷口感染、泌尿系感染、肺部感染）3、壓瘡4、膝關節(jié)僵硬5、假體松動第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢深靜脈血栓的預防：是關節(jié)手術后的常見并發(fā)癥，患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術后抬高患肢并教會家屬24h不間斷地從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術后可遵醫(yī)囑給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關節(jié)；使用藥物治療，術后不用止血藥物，并于術后皮下注射低分子肝素，穿彈力襪等。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口感染的預防

：關節(jié)置換后，若出現感染，將導致手術失敗。感染主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系感染的預防留置導尿的患者尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。并注意鍛煉膀胱功能。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部感染的預防為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的預防：由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)僵硬的預防：功能鍛煉是骨科治療的一個重要環(huán)節(jié),沒有正確而積極的功能鍛煉,即使治療復位都很理想,也往往不能很好地恢復功能。膝關節(jié)的主要功能是負重、伸屈、旋轉。膝關節(jié)置換術要保證完成上述功能及較好的穩(wěn)定性,除了成功的手術安裝假體外,如何進行術前術后的功能鍛煉,在恢復膝關節(jié)的功能中起重要作用。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能訓練術后第1~3天術后第4~14天術后第2~4周四周后第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

術后第1~3天：即開始進行踝關節(jié)運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關節(jié)、膝關節(jié)。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

術后4～14天：患者疼痛已明顯減輕，此時康復鍛煉的主要目的是促進膝關節(jié)的活動膝關節(jié)的屈伸活動范圍應達到0°～90°以上。有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，以后每天屈伸范圍10°（增加根據傷口愈合情況來增加運動角度），到出院時達到95°。第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉術后2~4周主要進行股四頭肌和腘繩肌的力量訓練。同時保持關節(jié)活動度的訓練。

主要方法為患者坐在床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進；患者坐在床上，膝關節(jié)下墊枕頭，使膝關節(jié)屈曲，然后主動伸直；患者站立，主動屈膝，練習腘繩肌。行走和上下樓梯也是對肌肉和關節(jié)功能的一種康復鍛煉第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月假體的保護●

①不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行