二級心理診斷技能本溪

二級心理診斷技能本溪1第1頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二單元識別其他常見精神障礙第三單元常見人格障礙的特點2第2頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)、其他常見精神障礙的鑒別二、工作程序（一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法1、神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突常形變形3第3頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月1、與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。例:夫妻感情不和,離婚不離婚2、有明顯的道德性質(zhì),不論你持什么道德觀點,你總是可以將沖突的一方視為道德,而沖突的另一方不道德心理沖突常形二特點4第4頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月心理沖突變形的二個特點（1）與現(xiàn)實處境沒關(guān)系，或其涉及生活中的雞毛蒜皮的事情,讓人們難理解,都是些很容易可以解決的.（2）不帶明顯的道德色彩例:吃藥不吃藥5第5頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月心理沖突的變形是神經(jīng)癥的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。顯然，如果限于心理沖突的常形，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么。充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛，失眠，記憶差或內(nèi)臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會尖銳化，也很容易發(fā)生變形，例如明顯的疑病癥狀。6第6頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的臨床評定簡易方法1)病程:短程不到3月評分1中程3-12月評分2長程1年以上評分37第7頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月2)精神痛苦的程度輕度自己可以主動設(shè)法擺脫1分中度自擺脫不了需別人幫助或處境改變才能擺脫2分重度幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪3分他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事8第8頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月社會功能輕度能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交住只有輕微妨礙1分中度工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免。2分重度完全不能工作，不得不休病假或退學(xué)或某些必要社會交往完全避免。3分9第9頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月如何評定總分３分不夠診斷為神經(jīng)癥４－５分可疑，需進一步觀察確診＞６分可診斷神經(jīng)癥對神經(jīng)痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。10第10頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別必須常規(guī)檢查，必要時定期復(fù)查，要有相應(yīng)的資料。（注意不能一次定診斷）注意兩病并存和兩病同時治療。11第11頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與人格障礙

西方已多軸診斷，在國內(nèi)要推廣。除了臨床綜合癥的診斷外，都必須確定有無人格障礙。神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。12第12頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

DSM-Ⅳ多軸診斷軸Ⅰ臨床精神障礙軸Ⅱ人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ一般軀體情況軸Ⅳ社會心理及環(huán)境問題軸Ⅴ精神功能總評估13第13頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—1求助者，23歲，大學(xué)畢業(yè)，待業(yè)。自述：考大學(xué)時因緊張發(fā)揮不好，成績不理想。當(dāng)時有兩種選擇：一個是復(fù)讀來年再考；一個是找個大專上。父母因為家庭經(jīng)濟不寬裕主張上大專，自己雖然想復(fù)讀，但看到父母的態(tài)度就沒有堅持自己的意見而勉強同意。就讀的學(xué)校在外省，位置偏僻，條件較差，宿舍里有老鼠，一到晚上老鼠就出來活動，擾亂得自己睡不著覺。特別是自己睡下鋪，總怕老鼠跑到床上騷擾，經(jīng)常擔(dān)心害怕，徹夜難眠。與同學(xué)調(diào)換床位，睡到上床，睡眠有改善。但每天早晨起來要檢查床上有無老鼠糞便，總擔(dān)心老鼠曾經(jīng)跑到自己床上，弄臟衣被，要經(jīng)常換洗衣被。一年前畢業(yè)回家，開始一個月覺得家里很安全，晚上也能安睡。14第14頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月求職過程不順利，認(rèn)為這和自己只是個大專學(xué)歷有關(guān)，此后開始參加本科自學(xué)考試。學(xué)習(xí)遇到困難時，不免想起現(xiàn)在的被動局面都是因為當(dāng)初父母不能克服困難，做出一些犧牲，讓自己復(fù)讀。同時也認(rèn)為與自己當(dāng)時沒有堅持復(fù)讀有關(guān)，特別看到和自己情況差不多的姨家表妹復(fù)讀后考取了一所理想的大學(xué)本科，更加傷心后悔。一天夜間又聽到自己房間里出現(xiàn)聲音，懷疑老鼠作怪，緊張得一夜沒睡好。次日，檢查自己房間并無老鼠的證據(jù)，但還是不放心。半年多來，總認(rèn)為院子里和馬路上都會有老鼠的蹤跡。碰到垃圾箱要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地繞開走。從外面回到家要反復(fù)洗手，雖然知道沒有必要，但就是不能控制，否則就很難受。晚上看書時，更時時刻刻地注意有無老鼠活動的聲音，失眠、頭暈、心慌，學(xué)習(xí)效率很差心煩，總想發(fā)脾氣，對父母的態(tài)度不好。醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，醫(yī)生建議尋求心理咨詢。15第15頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月該求助者對老鼠的過分注意和擔(dān)憂顯示出變形的心理沖突；出現(xiàn)軀體癥狀，但經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；病程為半年兇上，可計2分；痛苦無法自行解脫而求助，可計2分；學(xué)習(xí)效率很差，家庭關(guān)系因此緊張，但沒有回避行為，社會功能受損程度可計2分。按許又新教授對神經(jīng)癥的定義和簡易評定法，該求助者可以初步診斷為神經(jīng)癥。16第16頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1-2求助者，男性，25歲，未婚，司機。求助者7年前高中畢業(yè)后到現(xiàn)工作單位當(dāng)司機。3個月前領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)求助者駕車時打瞌睡批評他。求助者自己說無法克制，暫停工作，去某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。同事們反映他消沉、悶悶不樂已經(jīng)有好長時間了。自述：有一女友，是中學(xué)同學(xué)，現(xiàn)在家鄉(xiāng)附近的一個大城市里的一家公司做會計。女友的長相、性格、工作都很好，自己非常滿意。但她家庭負(fù)擔(dān)較重，母親務(wù)農(nóng)，還有一個上初中的弟弟。她父親于一年前因肝病去世，欠下了一些債務(wù)?？紤]到調(diào)到對方所在的城市工作可以對她多一些照顧，在她父親去世后，向她提出“定親”的要求，以便有理由向領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)動。沒想到對方不同意，困惑之余，想到她也可能考慮到經(jīng)濟問題，想傍個大款，但這似乎又與對方每天都來電話的熱情態(tài)度相矛盾。17第17頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月況且自己非常喜歡她，每天晚上通完電話后都久久不能入睡，次日上班沒有精神。這種矛盾心情持續(xù)快一年了，我這個單位紀(jì)律很嚴(yán)，我也沒有機會去看她，她剛到那家公司工作統(tǒng)管財務(wù)，一天也不能離開。倆人溝通只見聲，不見人，很多問題說不清楚，就怕哪一天她提出分手。原來我還有“雄心壯志”想自學(xué)考試，想出人頭地。這幾個月來感到做什么事都沒有勁頭，連喜愛的足球比賽也不想看了，整天待在宿舍里發(fā)呆，想發(fā)脾氣也沒人可發(fā)，胸前像壓了一塊大石頭，沉沉的，很難受，兩條腿發(fā)軟，覺得自己的心吊在半空，一動就出虛汗，我年紀(jì)輕輕的，這是得的什么病？診斷：N癥18第18頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1神經(jīng)衰弱(癥狀可分三組)⑴與精神易興奮相聯(lián)系的精神疲勞。⑵情緒癥狀主要（煩惱、易激惹、心情緊張）須具備三特點：①感到痛苦常向別人傾訴尋求幫助或治療；②感到控制不了或擺脫不了；③情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。⑶常見的心理生理障礙：①睡眠障礙；②頭部不適感；③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。19第19頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于神經(jīng)衰弱癥狀的解釋分為兩組：一、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞1、精神易興奮主表是聯(lián)想和回憶增多而雜亂；這是一種主觀體驗，病人感到分心和控制不住，但不伴有言語運動增多，因此不同于輕躁狂的心情高漲和精神運動性興奮。引起興奮的事件并不一定是令人不愉快的，甚至可以是令人愉快的。20第20頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

還有一點不同于躁狂的地方是，思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無意義而使病人苦惱，而躁狂病人的思想內(nèi)容具有新奇性甚至創(chuàng)造性，不斷推陳出新，引人入甚。臨床病例最常見的情況是病人的思想活動伴有苦惱的內(nèi)容，病人聯(lián)想和回憶的內(nèi)容幾乎都是過去不愉快的經(jīng)歷，現(xiàn)在使人苦惱的事件和處境以及將來可能發(fā)生的風(fēng)險。21第21頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意力不集中與精神易興奮往往是同一回事。被動的轉(zhuǎn)移注意力，不能專注，“腦子亂”。神經(jīng)易興奮的另一表現(xiàn)是感覺過敏，健康人完全無所謂的普通刺激，病人卻感到難受甚至疼痛。22第22頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月一、精神易疲勞疲勞的三種：正常的疲勞軀體疾病時的疲勞情緒性疲勞

1、神經(jīng)衰弱的疲勞具有彌散性，干什么都累。

2、神經(jīng)衰弱疲勞的另一個特點是它帶有明顯的情緒性

3、神經(jīng)衰弱的疲勞不伴有欲望和動機的減退，這種心情跟抑郁癥是不同的。但最典型的神經(jīng)衰弱癥狀是疲勞與精神興奮二者相結(jié)合，病人在感到疲勞的同時心里想的卻很多，欲念十分活躍。23第23頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月二、情緒癥狀迫切求治的神經(jīng)衰弱病人幾乎無例外的都有情緒障礙神經(jīng)衰弱的情緒癥狀主要有三：煩惱易激惹心情緊張情緒具備以下特點：

（1）病人感到痛苦，傾向于見人就訴苦或求助求治；（2）病人感到控制不住或擺脫不了（3）情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。24第24頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月1煩惱：煩惱與焦慮的區(qū)別：

焦慮是沒有明確對象和具體觀念內(nèi)容的忐忑不安和提心吊膽。

煩惱則不同，它總是有現(xiàn)實的內(nèi)容。煩惱似乎是自找苦吃。

健康人區(qū)別于這種病人之處并非沒有煩惱，而是有煩惱也有愉快和歡樂。一個人愈是企圖通過思考去消除煩惱，他就會被煩惱糾纏，難以脫身，這是煩惱設(shè)下的陷阱。煩惱和欲望直接相聯(lián)系。25第25頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月2易激惹：易激惹指容易生氣和發(fā)怒，容易急躁，一點小事就急得不得了，按捺不住。區(qū)別：精神病性易激惹（否認(rèn)發(fā)脾氣、對行為不后悔）神經(jīng)癥性易激惹

易激惹很容易損害人際關(guān)系，而人際關(guān)系不融洽又使易激惹趨于惡化。

三步曲：急躁發(fā)怒后悔加強壓抑控制26第26頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月易激惹可以發(fā)生變形：

（1）容易傷感；

（2）好打抱不平；

（3）彌散性敵意和煩惱一樣，易激惹也是過分壓抑和過分控制的結(jié)果。27第27頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月3心情緊張過度緊張：指社會和客觀情況允許甚至要求松弛下來但仍不能松弛.特點:緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降28第28頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月三、神經(jīng)衰弱心理生理癥狀指生理功能障礙，常見有：1.睡眠障礙失眠

估計的睡眠時間和實際睡眠時間之差，可以叫做回顧性失眠。有些病人訴述整夜不眠，而他們的配偶卻聽到病人打鼾，這叫做睡眠感喪失。睡眠節(jié)律紊亂29第29頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月造成這兩種情況的因素有：（1）對失眠過分擔(dān)心和重視；（2）對做夢有誤解，認(rèn)為做夢等于沒睡，甚至比不睡更壞，其實，做夢是人類的一種普遍現(xiàn)象；（3）把白天的各種不適感和不快情緒都?xì)w咎于失眠。顯然，為失眠煩惱實際上起了回避現(xiàn)實的作用。30第30頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.頭部不適感主要是緊張性頭痛3.個別內(nèi)臟功能的輕度或中度障礙

內(nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。首推消化系統(tǒng)和性功能障礙，心血管和呼吸功能障礙也不少見。

總的來說，神經(jīng)衰弱起病較慢，病期遷延，病程和結(jié)局主要取決于人格和生活處境這兩個因素。31第31頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．焦慮神經(jīng)癥（1）特點：①焦慮的情緒體驗。②焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。（2）主要類型：①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）。（臨床表現(xiàn)、鑒別診斷）②廣泛性焦慮。32第32頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月3、恐怖性神經(jīng)癥⑴特點：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。③對所怕的處境的回避，直接造成社會功能的損害。（2）主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。（3）鑒別診斷：如果害怕得病，要與疑病癥相鑒別：疾病恐懼癥病人只害怕得一種病，無求醫(yī)要求；疑病癥病人對健康過分擔(dān)心，四處求醫(yī)。33第33頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月4.強迫性神經(jīng)癥（1）以強迫和自我反強迫同時存在為臨床特征的一組心理障礙，又稱強迫癥、強迫性障礙。（2）主要臨床相：有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動系來源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。（3）主要種類：原發(fā)性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發(fā)性強迫動作。

見p16案例1-934第34頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

5．疑病神經(jīng)癥（1）主要特征：對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。（2）主要臨床相：對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。見P13案例1-535第35頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月①興趣減退甚至喪失②對前途悲觀③無助感④感到精神疲憊⑤自我評價低⑥感到生活或生命本身沒有意義上癥至少持續(xù)兩年，且至少2／3的時間處于抑郁狀態(tài)內(nèi)源性抑郁沒有內(nèi)心沖突，抑郁性神經(jīng)質(zhì)有沖突見p17案例1-106.抑郁性神經(jīng)癥36第36頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月三、相關(guān)知識（一）恐懼神經(jīng)癥案例1—3

求助者，男性，22歲，獨子。求助者父母都是領(lǐng)導(dǎo)干部，年輕時工作忙，又分居兩地，屬于晚婚晚育。對兒子格外疼愛，關(guān)注他的一舉一動，唯恐他受到傷害，生怕他哪里有什么不正常，沒有及時被發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。兒子運動后說心慌，馬上就去醫(yī)院查心電圖，兒子說餓了胃里不舒服，就帶他去查胃鏡。為防止意外發(fā)生，或萬一發(fā)生意外時家長不在場，鞭長莫及。為了保險起見，兒子從小學(xué)到大學(xué)都是在本地上的。兩年前，）L子大學(xué)畢業(yè)，一家人出去旅游，想鍛煉鍛煉他。第一次買的是一般的火車票，人多擁擠，空氣不好，結(jié)果一上火車，兒子就渾身發(fā)抖，喘不上氣，大汗淋漓。趕緊下車，過了一會兒，恢復(fù)正常。住了幾天，買到動車的票，條件好，沒想到一上車又出現(xiàn)上次在火車上的癥37第37頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月狀，下車后又消失了。此后再要外出，堅決不坐火車，都是爸爸用自家的車往返接送，現(xiàn)在一提火車他就緊張，連火車站附近他都不愿丟。孩子聰明好學(xué)，善良，但內(nèi)向，靦腆，業(yè)余愛好不多，就是愿意看書，中外名著看了不少，自己覺得應(yīng)該到社會上闖蕩闖蕩，但現(xiàn)在出師不利呀，自己很痛苦，埋怨家長對自己太多保護，造成今天這樣的結(jié)果。38第38頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—4求助者，女性，34歲，已婚，會計。求助者因害怕別人在自己面前吸煙而來求助。自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，嗅到煙味時要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時有要憋死的感覺。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。39第39頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月該求助者雖然表現(xiàn)為對“煙”的過敏，但實質(zhì)上是對吸煙能引起肺癌這一現(xiàn)象的恐懼?？謶值男睦碛洲D(zhuǎn)化成為一種哮喘的軀體癥狀。去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是心理問題，遂來咨詢。以上兩位求助者的癥狀符合恐懼神經(jīng)癥的三條標(biāo)準(zhǔn)，故可初步診斷為恐懼神經(jīng)癥。40第40頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—6求助者，男性，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常住美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運到美國銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子是中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在、上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近一年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。41第41頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月逐漸感到生意不會再有起色，憂心忡忡。有時擔(dān)心貨運船只會不會中途沉沒，又擔(dān)心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。有時想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能會離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺時就只好起來在房間里走來走去，既怕影響家人的睡眠，也擔(dān)心樓下的鄰居有意見，但自己也沒有什么更好辦法。到醫(yī)院檢查，查不出什么病來，服用安定有些效果，但又怕長期服用會成癮。42第42頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）驚恐發(fā)作案例1—7

求助者，男性，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，公務(wù)員。求助者一年半前乘長途車時，因強烈顛簸摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚，去急救中心，靜脈點滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月1－2次，都是靜脈點滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約5－6天1次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。求助者工作很努力，但仍有時不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一43第43頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月份方案時，都擔(dān)心會被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好像對許多事都擔(dān)心，因為吸煙多，常咳嗽、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。雖然多次去醫(yī)院，醫(yī)生說并沒有器質(zhì)性的病，只是對癥治療。因為工作忙，應(yīng)酬多，近5－6年來不運動，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2－3次，感覺還可以。該求助者是在廣泛性焦慮的基礎(chǔ)上，又有驚恐發(fā)作。44第44頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—8求助者，女性，25歲，護士。求助者患甲狀腺機能亢進二年，經(jīng)藥物治療癥狀已控制。半月前，丈夫接到通知被錄取為碩士研究生，要去外地就讀。一周前，半夜突然驚醒，心慌、脈率加速、呼吸困難，有窒息感和瀕死感，驚恐不安，全身發(fā)抖，出汗，去醫(yī)院急診，排除甲狀腺危象發(fā)作，給用安定靜脈點滴約1小時后緩解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次類似發(fā)作，再去醫(yī)院急診仍未發(fā)現(xiàn)與器質(zhì)性病變有關(guān)，再次用安定（肌肉注射）緩解。醫(yī)生認(rèn)為可能與。心理因素有關(guān)，建議來訪。咨詢中得知該求助者對于新婚丈夫外出求學(xué)依戀不舍，但又怕耽誤他的前程，考慮自己有甲狀腺機能亢進，擔(dān)心病情加重時無人照料。近日內(nèi)心一直有矛盾，，世情不好且影響到食欲睡眠。

45第45頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月心理測驗結(jié)果：

EPQ：E12，P9，N12，L8；

SAS：76分；

SDS：58k。結(jié)合臨床表現(xiàn)及心理測驗結(jié)果，該求助者處于焦慮、抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。又因其有短時的驚恐發(fā)作，伴有植物性紊亂的主導(dǎo)癥狀以及用安定有良好的療效等方面的證據(jù)，對該求助者可初步診斷為驚恐發(fā)作。46第46頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月四、注意事項1、有些神經(jīng)癥病人可能會出現(xiàn)一過性精神病性癥狀2、有些人在強烈精神刺激下會出現(xiàn)神經(jīng)癥性反應(yīng)3、求助者的癥狀不能用器質(zhì)性疾病來解釋。47第47頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月第二單元識別重性精神病國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10），48第48頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月1、雙相情感障礙-F31主訴患者可能再一段時期內(nèi)出現(xiàn)下面所描述的抑郁、躁狂或興奮。診斷要點（典型癥狀）躁狂期出現(xiàn)：經(jīng)歷和活動增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移49第49頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月患者也可能在某段時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷興趣或快感缺失下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在:睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退自殺觀念或行為兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢.可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時期.1、雙相情感障礙（2）50第50頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺(憑空聽到聲音或看到事物)或妄想(怪異不符合邏輯的信念).鑒別診斷酒精或藥物使用可能引起類似的癥狀.如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用,參見酒精使用障礙和藥物使用障礙．見p21案例1-121、雙相情感障礙（3）51第51頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月2、抑郁癥-F32主訴

患者最初可能表現(xiàn)出一個人或更多的軀體癥狀(疲乏,疼痛).進一步的詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失.有時易激惹是主要的問題.某些群體是高危人群(例如,最近分娩或患過中風(fēng)者,帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者).52第52頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點:

心境低落或悲傷

興趣或快感喪失下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)睡眠紊亂自罪或喪失信心疲乏或精力減退或性欲減退激越或運動,言語遲緩食欲紊亂自殺觀念或行為注意集中困難焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)2、抑郁癥（3）53第53頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

如果存在幻覺(憑空聽到聲音,看到事物)或妄想(怪異或不尋常的信念),參見急性精神病性障礙---F23中這些問題的治療.考慮會診治療問題.如果患者有躁狂發(fā)作史(興奮,心境高漲,言語加快),參見雙相情感障礙---F31.如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用,參見酒精使用障礙---F10和藥物所致障礙---F11.某些藥物可能產(chǎn)生抑郁癥狀(例如:B受體拮抗劑,其他抗高血壓藥物,H2受體拮抗劑,口服避孕藥,皮質(zhì)醇激素).2、抑郁癥（4）54第54頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月可能產(chǎn)生抑郁癥狀的藥物(1)55第55頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月可能產(chǎn)生抑郁癥狀的藥物(2)56第56頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1-13心理咨詢師聽到門外有一位女同志反復(fù)說：真天聊，沒意思，死了算了。由其妹妹攙扶著進入咨詢室，入座后又反復(fù)地說：醫(yī)生沒有用，吃藥沒有用。然后就是低頭哭泣。其妹妹介紹情況：姐姐名牌大學(xué)畢業(yè)后來到本市這家知名企業(yè)工作，薪酬較高。兩年前與一位美籍華人（另一外企高管）結(jié)婚，幸福美滿。分娩前兩個月，丈夫因公需去美國，征求她的意見時她說，沒問題去吧，雖然我30歲，但身體好，胎位等都正常，何況兩家老人都來了，妹妹也來了，有什么大不了的，去吧，沒事，放心。分娩順利，生下一個可愛的小女兒。大家都喜歡，也給姐夫報了喜。產(chǎn)后頭幾天，姐姐能吃能睡，一切正常。到第七天，可能給寶寶吃多了，寶寶拉肚子，一天十幾次。姐姐沒經(jīng)驗，很害怕，又要不時地?fù)Q尿布，晚上緊張得不能入睡。這樣折騰了四五天。姐姐受不了啦，說：“快把這孩子給別人吧，我受不了啦?！币惴蜈s快回來，不行就辭職。從此，情緒低落，覺得生活無聊，不如死了。姐姐從小好強，但很善良，人緣好，是個走到哪里就會把歡樂帶到哪里的人，所以同事給她起了個外號叫“開心果”，可現(xiàn)在怎么會變成這個樣子？57第57頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月3、適應(yīng)障礙-F43.2主訴患者感覺不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付.可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠,頭痛,腹痛,胸痛和心悸.診斷要點對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng).由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱鸬臉O度痛苦.可以以軀體癥狀為主.58第58頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月其他癥狀可能包括:

心境低落或悲傷焦慮擔(dān)憂感到難以應(yīng)付急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周.鑒別診斷

如果存在分離性癥狀(突發(fā)的不尋常的或戲劇性的軀體癥狀),參見分離性(轉(zhuǎn)換性)障礙---F44.3、適應(yīng)障礙（2）59第59頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月急性癥狀可能隨時間而持續(xù)發(fā)展存在或發(fā)展.如果明確的癥狀持續(xù)存在超過一個月,應(yīng)考慮其他診斷:如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀,參見抑郁癥---F32#.

如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀,參見焦慮癥---F41.1.

如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀,參見難以解釋的軀體主訴---F45.

如果癥狀可歸于失去親人,參見居喪障礙---Z63.3、適應(yīng)障礙（3）60第60頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—14求助者，男性，19歲，獨生子，新兵連戰(zhàn)士。求助者主訴：我爸爸千方百計把我送到部隊上想鍛煉鍛煉我，改改我的那些大少爺脾氣，還希望我在部隊上混個一官半職的，將來好繼承他的企業(yè)。可我現(xiàn)在，真的各不了啦。求助者到新兵連后的第二個月開始感到自己腦子亂，情緒低落，無興趣，自卑，什么都不會，悲觀，想哭，自覺活得很累，大有度日如年之感。有時又特別容易沖動，想發(fā)脾氣，又沒人可發(fā)。思維不清晰，成天發(fā)木，自覺像傻子，和別人說話時是應(yīng)付，在別人面前感到很尷尬，害羞，自覺無用，是個廢人。訓(xùn)練很苦，有些堅持不下來了。最近家里的女友又提出分手，十分痛苦。61第61頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月4、分離性(轉(zhuǎn)換)障礙-F44主訴

患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀,例如抽搐,遺忘,出神,感覺喪失,視覺紊亂,肢體癱瘓,失音,身份識別障礙,“附體”狀態(tài).診斷要點

軀體癥狀有下列特點:

表現(xiàn)不同尋常與已知疾病不一致.經(jīng)常起病突然，并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系.62第62頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月急性病例的癥狀可能富有戲劇性且不同尋常隨時間經(jīng)常改變與別人的關(guān)注有關(guān)在某些慢性病例,患者可能面對嚴(yán)重的問題,卻顯得無動于衷.鑒別診斷

應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些癥狀的軀體原因.完整的病史以及詳細(xì)的軀體檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng))很有必要.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期癥狀(例如:多發(fā)性硬化)可能類似轉(zhuǎn)換性癥狀.如果存在其他難以解釋的軀體癥狀,參見難以解釋的軀體主訴---F45.如果存在突出的抑郁癥狀,參見抑郁癥---F32#.4、分離性(轉(zhuǎn)換)障礙（2）63第63頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月5、難以解釋的軀體主訴-F41.1主訴：

可以存在的任何軀體癥狀.癥狀可能因為文化不同而變化多端.主訴可能單一或多樣,并可能隨時間而變化.診斷要點：各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀(需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點).無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診.某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀.有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病,不相信沒有軀體疾病(疑病癥).抑郁和焦慮癥狀較為常見64第64頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—17求助者，男性，10歲，小學(xué)四年級。因為突然沒郁己憶了，由其父親帶來咨詢。求助者昨天下午放學(xué)回家后呆呆地坐在床上，不像往常那樣有說有笑。問他怎么啦，他說沒怎么。摸摸頭不發(fā)燒。問是不是老師批評啦或同學(xué)欺負(fù)啦，回答說都沒有。問有沒有作業(yè)，說沒有。問今天上的什么課，回答說沒上課?？蓡査c上課無關(guān)的事情，他都能記得，講三國故事頭頭是道，人名情節(jié)記得都非常清楚。其父親覺得不對，就打電話問求助者的同學(xué)，得知如下情況：下午上語文課的時候求助者的文具盒掉到地上，他去拾的時候，鄰桌的同學(xué)和他鬧，踩住文具盒不讓他拾，求助者用力推該同學(xué)，恰被轉(zhuǎn)身的老師看見。老師是一位剛畢業(yè)的年輕男性，沒有經(jīng)驗，沒問清楚，就批評求助者打同學(xué)，求助者不服，老師走過來朝求助者臉上就是兩巴掌，把他打愣了，沒哭就回家了。癔癥性遺忘65第65頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

尋求鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛可能是藥物使用障礙的一個癥狀.參見藥物使用障礙---F11#.如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢,參見抑郁癥F32#.如果存在有關(guān)癥狀的奇怪觀念(例如:器官正在潰爛的想法),參見急（重）性精神病性障礙---F23.如果焦慮癥狀占有優(yōu)勢,參見驚恐障礙F41.0和廣泛性焦慮障礙---F41.1.5、難以解釋的軀體主訴（2）66第66頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—19求助者，男性，38歲，民航飛機駕駛員，已婚。求助者妻子為中學(xué)教師，女兒口歲，本來家庭幸福，不想，一種怪病改變了一切。大約半年前，一次試飛中，當(dāng)飛到8000米時突然右上腹劇烈疼痛，心慌，心跳加快，大汗淋漓，緊急降落后去醫(yī)院檢查為膽結(jié)石發(fā)作，立即行手術(shù)治療。出院后，本計劃休養(yǎng)一個月，但因為勞資糾紛問題部分飛行員請假不上班（實際上變相罷工），領(lǐng)導(dǎo)問自己能否上班，雖然自覺一切正常，飛行沒有問題，但覺得有點“背叛”同事。領(lǐng)導(dǎo)再三做工作，自己又是一個一貫顧全大局的人，同意上班。67第67頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月四個月前，先行試飛，重上藍(lán)天后，開始感覺很好，不想當(dāng)飛到8000米的高度時，又出現(xiàn)右上腹的疼痛癥狀，心慌，心跳加快，大汗淋漓亦如上次，急丟醫(yī)院檢查，一切正常，且未經(jīng)治療，癥狀就消失了，休息幾天后再次上天，又是同樣的過程。還是檢查不出什么病來，當(dāng)然也就沒有什么有效的治療，幾次試飛均告失敗，只好改做地勤。開始安排開貨車，本來想開汽車比開飛機要容易得多，巴，沒想到又出現(xiàn)了意外情況，開車速度不能超過孤公里的時速，否則就會出現(xiàn)在飛機上的同樣狀況，以后又發(fā)現(xiàn)乘電梯也不能超過8層。不知為什么，現(xiàn)在，求助者對與數(shù)字“8”

有關(guān)的事都感到有一種莫名其妙的特別恐懼。68第68頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月6、進食障礙-F50主訴

患者可能因為暴食或采取極端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐，過多服用減肥藥物等來就診。家人可能因為患者體重減輕，拒絕進食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。診斷要點

常見的要點有：不可理喻的害怕長胖或體重增加過分努力控制體重（嚴(yán)格的節(jié)食，嘔吐，使用泄藥，過多的鍛煉）否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在69第69頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食扭曲的體重（如無端認(rèn)為自己體重過重）停經(jīng)神經(jīng)性貪食患者通常表現(xiàn)為：暴食（在短時間內(nèi)吃進大量食物）誘導(dǎo)排出（自己誘導(dǎo)的嘔吐，服用利尿劑或泄劑）同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食。6、進食障礙（2）70第70頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷抑郁可能與暴食或厭食并存。參見抑郁癥—F32#。厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測或治療的軀體障礙（停經(jīng)，低鉀血癥，驚厥，心律失常）。6、進食障礙（3）71第71頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月7、睡眠問題(失眠)-F51主訴

患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。診斷要點入睡困難睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏頻繁或延長的覺醒期72第72頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

短期的睡眠問題可能導(dǎo)致應(yīng)激性生活事件，急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變。持久的睡眠問題可能提示其他的原因：如果心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見抑郁癥—F32#。如果白天的焦慮占優(yōu)勢，參見廣泛性焦慮—F41.1。7、睡眠問題(失眠)（2）73第73頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月

酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問題作為主訴。詢問當(dāng)前的物質(zhì)使用情況。考慮可能引起失眠的健康問題（例如：心臟衰竭，肺部疾病，疼痛）?？紤]可能引起失眠的用藥（例如：類固醇，茶堿，減充血劑，某些抗抑郁劑）。如果患者睡覺時鼾聲很響，考慮睡眠呼吸暫停。從同眠者處獲取睡眠情況會有幫助。睡眠呼吸暫停的患者經(jīng)常抱怨白天困倦?yún)s意識不到夜間的覺醒。7、睡眠問題(失眠)（3）74第74頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月8、性功能障礙(男性)-

F52主訴患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。75第75頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

男性中常見的性功能障礙有:勃起障礙或陽痿(不能勃起或不能維持到達(dá)滿意的性交流)早泄（射精過早不能達(dá)到滿意的性交流）性高潮障礙或射精延遲（射精嚴(yán)重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精）性欲低下（雙方準(zhǔn)備要孩子或女方性欲很強時更成為問題）8、性功能障礙(男性)（2）76第76頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥—F32#婚姻關(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常影響性功能障礙，尤其是性欲障礙射精問題可能是境遇性的（例如：操作焦慮，過于興奮，對性伴侶的矛盾情感）或可能由于藥物引起，但是特殊的器質(zhì)性病因較為少見。某些軀體因素可能導(dǎo)致陽痿，包括糖尿病，高血壓，多發(fā)性硬化，酒精濫用和各種藥物。8、性功能障礙(男性)（3）77第77頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月9、性功能障礙(女性)-F52主訴患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。78第78頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

女性中常見的性功能障礙有:性欲低下（雙方準(zhǔn)備要孩子或男方性欲很強時問題會更突出）在試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮(常見于不美滿的婚姻)性交困難（性交過程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛）性樂缺失（體驗不到性高潮）9、性功能障礙(女性)（2）79第79頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥—F32#?；橐鲫P(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常引起性功能障礙，尤其是性欲障礙陰道痙攣極少有軀體病因可能導(dǎo)致性交困難的因素包括陰道感染，盆腔感染（輸卵管炎）及其他盆腔病變（腫瘤或囊腫）性交中的快感缺失很常見。病因不明，某些藥物治療可能有效。9、性功能障礙(女性)（3）80第80頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1—21求助者，女性，尖歲，初中文化，未婚。五年前來到這座城市，干過許多工作，現(xiàn)在一家歌舞廳做公關(guān)經(jīng)理。見過的許多男人都對自己不懷好意。知道自己長得還可以，但這也就是自己唯一的本錢，所以在與他們周旋的過程中始終保持警惕，不失身。有一個自己的小學(xué)同學(xué)，也來此地打工，見面后覺得真遇到親人了，為互相照顧，我們就住到了一起，算是同居吧。男友很會體貼人，心腸好，我覺得是可以托付終身的人。我們可以接吻，擁抱，但就是不能做愛。總覺得那個事很臟，一有實質(zhì)性的接觸，就渾身發(fā)抖，全身發(fā)緊，甚至大汗淋漓。男友看到我這個樣子只好放棄。我感到有些內(nèi)疚，會向他道歉，也很想配合他，但是要一接觸，還是不行。去醫(yī)院檢查，說生理上很正常。，、常在睡得膘脆時感到有人要對自已施暴，驚醒后知道是在做夢。另外，為了工作的原因。我用過搖頭丸。81第81頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月10、精神發(fā)育的遲滯-F70主訴：在兒童期：一般發(fā)育的延遲（行走，說話，便溺習(xí)慣的訓(xùn)練）因為學(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難行為問題

在青春期同齡伙伴相處困難不適當(dāng)?shù)男孕袨?2第82頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月主訴

在成人日常功能困難（例如：做飯，清潔）正常社會發(fā)展方面的問題（例如：找工作，結(jié)婚，撫養(yǎng)孩子）診斷要點

遲緩或不完全的精神發(fā)育會導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難社會適應(yīng)問題10、精神發(fā)育的遲滯（2）83第83頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點（2）嚴(yán)重程度方面可分為：嚴(yán)重的遲滯（通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會說簡單話語）中度遲滯（通常在3~5歲時發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護下做簡單工作，日常活動需要指導(dǎo)或監(jiān)督）輕度遲滯（通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能夠獨立生活并勝任簡單工作）如果可能，評估應(yīng)該考慮到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和康復(fù)問題10、精神發(fā)育的遲滯（3）84第84頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷特殊的學(xué)習(xí)困難，注意缺陷障礙（參見多動障礙—F90），運動障礙（例如：腦性癱瘓）以及感覺問題（例如：失聰）等也可能影響學(xué)校表現(xiàn)。營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩。精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)病因還不能治療。較為常見的可治性病因包括甲狀腺功能低下，鉛中毒以及某些先天性的代謝障礙（例如：苯丙酮尿癥）。10、精神發(fā)育的遲滯（4）85第85頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月11、多動(注意缺陷)障礙-F90主訴患者：不能靜坐總在活動不能等待他人不聽別人說些什么注意集中困難年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)86第86頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點嚴(yán)重的注意力維持困難（注意時限短，活動變化頻繁）異常的軀體性不安（在課堂上和吃飯時最明顯）沖動性（患者不能排隊等待，或未經(jīng)思考就行動）有時可能存在紀(jì)律問題，學(xué)習(xí)成績差，容易出事故。這種行為模式存在于所有場合（家庭，學(xué)校，娛樂）。避免過早診斷。軀體活動較多并非總是不正常的11、多動(注意缺陷)障礙（2）87第87頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷也要考慮存在：某種特殊的軀體疾?。ɡ纾喊d癇，胎兒酒精綜合癥，甲狀腺疾?。V泛性情緒障礙（患者表現(xiàn)出焦慮障礙）孤獨癥（存在社交/言語損害及刻板行為）品行障礙（患者表現(xiàn)出無目的的破壞性行為，參見品行障礙—F91#）輕度精神發(fā)育遲滯或?qū)W習(xí)困難多動行為既可以導(dǎo)致也可以歸于父母-子女關(guān)系問題。對家庭關(guān)系的評估可能很重要。11、多動(注意缺陷)障礙（3）88第88頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月12、品行障礙-F91#主訴

父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對破壞性行為而尋求幫助診斷要點

某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式，例如：打架/偷竊/殘忍/故意破壞/撒謊/逃學(xué)/欺負(fù)別人品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷*品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激有關(guān)89第89頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷某些反叛行為可能屬于正常范圍家庭中教養(yǎng)原則不一致或沖突，或是學(xué)校的監(jiān)督不夠，都可能導(dǎo)致破壞性行為破壞性行為也可能由抑郁狀態(tài)，學(xué)習(xí)困難，環(huán)境問題或父母-子女關(guān)系問題所引發(fā)?？赡馨榘l(fā)有多動障礙。如果活動過多和注意力不集中占有優(yōu)勢，參見多動障礙—F90。12、品行障礙（2）90第90頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月13、遺尿癥-F98.0主訴

反復(fù)尿褲子或尿床診斷要點

排尿控制能力的發(fā)育延遲(注意:智齡不足5歲時夜間尿床是正常的)排尿通常是不自主的，但偶爾是故意的或從出生之時持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間的正常排尿之后有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷時間后出現(xiàn)91第91頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

大多數(shù)遺尿癥并無軀體病因（原發(fā)性遺尿癥），但也可繼發(fā)于：神經(jīng)源性疾病(脊柱裂)，這種遺尿也出現(xiàn)在白天糖尿病及利尿劑，它們可引起多尿和尿急驚厥障礙尿道結(jié)構(gòu)異常急性泌尿道感染廣泛性情緒紊亂初步評估應(yīng)包括尿液檢查。如果僅是遺尿而白天排尿正常，則勿需做進一步檢查13、遺尿癥（2）92第92頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月14、居喪障礙-Z63主訴

患者感到喪失不可承受沉浸在失去親人的痛苦之中喪失也可引起軀體癥狀93第93頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。但是居喪障礙伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀睡眠障礙興趣缺失自責(zé)自罪焦慮不安患者還可能日常行為和社會交往的退縮很難考慮將來在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。14、居喪障礙（2）94第94頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷如果喪親2個月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷。參見抑郁癥—F32#。不適當(dāng)?shù)淖宰锛盁o用感與失去親人無關(guān)。顯著的精神運動性遲滯直接提示抑郁癥。但是類似抑郁癥的癥狀并不預(yù)示抑郁癥（例如：愧疚在親人去世之前沒為他做什么；想死的念頭如“我應(yīng)該跟他一起死”或“應(yīng)該換我去死”；某些幻覺如看見了失去的親人，聽見他/她的聲音）。14、居喪障礙（3）95第95頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月第三單元常見人格障礙的特點人格障礙的有三個要素:1、早年開始,于童年或少年起病;2、人格的一些方面過于突出或顯著增強,導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良;3、對病人帶來痛苦或貽害周圍.96第96頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在接人待物方面）。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。97第97頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]：個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列一項：1.認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離2.情感（范圍、強度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離3.控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離4.人際關(guān)系的異常偏離98第98頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]：特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良

[病程標(biāo)準(zhǔn)]：現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年99第99頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月人格障礙的分類（1）1、偏執(zhí)性人格障礙-F60.1以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多余女性2、分裂性人格障礙-F60.2以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性100第100頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月3、反社會人格障礙-F60.3

以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。人格障礙的分類（2）101第101頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月4、沖動性人格障礙-F60.30

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。

5、表演(癔癥)性人格障礙-F60.4

以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點.6、強迫性人格障礙-F60.5

以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。人格障礙的分類（3）102第102頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月7焦慮性人格障礙-F60.6

以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性的夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向8依賴性人格障礙-F60.7

以過分依賴為特征9其他或待分類的人格障礙-F60.8F60.9

包括被動攻擊性、抑郁性和自戀性人格障礙人格障礙的分類（4）103第103頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素工作程序：（一）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病（二）對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系（三）考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響（四）考慮性別因素對心理行為問題形成的影響104第104頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）眼病頭痛、頭暈、注意力不集中

案例1-25求助者，男性，12歲，初一學(xué)生。家長發(fā)現(xiàn)求助者考上初中后，學(xué)習(xí)吃力，成績下降。求助者自訴：頭痛、頭暈，上課注意力不集中。自己雖經(jīng)努力不能克服，且每節(jié)課的后半部分加重。由于該生這一年來迅速發(fā)育，長得較高，被安排在班里后排的座次，癥狀加重?？紤]到視覺疲勞的因素，又考慮到在當(dāng)?shù)厮彽慕曆坨R可能質(zhì)量有問題，遂請他去正規(guī)醫(yī)院找眼科大夫檢查，最后證實有較重的屈先不正，改配合適的眼鏡后癥狀消失。

105第105頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1-26陰道炎心情不好、哭泣求助者，女性，19歲，學(xué)生。

母親發(fā)現(xiàn)近兩年來求助者心情不好，有時哭泣，學(xué)習(xí)成績下降，懷疑是抑郁癥，來訪。在談及中學(xué)生青春期性。。理變化時，該求助者表示不可能有男同學(xué)喜歡她，其原因是一次與同學(xué)一起洗澡時，有位同學(xué)說她的下身與別人的不一樣。當(dāng)時未在意，但次日發(fā)現(xiàn)有的男同學(xué)在背后竊笑，認(rèn)為可能是那位女同學(xué)“向他告密”，說了自己不正常的隱私，男孩子不會喜歡“不正常”的女孩子，感到傷心。請一位資深的婦科女專家為她做了檢查，只是一側(cè)小陰唇稍大。由于經(jīng)常撫摸和對局部的關(guān)注及好奇引發(fā)手淫，因不注意衛(wèi)生而又引起陰道炎癥，白帶多，下腹疼痛，因害羞和害怕又不敢向家長說，只覺得癥狀日漸加重，加重了心理壓力。婦科專家為她進行消炎治療并做了一個簡單的“整形”手術(shù)，又對她講解了對“手淫”應(yīng)有的正確認(rèn)識，除卻了該女生幾年來沉重的“心病”。106第106頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）常見軀體疾病所致

心理行為異常(1)1感染所致的心理行為異常2肺性腦病3肝性腦病4心源性腦病5腎性腦病107第107頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月6內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常：甲亢、甲低、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)機能亢進7代謝疾病所引起的心理行為異常8手術(shù)后精神障礙（二）常見軀體疾病所致

心理行為異常(2)108第108頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月9、艾滋?。ˋIDS）引起

的心理行為異常HIV感染者和AIDS患者的心理狀態(tài)⒈AIDS病毒感染者⑴未接受抗體監(jiān)測者⑵抗體檢查確認(rèn)陽性者：①否認(rèn)期②怨恨期③妥協(xié)期④抑郁期⑤接受期2

AIDS患者多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機109第109頁，課件共123頁，創(chuàng)作于2023年2月其他如癌癥病人,中風(fēng)病人等都會出現(xiàn)一些心理行為的異常,符合一般人病人的心理活動規(guī)律.生物學(xué)因素導(dǎo)致的心理障礙,在生物因素消除以后,心理癥狀應(yīng)逐漸消除.如果有后繼性心理障礙,再次出現(xiàn),就要首先排