醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理應(yīng)激與心身疾病

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理應(yīng)激與心身疾病第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/91應(yīng)激的概念普遍意義上的定義來自我們周圍的壓力（伙伴同學(xué)，父母，教師）；來自我們內(nèi)部的壓力（成就動(dòng)機(jī)、完美主義）字典中的定義英文字典的解釋：壓力、張力作用于物體而使物體產(chǎn)生張力或破壞物體的形狀。替代應(yīng)激的術(shù)語：壓力與張力我國辭海的解釋：應(yīng)激反應(yīng)

第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/92應(yīng)激概念

應(yīng)激的定義（Selye)

內(nèi)、外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，表現(xiàn)為一組特殊癥候群。第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/93

二心理應(yīng)激研究與臨床醫(yī)學(xué)第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/94心理應(yīng)激與臨床醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激理論有助于從整體上認(rèn)識人的健康問題。病因?qū)W上，有助于我們認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。治療學(xué)上，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，達(dá)到治療的目的。預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個(gè)人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)。第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/95

三生活事件/應(yīng)激源第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/96應(yīng)激源/生活事件生活事件/應(yīng)激源(stressor)

生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的刺激物應(yīng)激源來自三個(gè)方面：

1）外部客觀環(huán)境的刺激；

2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境；

3）個(gè)體面臨的社會和心理因素。第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/97應(yīng)激源/生活事件生活事件應(yīng)激

1）生活事件本身的性質(zhì)

2）個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)的差異

3）個(gè)體的應(yīng)對能力的不同

4）人格差異

第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/98應(yīng)激源/生活事件

生活事件的分類

1）按屬性分：軀體性心理性 社會文化

第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/992）按發(fā)生的環(huán)境分：工作、經(jīng)濟(jì)問題戀愛、婚姻、家庭問題人際關(guān)系問題健康問題自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面問題喜慶事件第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/9103）按對個(gè)體的影響效應(yīng)分：正性生活事件：指能夠給個(gè)體的心身健康帶來積極效應(yīng)或作用的事件。負(fù)性生活事件：指個(gè)體認(rèn)為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/911生活事件的強(qiáng)度評估生活事件的質(zhì)與量質(zhì)：那些伴有心理上喪失感的生活事件如喪偶、家庭成員的死亡等對人的危害最大；其次為過度緊張的學(xué)習(xí)或工作、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等。量：在一定時(shí)期內(nèi)，連續(xù)遭遇多種嚴(yán)重生活事件，對健康有嚴(yán)重?fù)p害；平時(shí)雖較多生活事件，但性質(zhì)平和，有時(shí)反而能增強(qiáng)個(gè)體對應(yīng)激的抵抗力。第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/912生活事件量表1967年，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病專家Holmes和Rahe通過對5000多人進(jìn)行社會調(diào)查和實(shí)驗(yàn)所獲得的資料編制了社會再適應(yīng)評定量表（Social

ReadjustmentRatingScale,SRRS）第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/913

社會再適應(yīng)評定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100離婚73夫妻分居65拘禁63家庭成員死亡63外傷或生病53結(jié)婚50解雇47復(fù)婚45退休45家庭成員患病44懷孕40性生活問題39家庭添員39調(diào)換工作崗位39經(jīng)濟(jì)狀況改變38好友死亡37工作性質(zhì)改變36夫妻不和35借貸31還貸30職別改變29子女離家29司法糾紛29個(gè)人突出成就28第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/914

表中列出了43種生活事件，每種生活時(shí)間標(biāo)以不同的生活變化單位（lifechangeunits,LCU），用以檢測事件對個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。其中配偶死亡事件的心理刺激強(qiáng)度最高為100LCU。類似SRRS這種客觀定標(biāo)的生活事件單位與疾病的相關(guān)程度較低（r=0.30~0.40）說明評定生活事件的強(qiáng)度要考慮很多其他因素，比如認(rèn)知因素、年齡、個(gè)體特異性等方面。第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/915

四應(yīng)激反應(yīng)第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/916應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)指個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/917應(yīng)激的三個(gè)反應(yīng)

生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/918Selye的適應(yīng)綜合征理論

將涉及全身生理、生化反應(yīng)稱作“一般適應(yīng)綜合征”（GAS），并將GAS分為以下三個(gè)階段。

1）警戒反應(yīng)階段：為應(yīng)對有害刺激，喚起體內(nèi)整個(gè)防御能力。

2）抗拒階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抵抗

3）衰竭階段：有害刺激過于嚴(yán)重，機(jī)體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。

第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/919第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/920心理反應(yīng)——情緒反應(yīng)幾種常見的情緒反應(yīng)：焦慮恐懼抑郁憤怒認(rèn)知偏差第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/921應(yīng)激反應(yīng)

焦慮——對預(yù)期將要發(fā)生的危險(xiǎn)或面對可能會導(dǎo)致不良后果的事物時(shí)，所體驗(yàn)到的一種緊張、擔(dān)心和恐懼情緒。

恐懼——個(gè)體企圖擺脫業(yè)已存在的危險(xiǎn)或傷害情景時(shí)，體驗(yàn)到的不愉快情緒，多伴有回避或逃跑行為。第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/922應(yīng)激反應(yīng)

抑郁——情緒低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲觀想死，對生活失去興趣，多有自責(zé)和自我評價(jià)過低的傾向

憤怒——由于目的或動(dòng)機(jī)指向的活動(dòng)受阻，個(gè)體的自尊心受到傷害，為排泄由此而出現(xiàn)的負(fù)性情緒和恢復(fù)自尊所激起個(gè)體產(chǎn)生以反抗或攻擊行為為主的情緒狀態(tài)。第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/923心理反應(yīng)——行為反應(yīng)*逃避與回避*敵對和攻擊*退化和依賴*無助和自憐*物質(zhì)依賴第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/924“白骨精”

一位正值壯年的某國家機(jī)關(guān)工作人員，跳槽到某公司擔(dān)任部門主管。到了新公司后，他深感壓力之大和競爭之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危險(xiǎn)，不得不承受快速的工作和生活節(jié)奏。另外，由于工作環(huán)境的改變，他對自己的期望值也高起來了。但最近他的身體越來越差，經(jīng)常失眠，做惡夢，記憶力開始下降，心情變得煩躁不安，動(dòng)輒發(fā)火，有時(shí)甚至什么事也不想做，似乎已經(jīng)心力交瘁。這是應(yīng)激反應(yīng)綜合癥的典型表現(xiàn)。

第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/925第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/926

五與應(yīng)激相關(guān)的因素第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/927與應(yīng)激相關(guān)的因素

認(rèn)知評價(jià)（cognitiveappraisal）指個(gè)體從自己的角度對生活事件進(jìn)行感知和評估的過程。拉扎羅斯（Lazarus）的應(yīng)激認(rèn)知評價(jià)模式：第一階段初級評價(jià)階段第二階段應(yīng)對能力評價(jià)階段第三階段再評價(jià)階段第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/928適第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/929與應(yīng)激相關(guān)的因素人格

指個(gè)體心理活動(dòng)各方面（認(rèn)知、情感、行為）具有的有別于他人的特點(diǎn)，是一個(gè)人精神面貌的整體表現(xiàn)。具有一定的傾向性和穩(wěn)定性，與個(gè)體對客觀現(xiàn)實(shí)的相對穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣性的行為方式密切相關(guān)。人格與應(yīng)激反應(yīng)的類型和強(qiáng)度是有關(guān)系的第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/930與應(yīng)激相關(guān)的因素人格

人格與健康或疾病的關(guān)系

1）某種類型的人格更容易導(dǎo)致某種軀體疾?。?/p>

2）某種疾病或疾病狀態(tài)會引起某種類型的人格改變。

3）人格是促成軀體罹患疾病和影響疾病發(fā)展的心理易感因素；

4）人格決定的應(yīng)激反應(yīng)類型（特別是心理生理類型）間接地影響疾病的發(fā)展。第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/931與應(yīng)激相關(guān)的因素

社會支持（socialsupport）

是指個(gè)體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)和工會等社團(tuán)組織對個(gè)體所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的支持程度。*客觀支持（個(gè)體與社會所發(fā)生的客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系）；*主觀支持（個(gè)體主觀體驗(yàn)到的源于社會環(huán)境情緒上的支持）；*利用度。第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/932與應(yīng)激相關(guān)的因素

社會支持——健康保護(hù)機(jī)制

1）緩沖作用假說：社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個(gè)體對日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。

2）獨(dú)立作用假說：社會支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個(gè)體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/933第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/934

六應(yīng)對第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/935應(yīng)對

概念

是指個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。由于應(yīng)對可以被直接理解成是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對策略。第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/936應(yīng)對

應(yīng)對指導(dǎo)

1）指導(dǎo)個(gè)體通過“解決問題”的應(yīng)對方法從根本上消除應(yīng)激源；

2）指導(dǎo)“再評價(jià)”，改變認(rèn)知，減輕應(yīng)激反應(yīng)；

3）提供或幫助尋求社會支持，即采用“求助”的應(yīng)對

方法：分散注意，即采用“轉(zhuǎn)移”的應(yīng)對方式；放松訓(xùn)練，即“松弛”應(yīng)對。

第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/937

七應(yīng)激相關(guān)障礙第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/938應(yīng)激相關(guān)障礙

概念應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）指一組由社會心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點(diǎn)

1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定因果關(guān)系；

2）個(gè)體的社會文化背景、人格特點(diǎn)、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；

3）嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮障礙和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/939應(yīng)激相關(guān)障礙分類

1）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

2）急性應(yīng)激障礙

3）適應(yīng)障礙第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/940創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(post-traumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)（delayedpsychogenicreaction），是指個(gè)體在遭受異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性打擊后，延遲性出現(xiàn)并持續(xù)存在的精神障礙。應(yīng)激源通常非常強(qiáng)烈，可使遭受到這種刺激的大多數(shù)個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、害怕以及絕望感。第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/941創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

流行病學(xué)

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/942創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

臨床表現(xiàn)：

1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)，觸景生情，創(chuàng)傷性情景閃回發(fā)作（flashbackepisode）和創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)的噩夢；

2）持續(xù)的回避；

3）持續(xù)的警覺性增高；

4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；

5）對未來失去信心。

6）精神障礙發(fā)生在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日，甚至數(shù)月后才出現(xiàn)精神異常，病程可以長達(dá)數(shù)年。第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/943

八應(yīng)激與健康的關(guān)系第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/944應(yīng)激與健康

積極影響：

1.適度的應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件

2.適度的應(yīng)激是維持人體正常功能活動(dòng)的必要條件

消極影響：

1.引起心理和生理反應(yīng)一癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來

2.以有的精神或軀體疾病復(fù)發(fā)，會加重這些疾病

第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/945心身疾病第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/946

一概述心情不愉快感冒會不會更容易發(fā)生？門診頭痛、肚子痛的病人軀體真的有問題嗎？一個(gè)心臟功能完好的人，為什么總是因?yàn)樾貝灧磸?fù)求醫(yī)？第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/947心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）：又稱心理生理醫(yī)學(xué)（psychophsiologicalmedicine），是一門研究精神與軀體兩者相互關(guān)系及有關(guān)疾病學(xué)科。心身疾?。夯蚍Q心理生理疾患，指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/948

心身疾病——范圍與種類

心血管系統(tǒng)

原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過速等。呼吸系統(tǒng)

支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。消化系統(tǒng)

消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。泌尿生殖系統(tǒng)

月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等。皮膚神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。肌肉骨骼系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。神經(jīng)系統(tǒng)

偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。

以上所列各種疾病中，一般認(rèn)為原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是更為明確的心身疾病。

此外，有人還把系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、妊娠毒血癥也歸入心身疾病的范圍第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/949二、心身疾病——特點(diǎn)

心身疾病必須具有與軀體癥狀相關(guān)的體征；心身疾病的發(fā)病原因是社會-心理因素或主要是社會-心理因素；心身疾病通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；同樣強(qiáng)度、同樣性質(zhì)的社會、心理因素影響，對一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對心身疾病易患者則可引起病理生理反應(yīng)；遺傳和個(gè)性特征對心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個(gè)性特征的人易罹患相應(yīng)“靶器官”的心身疾?。挥行┎∪丝梢蕴峁┹^準(zhǔn)確的社會-心理因素致病過程，大部分病人不了解社會-心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情。

第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/950

心身疾病與軀體疾病1、相同：都有軀體癥狀。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社會因素造成；軀體疾病可能沒有。第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/951

心身疾病與神經(jīng)癥、精神病1、相同：病因相同，都與心理社會因素有關(guān)2、不同：病理改變不同，精神病、神經(jīng)癥無組織、器官病變；表現(xiàn)為功能性障礙；行為異常第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/952三、心身疾病——診斷

診斷：軀體診斷心理診斷——心理檢查會談法心理測驗(yàn)1、病人人格特征2、病人當(dāng)前情緒

3、致病的心理社會因素（生活事件、工作應(yīng)激、心理沖突等）第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/953

案例：女，46歲，性格爭