醫(yī)院獲得性肺炎的抗生素選擇課件

醫(yī)院獲得性肺炎的抗生素選擇廣東省人民醫(yī)院呼吸科吳健2019.01.20內(nèi)容提要HAP與VAP的定義及現(xiàn)狀HAP/VAP的治療難點(diǎn)HAP/VAP的治療策略HAP/VAP的定義醫(yī)院獲得性肺炎‘又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎N),是指患者入(HAP)而于入院48小時(shí)及以后發(fā)生的肺炎廣義的HAP包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎·氣管插管后48-72小時(shí)發(fā)生的肺炎病情轉(zhuǎn)嚴(yán)重需接受氣管內(nèi)插管的HAP病(VAP)人雖然不屬于AP的范疇,但治療方案與VAP相同U牽醫(yī)院獲得性肺炎管理方案(2019版).中華兒科雜志,2019,49(2):106-115我國(guó)HAP/VAPI的流行病學(xué)情況我國(guó)13家大型教學(xué)醫(yī)院HAP(含VAP)臨床調(diào)查結(jié)果發(fā)生HAP所在病房HAP病例數(shù)同期出院病例數(shù)發(fā)病率呼吸科普通41261RICU-HAP/VAP2481616154%RICU-VAP16110.0%合計(jì)610428771.4■2019,2年,9城市13家教學(xué)醫(yī)院包括:解放軍總醫(yī)院,北京朝陽(yáng)醫(yī)院,北京大學(xué)第三醫(yī)院,北京醫(yī)院,上海華東醫(yī)院,廣州呼吸病研究所,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院,沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院,吉林大學(xué)第二醫(yī)院,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,四川大學(xué)華西醫(yī)院山東省立醫(yī)院,武漢同濟(jì)醫(yī)院劉又寧等中華結(jié)核和呼吸雜志2019,35(10):1-8我國(guó)HAP/VAP患者病死率高我國(guó)13家大型教學(xué)醫(yī)院HAP(含VAP)臨床調(diào)查結(jié)果40255%HAPVAP劉又寧等中華結(jié)核和呼吸雜志.2019,35(10):739746HAPNVAP患者住院時(shí)響顯著延長(zhǎng)我國(guó)13家大型教學(xué)醫(yī)院HAP(含VAP)臨床調(diào)查結(jié)果可評(píng)價(jià)病例數(shù)天數(shù)(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)發(fā)生HAP后住院時(shí)間23.8±20.5發(fā)生HAP后住R|CU時(shí)間20.9±22.1HAP抗感染疔程(治愈好轉(zhuǎn)患者)43619.0±17.0發(fā)生HAP至死亡時(shí)間(死亡患者13515.0±17.8呼吸科所有住院患者平均住院時(shí)間4287713.2±13.6注:HAP患者的平均住院時(shí)間(23.8±20.5)d,顯著高于同期所有住院患者的平均住院時(shí)間(13.2±13.6)d,p<0.01余丹陽(yáng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)感染學(xué)組中國(guó)藥理學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)化療藥理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集:31-39劉又寧等中華結(jié)核和呼吸雜志2019.35(10):1-8HAP/VAP患者住院費(fèi)用顯著增加我國(guó)13家大型教學(xué)醫(yī)院HAP(含VAP)臨床調(diào)查結(jié)果項(xiàng)目可評(píng)價(jià)病例數(shù)費(fèi)用(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)HAP患者總住院治療費(fèi)用582108950±116608發(fā)生HAP后治療費(fèi)用58166036±52518AP抗菌藥物治療費(fèi)用58327271±34567呼吸科所有住院患者平均住院費(fèi)用4287717999±33364剔除了住院總費(fèi)用超過100萬的患者10例者總住院費(fèi)用顯著高于同期呼吸科住院患者平均住院費(fèi)用發(fā)生HAP后的抗菌藥物治療費(fèi)用占HAP總治療費(fèi)用的41.3%劉又寧等中華結(jié)核和呼吸雜志2019,35(10):1-8內(nèi)容提要HAP與VAP的定義及現(xiàn)狀HAP/NAP的治療難點(diǎn)HAP/VAP的治療策略HAP診治中面臨的困難與挑戰(zhàn)HAP臨床診新的準(zhǔn)確性:診斷標(biāo)準(zhǔn)、爽癥標(biāo)志物:CRP、降鈣素原、可熔性髓糸細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體、脂多糖結(jié)合蛋白、‖-6致病原與定植菌的鑒別3、多藥耐藥菌的快速蔓延使HAP的治療面臨前所來有的因唯嚴(yán)重細(xì)菌耐藥是目前HAP治療難點(diǎn)之多藥耐藥菌由于定植菌存在HAP快速蔓延難以鑒別致病原治療難侵襲性標(biāo)本采集技術(shù)結(jié)合定量培養(yǎng)二、以下提示發(fā)現(xiàn)HAP的致病原(1)涂片發(fā)現(xiàn)被吞噬細(xì)胞吞噬的胞內(nèi)菌的比例》=2%-5%;(2)涂片發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)菌與反復(fù)多