創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理CPCR技術(shù)

創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理CPCR技術(shù)第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月急診醫(yī)療服務(wù)體系呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送危重病人監(jiān)護(hù)院前急救院內(nèi)急診重癥監(jiān)護(hù)各?？凭G色通道搶救手術(shù)室第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救

(prehospitalemergencymedicalcare)指急、危、重傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)廣義院前急救：

指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義院前急救：

指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月病人發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救時(shí)間在進(jìn)入醫(yī)院以前;病人的病情危急嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救;是進(jìn)入醫(yī)院以前的救治，而不是救治全過程;經(jīng)過搶救的病人，需要運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)救治.第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter1CardiacarrestandCardio-pulmonary-cerebralresuscitation第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Section1Cardiacarrest第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

心搏驟停(Cardiacarrest)是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。

猝死（suddendeath)

指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)死亡（WHO)。第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)心室顫動(dòng)(室顫)

ventricularfibrillation(二)心室停頓(心室靜止)

ventricularstandstill(三)心電-機(jī)械分離

electro-mechanicaldissociation第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月造成心搏驟停的原因

呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)中的意外其他(心導(dǎo)管檢查、造影等）冠心病、心肌病第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷（一）臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，很快停止4.瞳孔散大5.紫紺意識(shí)突然喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月心搏驟停對(duì)人體造成的危害10-20秒鐘意識(shí)喪失20-40秒鐘呼吸停止60秒鐘瞳孔散大1分鐘以上腦細(xì)胞損傷4-6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的死亡第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)體外除顫

Auto-matedExternalDefibrillation每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10%CA后1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，存活率為40~60%，實(shí)施AED存活率為90%第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月表心臟驟停搶救開始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系

基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持生存率

(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月1958PeterSafar口對(duì)口人工呼吸1960Kouwenhoven閉胸心臟按壓心泵學(xué)說

胸泵學(xué)說

CPR

CPCR第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月三期九步驟法Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCR第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月BLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatment第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Aairway第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Bbreathing口對(duì)口人工呼吸法是一種快速有效的人工呼吸方法。如果救護(hù)者以正常兩倍的換氣量規(guī)律地吹氣，可使病人PaCO2達(dá)30~40mmHg；PaO2≥75mmHg;SaO2≥90%。第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Bbreathing第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸的注意事項(xiàng)第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸的注意事項(xiàng)保持氣道通暢。防止交叉感染，可用紗布蓋于病人的口鼻上。有足夠的氣體量，使胸廓抬起，但一般不超過1200ml,吹氣過大過猛易使氣體吹入胃內(nèi)，引起胃脹氣。吹氣時(shí)間宜短，以占呼吸周期的1/3為宜。人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步進(jìn)行。通氣適當(dāng)?shù)闹刚饕曰颊咝乩鸱⒂诤魵鈺r(shí)聽到或感到有氣體逸出。第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法:胸外心臟按壓術(shù)（胸泵機(jī)制、心泵機(jī)制）胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ccirculation第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓

第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確；按壓平穩(wěn)、規(guī)律，力量要均勻適度；按壓姿勢(shì)正確，避免沖擊式按壓；放松時(shí)定位的掌根部要離開胸壁；頭部適當(dāng)放低，防止按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管。按壓時(shí)必須配合人工呼吸，并配合正確的單人和雙人按壓時(shí)的比例。第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓徒手或機(jī)械按壓（Thumper機(jī)）插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)--插入式腹部反搏術(shù)（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR)本法使復(fù)蘇的成功率和離院存活率提高了一倍。第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月開胸心臟按壓（OCCPR）適應(yīng)證(1)胸部創(chuàng)傷引起CA者,胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者(2)經(jīng)常規(guī)胸外按壓10-15分鐘(最多不超過20分鐘)無效者(3)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外按壓時(shí)的舒張壓小于5.332kPa第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺旁路—體外循環(huán)（CardiopulmonaryBypass,CPB)心肺支持（cardiopulmonarysupport)CPS體外膜氧化(extracorporealmembraneoxygenation)ECMO明顯改善心、腦、腎上腺微循環(huán)灌注,延長復(fù)蘇時(shí)限,大幅度提高復(fù)蘇率,特別是腦復(fù)蘇成功率第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）CPR有效的標(biāo)志可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓≥8KPa(60mmHg);病人有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸；瞳孔由大變小；缺氧狀況改善，皮膚粘膜轉(zhuǎn)為紅潤。第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)復(fù)蘇有效指征1.傳統(tǒng)(臨床)指標(biāo)2.呼氣末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判斷CPR時(shí)的全身灌注第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)復(fù)蘇有效指征1.傳統(tǒng)(臨床)指標(biāo)2.呼氣末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判斷CPR時(shí)的全身灌注3.冠脈灌注壓（CPP)第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）復(fù)蘇終止的指標(biāo)1.復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)；2.經(jīng)30分鐘基礎(chǔ)和進(jìn)一步生命支持，心肌毫無反應(yīng)；3.已確定為“腦死亡”。第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月ACLS(advancedcardiaclifesupport)期是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助技術(shù)和設(shè)備，建立和維持有效通氣和血液循環(huán)，識(shí)別和治療心律失常，改善并保持心肺功能，治療原發(fā)性疾病。主要包括呼吸支持、循環(huán)支持和復(fù)蘇用藥。第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiograph/encheiresisFfibrillationtreatment第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(一）用藥途徑1.外周靜脈2.中心靜脈3.氣管內(nèi)4.心內(nèi)5.肌注第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二）藥物應(yīng)用1.腎上腺素用藥原則：早期、大劑量、連續(xù)使用作用：可加速心率、中等程度地加強(qiáng)心肌收縮，并增加血管阻力。劑量：常規(guī)劑量0.02mg/kg

常用的首劑劑量1mg

中等劑量0.1mg/kg(新主張)第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2.碳酸氫鈉可使血紅蛋白氧離曲線左移與H+起反應(yīng)釋出二氧化碳在心肺復(fù)蘇最初的15～20min無需應(yīng)用早期應(yīng)用的適應(yīng)證:原有代謝性酸中毒,PH<7.1高血鉀特殊中毒病例(如三環(huán)類藥物中毒)第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月3.其他血管升壓素抗心律失常藥：利多卡因、溴芐銨鈣通道阻滯劑：異搏定、多氟嗪鐵離子螯合劑：去鐵胺氧自由基清除劑：SOD

嗎啡受體拮抗劑：納洛酮第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護(hù)和電除顫

一般對(duì)成人除顫電極板直徑為10-13厘米,首次用200焦耳電能，若無效第二次用200-300焦耳，再無效時(shí)第三次用360焦耳。對(duì)心室停搏者宜采用快速心臟起搏，可根據(jù)不同情況及條件選用非創(chuàng)傷性經(jīng)皮胸部電極貼敷法起搏，經(jīng)靜脈右心室起搏，經(jīng)食道起搏或經(jīng)皮穿刺入心室起搏。第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月氧療和人工通氣口咽通氣管和鼻咽通氣管氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)簡易呼吸器機(jī)械人工呼吸：呼吸機(jī)的使用第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)CA及CA復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變2、多灶性無再灌流3、全腦反應(yīng)性充血4、遲發(fā)性全腦或多灶性持續(xù)低灌流5、后期的變化1、CA引起的早期短暫性腦組織完全缺血第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二）腦復(fù)蘇的意義1.保證腦的血供和氧供，減少腦因缺血缺氧而致的損害.2.避免或減輕已經(jīng)遭受缺氧損害的腦細(xì)胞再次受“再灌注損傷”的打擊.第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(三）腦復(fù)蘇的措施1.維持血壓2.呼吸管理誘發(fā)高血壓性再灌流+血液稀釋給氧+過度通氣(有爭議)3.體溫管理防止高熱、亞低溫復(fù)蘇降溫開始的時(shí)間在循環(huán)停止后的最初5分鐘。將體溫降至亞冬眠和冬眠水平，頭部降至28℃第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月深低溫(deephypothermia):10-25oC中低溫(moderatehypothermia):26-33oC輕低溫(mildhypothermia):34-35oC亞低溫第67頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月亞低溫復(fù)蘇機(jī)制2減少氧自由基清除劑的消耗，抑制脂質(zhì)過氧化酶的產(chǎn)生，從而保護(hù)和改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低神經(jīng)系統(tǒng)病殘率。1降低腦氧耗量體溫從常溫(36-38oC)每降低1oC,腦組織代謝降低6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5%第68頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月亞低溫方法降溫方法：降溫