翻譯1st譯稿第五在心血管病和重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域起搏是一種常用工具

4T.JardedBunch,JeffreyS.Osborn,JohnD.譯者：慢性心律失常入住科的人群中，約20%的人群需要行臨時(shí)起搏（文獻(xiàn)11484.14.1可逆性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的可能原因β腎上腺阻斷劑：流行是否

否 19世紀(jì)50年代Zoll首次了可以體外經(jīng)皮進(jìn)行起搏的方法（參考文獻(xiàn)9Zoll博道了使用經(jīng)皮針形電極成功治療了兩例心臟停搏患者。自從這種方法心肌，然后繼續(xù)增加約超過(guò)奪獲閾值10mA。經(jīng)皮起搏閾值根據(jù)自身狀況和144.2簡(jiǎn)略列出了在經(jīng)皮起搏中常見(jiàn)的心室不能奪獲的原因以及相應(yīng)在如D所示相應(yīng)的部位來(lái)進(jìn)行經(jīng)皮起搏。（C）控制面板近照：顯示起搏功能和誘發(fā)的QRS混合。注意更加復(fù)雜的按需起搏模式（箭頭。一個(gè)波為融合波（F（WoodMA2008(13)）表4.2經(jīng)皮起搏中失奪獲原因和處理方案 將負(fù)極電極置于心前區(qū)，心尖部或V3處 電池耗 充胸腔空氣增 減少正壓通氣，緩解氣心包滲 抽取心包積心肌缺血/代 （可以保證他們?cè)谟倚姆亢偷姆€(wěn)定性。一般并不將導(dǎo)管置于右心房，因?yàn)榕R4.5顯示的是頭端帶有球囊的5F臨時(shí)電極導(dǎo)管通過(guò)股靜脈插入的方法。對(duì)自由活動(dòng)，而且可以減少全身或局部的風(fēng)險(xiǎn)。一般都是在X線下插入導(dǎo)管，V16（移到肺動(dòng)脈中去。一旦情況穩(wěn)定了，我們推薦在X線下進(jìn)一步確認(rèn)其位置，致。圖4.7展示了在X線發(fā)現(xiàn)通過(guò)股靜脈途徑植入的臨時(shí)電極位置欠佳。部的起搏QRS波應(yīng)該表現(xiàn)為電軸向上，左束支阻滯（LBBB）樣圖形。如果是右束支阻滯（RBBB）樣圖形，則通常提示來(lái)源于或冠狀竇的起搏。偶爾，右室心尖部起搏可以產(chǎn)生R波在V2和V3之間移行的RBBB樣圖形。如果將V1和V2電極較標(biāo)準(zhǔn)位置低一肋間放置往往會(huì)產(chǎn)生LBBB起搏的形態(tài)從而可以4.6V1導(dǎo)聯(lián)相連接產(chǎn)生的單引自WoodMA2008（參考文獻(xiàn)13。已征得JohnWiley&Sons.同意。）表4.3不極位置產(chǎn)生的不同的起搏QRS圖導(dǎo)線位 典型QRS形態(tài)，QRS電右室心尖 LBBB向右室流入 LBBB正右室流出 LBBB向下或左室中高 RBBB向下或左室下 RBBB向冠狀 RBBB向 初始電極位置是否正確，植入臨時(shí)電極的移位風(fēng)險(xiǎn)均較高（有研究為16%（參考文獻(xiàn)18圖4.8通過(guò)右頸靜脈送入3Fr固定起搏電極導(dǎo)管（A）帶有輸送鞘和主動(dòng)固定起搏電極導(dǎo)管的整個(gè)系統(tǒng)。（B）電極導(dǎo)管最終固定于心尖部。在用后再次。采用改良Seldinger技術(shù)，通過(guò)6-7Fr鞘管將永久性雙極起搏導(dǎo)線器（D。Rightventricle：；Bipolarpacemakerlead雙極起搏電極4.4原 評(píng) 解決方導(dǎo)管移 檢查體表心電圖的波 重新放置導(dǎo) 局部心肌壞死/缺血檢查ECG

低氧/酸/電解（如Ia和Ic類抗心

平

電學(xué)不穩(wěn) 評(píng)估電源系 確保連連接/電池失 檢查連 更換電繼發(fā)知失 檢查心電圖/評(píng)估以確定起

外膜，也可以輕易撤出。圖4.10顯示了在心血管外科手術(shù)中右房和右室心外膜降。一般來(lái)說(shuō)，這種多有潛在的中重度舒張功能的損害。由于臨時(shí)起搏的需3Fr4.11展示了一例經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣置換后的出現(xiàn)限制性充盈和完全性心臟阻滯 和右室（B）植入3Fr的主動(dòng)固定電極導(dǎo)管，以讓同步。（C）經(jīng)胸外鎖骨下Rightatrial：右心房；activefixationelectrode：主動(dòng)固定電極；Rightventricular：。成人心血管病訓(xùn)練指南心血管培訓(xùn)（COCTS，建議至少在54.12描述了如何經(jīng)上身靜脈，即頸靜脈或者鎖骨下靜脈植入臨時(shí)導(dǎo)管的方法。這種方法和技術(shù)需要X線的幫助導(dǎo)引。逐漸將導(dǎo)管頭端送入右房，一旦曲，逐漸通過(guò)進(jìn)入，最后定位在心尖部。圖4.13描述了如何通過(guò)下路靜脈植入臨時(shí)管導(dǎo)管。這種途徑與經(jīng)上身曲，使其向上向前，彎曲導(dǎo)管，使之進(jìn)入。圖4.13常用的經(jīng)下肢靜脈途徑植入管內(nèi)臨時(shí)導(dǎo)管，大多數(shù)都是從右側(cè)2繼續(xù)插入導(dǎo)管，直到導(dǎo)管軸彎曲為“C3-4導(dǎo)管逆鐘向轉(zhuǎn)位到5（324局部腹膜后什么時(shí)候從心外膜移動(dòng)到心內(nèi)膜（圖414。圖4.14一例老年女心室起搏導(dǎo)管穿孔是從導(dǎo)管遠(yuǎn)端記錄的連續(xù)的單極V124小時(shí)后，臨床懷疑有穿孔到心包Epicardial心外膜EndocardialLeadtipCatheterdrawnbackuntilelectrocardiogramchanges醉藥物使用（參考文獻(xiàn)25。因?yàn)楦]