精神醫(yī)學(xué)科自戀型人格障礙2022版

精神醫(yī)學(xué)科自戀型人格障礙2022版一、概述自戀是人類的普遍特征，也是健康人格的主要構(gòu)成部分。自戀能幫助個(gè)體對(duì)批評(píng)和失敗進(jìn)行防護(hù)，甚至成為個(gè)人成就動(dòng)機(jī)的一種體現(xiàn)。自戀型人格障礙（narcissisticpersonalitydisorder）有對(duì)自戀的過度要求，患者的基本特征是對(duì)自我價(jià)值感的過度夸大和缺乏對(duì)他人的共情。自相矛盾的是，在這種自大之下，自戀者往往長(zhǎng)期體驗(yàn)著一種脆弱的低自尊，只是他們的自大總是無處不在，常表現(xiàn)為浮夸、渴望贊美、缺乏同情心、擁有特權(quán)感、妄自尊大、嫉妒、人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)和回避；有些患者表現(xiàn)內(nèi)心不安全感、脆弱、敏感、羞恥傾向（俗稱薄臉皮自戀）。ICD-10診斷分類中將自戀型人格障礙歸入了其他特異性人格障礙中，DSM-5則將其單獨(dú)歸類，并和反社會(huì)型、邊緣型和表演型人格障礙統(tǒng)稱B組人格障礙。流行病學(xué)研究顯示，在普通人群中，自戀型人格障礙的患病率不足1%；在住院患者中，其患病率為2%～6%。男性更易患病。在青少年中自戀的問題比較常見，但是大多數(shù)青少年能夠以此成長(zhǎng)而不出現(xiàn)癥狀，只有極少數(shù)的自戀型行為會(huì)持續(xù)到成年，最終成為自戀型人格障礙患者。自戀型人格障礙是個(gè)相當(dāng)廣泛的基本病理心理特征，臨床診斷為雙相障礙、抑郁障礙、物質(zhì)成癮等疾病的患者均可見自戀型人格障礙的特點(diǎn)。自戀型人格障礙也常伴有邊緣型、反社會(huì)型、偏執(zhí)型、表演型和強(qiáng)迫型人格障礙的特點(diǎn)。二、臨床特征患者有一種不切實(shí)際的自大感，他們夸大自己的才能、成就等，并要求別人把他們當(dāng)作特殊人物對(duì)待。但這種夸大并沒有達(dá)到妄想的程度，與患者的實(shí)際情況有部分相符。患者對(duì)他人缺乏基本的共情能力。他們往往只能體會(huì)和理解自己的感受，但卻無法理解、關(guān)心他人。在人際關(guān)系中他們更傾向于成為一個(gè)情感上的剝削者，他人往往成為患者滿足自身病理性自戀的工具。這使患者很難與他人建立起基于相互依賴的長(zhǎng)期穩(wěn)定的人際關(guān)系。患者對(duì)批評(píng)過分敏感，若不能獲得自認(rèn)為的認(rèn)可，或面對(duì)無法抗拒的現(xiàn)實(shí)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出脆弱性，易出現(xiàn)自戀創(chuàng)傷，臨床表現(xiàn)為抑郁心境，或者表現(xiàn)出不合理的憤怒或不能諒解的報(bào)復(fù)欲望。三、診斷及鑒別診斷（一）DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的癥狀須至少符合以下項(xiàng)目中的5項(xiàng)，方可診斷。1.不切實(shí)際的自大感（例如夸大自己的成就和才能、在沒有相應(yīng)成就時(shí)卻盼望被認(rèn)為是優(yōu)勝者）。2.幻想無限成功、權(quán)利、才華、美麗或理想愛情的先占觀念。3.認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)特的，并且只能被其他特殊的或地位高的人（或機(jī)構(gòu)）所理解或與之交往。4.要求過度的贊美。5.特權(quán)感（即不合理的期望特殊的優(yōu)待或他人自動(dòng)順從）。6.人際剝削（例如利用別人達(dá)到自己的目的）。7.缺乏共情，不愿意了解或認(rèn)識(shí)他人的感受和需求。8.常常妒忌他人，或認(rèn)為他人妒忌自己。9.傲慢、自大的行為或態(tài)度。許多高成就個(gè)體都具有一些自戀型人格障礙的特質(zhì)，但只有當(dāng)這些特質(zhì)變得固著、適應(yīng)不良以及持續(xù)存在，并導(dǎo)致明顯的社會(huì)功能損傷或主觀的痛苦時(shí)，才考慮診斷自戀型人格障礙。（二）鑒別診斷1.躁狂發(fā)作自戀型人格障礙的自我夸張感需與輕躁狂的自我夸大相鑒別，狂是發(fā)作性病程，表現(xiàn)為情緒高漲、精力旺盛、活動(dòng)增多等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，同時(shí)伴有社會(huì)功能受損。2.其他人格障礙互動(dòng)模式是自戀型人格障礙與表演型、反社會(huì)型、邊緣型人格障礙區(qū)別的典型特點(diǎn)。自戀型人格障礙的特點(diǎn)是自我夸大的。具體鑒別如下：（1）表演型人格障礙。兩者在許多方面相似，如需要被關(guān)注、情感戲劇化、喜歡性挑逗等。不同之處在于，表演型人格障礙患者性格常外向、表現(xiàn)得更熱情，而自戀型人格障礙的患者性格更內(nèi)向、冷漠，相對(duì)少的情緒外露，對(duì)他人關(guān)系蔑視，且對(duì)個(gè)人成就過度自豪，更需要獲得他人對(duì)其特殊身份的贊同，需要帶有崇拜性的關(guān)注。（2）邊緣型人格障礙。自戀型人格障礙較其不同處是，自戀型人格障礙患者具有相對(duì)穩(wěn)定的自我意象以及相對(duì)缺少自我傷害、沖動(dòng)和放縱的特點(diǎn)。（3）反社會(huì)型人格障礙。兩者有共同特點(diǎn)如意志堅(jiān)強(qiáng)、能說會(huì)道、猜疑、剝削他人、缺乏同情心。自戀型人格障礙的不同是，他們利用別人更多的是為了建立自我的優(yōu)越感，一般不具有沖動(dòng)、攻擊和欺騙的特點(diǎn)，也沒有兒童期品行障礙史和成人期犯罪史。（4）強(qiáng)迫型人格障礙。兩者都可能會(huì)有完美主義傾向，并認(rèn)為別人做不好事情，不同之處是強(qiáng)迫型人格障礙患者伴隨相反的自我批判，自戀型人格障礙患者更愿