埃博拉防控宜興疾控中心周

埃博拉防控宜興疾控中心周第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容埃博拉出血熱基本知識、疫情概況等埃博拉出血熱防控及應(yīng)對埃博拉出血熱風(fēng)險評估和管理建議第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月一、埃博拉出血熱基本知識、疫情概況第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒性出血熱病毒性出血熱是指一類由病毒引起的、以發(fā)熱和出血為主要癥狀的疾病。多伴有休克發(fā)生，病死率高大多數(shù)病毒性出血熱在20世紀(jì)30年代后確定和命名最早命名的病毒性出血熱流行性出血熱未以出血熱命名的病毒性出血熱利夫特谷熱（RiftValleyFever，RVF）科薩努爾森林?。↘yasanurForestDisease）拉沙熱（LassaFever）黃熱病（YellowFever,1648）第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)布尼亞病毒科（Bunyaviridae）腎綜合征出血熱/漢坦病毒肺綜合征、克里米亞-剛果出血熱（新疆出血熱）、利夫特谷熱黃病毒科（Flaviviridae）登革熱/登革出血熱、黃熱病、鄂木斯克出血熱、科薩努爾森林病絲狀病毒科（Filoviridae）埃博拉出血熱馬爾堡出血熱沙粒病毒科（Arenaviridae）拉沙熱（LassaFever）阿根廷出血熱（ArgentineHF，鳩寧病毒JuninVirus）玻利維亞出血熱（BolivianHF，馬秋波病毒MachupoVirus）委內(nèi)瑞拉出血熱（VenezuelanHF，關(guān)納立特病毒GuanaritoVirus）巴西出血熱（BrazilianHF，SabiaVirus）甲病毒科基孔肯雅熱第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月埃博拉病毒特性

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的疾病

病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)

毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月埃博拉病毒對熱有中度抵抗力該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感

在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病和死亡的相關(guān)報道第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源和宿主動物傳染源

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月果蝠的分布第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月全球既往疫情概況第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Ebola目前的疫情（截至8月13日）第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月全球埃博拉病毒感染地理分布圖第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)病例感染場所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。

精液中可分離到病毒：性傳播可能動物實驗：氣溶膠傳播可能第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月人際傳播的形式

家庭內(nèi)感染

院內(nèi)感染

護(hù)理

葬禮

治療、護(hù)理

不安全注射第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月人群易感性和易感人群

人群易感性

易感人群人群普遍易感主要集中在成年人：暴露或接觸機(jī)會多尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月潛伏期

潛伏期：2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀和體征1、早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。2、極期：多在病程第3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)

流行病學(xué)史：1.來自于疫區(qū)或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4.接觸過被感染的動物。臨床表現(xiàn)：同前

實驗室檢查:參見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實驗室查部分。第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）

留觀病例：具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱（體溫＞37.3℃）患者。疑似病例：具有上述流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。

第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月確診病例：留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：1、核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時再次檢測；2、病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；3、分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；4、血清特異性IgM抗體檢測陽性：雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5、組織中病原學(xué)檢測陽性。第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月二、埃博拉出血熱防控及應(yīng)對第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月工作目標(biāo)積極采取應(yīng)對措施，盡最大可能防范埃博拉出血熱傳入和擴(kuò)散，確保第一時間及時發(fā)現(xiàn)、報告和診斷可能傳入的病例，科學(xué)、規(guī)范、高效開展流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作，切實保障人民群眾健康和生命安全。第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月政策依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《埃博拉出血熱防控方案（第二版）》國家衛(wèi)生計生委《埃博拉出血熱診療方案》

國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）江蘇省疾控中心《江蘇省埃博拉出血熱防控技術(shù)方案》宜興市衛(wèi)生局《宜興市埃博拉出血熱防控工作方案》第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)對措施

目前，我國尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者。對該病尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療；目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例定義：病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）留觀病例疑似病例確診病例第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)與報告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對埃博拉出血熱的監(jiān)測。由于埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，對于有起病急、發(fā)熱、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血等癥狀就診的病例必須詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史（來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史）。一旦發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱可疑疫情，應(yīng)立即向市衛(wèi)生局和市疾控中心進(jìn)行報告。第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)上級部門組織專家組核實判定為埃博拉出血熱留觀病例、疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。市疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息審核。對報告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行訂正。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月病例轉(zhuǎn)運各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后

，需要將其轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離、采樣和進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)運工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月病例管理對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。相應(yīng)隔離觀察、治療及解除條件參見《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）。隔離期間，限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒。需做尸體解剖時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月密切接觸者判定、追蹤及管理

一、判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。為了便于對密切接觸者進(jìn)行管理，將密切接觸者分為四種情形：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個人防護(hù)用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：1.與病例共同生活；2.病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；3.接觸過病人衣物、床單等物品。第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評估后判定。第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月二、密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機(jī)制。衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時向當(dāng)?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進(jìn)行通報。第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月三、密切接觸者的管理設(shè)立密切接觸者集中觀察點（地點待定），由市衛(wèi)生局指定集中觀察點所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體實施醫(yī)學(xué)觀察工作。實施醫(yī)學(xué)觀察時，應(yīng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，同時要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式；醫(yī)學(xué)觀察期為21天，指與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束；觀察期間由指定的醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向市衛(wèi)生局及市疾控中心報告，并按規(guī)定轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開展實驗室檢測與排查工作，對該病例發(fā)病后有密切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察；醫(yī)學(xué)觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月疫區(qū)來華（歸國）人員管理市衛(wèi)生局依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，加強(qiáng)與商務(wù)、出入境檢驗檢疫、教育、公安等部門溝通，及時掌握埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員信息，組織開展對來自疫區(qū)來華（歸國）人員的健康管理。市疾控中心收到相關(guān)信息后，對疫區(qū)來華（歸國）人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》，對判定為密切接觸者的，按要求實施醫(yī)學(xué)觀察；對排除密切接觸的，則由屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護(hù)（告知、登記和每日隨訪2次），監(jiān)護(hù)截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、出血等癥狀時，應(yīng)立即向市衛(wèi)生局和市疾控中心報告。第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查市疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的埃博拉出血熱可疑疫情后，應(yīng)當(dāng)立即組織進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等，重點調(diào)查病例的流行病學(xué)暴露史以及在發(fā)病后的活動史、排查密切接觸者，尋找感染來源。具體見《埃博拉病毒感染病例的流行病學(xué)個案調(diào)查表》。1、臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等信息。第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2、病例所在地及家居環(huán)境狀況通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等信息；了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、個人衛(wèi)生習(xí)慣等。對涉青人員還應(yīng)詳細(xì)調(diào)查比賽情況、所在場館及青奧村地理位置、居住環(huán)境等信息。3、病例發(fā)病前活動范圍及暴露史發(fā)病前3周內(nèi)活動情況：是否到過西非埃博拉出血熱流行區(qū)，有無與疑似病人或感染動物接觸史，包括暴露時間、暴露地點、暴露方式、暴露頻率以及暴露時的個人防護(hù)情況等信息。4、病例發(fā)病后活動范圍詳細(xì)調(diào)查病例發(fā)病后的活動經(jīng)過，包括病例發(fā)病后到過的地方、接觸的人員、乘坐的交通工具及具體的時間等信息。第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月采樣與檢測標(biāo)本采集由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)采集，采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，樣品采集后由市疾控中心送省疾控中心檢測。1、采集對象（1）疑似病例、確認(rèn)病例。（2）醫(yī)學(xué)觀察中出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等可疑癥狀的密切接觸者。2、標(biāo)本采集用無菌真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本，每次采集2份，每份5ml。標(biāo)記清楚后4℃保存，填寫采樣登記表。3、標(biāo)本保存患者未分離血清的全血標(biāo)本應(yīng)4℃保存；血清標(biāo)本應(yīng)-70℃以下保存，或可-20℃以下保存不超過1周。第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4、標(biāo)本運送標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定《危險物品航空安全運輸技術(shù)細(xì)則》（Doc9284包裝說明PI602）的A類包裝運輸材料之中，符合防水、防破損、防外泄、耐高溫、耐高壓的要求，并應(yīng)當(dāng)具有國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的生物危險標(biāo)簽、警示標(biāo)識、運輸?shù)怯洷?。?biāo)本須采用三層包裝系統(tǒng)，內(nèi)層容器應(yīng)選用合適的材料，封口、防漏防滲，詳細(xì)標(biāo)記；中層包裝應(yīng)為裹有軟墊的內(nèi)層容器，包含吸水性材料并防漏防滲；將中層容器和樣品登記表放入外層容器中，最后密封外層容器。按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求，2-8℃冷藏貯運，運送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。注意：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在達(dá)生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；病原學(xué)檢測按規(guī)定送省疾控中心（除省疾控中心外，省內(nèi)各級疾控中心實驗室不得開展血清分離、分裝和相關(guān)檢測活動）。第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月生物樣本運輸箱A類包裝容器第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月三級生物安全實驗室第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月院內(nèi)感染控制總體原則1.專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制工作。2.對本機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員（如環(huán)境清潔和消毒、醫(yī)療廢棄物處理、標(biāo)本運送和檢測等人員），開展有關(guān)院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)知識及技能的培訓(xùn)。3.提供和儲備足夠的消毒和個人防護(hù)用品。4.做好醫(yī)院環(huán)境（包括門急診、病房和及其他區(qū)域）的清潔和消毒工作。5.對病人用后的醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。6.做好醫(yī)療廢棄物的消毒處理。7.做好本機(jī)構(gòu)內(nèi)接診和轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱相關(guān)病例的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。8.要求醫(yī)護(hù)人員診療及標(biāo)本檢測過程中做好個人防護(hù)。9.患者標(biāo)本不得進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如需離心必須在負(fù)壓或生物安全柜中操作。第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒對患者發(fā)病后居住、停留場所，或其體液、排泄物、分泌物及其污染的物品和場所應(yīng)及時進(jìn)行消毒，消毒方法參照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《疫源地消毒劑衛(wèi)生要求》（GB27953-2011）

（1）病房、病家的地面、墻壁等一般物體表面

0.5%過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于1小時。（2）紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法。耐濕不耐熱的紡織品可采取2000mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘。不耐熱不耐濕的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒，消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）病人的血液、排泄物、分泌物和嘔吐物用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液2份加入1份上述污物中，對稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液，以上處理混勻后作用2小時。對上述污物污染的醫(yī)療器械或物體表面用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小時以上。（4）餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。（5）病人的剩余飯菜病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理。第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）盛排泄物或嘔吐物的容器可用10g/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡1小時以上，浸泡時，消毒液要漫過容器。（7）家用物品、家俱可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑擦拭或噴霧消毒30分鐘后，再對易腐蝕表面用清水清洗或擦拭。硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。（8）手、皮膚和粘膜用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。人的皮膚、粘膜暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（9）尸體病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運，尸體應(yīng)使用50g/L有效氯消毒液對尸體噴霧消毒，作用2小時后用裹尸袋包裹，及時焚燒或就近掩埋。必須轉(zhuǎn)移處理時，也應(yīng)在密封容器中進(jìn)行。尸體消毒處理時防止蒼蠅、蟑螂、老鼠對尸體及其污物的接觸。尸體消毒轉(zhuǎn)運后，對存放尸體的物體表面或污染的醫(yī)療用品用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭或噴霧消毒，作用60min以上，擦拭消毒用抹布或拖布按醫(yī)療廢棄物處理，不得再重復(fù)使用。消毒后，需對消毒人員用2g/L有效氯含氯消毒劑溶液做噴霧消毒。第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（10）運輸工具運送發(fā)熱病人的運輸工具內(nèi)外表面和空間可用0.5%過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用1小時。對于埃博拉出血熱病例應(yīng)使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運，其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面可采用0.5%過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧消毒，作用1小時以上；也可使用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖拭作用30分鐘，并重復(fù)兩遍。消毒后清水擦拭或拖擦。第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（11）垃圾垃圾按感染性廢物處理，可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10g/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用1小時以上，消毒后深埋。（12）空氣房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液（20ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1小時。（13）醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月個人防護(hù)

對病例進(jìn)行診療和急救人員、轉(zhuǎn)運活動的人員、流行病學(xué)調(diào)查人員以及對污染場所進(jìn)行消殺的人員，應(yīng)做好個人防護(hù)。

（1）防護(hù)原則接觸或可能接觸病人及其污染物的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：①在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)；②進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品；③接觸病人、疑似病人及其體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)采用防護(hù)措施，接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護(hù)措施；④采取措施預(yù)防疾病由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，及由醫(yī)務(wù)人員傳給其他病人。第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）實施三級防護(hù)，穿戴工作服、工作帽、N95口罩、乳膠手套、護(hù)目鏡、防滲漏的防護(hù)服、長筒膠靴、鞋套等（急救人員必要時還應(yīng)穿戴防護(hù)面罩、防水圍裙），防止直接接觸病人的污染物。在某些情況下需要額外的個人防護(hù)設(shè)施（在環(huán)境中存在大量血液、體液、嘔吐物、糞便），包括雙層手套、一次性鞋套等。出病房時，應(yīng)脫去所有隔離衣物。鞋若被污染則應(yīng)消毒后清洗，在處理針頭等其他銳器時防止皮膚損傷。（3）更換防護(hù)用品順序根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月穿戴防護(hù)用品的順序：步驟1：戴口罩。步驟2：戴帽子。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月脫掉防護(hù)用品順序：步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。第56頁，課件共63頁