哮喘患者的教育和管理

哮喘患者的教育和管理第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

哮喘是一種慢性疾病，對(duì)患者本人、家庭及社會(huì)都造成嚴(yán)重危害。雖然哮喘尚不能根治，但是采取適當(dāng)?shù)南芾泶胧?，可使哮喘得到有效的長(zhǎng)期控制。GOAL:完全控制50％良好控制80％第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

GINA：哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀控制防止哮喘發(fā)作盡可能維持肺功能接近正常維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng)防止進(jìn)展為不可逆的氣流受限避免哮喘死亡第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEF：最大呼氣峰流速哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)最少的(最好沒(méi)有)慢性癥狀最少的(不經(jīng)常)發(fā)作沒(méi)有急診最少的(最好沒(méi)有)按需使用2受體激動(dòng)劑沒(méi)有活動(dòng)限制(包括運(yùn)動(dòng))晝夜PEF變異小于20%(接近)正常PEF最少的(或沒(méi)有)藥物治療不良反應(yīng)第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響哮喘療效的因素正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級(jí)間竭狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)有效治療性質(zhì)劑量副作用吸入方法和裝置

病人順應(yīng)性用藥次數(shù)操作簡(jiǎn)易程度經(jīng)濟(jì)性醫(yī)療費(fèi)用誤工，機(jī)會(huì)成本第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者醫(yī)生社會(huì)完全控制哮喘研究者第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.患者教育2.嚴(yán)重程度的評(píng)估3.避免暴露于危險(xiǎn)因素4.制定用于長(zhǎng)期管理的治療計(jì)劃5.制定急性加重的控制管理計(jì)劃6.提供規(guī)律性的跟蹤隨訪哮喘長(zhǎng)期管理的6個(gè)部分第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘教育和管理的作用意義可提高患者對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，減少哮喘發(fā)作，改善和提高生活質(zhì)量。可減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，減輕國(guó)家、社會(huì)、單位和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)利國(guó)利民、造福社會(huì)的系統(tǒng)工程。第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘教育的形式、方法舉辦聯(lián)誼會(huì)、哮喘學(xué)校、俱樂(lè)部等集中進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘教育和經(jīng)驗(yàn)交流。組織患者觀看電視專題或哮喘教育錄像。建立哮喘知識(shí)相關(guān)網(wǎng)站，擴(kuò)大宣傳力度。發(fā)放有關(guān)哮喘防治的科普叢書及科普短文給患者閱讀。第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系患者教育是一個(gè)持續(xù)的教育過(guò)程重點(diǎn)：建立醫(yī)務(wù)人員、患者和患者家庭之間的醫(yī)患伙伴關(guān)系，并通過(guò)隨訪加強(qiáng)這種伙伴關(guān)系目標(biāo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理——教會(huì)患者控制其哮喘的能力內(nèi)容：提供哮喘相關(guān)信息和哮喘自我管理技能培訓(xùn)形式：豐富多樣、貫穿一切醫(yī)療工作第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系樹立完全可以有效地控制哮喘發(fā)作的信心。了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，以及避免誘因的方法簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法了解常用平喘藥物的作用，正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術(shù)（MDI或Spacer用法）知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2部分:評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度癥狀緩解藥物的應(yīng)用夜間癥狀活動(dòng)受限肺功能：初診評(píng)估－肺功能測(cè)定；隨診評(píng)估－PEF評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估治療反應(yīng)居家PEF監(jiān)測(cè)對(duì)癥狀感知不敏感者重要用日記記錄逐日測(cè)量結(jié)果評(píng)估嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)惡化指導(dǎo)利用分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行哮喘自我處理重度急性發(fā)作時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獾?3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GINA：家庭PEF測(cè)定患者對(duì)峰流速儀可能提出的問(wèn)題：峰流速儀怎么用？什么時(shí)候用？怎樣記錄PEF的測(cè)量值？怎樣解釋這些測(cè)量結(jié)果？對(duì)于測(cè)量值的變化應(yīng)該采取什么相應(yīng)措施？哪些信息需要及時(shí)和醫(yī)生交流？？第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.安裝一次性口器。2.站立持峰流速儀水平位，游標(biāo)至標(biāo)尺的基底部。3.深吸氣。4.嘴唇包緊口器，最大最快呼氣。5.兒童象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣吹峰流速儀。

記錄結(jié)果:從24，選擇3次讀數(shù)最高值，與預(yù)計(jì)值比較。峰流速儀的正確使用第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GINA：家庭PEF測(cè)定

起床立即PEF2/日：吹3遍，記最大值。10–12小時(shí)后使用支氣管擴(kuò)張劑，用藥前、后各1次。有效治療：達(dá)個(gè)人最佳PEF值，維持最小日變異率。PEF<80%預(yù)計(jì)值更積極治療：PEF變異率>20%。第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒(méi)有任何哮喘癥狀，病人自我感覺(jué)良好情況下，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米罡逷EF值。個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高應(yīng)吹得的峰流速值(可查PEF正常值查詢卡)晚間PEF值-晨間PEF值日間變異率=100%1/2(晚間PEF值+晨間PEF值)

正常：每日測(cè)得PEF值不能低于個(gè)人最佳值(或預(yù)計(jì)值)的80%及日間變異率不能大于20%。峰流速值的具體應(yīng)用第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月峰流速值的具體評(píng)價(jià)PEFR為個(gè)人最佳值80~100%，

日間變異率<20%，此為安全區(qū)PEFR為個(gè)人最佳值的60~80%，日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個(gè)人最佳值為60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診危險(xiǎn)（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PEF監(jiān)測(cè)的意義指導(dǎo)用藥監(jiān)測(cè)病情變化判斷預(yù)后第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)監(jiān)測(cè)PEF具有以下情況的患者需要連續(xù)監(jiān)測(cè)PEF:變換環(huán)境，包括出差。上感后或接觸已知過(guò)敏源后。每日用藥者需要了解用藥療效以便調(diào)整用藥哮喘發(fā)作初期，出現(xiàn)喘息癥狀。PEF處于黃、紅區(qū)者。需要確定個(gè)人最佳PEFR數(shù)值區(qū)間（2周）。第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3部分:避免接觸危險(xiǎn)因素許多危險(xiǎn)因素（變應(yīng)原、污染、食物和藥物等）均可誘發(fā)哮喘急性加重。避免接觸室內(nèi)和室外的變應(yīng)原避免室內(nèi)和室外的空氣污染，如吸煙和汽車尾氣避免工作環(huán)境中的刺激物避免過(guò)敏性食物和特定藥物第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4部分:制定長(zhǎng)期哮喘治療管理計(jì)劃推薦方案：藥物階梯治療。目標(biāo)：使用盡可能少的藥物達(dá)到治療目標(biāo)。最有效控制藥物：吸入激素用于各級(jí)持續(xù)哮喘。第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4部分:制定長(zhǎng)期哮喘治療管理計(jì)劃

哮喘的藥物治療控制用藥(ControllerMedications):吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)全身性激素色甘酸黃嘌呤類藥(茶堿)長(zhǎng)效吸入β2-激動(dòng)劑(LABA)長(zhǎng)效口服β2-激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩解癥狀用藥(RelieverMedications):

短效吸入β2-激動(dòng)劑：全身激素抗膽堿能藥黃嘌呤類藥短效口服β2-激動(dòng)劑第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘治療藥物問(wèn)題激素吸入劑量不足藥物性質(zhì)的局限副作用的影響吸入方法不正確病人依從性差第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入激素劑量不足－普遍存在的問(wèn)題對(duì)吸入激素顧慮，未按GINA方案適級(jí)用藥哮喘控制的艱難性估計(jì)不足吸入療法的地位認(rèn)識(shí)不夠?qū)ξ爰夹g(shù)執(zhí)行得不好長(zhǎng)期吸入用藥重要性理解不夠，減量過(guò)早，療程不夠氣道阻塞嚴(yán)重，藥物難于均勻分布于支氣管第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入激素劑量不足－解決辦法早期足量用藥正確分級(jí)，充分考慮用藥情況適級(jí)治療，控制不滿意者升級(jí)通過(guò)宣教，解除醫(yī)生、患者對(duì)激素的恐懼堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥使用霧化吸入聯(lián)合用藥第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入激素不良反應(yīng)的避免吸藥后漱口通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸藥應(yīng)用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量為控制夜間癥狀，可在小-中劑量的激素基礎(chǔ)上加長(zhǎng)效吸入型2激動(dòng)劑或白三烯拮抗劑第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月廣州呼吸疾病研究所提供資料反復(fù)教育患者使用MDI方法第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)納器的用法

打開(kāi)：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。 推開(kāi)；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。 關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

霧化器(Nebulizer)第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4部分:制定長(zhǎng)期哮喘治療管理計(jì)劃

個(gè)體化、階梯治療治療選擇決定于:哮喘嚴(yán)重程度現(xiàn)有治療藥理學(xué)特性可選用的哮喘治療形式經(jīng)濟(jì)上的考慮第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)：達(dá)到哮喘控制目標(biāo)：盡可能最好的結(jié)果緩解劑：短效吸入性β2-激動(dòng)劑，按需使用控制劑：每日吸入激素控制劑：每日吸入激素每日吸入長(zhǎng)效

β2激動(dòng)劑加用(如需要)當(dāng)哮喘得到控制，降級(jí)治療監(jiān)測(cè)疾病STEP1:間歇STEP4:重度持續(xù)STEP3:

中度持續(xù)STEP2:輕度持續(xù)降級(jí)控制劑：無(wú)-茶堿SR-白三烯-口服激素控制劑：每日吸入激素每日吸入長(zhǎng)效

β2激動(dòng)劑GINA：根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)推薦藥物第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4部分：

為嬰兒和兒童制訂哮喘長(zhǎng)期防治的醫(yī)療計(jì)劃兒童和成人哮喘有著共同的內(nèi)在機(jī)制，但兒童哮喘治療的效果與成人不一樣用吸入性糖皮質(zhì)類固醇激素長(zhǎng)期治療不會(huì)使骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生增多包括總數(shù)超過(guò)3500名兒童的一些研究證明吸入糖皮質(zhì)類固醇激素治療長(zhǎng)達(dá)1-13年不會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)產(chǎn)生持久的不良反應(yīng)短效作用的吸入性β2-激動(dòng)劑是兒童哮喘的最佳緩解藥物第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5部分：制定哮喘急性發(fā)作的管理計(jì)劃治療急性發(fā)作依賴于:患者醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可利用的藥物資源急診室的設(shè)施第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作的首發(fā)治療 －反復(fù)給予快速作用的吸入性β2-激動(dòng)劑 －早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇 －吸氧密切監(jiān)察治療反應(yīng)，包括系列肺功能測(cè)量PEF：峰值呼氣流速FEV1：第1秒用力呼氣量接診評(píng)估病史、體檢、PEF或FEV1初期治療支氣管擴(kuò)張劑，需要時(shí)吸氧反應(yīng)良好至少觀察1小時(shí)如穩(wěn)定可離院反應(yīng)不全/不良加用全身糖皮質(zhì)類固醇反應(yīng)良好反應(yīng)不良可離院收入院呼吸衰竭收入加強(qiáng)醫(yī)療病房第5部分:制定哮喘急性加重的管理計(jì)劃第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘發(fā)作時(shí)簡(jiǎn)單自我急救處理方法吸入短效β2受體激動(dòng)劑輕度發(fā)作：家庭／門診治療中重度發(fā)作：急診、住院治療第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6部分：定期隨診連續(xù)監(jiān)察對(duì)保證治療目的的達(dá)到是必要的跟蹤隨訪：家庭監(jiān)測(cè)PEF并記錄哮喘癥狀治療藥物的使用技巧危險(xiǎn)因素及其控制情況一旦達(dá)到哮喘控制，每1～2月應(yīng)進(jìn)行定期隨訪第38頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每1-3月隨訪一次檢查哮喘日記指導(dǎo)長(zhǎng)期治療建立伙伴關(guān)系A(chǔ)CT測(cè)試1/月吸入技術(shù)