生死競速鑄造胸痛中心加速器課件文檔

生死競速，鑄造胸痛中心“加速器”1900年由德國醫(yī)師埃里?！毬?chuàng)建，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的創(chuàng)新型現(xiàn)代化醫(yī)院，綜合實(shí)力為國內(nèi)醫(yī)院前列。

3個(gè)院區(qū)，4000張床位，62個(gè)臨床和醫(yī)技科室，其中國家重點(diǎn)學(xué)科8個(gè)，國家臨床重點(diǎn)?？?0個(gè)。醫(yī)院簡介

2012年12月，亞洲首個(gè)通過德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（簡稱KTQ）質(zhì)量認(rèn)證醫(yī)院。2015年10月，順利通過KTQ復(fù)評。醫(yī)院簡介急性心肌梗死1小時(shí)內(nèi)再灌注死亡率1.6%6小時(shí)6%主動(dòng)脈夾層發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期確診前明確診斷后極少死亡時(shí)間就是生命?。?！項(xiàng)目背景發(fā)病急、危險(xiǎn)性高、致死性強(qiáng)，但及時(shí)正確診斷和處治則預(yù)后好每一分鐘都有意義！胸痛患者項(xiàng)目背景2015年3月，衛(wèi)計(jì)委下文倡導(dǎo)建立胸痛中心積極響應(yīng)國家政策，我院2015年3月下文成立”胸痛中心”醫(yī)院下文成立胸痛中心項(xiàng)目背景同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心床位：心血管內(nèi)科223張心臟大血管外科99張CCU病房31張

急診科EICU10張心導(dǎo)管室4個(gè)，雜交手術(shù)室2個(gè)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員96人心導(dǎo)管介入資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員34人下設(shè)重癥救護(hù)團(tuán)隊(duì)20人質(zhì)量控制質(zhì)量保障質(zhì)量改進(jìn)01結(jié)構(gòu)控制02過程控制03結(jié)果控制01組織保障02制度流程03人員保障04系統(tǒng)支持05儀器設(shè)備01常態(tài)化管理機(jī)制02標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程03質(zhì)量維持穩(wěn)定胸痛中心質(zhì)量管理構(gòu)建胸痛中心質(zhì)量控制委員會(huì)，明確職責(zé)同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心組織架構(gòu)職責(zé)：定期召開委員會(huì)，對醫(yī)療質(zhì)量提出針對性措施制定發(fā)展戰(zhàn)略和財(cái)政預(yù)算制定工作流程制定各部門職責(zé)、協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室關(guān)系制定培訓(xùn)方案01組織保障

制定胸痛中心質(zhì)量管理制度02制度流程質(zhì)量分析制度典型病例分析會(huì)制度聯(lián)合例會(huì)制度培訓(xùn)制度獎(jiǎng)懲制度值班制度

基于指南，結(jié)合我院實(shí)際，制定胸痛患者規(guī)范化診治流程02制度流程

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

胸痛中心以患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)化的綜合治療方案。胸痛中心醫(yī)護(hù)人員96人（其中教授16人，副教授25人）參與日常工作，24h待命定期培訓(xùn)，組織典型案例分析一鍵啟動(dòng)制MDT心臟介入治療科急危重癥醫(yī)學(xué)科心血管內(nèi)科心臟大血管外科呼吸內(nèi)科影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科03人員保障中國胸痛中心認(rèn)證數(shù)據(jù)管理云平臺(tái)胸痛患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間軸重要指標(biāo)數(shù)據(jù)趨勢圖數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)比例為定期質(zhì)量分析提供依據(jù)04系統(tǒng)支持齊全的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備多功能監(jiān)護(hù)儀：157臺(tái)IABP：

6臺(tái)ECMO：

3臺(tái)臨時(shí)起搏器：10臺(tái)起搏除顫儀：12臺(tái)

配置空中醫(yī)療救護(hù)設(shè)備空中急救飛機(jī)：1臺(tái)先進(jìn)的心導(dǎo)管室手術(shù)設(shè)備數(shù)字減影血管造影X機(jī)：4臺(tái)05儀器設(shè)備質(zhì)量控制質(zhì)量保障質(zhì)量改進(jìn)01結(jié)構(gòu)控制02過程控制03結(jié)果控制01常態(tài)化管理機(jī)制02標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程03質(zhì)量維持穩(wěn)定胸痛中心質(zhì)量管理01組織保障02制度流程03人員保障04系統(tǒng)支持05儀器設(shè)備團(tuán)隊(duì)組成：急危重癥、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科等24名專家。協(xié)作機(jī)制：多學(xué)科會(huì)診、快速診斷、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、準(zhǔn)確治療。團(tuán)隊(duì)組成：心血管內(nèi)/外科、血透中心等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)20余人。工作任務(wù)：標(biāo)準(zhǔn)化救治、重癥生命支持。啟動(dòng)機(jī)制：急危重患者一鍵啟動(dòng)。A多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)B急危重癥救治小組01結(jié)構(gòu)控制24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同濟(jì)胸痛中心武漢市120C構(gòu)建區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)01結(jié)構(gòu)控制過程控制建立院前急救系統(tǒng)合作機(jī)制A提高評估及救治能力C優(yōu)化院內(nèi)急救流程B02過程控制建立院前急救系統(tǒng)合作機(jī)制聯(lián)合武漢市120：就近轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)程病案、遠(yuǎn)程心電圖、配合急救、術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)同基層機(jī)構(gòu)：遠(yuǎn)程會(huì)診、無縫轉(zhuǎn)診、平臺(tái)共建、信息共享設(shè)立二線崗位專用值班電話專家在線全程指導(dǎo)同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心微信群遠(yuǎn)程會(huì)診在線傳輸無縫轉(zhuǎn)診術(shù)前準(zhǔn)備急診科放射科導(dǎo)管室CCU心臟大血管外科急危重癥救護(hù)小組明確標(biāo)識(shí)功能分區(qū)快速診斷24h在崗協(xié)助診斷檢查地點(diǎn)前移至急診科一鍵啟動(dòng)24h開放30min準(zhǔn)備就緒重癥救護(hù)促進(jìn)康復(fù)手術(shù)后備隨時(shí)待命優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道MDT團(tuán)隊(duì)急性胸痛鑒別診斷流程急性胸痛分診流程快速反應(yīng)、準(zhǔn)確診斷優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道改進(jìn)前急診科繳費(fèi)CCU改進(jìn)后轉(zhuǎn)診遠(yuǎn)程會(huì)診、術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室綠色通道、一鍵啟動(dòng)急診特點(diǎn)：環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、時(shí)間長特點(diǎn)：院內(nèi)外無縫連接、快速診斷、流程少、時(shí)間短轉(zhuǎn)診急診導(dǎo)管室診斷明確的患者，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室將導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)機(jī)前移優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道制定導(dǎo)管室啟動(dòng)流程及備用方案導(dǎo)管室啟動(dòng)流程介入人員無法達(dá)到時(shí)備用方案為急診手術(shù)讓臺(tái)流程優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道重癥患者，無縫對接案例：2016年12月5日轉(zhuǎn)入CCU病房，血壓不穩(wěn)定，立即給與床邊ECMO生命支持，12月8日患者恢復(fù)清醒狀態(tài)，成功拔除氣管插管，ECMO，12月25日順利出院。優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道抓住時(shí)間窗管理，定位七“點(diǎn)”六“段”

時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理：制定全院時(shí)鐘統(tǒng)一及校準(zhǔn)方案，制定胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表，應(yīng)用自主研發(fā)“同心·時(shí)刻”APP優(yōu)化院內(nèi)急救流程-把控關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)抓住時(shí)間窗管理，定位七“點(diǎn)”六“段”統(tǒng)一時(shí)鐘統(tǒng)一時(shí)鐘配置科室及地點(diǎn)定期檢查和校對制度固定時(shí)鐘和伴隨時(shí)鐘的校對設(shè)備時(shí)間的校對優(yōu)化院內(nèi)急救流程-把控關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)注重時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)表“同心·時(shí)刻”APP數(shù)據(jù)傳輸至云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基于數(shù)據(jù)反饋的節(jié)點(diǎn)控制。優(yōu)化院內(nèi)急救流程-把控關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)

“三全”規(guī)范化培訓(xùn)全員參與全方位培訓(xùn)全面考核提高急性胸痛患者評估救治能力

基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員胸痛專題規(guī)范化培訓(xùn)形成胸痛患者診治快速反應(yīng)體系提高基層醫(yī)護(hù)人員對胸痛患者的規(guī)范診治水平提高基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對胸痛患者及時(shí)轉(zhuǎn)診意識(shí)提高急性胸痛患者評估救治能力

院外培訓(xùn)，健康講堂深入社區(qū)提高社區(qū)居民對胸痛“危急重”的意識(shí)提高社區(qū)居民對胸痛癥狀的識(shí)別和處理提高社區(qū)居民對胸痛專業(yè)治療的認(rèn)識(shí)近2年下社區(qū)、基層講學(xué)針對基層醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居民的CPR培訓(xùn)共計(jì)45次，參與者共計(jì)3274人提高急性胸痛患者評估救治能力分鐘分鐘%%03結(jié)果控制改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月基于云數(shù)據(jù)平臺(tái)，數(shù)據(jù)比對，實(shí)現(xiàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)反饋與控制03結(jié)果控制改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月質(zhì)量控制質(zhì)量保障質(zhì)量改進(jìn)01結(jié)構(gòu)控制02過程控制03結(jié)果控制01常態(tài)化管理機(jī)制02標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程03質(zhì)量維持穩(wěn)定胸痛中心質(zhì)量管理01組織保障02制度流程03人員保障04系統(tǒng)支持05儀器設(shè)備01常態(tài)化管理機(jī)制胸痛中心制定關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)制定流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃基于APP與云平臺(tái)的數(shù)據(jù)總結(jié)與分析分類結(jié)構(gòu)指標(biāo)過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)院前—3—院中—82院后2——合計(jì)211202標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程制定包括《急診STEMI患者診治作業(yè)流程》、《急診STEMI患者“零等候”醫(yī)護(hù)一體化轉(zhuǎn)運(yùn)流程”》、《同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心協(xié)作醫(yī)院院前處理和轉(zhuǎn)運(yùn)流程》等24項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。D-to-B時(shí)間D-to-B時(shí)間＜90分鐘比例首份心電圖時(shí)間繞行CCU比例03質(zhì)量維持穩(wěn)定導(dǎo)管激活時(shí)間CTA激活時(shí)間遠(yuǎn)程傳輸比例03質(zhì)量維持穩(wěn)定管理創(chuàng)新一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療

建立省域空中醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建3院區(qū)一體兩翼區(qū)域聯(lián)合救治模式

建立急救共享數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理創(chuàng)新參與出院患者隨訪平臺(tái)的建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)庫隨訪平臺(tái)包含患者、物資、樣本、事件、文件五個(gè)管理部分，通過電話/微信干預(yù)、定期隨訪、實(shí)時(shí)追蹤實(shí)現(xiàn)患者全程健康管理。近兩年共隨訪3041例患者。信息錄入超時(shí)報(bào)警時(shí)間采集質(zhì)量控制首創(chuàng)“同心時(shí)刻”APP，實(shí)現(xiàn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)規(guī)范化管理管理創(chuàng)新傳統(tǒng)管理模式注重結(jié)果評價(jià)，忽略過程培訓(xùn)和督導(dǎo)對問題跟蹤改進(jìn)不及時(shí)胸痛中心管理模式實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制，動(dòng)態(tài)跟蹤管理關(guān)注事前預(yù)防，及時(shí)獲取偏差信息管理創(chuàng)新

實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理管理創(chuàng)新優(yōu)化管理流程，建立規(guī)范化指引為提高胸痛患者救治質(zhì)量，我院基于指南并結(jié)合實(shí)際，制定并了一系列胸痛患者規(guī)范化就診流程：同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心協(xié)作醫(yī)院院前處理和轉(zhuǎn)運(yùn)流程；同濟(jì)醫(yī)院為急診手術(shù)讓臺(tái)流程，同濟(jì)醫(yī)院心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程，同濟(jì)醫(yī)院STEMI先診治后收費(fèi)流程；同濟(jì)醫(yī)院急診胸痛救治流程；同濟(jì)醫(yī)院確保急診醫(yī)師及時(shí)解讀ECG并處置流程；同濟(jì)醫(yī)院急診胸痛分診流程；同濟(jì)醫(yī)院低危ACS及不明原因胸痛患者首次評估流程同濟(jì)醫(yī)院低危ACS及不明原因胸痛患者首次評估流程同濟(jì)醫(yī)院因非心血管疾病住院患者發(fā)生ACS救治流程同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生確診ACS診療換屆流程同濟(jì)醫(yī)院患者ACS患者評估處理流程同濟(jì)醫(yī)院低危不明原因胸痛處置流程······重要信息誦讀欄公示胸痛急救箱設(shè)立“胸痛應(yīng)急百寶箱”管理創(chuàng)新患者滿意成果成效

救治急性胸痛患者589例基層胸痛中心轉(zhuǎn)診人數(shù)158人成果成效急危重癥患者救治成功率97.7%患者滿意度99.2%天萬元患者滿意改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月2016年10月：胸痛中心品管圈在第四屆全國醫(yī)院品管圈大賽中的成

果分享榮獲護(hù)理專場一等獎(jiǎng)2016年12月：胸痛中心獲同濟(jì)醫(yī)院“杰出團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”同行評價(jià)成果成效2015年—16年下基層共舉辦38次學(xué)習(xí)班，其中國家級繼續(xù)教育7次，省級繼續(xù)教育項(xiàng)目5次，參加培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員近7000人同行評價(jià)成果成效舉辦胸痛專題講座32次冠脈介入資質(zhì)培訓(xùn)101人

社區(qū)、基層醫(yī)院義診24次社會(huì)效益成果成效輻射引領(lǐng)成果成效2016年7月獲批為