生死競速鑄造胸痛中心加速器課件文檔

生死競速，鑄造胸痛中心“加速器”1900年由德國醫(yī)師埃里?！毬?chuàng)建，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的創(chuàng)新型現(xiàn)代化醫(yī)院，綜合實力為國內(nèi)醫(yī)院前列。

3個院區(qū)，4000張床位，62個臨床和醫(yī)技科室，其中國家重點學(xué)科8個，國家臨床重點?？?0個。醫(yī)院簡介

2012年12月，亞洲首個通過德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會（簡稱KTQ）質(zhì)量認(rèn)證醫(yī)院。2015年10月，順利通過KTQ復(fù)評。醫(yī)院簡介急性心肌梗死1小時內(nèi)再灌注死亡率1.6%6小時6%主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期確診前明確診斷后極少死亡時間就是生命！??！項目背景發(fā)病急、危險性高、致死性強(qiáng)，但及時正確診斷和處治則預(yù)后好每一分鐘都有意義！胸痛患者項目背景2015年3月，衛(wèi)計委下文倡導(dǎo)建立胸痛中心積極響應(yīng)國家政策，我院2015年3月下文成立”胸痛中心”醫(yī)院下文成立胸痛中心項目背景同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心床位：心血管內(nèi)科223張心臟大血管外科99張CCU病房31張

急診科EICU10張心導(dǎo)管室4個，雜交手術(shù)室2個胸痛中心醫(yī)護(hù)人員96人心導(dǎo)管介入資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員34人下設(shè)重癥救護(hù)團(tuán)隊20人質(zhì)量控制質(zhì)量保障質(zhì)量改進(jìn)01結(jié)構(gòu)控制02過程控制03結(jié)果控制01組織保障02制度流程03人員保障04系統(tǒng)支持05儀器設(shè)備01常態(tài)化管理機(jī)制02標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程03質(zhì)量維持穩(wěn)定胸痛中心質(zhì)量管理構(gòu)建胸痛中心質(zhì)量控制委員會，明確職責(zé)同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心組織架構(gòu)職責(zé)：定期召開委員會，對醫(yī)療質(zhì)量提出針對性措施制定發(fā)展戰(zhàn)略和財政預(yù)算制定工作流程制定各部門職責(zé)、協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室關(guān)系制定培訓(xùn)方案01組織保障

制定胸痛中心質(zhì)量管理制度02制度流程質(zhì)量分析制度典型病例分析會制度聯(lián)合例會制度培訓(xùn)制度獎懲制度值班制度

基于指南，結(jié)合我院實際，制定胸痛患者規(guī)范化診治流程02制度流程

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊

胸痛中心以患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)化的綜合治療方案。胸痛中心醫(yī)護(hù)人員96人（其中教授16人，副教授25人）參與日常工作，24h待命定期培訓(xùn)，組織典型案例分析一鍵啟動制MDT心臟介入治療科急危重癥醫(yī)學(xué)科心血管內(nèi)科心臟大血管外科呼吸內(nèi)科影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科03人員保障中國胸痛中心認(rèn)證數(shù)據(jù)管理云平臺胸痛患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間軸重要指標(biāo)數(shù)據(jù)趨勢圖數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)比例為定期質(zhì)量分析提供依據(jù)04系統(tǒng)支持齊全的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備多功能監(jiān)護(hù)儀：157臺IABP：

6臺ECMO：

3臺臨時起搏器：10臺起搏除顫儀：12臺

配置空中醫(yī)療救護(hù)設(shè)備空中急救飛機(jī)：1臺先進(jìn)的心導(dǎo)管室手術(shù)設(shè)備數(shù)字減影血管造影X機(jī)：4臺05儀器設(shè)備質(zhì)量控制質(zhì)量保障質(zhì)量改進(jìn)01結(jié)構(gòu)控制02過程控制03結(jié)果控制01常態(tài)化管理機(jī)制02標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程03質(zhì)量維持穩(wěn)定胸痛中心質(zhì)量管理01組織保障02制度流程03人員保障04系統(tǒng)支持05儀器設(shè)備團(tuán)隊組成：急危重癥、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科等24名專家。協(xié)作機(jī)制：多學(xué)科會診、快速診斷、安全轉(zhuǎn)運、準(zhǔn)確治療。團(tuán)隊組成：心血管內(nèi)/外科、血透中心等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊20余人。工作任務(wù)：標(biāo)準(zhǔn)化救治、重癥生命支持。啟動機(jī)制：急危重患者一鍵啟動。A多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊B急危重癥救治小組01結(jié)構(gòu)控制24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同濟(jì)胸痛中心武漢市120C構(gòu)建區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)01結(jié)構(gòu)控制過程控制建立院前急救系統(tǒng)合作機(jī)制A提高評估及救治能力C優(yōu)化院內(nèi)急救流程B02過程控制建立院前急救系統(tǒng)合作機(jī)制聯(lián)合武漢市120：就近轉(zhuǎn)運、遠(yuǎn)程病案、遠(yuǎn)程心電圖、配合急救、術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)同基層機(jī)構(gòu)：遠(yuǎn)程會診、無縫轉(zhuǎn)診、平臺共建、信息共享設(shè)立二線崗位專用值班電話專家在線全程指導(dǎo)同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心微信群遠(yuǎn)程會診在線傳輸無縫轉(zhuǎn)診術(shù)前準(zhǔn)備急診科放射科導(dǎo)管室CCU心臟大血管外科急危重癥救護(hù)小組明確標(biāo)識功能分區(qū)快速診斷24h在崗協(xié)助診斷檢查地點前移至急診科一鍵啟動24h開放30min準(zhǔn)備就緒重癥救護(hù)促進(jìn)康復(fù)手術(shù)后備隨時待命優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道MDT團(tuán)隊急性胸痛鑒別診斷流程急性胸痛分診流程快速反應(yīng)、準(zhǔn)確診斷優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道改進(jìn)前急診科繳費CCU改進(jìn)后轉(zhuǎn)診遠(yuǎn)程會診、術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室綠色通道、一鍵啟動急診特點：環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、時間長特點：院內(nèi)外無縫連接、快速診斷、流程少、時間短轉(zhuǎn)診急診導(dǎo)管室診斷明確的患者，立即啟動導(dǎo)管室將導(dǎo)管室啟動時機(jī)前移優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道制定導(dǎo)管室啟動流程及備用方案導(dǎo)管室啟動流程介入人員無法達(dá)到時備用方案為急診手術(shù)讓臺流程優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道重癥患者，無縫對接案例：2016年12月5日轉(zhuǎn)入CCU病房，血壓不穩(wěn)定，立即給與床邊ECMO生命支持，12月8日患者恢復(fù)清醒狀態(tài)，成功拔除氣管插管，ECMO，12月25日順利出院。優(yōu)化院內(nèi)急救流程-暢通綠色通道抓住時間窗管理，定位七“點”六“段”

時間節(jié)點管理：制定全院時鐘統(tǒng)一及校準(zhǔn)方案，制定胸痛中心時間節(jié)點記錄表，應(yīng)用自主研發(fā)“同心·時刻”APP優(yōu)化院內(nèi)急救流程-把控關(guān)鍵時間節(jié)點抓住時間窗管理，定位七“點”六“段”統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一時鐘配置科室及地點定期檢查和校對制度固定時鐘和伴隨時鐘的校對設(shè)備時間的校對優(yōu)化院內(nèi)急救流程-把控關(guān)鍵時間節(jié)點注重時間節(jié)點管理時間節(jié)點表“同心·時刻”APP數(shù)據(jù)傳輸至云平臺，實現(xiàn)基于數(shù)據(jù)反饋的節(jié)點控制。優(yōu)化院內(nèi)急救流程-把控關(guān)鍵時間節(jié)點

“三全”規(guī)范化培訓(xùn)全員參與全方位培訓(xùn)全面考核提高急性胸痛患者評估救治能力

基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員胸痛專題規(guī)范化培訓(xùn)形成胸痛患者診治快速反應(yīng)體系提高基層醫(yī)護(hù)人員對胸痛患者的規(guī)范診治水平提高基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對胸痛患者及時轉(zhuǎn)診意識提高急性胸痛患者評估救治能力

院外培訓(xùn)，健康講堂深入社區(qū)提高社區(qū)居民對胸痛“危急重”的意識提高社區(qū)居民對胸痛癥狀的識別和處理提高社區(qū)居民對胸痛專業(yè)治療的認(rèn)識近2年下社區(qū)、基層講學(xué)針對基層醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居民的CPR培訓(xùn)共計45次，參與者共計3274人提高急性胸痛患者評估救治能力分鐘分鐘%%03結(jié)果控制改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月基于云數(shù)據(jù)平臺，數(shù)據(jù)比對，實現(xiàn)結(jié)果的動態(tài)反饋與控制03結(jié)果控制改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月質(zhì)量控制質(zhì)量保障質(zhì)量改進(jìn)01結(jié)構(gòu)控制02過程控制03結(jié)果控制01常態(tài)化管理機(jī)制02標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程03質(zhì)量維持穩(wěn)定胸痛中心質(zhì)量管理01組織保障02制度流程03人員保障04系統(tǒng)支持05儀器設(shè)備01常態(tài)化管理機(jī)制胸痛中心制定關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)制定流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控計劃基于APP與云平臺的數(shù)據(jù)總結(jié)與分析分類結(jié)構(gòu)指標(biāo)過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)院前—3—院中—82院后2——合計211202標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程制定包括《急診STEMI患者診治作業(yè)流程》、《急診STEMI患者“零等候”醫(yī)護(hù)一體化轉(zhuǎn)運流程”》、《同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心協(xié)作醫(yī)院院前處理和轉(zhuǎn)運流程》等24項標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。D-to-B時間D-to-B時間＜90分鐘比例首份心電圖時間繞行CCU比例03質(zhì)量維持穩(wěn)定導(dǎo)管激活時間CTA激活時間遠(yuǎn)程傳輸比例03質(zhì)量維持穩(wěn)定管理創(chuàng)新一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療

建立省域空中醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建3院區(qū)一體兩翼區(qū)域聯(lián)合救治模式

建立急救共享數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺管理創(chuàng)新參與出院患者隨訪平臺的建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)庫隨訪平臺包含患者、物資、樣本、事件、文件五個管理部分，通過電話/微信干預(yù)、定期隨訪、實時追蹤實現(xiàn)患者全程健康管理。近兩年共隨訪3041例患者。信息錄入超時報警時間采集質(zhì)量控制首創(chuàng)“同心時刻”APP，實現(xiàn)時間節(jié)點規(guī)范化管理管理創(chuàng)新傳統(tǒng)管理模式注重結(jié)果評價，忽略過程培訓(xùn)和督導(dǎo)對問題跟蹤改進(jìn)不及時胸痛中心管理模式實施節(jié)點控制，動態(tài)跟蹤管理關(guān)注事前預(yù)防，及時獲取偏差信息管理創(chuàng)新

實施節(jié)點控制，實現(xiàn)精準(zhǔn)管理管理創(chuàng)新優(yōu)化管理流程，建立規(guī)范化指引為提高胸痛患者救治質(zhì)量，我院基于指南并結(jié)合實際，制定并了一系列胸痛患者規(guī)范化就診流程：同濟(jì)醫(yī)院胸痛中心協(xié)作醫(yī)院院前處理和轉(zhuǎn)運流程；同濟(jì)醫(yī)院為急診手術(shù)讓臺流程，同濟(jì)醫(yī)院心導(dǎo)管室啟動流程，同濟(jì)醫(yī)院STEMI先診治后收費流程；同濟(jì)醫(yī)院急診胸痛救治流程；同濟(jì)醫(yī)院確保急診醫(yī)師及時解讀ECG并處置流程；同濟(jì)醫(yī)院急診胸痛分診流程；同濟(jì)醫(yī)院低危ACS及不明原因胸痛患者首次評估流程同濟(jì)醫(yī)院低危ACS及不明原因胸痛患者首次評估流程同濟(jì)醫(yī)院因非心血管疾病住院患者發(fā)生ACS救治流程同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生確診ACS診療換屆流程同濟(jì)醫(yī)院患者ACS患者評估處理流程同濟(jì)醫(yī)院低危不明原因胸痛處置流程······重要信息誦讀欄公示胸痛急救箱設(shè)立“胸痛應(yīng)急百寶箱”管理創(chuàng)新患者滿意成果成效

救治急性胸痛患者589例基層胸痛中心轉(zhuǎn)診人數(shù)158人成果成效急危重癥患者救治成功率97.7%患者滿意度99.2%天萬元患者滿意改善前：2015年7-12月改善后：2016年7-12月2016年10月：胸痛中心品管圈在第四屆全國醫(yī)院品管圈大賽中的成

果分享榮獲護(hù)理專場一等獎2016年12月：胸痛中心獲同濟(jì)醫(yī)院“杰出團(tuán)隊獎”同行評價成果成效2015年—16年下基層共舉辦38次學(xué)習(xí)班，其中國家級繼續(xù)教育7次，省級繼續(xù)教育項目5次，參加培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員近7000人同行評價成果成效舉辦胸痛專題講座32次冠脈介入資質(zhì)培訓(xùn)101人

社區(qū)、基層醫(yī)院義診24次社會效益成果成效輻射引領(lǐng)成果成效2016年7月獲批為