妊高癥的護(hù)理

妊高癥的護(hù)理第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠高血壓綜合征妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病因1、子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病因2、免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病因3、前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病因4.營養(yǎng)缺乏及其他因素

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊高癥的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)。另外，以白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥、鋅、硒等的缺乏與先兆子癇的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。此外，如胰島素抵抗等因素與妊高癥發(fā)生的關(guān)系，已有所報道。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月基本病理變化全身小動脈痙攣第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加高血壓腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降蛋白尿水腫第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臟器病理變化腦的變化組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臟器病理變化肝內(nèi)小動脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。肝臟變化第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臟器病理變化尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。腎臟變化第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臟器病理變化小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。視網(wǎng)膜變化第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臟器病理變化血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。胎盤變化第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫的分類第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月正常會陰與水腫會陰對比第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項輸血前四項定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的鑒別診斷水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但<140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者）合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時終止妊娠適時終止妊娠第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月解痙硫酸鎂

1）用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月解痙

2）用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥①靜脈給藥：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）

25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml靜脈滴注1g/h，15-20g/日②肌內(nèi)給藥：

25%MgSO420ml深部肌注射第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月解痙

3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度——0.75-1mmol/L

治療濃度——1.7-3mmol/L

中毒癥狀——＞3-3.5mmol/L

中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜

1）安定10mg肌肉注射

2）冬眠藥物：冬眠1號合劑（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注?；?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。

3）其他鎮(zhèn)藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓1）肼苯達(dá)嗪(apresoline):血管擴(kuò)張劑，心、腎、子宮血流量↑心率加快，血壓下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。4）硝普鈉(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢滴注。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月合理擴(kuò)容擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。

指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。

擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿

利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。

1）速尿2）甘露醇第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月適時終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇控制6～12小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。指針第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月適時終止妊娠

引產(chǎn)

適用于宮頸條件較成熟者

剖宮產(chǎn)適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者方式第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道順產(chǎn)第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)鉗助產(chǎn)第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的并發(fā)癥

HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的護(hù)理

一般護(hù)理

（1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）吸氧：Q6h，20分/次。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護(hù)士定時監(jiān)測胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動≥3次/h或≥10次/12h），定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽＜3g/日，每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察

（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h

（2）維持量：15~20g/d

（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（4）檢測指標(biāo)：①膝腱反射存在

②R≥16次/分

③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注

②時間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過8次第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

⑴暗室單處，避免不良刺激等。⑵專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。⑶護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對孕婦的刺激。⑷嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。⑸按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理⑹做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。⑺定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。⑻一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理評估】（一）病史：既往史、家族史（二）身體狀況：自覺癥狀、臨床體征（三）診斷檢查：1.血、尿常規(guī)2.肝腎功能3.眼底檢查動靜脈比例由2:3變?yōu)?:2，甚至1:44.其他：心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度等

第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理目標(biāo)】1.輕度妊高癥孕婦病情緩解，未發(fā)生為中重度。2.中重度妊高癥孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。3.母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)藥物療效和不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】

一般護(hù)理

1.休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位

2.飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。

3.產(chǎn)檢：增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】

心理護(hù)理

1.妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。

2.告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】病情觀察1.觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化2.定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。3.每日或隔日測體重。4.定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度5.重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時處理6.注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)1.數(shù)胎動、聽胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；2.必要時間斷給氧，給予10％的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】藥物療效和不良反應(yīng)硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑第49頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序【護(hù)理措施】

分娩期的護(hù)理1.保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；2.盡量縮短第二產(chǎn)程；3.監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；4.第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。第50頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序