呼吸機基本模式與參數(shù)設置

呼吸機基本模式與參數(shù)設置第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸機治療目的和應用指征第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機治療目的生理學目標1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應性3、減輕呼吸肌負荷臨床治療學目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應用6、維持胸壁的穩(wěn)定性第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機應用指征適應癥1、呼吸衰竭

中樞性神經(jīng)肌肉傳導肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌癥（相對）1、氣胸（閉式引流）2、肺大皰3、大咯血第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機應用指征具體指標：

1、經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；

2、意識障礙；

3、呼吸頻率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；

4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；

5、PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。

第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸機原理第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月任何呼吸機的原理:都在于建立一個大氣—肺泡壓力差,達到肺的通氣.注意一個概念：“正壓吸氣，正壓呼氣”呼吸機可以看作由一系列傳感器和控制器調(diào)控的活瓣系統(tǒng)

第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月三、參數(shù)設定與模式第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)設定

parameter

setting

參數(shù)的組成參數(shù)的設定參數(shù)的報警參數(shù)設定-1第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)的組成參數(shù)設定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1、潮氣量

TidalVolume

（TVVt）1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應用2、根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg

理想體重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范圍：+10％或-10％；

3、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形4、特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：4～7ml/kg

第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2、呼吸頻率

RespiratoryRate

RR、rate、f

1、成人12-15次|分，兒童15-25次|分2、設定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱3、類型：指令、輔助、支持、自主第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3、吸氣時間、吸呼比

TipauseI:E

1、Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00“２、

吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E》1:1～1:4第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4、流速

flow1、是容量在時間上的改變，與氣道阻力有關(guān)2、有兩種形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形來表示：方波、遞減波4、常用范圍：20～60L/min第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月5、峰壓

PeakInspiratoryPressure，PIP1、與潮氣量相同，決定呼吸的大小2、一般給予：20-30cmH2O3、在壓力控制形式應用第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月6、呼氣末正壓

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、復張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能3、過高可造成肺泡外氣體4、通常給予5～15cmH2O第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月8、吸氧濃度

fractionofinspiredoxygen，F(xiàn)IO21、范圍是21%～100%，一般給予＜60%2、過高引起氧中毒：肺、眼3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時。第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月7、觸發(fā)靈敏度

Trigger、Sensitivity

1、是吸氣的門檻2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)3、通常給予：-2cmH2O（L/min）第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣機的參數(shù)設置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況進行。設置的決定是一個動態(tài)過程，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學反應。在使用通氣機期間，需要不斷反復調(diào)整參數(shù)設置。正確估計、預設和調(diào)節(jié)機械通氣時的各項物理參數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎。通常根據(jù)病人的具體情況、使用者的經(jīng)驗和治療情況進行選擇、設置和調(diào)整

第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機波形分析

VentilatorWaveformAnalysis第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測參數(shù)-5FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月模式第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月模式的概念指通氣機控制氣體進出呼吸系統(tǒng)的一系列運行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機制、通氣機的控制機制、病人完成做功的情況等。通過物理參數(shù)（容量、壓力、流量、時間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學變化。第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月模式的基本要素1、吸氣相開始（觸發(fā)，triggervariables）2、吸氣相限制（limitvariables）3、吸氣相結(jié)束（cyclevariable）4、呼氣相（baselinevariable）第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1、吸氣相開始第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)的概念

是指吸氣期開始的時間（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換）。實際上就是一個門檻（觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)類型和觸發(fā)者觸發(fā)類型時間壓力流速觸發(fā)者

呼吸機患者操作者第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)設定原則1、靈敏2、避免誤觸發(fā)3、一般設置是-2cmH2O。在這種設置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機的傳感器，以此觸發(fā)機械通氣。呼吸功的數(shù)量對大多數(shù)病人并不困難第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2、吸氣相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）

第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月容量控制通氣

（VCV）壓力控制通氣

（PCV）1、潮氣量保證可變（通氣不足）2、人機同步性差（設定流速）好（自主流速）3、氣壓傷風險存在（氣道壓可變）避免（控制氣道壓）4、V/Q欠佳（氣體分布不平衡）良好（氣體分布平衡）第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1.應當明確容控和壓控是一種術(shù)語2.針對肺力學變化選擇的不同方式3.兩種方式在特殊的適應癥中都具有優(yōu)劣第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3、吸氣相的結(jié)束

1.壓力切換（壓力控制）

2.時間切換（壓力控制）

3.容量切換（容量控制）

4.流量切換（壓力支持）第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4、呼氣相即基線（baseline）在呼氣相，被控制的參數(shù)稱為基線變量。理論上，任何參數(shù)（容量、壓力、流速和時間等）都是可以被控制的。目前最常用的參數(shù)是壓力，即呼氣末壓力作為基線壓力。以大氣壓為背景參照系，如果呼氣末壓力等于大氣壓，那么基線壓力在0位(ZEEP)；如果呼氣末壓力超過大氣壓，那么基線壓力就隨之上移。換句話說，呼氣末壓力超過大氣壓，即為呼氣末正壓（PEEP），基線壓力就是PEEP水平。改變基線壓力實際就是提高肺容積，即功能殘氣量，維持肺泡開放。第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月ABCDTPcmH2Osec壓力-時間曲線A觸發(fā)時間、壓力、流量B限制壓力、容量C切換壓力、容量、流量、時間D基線壓力第一節(jié)第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣模式通氣模式是設置參數(shù)的按照一定的組合批量出現(xiàn)一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。有時通氣機允許模式的聯(lián)合應用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補充彌補不足之處。通氣模式-1第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)通氣模式-2第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1、輔助/控制通氣

（Assist/ControlVentilation，A/C）

第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預先設定的潮氣量、流速等第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2、同步間歇指令通氣

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

特點：1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在。2、觸發(fā)時間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。例如：預調(diào)指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結(jié)束時即給予一次指令通氣。3、對心血管系統(tǒng)影響較小。4、自主呼吸不提供通氣幫助。5、減少人機對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣的意義1、是指令呼吸與自主呼吸有機結(jié)合，能夠保證病人的有效通氣2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應用不當，將會導致呼吸肌疲勞3、指令呼吸頻率設定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。4、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應用5、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓練和過渡第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3、壓力支持通氣

PressureSupportVentilation

PSV是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學特點。

第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSVPSV第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣的臨床意義1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適2、即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應用，這樣可以增加PSV通氣模式應用的安全系數(shù)，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足3、屬于部分通氣支持模式4、幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月自主呼吸

機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣通氣模式-12第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣的基本原則兩個目標1、適當?shù)难鹾螦ppropriateoxygenation2、適當?shù)耐釧ppropriateventilation

措施如下1、改善氧合：AltertheFiO2(turntheknob!)PaO2

Alterthemeanairwaypressure2、改善通氣：Changethetidalvolume

PaCO2

Changethefrequencyofbreaths第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

IV.Modes,BreathTypeandVentilatorSettings

第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2000年美國呼吸和危重學雜志（AmJRespirCritCareMed)發(fā)表了Esteban等的一份調(diào)查報告，全世界412個內(nèi)科、外科ICU，調(diào)查時正在接受機械通氣的共有1638例患者，占ICU患者的39％。調(diào)查結(jié)果：輔助－控制通氣（A－CMV）47％同步間歇指令通氣（SIMV）6％壓力支持通氣（PSV）15％SIMV＋PSV25％其它7％第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月常見報警原因及處理第57頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月故障1通氣機不啟動原因

1.電源插頭和插座接觸

不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；

2.通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機第58頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月故障2

通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，

電源指示燈不亮且有音響報警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。第59頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月故障3氣道壓力高限報警原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應用祛痰劑，配合理療等。原因三：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。五、原因：氣道壓力高報警的報警限設置過低。處理方法：合理設置報警上限（吸氣峰壓PIP高1.0kPa(10cmH