電擊傷-護理查房課件

電擊傷護理查房

急診科2012年7月護理查房內(nèi)容概要1.病例回顧，護理查體2.電擊傷的相關(guān)知識3.護理診斷和護理措施4.健康教育病史回顧一般資料：厲鵬，男，25歲，因“被電擊傷致心臟驟停”于2012年7月23日由120送入急診就診。體格檢查：患者無意識，脈搏測不到，無呼吸，雙側(cè)瞳孔等大圓形約4mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失，心音消失，血壓測不出。患者口唇、手指紫紺，左手食指虎口處有1cm電擊傷傷口輔助檢查：入院時床旁心電圖示一直線，心電監(jiān)護示一直線診斷：電擊傷心臟驟停立即給予胸外心臟按壓，同時簡易呼吸氣囊呼吸，雙向波非同步電擊除顫，建立靜脈通路，并請麻醉科給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，用鹽酸腎上腺素靜脈推注。電擊傷定義：電擊傷（electricalingury）俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。二、電熱灼傷電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。三、閃電損傷當人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。四、電損傷的并發(fā)癥和后遺癥大量組織的損傷和溶血可引起高鉀血癥。肌肉強烈收縮和抽搐可使四肢關(guān)節(jié)脫位和骨折，脊柱旁肌肉強烈收縮甚至引起脊柱壓縮性骨折。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明、耳聾、周圍神經(jīng)病變、上升性或橫斷性脊髓病變和側(cè)索硬化癥，亦可發(fā)生肢體單癱或偏癱。肢體灼傷引起遠端供血不足和發(fā)生組織壞死。少數(shù)受高壓電損傷患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機制障礙、白內(nèi)障和性格改變。電擊傷的治療一、脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。二、心肺復(fù)蘇刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進行心臟按摩和口對口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。已發(fā)生心室纖維顫動者可先用1∶1000腎上腺素心內(nèi)注射，使細顫動波轉(zhuǎn)為粗大，再用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。三、醫(yī)療監(jiān)護在搶救過程中，進行心臟、呼吸、血壓監(jiān)護，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并及時供氧。四、及時處理內(nèi)出血和骨折特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當

五、筋膜松解術(shù)和截肢肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫、壞死和小營養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，可使其遠端肢體發(fā)生缺血性壞死。應(yīng)按情況及時進行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠端血液循環(huán)。對需要截肢者，必須嚴格掌握手術(shù)指征。針對患者情況是電擊傷引發(fā)心跳驟停，進入醫(yī)院主要是進行的心肺復(fù)蘇的搶救，大家來共同學(xué)習(xí)下心跳驟停的臨床表現(xiàn)及搶救治療。臨床表現(xiàn)：1意識突然喪失或伴有短暫抽搐2大動脈搏動消失3呼吸成嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30s內(nèi)，隨后即呼吸停止。4心音消失。5瞳孔散大。6皮膚灰白、發(fā)紺。心臟驟停搶救措施：1標準胸外按壓按壓深度：成人至少5cm，兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1/3。按壓的頻率：每分鐘至少100次2開放氣道或氣管插管3便攜式呼吸器輔助呼吸4開放靜脈通路，靜脈注射腎上腺素等藥物5電除顫6

持續(xù)心電監(jiān)護注意點：1每次給藥后靜脈注射0.9%生理鹽水20ml，抬高注射肢體20~30度數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。2腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后用力擠壓氣囊3~5次。I:\2010國際心肺復(fù)蘇指南_ppt.ppt對于此病人的護理診斷：1低效性呼吸型態(tài)：與患者呼吸停止有關(guān)護理措施：1開放氣道

2簡易呼吸氣囊輔助呼吸

3氣管插管

4充分氣管吸痰，保持氣道通暢2有受傷的危險：與心肺復(fù)蘇的實施有關(guān)護理措施：胸外心臟按壓選擇正確的按壓部位、按壓深度、按壓的頻率，避免慌亂用力過大。3有皮膚受損的危險：與電除顫有關(guān)護理措施：1保持皮膚清潔

2電極板涂抹導(dǎo)電膏要均勻、完全