神經(jīng)病理性疼痛診療規(guī)范

神經(jīng)病理性疼痛診療規(guī)范

損傷、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病痛性神經(jīng)病、酒精性神經(jīng)痛、梅毒性神經(jīng)病、癌癥性疼痛、多發(fā)性硬化神經(jīng)病、帕金森病、腦卒中后疼痛等。表1-2常見導致神經(jīng)病理性疼痛的病癥二、神經(jīng)病理性疼痛的診斷神經(jīng)病理性疼痛的診斷應(yīng)基于詳細的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及必要的實驗室檢查和影像學檢查。病史和體格檢查對于確定疼痛的性質(zhì)、部位、程度、時間等方面的信息非常重要。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可幫助確定病變的部位和性質(zhì)。實驗室檢查和影像學檢查可用于排除其他疾病的可能性，如糖尿病、腫瘤等。三、神經(jīng)病理性疼痛的治療神經(jīng)病理性疼痛的治療應(yīng)根據(jù)病因和病情進行個體化治療。常見的治療方法包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療等。藥物治療是最常用的治療方法，包括鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗痙攣藥等。物理治療包括理療、針灸、按摩等。神經(jīng)阻滯是通過注射藥物到神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)區(qū)域來達到治療效果。手術(shù)治療包括神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓刺激術(shù)等。需要注意的是，治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測患者的疼痛程度和藥物副作用，避免過度治療和藥物濫用。四、結(jié)語神經(jīng)病理性疼痛是一種常見的慢性疼痛，病因復雜，治療方法多樣。對于患者的診斷和治療應(yīng)根據(jù)個體情況進行，同時也需要注意預(yù)防和控制疼痛的產(chǎn)生和發(fā)展。神經(jīng)病理性疼痛是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的慢性疼痛，其臨床表現(xiàn)相似，主要特征包括持續(xù)存在的自發(fā)性疼痛、疼痛出現(xiàn)于感覺神經(jīng)病灶所破壞的區(qū)域、閾下刺激引起疼痛、高興奮性等。神經(jīng)病理性疼痛可根據(jù)病因?qū)W診斷或神經(jīng)病變的解剖學位置來分類。常見的引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)病癥包括外傷性機械損傷、腦卒中、多發(fā)性硬化、糖尿病等。目前尚不能指出精確全面的相關(guān)機制，但有一些可能的病理生理學機制被提出來解釋神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生，包括外周敏化作用、沉默傷害感受器的激活、背根機械感受神經(jīng)的生芽等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種由帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)病理性疼痛，其發(fā)生機制尚未完全明確。研究表明，病毒感染后，病毒在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)復制，并引起細胞死亡和炎癥反應(yīng)，導致神經(jīng)元損傷和神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。此外，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還可能與神經(jīng)元的變性和再生、背根神經(jīng)節(jié)的細胞凋亡、神經(jīng)元膠質(zhì)細胞的異?；罨纫蛩赜嘘P(guān)。針對神經(jīng)病理性疼痛的治療方法包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)刺激等。藥物治療包括鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥等，物理治療包括熱療、冷療、按摩等，神經(jīng)阻滯和神經(jīng)刺激則是通過阻斷或刺激神經(jīng)傳遞來緩解疼痛。對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，還可以采用抗病毒藥物、皮膚貼藥等治療方法。面部表情疼痛評分量表法是一種針對表達困難的患者，如兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者的疼痛評估方法。醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進行評估。治療原則包括首選藥物治療，綜合治療，聯(lián)合心理和物理治療，必要時進行神經(jīng)毀損治療，以改善患者的生存質(zhì)量。藥物治療是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要方法。神經(jīng)妥樂平是一種較新且療效較好的藥物，可口服和靜脈應(yīng)用?？拱d藥如加巴噴丁和普瑞巴林等是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物。B族維生素如維生素B1、B12可以長期應(yīng)用?？挂钟羲幙梢詼p輕患者的煩躁、焦慮、抑郁癥狀，長期應(yīng)用需注意藥物的副作用。鎮(zhèn)痛藥包括中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾類抗炎藥、和阿片類鎮(zhèn)痛藥等。糖皮質(zhì)激素疼痛區(qū)域局部應(yīng)用氫化可的松對部分患者有效。其他藥物如苯妥英鈉、卡馬西平、中樞性肌肉松弛藥和抗精神病藥等也可以用于治療。神經(jīng)毀損治療適用于經(jīng)保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。治療方法根據(jù)疼痛部位的不同而有所不同。心理治療是指通過改善患者所處的環(huán)境和生活條件、周圍人的語言作用、特殊布置和心理醫(yī)師所實施的專門心理治療技術(shù)等手段，達到治療心理障礙的目的。對于狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，心理治療是非常必要的，因為他們可能伴隨著焦慮、緊張、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向。常用的心理治療措施包括暗示療法和行為療法，以及生物反饋等方法。暗示療法包括支持性暗示療法和解釋性暗示療法，可以幫助患者改善心理狀態(tài)。行為療法又稱為矯正療法，是臨床醫(yī)師專門設(shè)計特殊的治療程序來消除或糾正患者的異常行為或生理功能。常用的行為療法包括系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調(diào)整法等。生物反饋則是借助于儀器使患者能知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生的機能變化并進行調(diào)控的方法，以達到改善機體器官和系統(tǒng)的功能狀態(tài)，有利于心身健康。除了心理治療，還有其他治療方法可以緩解狀皰疹后遺神經(jīng)痛的癥狀。物理治療如激光、超激光疼痛治療儀等可以對疼痛部位及相應(yīng)病變神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)進行照射，有時可取得意想不到的效果。電生理治療也可以緩解疼痛，如經(jīng)皮膚電刺激電刺激、經(jīng)脊髓電刺激、經(jīng)下丘腦電刺激鎮(zhèn)痛等。