臨床藥對選析課件

1邵榮世教授臨床藥對選析南通市中醫(yī)院羅軍2

邵榮世教授是“全國第三、第四、第五批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作”和“第二、第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”指導老師，是享受政府特殊津貼的國務院突出貢獻專家。邵榮世老師曾師從于孟河派名醫(yī)張澤生教授，悉得其真?zhèn)鳌覊貪澜?0載，從事中醫(yī)臨床、科研、教學及醫(yī)院管理工作，學驗俱豐，桃李滿園；經(jīng)驗豐富，療效卓著，擅長內(nèi)科，尤其在診治脾胃疾病方面有其獨到的經(jīng)驗；醫(yī)德高尚，深受同道和病家的敬重。3邵榮世教授臨床藥對選析半夏、厚樸蘇梗、厚樸半夏、陳皮枳殼、白術(shù)黃連、吳萸木香、黃連白術(shù)、白芍4邵榮世教授臨床藥對選析單味功用伍用功能常用劑量5一、半夏、厚樸──理氣化痰、和胃降逆（1）單味功用：半夏：為天南星科植物半夏的塊莖，主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇、安徽等地。味辛，性溫。有毒。入脾、胃、肺經(jīng)。具燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功；外用消腫止痛。本品體滑性燥，能走能散，能燥能潤，既能燥濕化痰，用于治療濕痰咳嗽、痰白而稀者（多見于感冒咳嗽、慢性氣管炎等），能降逆止嘔、散結(jié)消痞，用于治療胃氣不和、胃氣上逆所引起的惡心嘔吐（多見于急性胃炎、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、妊娠嘔吐等），還可治療痰濕內(nèi)阻、寒熱互結(jié)，以致我脘痞滿、食欲不振、噯氣頻頻、惡心嘔吐，以及因痰阻氣郁所引起的梅核氣、癭瘤痰核等癥。另外，還能燥濕和胃而通陰陽，以治胃氣不和所導致的失眠諸癥。6一、半夏、厚樸──理氣化痰、和胃降逆（2）單味功用：厚樸為木蘭科植物厚樸，或凹葉厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。主產(chǎn)于四川、湖北等地。味苦、辛，性溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。功能行氣消積，燥濕除滿，降逆平喘。主治胸腹痞滿脹痛，反胃，嘔吐，宿食不消，便秘，痰壅氣逆、胸滿喘咳，寒濕瀉痢等癥。。7一、半夏、厚樸──理氣化痰、和胃降逆（3）伍用功能：半夏、厚樸相配，出自《金匱要略》之“半夏厚樸湯”。半夏化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸行氣開郁，下氣除滿。二藥均入脾、胃、肺經(jīng)，二者相伍，苦辛濕燥，痰氣并治，具理氣化痰、行中有降之功。主治痰氣交阻，咽中如有炙臠，吐之不出，吞之不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑之“梅核氣”。8一、半夏、厚樸──理氣化痰、和胃降逆（4）伍用功能：邵師臨證之時，除用于治療“咽中如有炙臠”之“梅核氣”外，還常在治療慢性胃炎、食道炎等見有胸脘脹滿作痛，噯氣則舒，甚則干嘔者，常配以蘇梗、砂仁、蔻仁、陳皮以加強理氣化濕之功，療效頗為滿意。常用劑量：

半夏10g，厚樸6g。9二、蘇梗、厚樸──理氣化濕、消積除滿（1）單味功用：紫蘇梗

又名蘇梗，為唇形科植物皺紫蘇、尖紫蘇等的莖。我國南北均產(chǎn)。味辛、甘，性微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功能寬胸利膈，順氣安胎。適用于胸腹氣滯、痞悶作脹及胎動不安、胸脅脹痛等癥。本品香氣濃郁，善于舒肝解郁、行氣消脹、理氣安胎、和血止痛，用于肝郁氣滯、脾胃不和、胸膈痞悶、脘腹疼痛、食滯不消、惡心嘔吐、胎氣不和、胎動不安等癥。

10二、蘇梗、厚樸──理氣化濕、消積除滿（2）單味功用：厚樸（同前，略）11二、蘇梗、厚樸──理氣化濕、消積除滿（3）伍用功能：蘇梗、厚樸二味，性皆辛濕，一苦一甘，皆能升降氣機，理氣化濕，消積除滿，二者相為用，兩味相合，可增強理氣、化濕、除滿之功。邵師在臨床上常以此二味為基礎(chǔ)，增以白術(shù)、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、佛手、建曲等作為治療慢性胃炎的基本方，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證，靈活加減應用，往往取得令人滿意的效果常用劑量：蘇梗10g，厚樸6g。12二、蘇梗、厚樸──理氣化濕、消積除滿（4）伍用功能：半夏、厚樸相配，出自《金匱要略》之“半夏厚樸湯”。半夏化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸行氣開郁，下氣除滿。二藥均入脾、胃、肺經(jīng)，二者相伍，苦辛濕燥，痰氣并治，具理氣化痰、行中有降之功。主治痰氣交阻，咽中如有炙臠，吐之不出，吞之不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑之“梅核氣”。13三、半夏、陳皮──健脾化濕、暢通氣機

（1）單味功用：半夏：（同前，略）

14三、半夏、陳皮──健脾化濕、暢通氣機

（2）單味功用：陳皮為蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥成熟果皮。主產(chǎn)于廣東、福建、四川、浙江、江西等地。以陳久者為佳，故稱陳皮。產(chǎn)于廣東新會者稱新會皮、廣陳皮。

味辛、苦，性溫。歸脾、肺經(jīng)。具理氣健脾，燥濕化痰之功。

。它既能行氣健脾、調(diào)中快膈，用于治療脾胃氣滯所引起的脘腹脹滿、疼痛，不思飲食等癥；又能健脾燥濕、導滯化痰、止咳平喘，用于治療痰濕內(nèi)停，以致胸膈滿悶、咳嗽氣逆、痰多而稀等癥，還能健脾和胃、降逆止嘔，用于治療痰濕阻滯、胃氣不降，以致呃逆、嘔吐諸癥。

15三、半夏、陳皮──健脾化濕、暢通氣機（3）伍用功能

：半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，健脾止嘔；陳皮理氣健脾，和胃化痰。二者均入脾、肺經(jīng)，兩藥參合，相互促進，肺脾可健，濕可去，痰自化，氣機通暢，惡心嘔吐、咳嗽自除。主治脾胃不和，痰濕內(nèi)停，壅滯絡道，氣機不暢，以致胸膈滿悶、咳嗽痰多等癥。此配伍中，半夏辛溫降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)，作用全面。痰之生由于津液不化，痰之結(jié)由于氣機不運。治痰者不治其痰而治其氣，氣順，則一身之津液隨之而順。故配陳皮芳香醒脾，疏利氣機，使脾陽運而濕痰去，氣機宣而脹滿除，逆氣降而嘔惡止。16三、半夏、陳皮──健脾化濕、暢通氣機（4）伍用功能

：半夏、陳皮相伍，出自《太平惠民和劑局方》之“二陳湯”。邵師臨床上常用來治療慢性胃炎、膽汁反流性胃炎由氣滯濕阻，脾胃運化失健所致胃脘疼痛或痞滿不舒，納食欠振，噯氣，甚或嘔吐痰涎，大便溏爛，舌苔白膩或黃膩者。邵師臨證處方之時，因慮生半夏之有毒，常用法半夏或姜半夏。半半夏長天燥濕且溫性較弱；姜半夏長于降逆止嘔；半夏曲則有化痰消食之功；更有用竹瀝半夏者，功能清化痰熱，主治熱痰、風痰之證。

常用劑量：半夏10g，陳皮5g。17四、枳殼、白術(shù)──健脾行氣、消食化積

（1）單味功用：枳殼：為蕓香科植物酸橙及其栽培變種的接近成熟的果實（去瓤）主產(chǎn)于四川、江西、福建、江蘇等地。味苦、辛、酸，性溫。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。具理氣寬胸，行滯消積之功。本品辛散苦降，功專下氣開胸、利肺開胃、行氣消脹、寬胸快膈，用于治療胸膈皮毛之疾，脾胃心腹之病，臺咳嗽胸滿、脅肋脹痛、脘腹痞悶、脹痛、食欲不振、大便不調(diào)等癥。其功用與枳實同，但作用較之緩和。18四、枳殼、白術(shù)──健脾行氣、消食化積

（2）單味功用：白術(shù)：為菊科植物白術(shù)的根莖。主產(chǎn)于浙江、湖北、湖南等地，以浙江于潛產(chǎn)者最佳，稱為“于術(shù)”。

味甘、苦，性溫。

歸脾、胃經(jīng)。具理氣寬胸，行滯消積之功。具益氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎之功。臨床運用，有生、炒之別。生品入藥取其健脾之功而少燥氣；炒后入藥，是為增強燥濕之力。

19四、枳殼、白術(shù)──健脾行氣、消食化積

（3）伍用功能：枳殼辛散走竄，理氣寬胸，行滯消積；白術(shù)甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。枳殼辛散行氣，以瀉為主；白術(shù)堪緩補中，以補為要。枳殼以走為主，白術(shù)以守為要。二藥參合，一瀉一補，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，以達補而不滯，消不傷正，健脾強胃，消食化積，消痞除滿之功。20四、枳殼、白術(shù)──健脾行氣、消食化積

（4）伍用功能：邵師在臨床上，常用二者同治胃脘痛患者見脾胃虛弱，消化不良，飲食停滯，腹脹痞滿，大便不爽等癥者。而枳實善破氣消積除痞，其性剛烈，用之治脾胃虛弱之疾，恐其使脾胃尤傷，而枳殼作用緩和，可行氣寬中除脹，故邵師臨證之時多以枳殼易枳實，以枳殼、白術(shù)相配。

常用劑量：枳實6g，白術(shù)10g。21五、黃連、吳萸──辛開苦降、瀉肝和胃

（1）單味功用：黃連：為毛莨科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、云南、湖北，以四川雅安產(chǎn)之三葉黃連為佳，“雅安黃連”、“川雅連”或“雅連”。味苦，性寒。

歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)。

本品大苦大寒，為清熱燥濕，瀉火解毒之佳品。它既能清熱瀉火（以清瀉心、胃之火為主）、清心安神、涼血止血、解毒止痢。用于治療熱性病之高熱、煩躁、神昏譫語等癥；又治陰血不足、心煩不眠之癥；還治心火內(nèi)熾、迫血妄行，以致衄血、吐血諸癥、以及腸澼下?。c炎、痢疾）諸癥。又能瀉火解毒、清胃止嘔、解渴除煩、消痞除滿，用于治療目赤腫痛、口舌生瘡、癰疽疔毒、胃熱嘔吐、心下痞滿、胃火熾盛、消谷善饑、口干口渴等癥；還可外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。

22五、黃連、吳萸──辛開苦降、瀉肝和胃

（2）單味功用：吳茱萸：又名吳萸，為蕓香科植物吳茱萸或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實。主產(chǎn)于貴州、廣西、湖南、云南、陜西、浙江、四川等地。味辛、苦，性熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。本品辛散苦降、性熱燥烈，既能溫中散寒、降逆止嘔。用于治療脾胃虛寒、脘腹冰冷、嘔吐涎沫、噯氣吞酸、食欲不振、消化不良等癥，又能疏肝解郁、行氣消脹、散寒止痛。23五、黃連、吳萸──辛開苦降、瀉肝和胃

（3）伍用功能：黃連清熱燥濕，瀉火解毒，清心除煩；吳茱萸溫中散寒，下氣止痛，降逆止嘔，殺蟲。黃連苦寒瀉火，直折肝火上炎之勢；吳茱萸辛散溫通，同類相求，引熱下行，開郁散結(jié)，降逆止嘔，平肝制酸。二藥伍用，有辛開苦降，反佐之妙用，可瀉肝經(jīng)痞結(jié)，使熱從下達，有清瀉肝火之效。以黃連之苦寒，瀉肝經(jīng)橫逆之火，以和胃降逆；佐以吳茱萸之辛熱，以防邪火格拒之反應。共奏清肝和胃制酸之效，用以治寒熱錯雜諸癥。24五、黃連、吳萸──辛開苦降、瀉肝和胃

（4）伍用功能：邵師臨證之際，常以黃連、吳萸相配用于慢性胃炎，胃、十二指腸球部潰瘍見脘脅疼痛、嘔吐反酸、口干口苦、噯氣嘈雜等肝胃不和、寒熱錯雜之證。邵師認為，丹溪所制“左金丸”中黃連、吳萸之比例為6:1，臨證之際，寒熱錯雜之證頗為多見，而寒熱之偏重各有不同，千變?nèi)f化。故臨床用此對藥應隨著寒熱偏重的變化而有所增損，如熱較甚者，多取黃連，少佐吳萸；反之，寒甚者，則多用吳萸，少取黃連；若寒熱并重，則可二者各半為宜。

常用劑量：黃連3～5g，吳茱萸1～3g。

25六、木香、黃連──調(diào)氣行滯、厚腸止瀉

（1）單味功用：木香：為菊科植物木香的干燥根。產(chǎn)于印度、巴基斯坦、緬甸者，稱為廣木香，現(xiàn)我國已有栽培。主產(chǎn)于云南、廣西者，稱為云木香；主產(chǎn)于四川、西藏等地者稱川木香。味辛、苦，性溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。本品氣味芳香，能升降諸氣，善于泄肺氣、疏肝氣、和脾氣，故為宣通上下、暢利三焦氣滯的要藥。功能行氣止痛，健脾消食。木香是一味行氣止痛、行氣整腸、醒脾開胃的常用藥。用于治療腸胃氣滯、消化不良、腹?jié)M脹痛、腸鳴泄瀉、下痢腹痛、里急后重等，又能治療肝膽濕熱氣滯所引起的脘脅疼痛、口干口苦、惡心嘔吐、甚則出現(xiàn)黃疸等癥。26六、木香、黃連──調(diào)氣行滯、厚腸止瀉

（2）單味功用：黃連：（同前，略）27六、木香、黃連──調(diào)氣行滯、厚腸止瀉

（3）伍用功能：木香辛溫芳香，健胃消食，行氣消脹，行氣止痛；黃連苦寒，氣薄味厚，清熱燥濕，瀉火解毒，厚腸止瀉。二藥伍用，一溫散、一寒折，調(diào)升降、理寒熱，共奏調(diào)氣行滯，厚腸止瀉，止痢之效。主治下痢腹痛，里急后重，痢下赤白等癥。28六、木香、黃連──調(diào)氣行滯、厚腸止瀉

（4）伍用功能：木香、黃連伍用，名曰“香連丸”，出自《太平惠民和劑局方》。用于治療濕熱痢疾，膿血相兼，里急后重等癥。為治療痢疾最為常用。邵師常用之于急性腸炎之濕熱泄瀉效果甚佳。古云黃連厚腸止痢，實司現(xiàn)代醫(yī)學抑制痢疾桿菌。用木香調(diào)氣行滯，消除里急后重之苦，二藥合參，相互為用，故治痢疾、泄瀉甚效。常用劑量：木香10g，黃連5g。29七、白術(shù)、白芍──柔肝理氣、健脾勝濕

（1）單味功用：白術(shù)：（同前，略）30七、白術(shù)、白芍──柔肝理氣、健脾勝濕（2）單味功用：白芍：又名白芍藥，為毛莨科植物芍藥的根。主產(chǎn)于浙江、安徽、四川等地。味苦、酸，性微寒。

歸肝、脾經(jīng)。本品既能養(yǎng)血斂陰，以治血虛引起月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏，以及自汗、盜汗等癥；又能平抑肝陽，以治肝陰不足、肝陽上亢，癥見頭脹、頭痛、眩暈、耳鳴、或煩躁易怒等等；還能柔肝止痛，用治肝氣郁滯、胸脅疼痛，肝氣犯胃、胃脘疼痛，肝脾不和、腹部攣急、疼痛，以及血虛、血不養(yǎng)筋引起的手足肌肉攣急、疼痛等癥。

31七、白術(shù)、白芍──柔