顱底解剖課件

顱底解刨天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院班妍概述顱腔主要容納腦，借連接枕外隆凸、上項(xiàng)線、乳突根部、外耳門上緣、顴弓、眶上緣及眉間的環(huán)形線，分為顱蓋和顱底。顱底內(nèi)面與腦底面相適應(yīng)，呈現(xiàn)三個(gè)窩，右前向后呈階梯狀逐步加深，分別為顱前窩、顱中窩和顱后窩。顱前窩顱前窩（anteriorcranialfossa）前以額鱗為界，下鄰眶、篩竇及蝶骨，后以蝶骨小翼后緣及蝶棱同中顱窩為界，承托額葉。經(jīng)顱前窩可達(dá)嗅溝、眶內(nèi)、篩蝶竇區(qū)、鞍區(qū)及斜坡。顱前窩骨性結(jié)構(gòu)：雞冠、篩板、篩孔眶上切跡（孔）、滑車上切跡（孔）額竇、篩竇蝶骨平臺(tái)、蝶骨小翼視神經(jīng)管顱中窩顱中窩（middlecranialfossa）是位于顱底內(nèi)面的一個(gè)啞鈴型的空間。前界以蝶骨嵴與顱前窩分界，向內(nèi)延續(xù)為前床突、視神經(jīng)管內(nèi)口上緣、交叉前溝前緣；后界以顳骨巖部前面與后面交界處的骨嵴為界與顱后窩分界，向內(nèi)延續(xù)為后床突、鞍背；外側(cè)界以顳骨鱗部的邊緣為界。顱中窩骨性結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體窩顳骨巖部及鱗部蝶骨大翼眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔Ⅰ→篩孔Ⅱ→視神經(jīng)管ⅢⅣⅥⅤ-1Ⅴ-2→圓孔Ⅴ-3→卵圓孔Ⅶ

ⅧⅨ

Ⅹ

頸靜脈孔Ⅺ

Ⅻ→舌下神經(jīng)管

腦神經(jīng)進(jìn)出顱腔的部位一篩二視孔管同三四六五一裂通五二圓孔五三卵七八內(nèi)耳門內(nèi)穿靜脈孔迷副舌咽十二走行舌下管眶上裂內(nèi)耳門顱前窩損傷表現(xiàn)熊貓眼征腦脊液鼻漏；顱內(nèi)積氣失嗅及失明躁動(dòng)、淡漠額葉挫裂傷及血腫顱中窩損傷表現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏聽(tīng)力障礙；周圍性面癱；眩暈海綿竇綜合癥；眶上裂綜合征海綿竇動(dòng)靜脈瘺；頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺鼻出血顳極挫裂傷及血腫顱后窩損傷表現(xiàn)腦脊液漏少見(jiàn)Battle征眩暈、共濟(jì)失調(diào)后組顱神經(jīng)損傷（Ⅸ-Ⅻ）橋小腦角綜合征顱后窩挫裂傷及血腫枕骨大孔疝顱底骨折的處理顱底骨折本身無(wú)需特別處理，其關(guān)注的重點(diǎn)放在有無(wú)腦損傷及腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥上。合并腦脊液時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏的通道。不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口在傷后1-2周內(nèi)自行愈合。如超過(guò)1個(gè)月仍未愈者，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)腦膜，以封閉瘺口。目前臨床實(shí)踐中有時(shí)采取