醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理2014(修訂)課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理

徐州市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心

徐州市第一人民醫(yī)院

宋華寧

2014.01主要內(nèi)容醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的管理和處理原則關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作和“二高”司法解釋醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)令第380號(hào)總理溫家寶二○○三年六月十六日《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)部長(zhǎng)吳儀二○○三年十月十五日《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（試行）》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局環(huán)發(fā)[2003]206號(hào)

二○○三年十二月二十六日《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》各職能部門應(yīng)履行的職責(zé)

《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（試行）》要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各職能部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理，履行以下職責(zé)：醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。護(hù)理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。行政后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。各臨床科室及輔助科室行政科主任為科室醫(yī)療廢物管理直接責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)督促所有醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物的分類與管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)本崗位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的安全處置履行相應(yīng)職責(zé)。醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物

生活廢物感染性廢物損傷性廢物

醫(yī)療廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物-----《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物管理以下廢物應(yīng)當(dāng)放入塑料桶：二甲苯等液體。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種，應(yīng)當(dāng)先消毒處理（首選壓力蒸汽滅菌）再放入黃色垃圾袋。不具備條件的，可使用1000～2000mg/L含氯消毒劑消毒。以下廢物作為生活廢物放入黑色垃圾袋：輸液軟袋、塑料瓶、安瓿、小藥瓶等；非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對(duì)醫(yī)院輸液容器處理問(wèn)題的復(fù)函

衛(wèi)辦醫(yī)函〔２００4〕338號(hào)江蘇省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于對(duì)醫(yī)院輸液容器處理問(wèn)題的請(qǐng)求》(蘇辦醫(yī)便[2004]30號(hào)收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩?003年10月頒布的《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)），對(duì)于各類玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。

二ＯＯ四年八月江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的批復(fù)

蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕78號(hào)

南京市衛(wèi)生局：你局轉(zhuǎn)來(lái)南京市鼓樓醫(yī)院《關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的請(qǐng)求》（寧鼓醫(yī)字[2010]80號(hào)）收悉。經(jīng)請(qǐng)示衛(wèi)生部，現(xiàn)批復(fù)如下：

玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生部《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號(hào)）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。此復(fù)

江蘇省衛(wèi)生廳二Ｏ一Ｏ年七月二十七日抄送：省環(huán)保廳、其它各市衛(wèi)生局、無(wú)錫市醫(yī)管中心、廳直屬醫(yī)《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問(wèn)題的批復(fù)》

（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號(hào)）

山東省衛(wèi)生廳：青島市衛(wèi)生局《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何處理胎盤問(wèn)題的請(qǐng)示》（青衛(wèi)發(fā)【2005】22號(hào)）收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。此復(fù)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部二00五年三月三十一日關(guān)于醫(yī)療廢物毀型問(wèn)題《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)（2003年6月）

第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋?！督K省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（試行）》（醫(yī)政）〔2011〕2號(hào)）

第二十二條不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的地區(qū)，使用后的一次性醫(yī)療器具和易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；盡量及時(shí)焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)2003年8月第二十七條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，………..運(yùn)送、暫存與處置運(yùn)送與暫存：（1）運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用品，做好職業(yè)安全防護(hù)。（2）運(yùn)送人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴?。?）運(yùn)送前應(yīng)當(dāng)稱重并登記。（4）醫(yī)療廢物運(yùn)送應(yīng)當(dāng)密閉，運(yùn)送車輛需防滲漏，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。（5）醫(yī)療廢物暫存地要遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所；有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專人管理，防止非工作人員、兒童接觸醫(yī)療廢物；不得露天存放醫(yī)療廢物；避免陽(yáng)光直射；防止?jié)B漏和雨水沖刷。運(yùn)送、暫存與處置（6）醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)當(dāng)防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔。（7）暫存地專人管理，應(yīng)當(dāng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。院外閑雜人員不得接觸。（8）暫存地醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)1～2天運(yùn)送一次。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出時(shí)對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。（9）產(chǎn)生和運(yùn)送部門對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記。登記資料至少保存3年。（10）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取必要的防盜措施，防止醫(yī)療廢物被盜。運(yùn)送、暫存與處置處置：（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置應(yīng)當(dāng)交由經(jīng)環(huán)保部門認(rèn)可的集中處置中心負(fù)責(zé)處置。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)每天或隔天交由集中處置機(jī)構(gòu)運(yùn)送，交接時(shí)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)危險(xiǎn)品轉(zhuǎn)移聯(lián)單，應(yīng)當(dāng)注明重量、種類等。（3）病理性廢物暫時(shí)貯存的應(yīng)當(dāng)具備低溫條件或防腐條件，應(yīng)當(dāng)定期由殯葬部門處理。嚴(yán)禁將嬰、胎兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置4.3醫(yī)療廢物焚燒處理適用范圍

4.3.1醫(yī)療廢物焚燒廠接收并處置經(jīng)分類收集的醫(yī)療廢物，手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場(chǎng)焚燒處理。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報(bào)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕60號(hào)（一）……醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置……關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳環(huán)境保護(hù)部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014-01-08國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕45號(hào)主要特點(diǎn)（一）強(qiáng)調(diào)全過(guò)程管理，責(zé)任層層落實(shí)。（二）加大監(jiān)督檢查力度。落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋〔2013〕15號(hào)），對(duì)非法排放、傾倒、處置醫(yī)療廢物涉嫌犯罪的情況加大處罰力度。加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中處置單位危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的管理。（三）工作重點(diǎn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（四）針對(duì)存在的突出問(wèn)題提出要求。

“二高”關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋第一條實(shí)施刑法第三百三十八條規(guī)定的行為，具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為“嚴(yán)重污染環(huán)境”：（二）非法排放、傾倒、處置危險(xiǎn)廢物三噸以上的；“二高”的司法解釋，反映出對(duì)認(rèn)定為“嚴(yán)重污染環(huán)境”的門檻有所降低，根據(jù)“刑法第三百三十八條規(guī)定”對(duì)“嚴(yán)重污染環(huán)境”的行為進(jìn)行認(rèn)定和懲處。如：“對(duì)非法排放、傾倒、處置危險(xiǎn)廢物三噸以上的?！奔匆暈椤皣?yán)重污染環(huán)境”。將按照“刑法”追究刑事責(zé)任。醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)、三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)不分類混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣或在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾！

醫(yī)療廢物處置過(guò)程中意外事故發(fā)生應(yīng)急處置預(yù)案流程圖

發(fā)生醫(yī)療廢物

流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故

↓

立即組織本科室人員

封鎖污染區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員入內(nèi)

↓

對(duì)處置醫(yī)療廢物意外事件的工作人員做好個(gè)人安全防護(hù)

↓

清理現(xiàn)場(chǎng)泄漏的醫(yī)療廢物

對(duì)污染區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理，方式：噴灑、浸泡或擦拭

（氯濃度500~2000mg/L）

↓

立即報(bào)告感染管理科、護(hù)理部、后勤保障部

報(bào)告內(nèi)容：流失、泄漏、擴(kuò)散醫(yī)廢類別、發(fā)生時(shí)間、數(shù)量、影響范圍和嚴(yán)重程度

↓

48小時(shí)之內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政和環(huán)保行政部門匯報(bào)

↓

如1人以上死亡或3人以上健康損害時(shí)12小時(shí)之內(nèi)匯報(bào)

如3人以上死亡或10人以上健康損害時(shí)2小時(shí)之內(nèi)匯報(bào)

↓

立即采取緊急救援處理措施、記錄存檔

↓

處理工作結(jié)束，感染管理科進(jìn)行事件起因調(diào)查

協(xié)調(diào)有關(guān)部門制訂有效措施的防范控制-----報(bào)告的時(shí)限均遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

規(guī)定醫(yī)療廢物意外事故的處理及報(bào)告醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題

1、制度不健全、記錄不完整、合同過(guò)期。交接運(yùn)送時(shí)不稱重登記，無(wú)雙人簽字，存放超過(guò)48小時(shí)。2、包裝材料不符合要求（顏色、太薄、無(wú)標(biāo)識(shí)、