下肢靜脈血栓形成全解

下肢靜脈(jìngmài)血栓第一頁，共二十五頁。精選課件深靜脈血栓形成（DVT）是靜脈的一種急性非化膿性炎癥(yánzhèng)，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。第二頁，共二十五頁。精選課件DVT的三大(sāndà)因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷化學(xué)性損傷（注射）機(jī)械性損傷（外傷(wàishāng)）感染性損傷（周圍感染灶）血液高凝狀態(tài)第三頁，共二十五頁。精選課件三大發(fā)病因素往往同時存在，互相作用，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，形成不同的發(fā)病成因，像血流變緩，增加了血液的凝固度，血小板堆積增多，以致(yǐzhì)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。第四頁，共二十五頁。精選課件第五頁，共二十五頁。精選課件病理(bìnglǐ)生理改變主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種(ɡèzhǒnɡ)影響。靜脈血栓(xuèshuān)形成后遠(yuǎn)端靜脈壓升高

——淤血毛細(xì)血管滲透壓升高血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙

——肢體水腫

紅細(xì)胞滲出——皮膚色素沉著(含鐵血黃素)動脈痙攣——肢體缺氧——疼痛、肢體壞死第六頁，共二十五頁。精選課件DVT臨床(línchuánɡ)分類根據(jù)血栓形成時間分為：急性期,即2周以內(nèi)；亞急性期,即2周至(zhōuzhì)6個月以內(nèi);慢性期,即6個月以后。第七頁，共二十五頁。精選課件根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位(bùwèi)分為:中央型,即髂-股靜脈血栓形成;周圍型,包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成;混合型,即全下肢深靜脈血栓形成。第八頁，共二十五頁。精選課件髂股靜脈(jìngmài)血栓絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿(xiǎotuǐ)深靜脈血栓；但有時原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈；產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生；病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)明顯多。Why?第九頁，共二十五頁。精選課件髂動靜脈的解剖關(guān)系走行從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角左髂總靜脈(jìngmài)前方受壓于搏動強(qiáng)的右髂總動脈后方受壓于生理型前凸的腰骶椎第十頁，共二十五頁。精選課件第十一頁，共二十五頁。精選課件RCIA與腔-髂靜脈的位置(wèizhi)關(guān)系分為3型：RCIA斜越LCIV匯入IVC入口處(圖1a)并不同程度(chéngdù)壓迫部分RCIV管壁,占91.2%。第十二頁，共二十五頁。精選課件RCIA同時跨過IVC和RCIV的前方(圖1b),RCIA下緣在靜脈(jìngmài)匯合處上方0.5cm以上,占5%。第十三頁，共二十五頁。精選課件RCIA壓迫LCIV干(圖1c),RCIA上緣距靜脈(jìngmài)匯合處下方0.5cm,占3.8%。第十四頁，共二十五頁。精選課件靜脈腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常左髂股靜脈由于長期受壓壓和受到慢性刺激而發(fā)生的內(nèi)膜過度增生和纖維化，使腔內(nèi)存在一些粘連結(jié)構(gòu)，引起血流緩慢。第十五頁，共二十五頁。精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)直接征象(zhēngxiàng)靜脈腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；靜脈閉塞或中斷。第十六頁，共二十五頁。精選課件間接征象遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張，鄰近有豐富的側(cè)支靜脈造影劑排空(páikōnɡ)延遲（提示髂靜脈回流不暢）左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈局限性不同程度的降低側(cè)位可見右髂總動脈在左髂總靜脈上的壓跡第十七頁，共二十五頁。精選課件第十八頁，共二十五頁。精選課件IVCLCIVLCIVRCIALCIVRCIALCIVLCIVRCIARCIAIVCLCIV第十九頁，共二十五頁。精選課件第二十頁，共二十五頁。精選課件第二十一頁，共二十五頁。精選課件第二十二頁，共二十五頁。精選課件第二十三頁，共二十五頁。精選課件第二十四頁，共二十五頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)下肢靜脈血栓。遠(yuǎn)端靜脈壓升高——淤血。血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙——肢體水腫。紅細(xì)胞滲出——皮膚(pífū)色素沉著(含鐵血黃素)。動脈痙攣——肢體缺氧——疼痛、肢體壞死。產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生。RCIA斜越LCIV匯