骨質(zhì)疏松演講幻燈片

關(guān)注骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥

一個未被充分認(rèn)識的重要疾病什麼是骨質(zhì)疏松癥？為什麼重要？未被充分重視！骨質(zhì)疏松癥的防治什么是骨質(zhì)疏松癥？WHO定義

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性骨?。? -骨礦含量降低 -骨組織微結(jié)構(gòu)退化、破壞 -骨骼脆性增加

骨折危險性骨質(zhì)疏松癥75+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptoms骨質(zhì)疏松癥正常如何診斷骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病或藥物等因素誘發(fā)特發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的分類不可控制因素遺傳人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險因素臨床表現(xiàn)疼痛

腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形

嚴(yán)重者身高縮短和駝背骨折

胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加骨密度(BMD)：通常以T值表示，即BMD高于或低于同性別健康成人峰值骨量的標(biāo)準(zhǔn)差/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥：1.無骨折者2.伴有一處或多處骨折者為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病診斷依據(jù)易患因子病史、癥狀、體征排除其他因素骨定量檢測和骨代謝標(biāo)志物繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因內(nèi)分泌性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)Cushing綜合征糖尿病垂體泌乳素瘤性腺功能減退妊娠或哺乳胃腸及營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良性骨軟化癥

胃腸切除術(shù)后胃腸吸收障礙肝膽疾病靜脈營養(yǎng)支持治療慢性低磷血癥腎臟疾病慢性腎功能不全腎小管性酸中毒

藥物糖皮質(zhì)類激素肝素抗驚厥藥環(huán)孢菌素、甲氨蝶呤甲狀腺素腫瘤及血液病惡性骨轉(zhuǎn)移骨髓瘤、巨球蛋白血癥淋巴瘤、白血病結(jié)締組織病成骨不全Marfan綜合征

同型胱氨酸尿癥和賴氨酸尿癥其他制動、廢用、失重氟中毒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

骨質(zhì)疏松癥

一個未被充分認(rèn)識的重要疾病什麼是骨質(zhì)疏松癥？為什麼重要？未被充分重視！骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松80+歲骨質(zhì)疏松癥-老年人常見病RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.北京地區(qū)不同年齡骨質(zhì)疏松發(fā)病率(歲)髖部骨折-最嚴(yán)重的并發(fā)癥第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾第二年再發(fā)生骨折的機(jī)會為20%如果給予合適的藥物治療，骨折發(fā)生率減少50%

骨質(zhì)疏松性骨折帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Source:InternationalOsteoporosisFoundation髖骨骨折的床位占用天數(shù)超過乳腺癌、心梗、COPD和糖尿病45歲以上婦女床位占用天數(shù)(x1000)乳腺癌心梗COPD糖尿病髖部骨折01020304050

英國Trent區(qū)的一項研究骨質(zhì)疏松癥早期并無癥狀骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨折(脊柱、髖部、腕部)但仍被大家所忽視！骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生-最終目的防治骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收促進(jìn)骨形成作用于骨礦化其它的藥物（多用）的藥物（少用）的藥物（常用）

藥物

雙膦酸鹽 PTH

鈣

降鈣素

維生素D

鍶鹽

雌激素

SERMS

鈣劑19~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女1000mg>50歲男性和婦女

1200mg每天攝入多少鈣合適？

中國人鈣攝入量的調(diào)查結(jié)果作者時間地區(qū)性別Ca(mg/d)人數(shù)(年)攝入量

KeyouGu(1)

1992-30cities﹠F/M405947491994provincesYinfengHu(2)

1992-BeijingF3682501993XiheZhao(2)

1993-BeijingF32039119941.KeyouGe,etalACTANutrimentaSinica17(2):12319952.Xi-heZhao,etal9thInt.SymposiumofWo&ChNutritionp71GuangzhuoChina1994鈣劑補(bǔ)充原則1.飲食中鈣攝入不足2.鈣劑中元素鈣含量3.鈣劑中鈣的吸收率4.所補(bǔ)充鈣劑的性價比5.鈣劑補(bǔ)充并非越多越好維生素D和其衍生物血清25(OH)D水平

達(dá)到75nmol/L的方法日照飲食補(bǔ)充劑美國醫(yī)藥研究所推薦的維生素D量（1997年）51～70歲400IU（10μg）/d>71歲600IU（15μg）/d如缺乏光照，應(yīng)再增加日200IU維生素D及其衍生物

—幫助腸鈣的吸收1α(OH)D3(α-骨化醇，阿法骨化醇)0.25-0.5μg/d1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇）0.25μg/d什么情況下需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?下列情況應(yīng)該使用骨質(zhì)疏松藥物1、有椎體骨折的病人2、有髖部骨折的病人3、椎體外骨折婦女且BMDT評分<-1SD(非外傷性或輕度外傷后)4