鼻出血-外科學幻燈片

鼻出血

（epistaxis;nosebleed）

鼻出血是鼻科常見癥狀之一,它不是一個獨立的疾病，它既可是鼻部疾病的癥狀，也可是某些全身性疾病或鼻腔鄰近器官病變的癥狀之一，以前者為多。

鼻出血屬于急癥，應在最短時間內確定其出血部位，估計其出血量，判斷其出血原因，以便及時作出有效治療。

鼻部的血供動脈主要來自頸內動脈的眼動脈和頸外動脈的上頜動脈和面動脈。小動脈血管沒有內彈力膜，結構菲薄，血管收縮功能差，易破裂。血管破裂后，呈搏動性出血，出血兇猛。

黎氏區(qū)：鼻腭A、腭大A、上唇A、篩前A、和篩后A的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢稱利特爾區(qū)（Littlearea）?？耸蠀^(qū)：鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢稱克氏靜脈叢（Kiesselbach’plexus）。吳氏區(qū)：老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有淺表擴張的鼻后靜脈叢，稱吳氏鼻—鼻咽靜脈叢（Woodruffnaso-nasopharyngealplexus）。

鼻出血的部位1、鼻中隔前下方的易出血區(qū)最常見的出血部位幾乎全部兒童患者絕大多數(shù)青年患者2、鼻腔后部，包括鼻-鼻咽靜脈叢和鼻中隔后部動脈出血少數(shù)中老年多見往往嚴重病因局部病因：⑴.外傷（機械、手術、氣壓性）⑵.鼻腔和鼻竇炎癥⑶.腫瘤（良性或惡性腫瘤）⑷.鼻中隔病變：偏曲、糜爛潰瘍⑸.鼻腔異物

全身病因：

⑴.急性發(fā)熱性傳染?。氀芷屏眩?心血管疾病（血管硬化、壓力升高）⑶.血液?。獧C制、血小板質、量）⑷.營養(yǎng)障礙或維生素缺乏（降低毛細血管脆性通透性、凝血過程）

⑸.肝、腎等慢性疾病和風濕熱等（凝血障礙、血管損傷）⑹.中毒（化學品及藥物破壞造血系統(tǒng)）⑺.遺傳性出血性毛細血管擴張癥（家族史）⑻.內分泌失調（女性，毛細血管脆性）

各個年齡階段的鼻出血常見病因：兒童期——局部創(chuàng)傷和跌傷、鼻腔異物、高熱、血液病。青春期、妊娠期——體內性激素水平升高，引起自發(fā)性鼻出血。成年期——任何原因均可。老年期——特發(fā)性高血壓、動脈硬化、肺心病。診斷確定出血部位：哪側鼻腔、先、后兒童、青少年：鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾動脈叢、克氏靜脈叢）中老年：鼻腔后段動脈或鼻-鼻咽靜脈叢估計出血總量有無休克判斷出血原因在診斷鼻出血時應注意以下問題：

出血側鼻腔的判定：重視病史，哪側先出血。出血量的判定：重視臨床表現(xiàn)<400ml常無全身癥狀400--500ml頭昏、口渴、乏力、面色蒼白500—1000ml血壓下降、脈搏細速、煩躁休克時，出血過多，血壓下降。鼻出血常自行停止，不可誤認為已痊愈。特發(fā)性高血壓鼻出血可能因出血過多，血壓下降。此時，不可誤認為血壓正常。臥位就診的病人，在站立時出現(xiàn)體位性低血壓，一過性暈厥，不能誤認為休克。治療

鼻出血，尤其是大出血屬急診，病人常緊張、恐懼，首先應予以安慰，使之鎮(zhèn)靜。詳細了解病史、臨床表現(xiàn)，并做相應的檢查，明確出血原因，治療原發(fā)病，并選擇正確的止血方法。

一般處理

體位

病人取坐位或半臥位，疑有休克者應取平臥低頭位。囑病人盡量勿將血咽下，以免引起胃部刺激——嘔吐，必要時給鎮(zhèn)靜劑。

止血措施

1、壓迫法：（1）指壓法：適用于出血部位在鼻中隔前段，出血量

較少的病人。

（2）填塞法：（a）前鼻孔填塞法：適用于鼻腔中前段出血較劇烈,滲血面較大或出血部位不明確的病人。

（b）后鼻孔填塞法。適用于前鼻孔填塞未能止血，出血點在鼻腔后段的病人。

Merocel440400中鼻甲額竇碟竇中鼻道下鼻甲下鼻道

Merocel400400、440400、400402、440402為常用型；可以根據(jù)鼻腔大小自由剪裁Merocel

通常放入中鼻道止血：FESS術后放入篩竇區(qū)止血Merocel440402

⑤放入后鼻孔時膨脹后的狀態(tài)2、物理化學法：

包括燒灼（三氯醋酸、硝酸銀）、冷凍、激光、電灼、微波等方法。適用于出血區(qū)范圍小，出血點清楚，出血量少的病人。其作用是使毛細血管閉塞，纖維組織增生形成瘢痕。其優(yōu)點是此方法可以反復進行，操作簡便。

3、手術治療：

（1）鼻中隔手術：因鼻中隔病變引起反復發(fā)生的鼻出血。

（a）

鼻中隔粘膜劃痕或／和粘膜下分離術

（b）鼻中隔偏曲矯正術

（2）血管結扎術：一般只適用于嚴重外傷，腫瘤侵蝕血管，動脈瘤破裂或上述方法不能徹底止血的病人。

（a）篩前動脈結扎術：適用于出血部位在中鼻甲水平以上的病人。

（b）上唇動脈結扎術：適用于出血部位在鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指壓迫上唇，出血能減輕的病人。

（c）上頜動脈結扎術：適用于經(jīng)兩次正規(guī)前后鼻孔填塞及其它鼻后部止血措施不能止血者。

（d）頸外動脈結扎術：適應證同上。但操作簡