護理安全目標與管理措施-2課件

目標四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質量?！局饕胧?/p>

（一）臨床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。

（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。目標四應知應會（一）1.必要時重復檢測標本或重新采樣。2.對首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人。3．檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間、報告接受人員姓名和檢查科室人員姓名等。目標四應知應會（二）護士：住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本或病情交接本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。目標四應知應會（三）接電話的護士作完記錄后，復讀給報告者，確認后必須即刻通知到一名相關主管醫(yī)生和責任護士，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄。目標六應知應會討論（三）醫(yī)生：被通知的醫(yī)生在護士的登記本上確認簽字（？），注明簽字時間（ 精確到分鐘）。醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，并開具醫(yī)囑。如危急值與臨床癥狀不符，重新留樣進行復查。病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成上述流程。【主要措施】

（一）擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

第一步：按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；

第二步：病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。術前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術開始前查、關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件，要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧?/p>

（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）目標七應知應會1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行評估，總分記錄在評估表中，總分≧4為高危病人。2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽字，床尾掛標識。3.落實跌倒/墜床預防措施：床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑墊。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。（4）填寫不良事件報告。

目標八應知應會

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時（影響壓瘡風險評分）。2.高危壓瘡患者的管理要點：（1）落實預防措施，措施每班評估；（2）報護理部；（3）做好病宣教，病人配合；（4）轉歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點：（1）報護理部后網(wǎng)絡直報；（2）落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展情況，每班評估；（3）院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；（4）轉歸記錄。目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力?！局饕胧?/p>

（1）醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。

（2）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（3）醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。

為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴

（二）不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴格執(zhí)行護理分級制度

（五）不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程

（六）不嚴于職守、責任心不強

（七）消極倦怠心理

護理不良事件的防范：

（一）嚴格執(zhí)行護理三查八對制度

（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護理分級制度的落實

（四）

加強各種藥品管理

（五）

嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程

（六）嚴于職守，增強責任心

（七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質

（八）

加強管理、履行管理職能

目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標

【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權利，與以患者為中心的服務理念。

【主要措施】（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對