全身麻醉的基本概念

全麻的基本概念

目的與要求掌握全麻的概念和要求熟悉全麻的過(guò)程和管理要求熟悉全麻深度的判斷及掌握概述

概念：

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。概述原理機(jī)制特異性與突觸膜上各類離子通道蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，直接改變通道的功能；非特異性作用于通道蛋白周圍的脂質(zhì)，使突觸膜的生理特性發(fā)生改變，間接影響整體膜蛋白的功能。概述原理結(jié)果兩種機(jī)制的最終作用均導(dǎo)致離子通道功能受抑、神經(jīng)信息在突觸部位的傳導(dǎo)過(guò)程受抑制，導(dǎo)致全身麻醉的產(chǎn)生。前者是近期形成的全麻原理蛋白學(xué)說(shuō)，后者是傳統(tǒng)的脂質(zhì)學(xué)說(shuō)。全身麻醉的脂質(zhì)學(xué)說(shuō)：與神經(jīng)組織脂質(zhì)可逆性物理-化學(xué)結(jié)合----神經(jīng)細(xì)胞各組分的正常關(guān)系發(fā)生變化一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻的誘導(dǎo)方式：

快誘導(dǎo)方式：靜脈、吸入、靜吸復(fù)合

慢誘導(dǎo)方式：靜脈為主，適于飽食、氣道不暢、插管困難病人。特殊誘導(dǎo)方式：清醒插管、基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)

一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻誘導(dǎo)時(shí)注意事項(xiàng)：集中注意力加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和觀察建立靜脈通路和體位準(zhǔn)備給氧去氮要求給予誘導(dǎo)藥物的方式插管反應(yīng)的防治

一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻誘導(dǎo)常用方法：

靜脈快速誘導(dǎo)

吸入麻醉誘導(dǎo)

保持自主呼吸的誘導(dǎo)

清醒插管后靜脈快速誘導(dǎo)

其他方法一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻的維持：

保持維持與誘導(dǎo)的密切銜接調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋▌┝亢蜁r(shí)機(jī)）避免麻醉蘇醒延遲

保持氣道通暢，做好呼吸管理

加強(qiáng)肌松管理

加強(qiáng)循環(huán)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)管理一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻的蘇醒：

決定全麻蘇醒時(shí)間的因素：麻醉藥的血/氣分配系數(shù)、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉深度、肺通氣功能、心排出量等。MACawake:(0.4MAC)

全麻后拔管：選擇性早期拔管、無(wú)嗆咳拔管

二.全麻深度的判斷與掌握Guedel經(jīng)典的乙醚麻醉分期：根據(jù)橫紋肌張力為主的體征（軀體肌肉張力、呼吸型式和眼征）將麻醉分為四期：痛覺(jué)消失期、譫妄期、外科期及延髓麻醉期二.全麻深度的判斷與掌握Ⅰ期：痛覺(jué)消失期，麻醉開(kāi)始、意識(shí)消失Ⅱ期：譫妄期，意識(shí)消失、呼吸循環(huán)穩(wěn)定，不宜手術(shù)操作Ⅲ期：外科期、呼吸循環(huán)穩(wěn)定Ⅳ期：延髓麻醉期，絕對(duì)避免二.全麻深度的判斷與掌握傷害性刺激∣

軀體反應(yīng)自主反應(yīng)∣∣感覺(jué)運(yùn)動(dòng)呼吸血流動(dòng)力催汗內(nèi)分泌∣∣∣∣∣∣麻醉∣肌松∣∣椎管內(nèi)阻滯∣疼痛動(dòng)反應(yīng)呼吸血壓、心率出汗應(yīng)激反應(yīng)二.全麻深度的判斷與掌握Ⅰ級(jí)：意識(shí)消失期，呼之無(wú)反應(yīng)、痛覺(jué)存在Ⅱ級(jí)：興奮抑制期，呼吸不規(guī)則、心律失常、感覺(jué)過(guò)敏Ⅲ級(jí)：麻醉極淺期，呼吸規(guī)則、強(qiáng)刺激有反應(yīng)，輕度低血壓刺激下心血管反應(yīng)存在，有軀體反應(yīng)Ⅳ級(jí)：淺麻醉期，呼吸抑制、強(qiáng)刺激呼吸反應(yīng)存在，無(wú)刺激時(shí)低血壓，強(qiáng)刺激心血管反應(yīng)弱，略有軀體反應(yīng)Ⅴ級(jí)：深麻醉期，進(jìn)行性呼吸抑制、強(qiáng)刺激時(shí)出現(xiàn)低血壓，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)二.全麻深度的判斷與掌握Evans的PRST記分系統(tǒng)（血壓、心率、出汗、流淚），用于肌松下麻醉深度的監(jiān)測(cè)，比較實(shí)用?？偡?-8為麻醉過(guò)淺，2-4為淺麻醉但仍合適，0-1分為麻醉合適或過(guò)深。二.全麻深度的判斷與掌握記憶和知曉：是麻醉深度不足的表現(xiàn)，有回憶和覺(jué)醒狀態(tài)回憶：是有意識(shí)或保持明顯的記憶覺(jué)醒狀態(tài)：無(wú)意識(shí)或無(wú)明顯記憶，可保留對(duì)聽(tīng)覺(jué)輸入的反應(yīng)臨床監(jiān)測(cè)手段MAC:ED95MAC、MACawake腦電圖：BIS誘發(fā)電位