骨傷內(nèi)傷學(xué)整理材料教學(xué)

1張仲景《傷寒雜病論》是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著?！吨T病源候論》我國第一部病理學(xué)專著凡人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀者，稱為內(nèi)傷。二是根據(jù)受傷的時間，分為新傷、舊傷；三是根據(jù)受傷過程、外力作用的性質(zhì)，分為急性損傷、慢性損傷；四是根據(jù)受傷的部位，分為頭部內(nèi)傷、胸部內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷、腰部內(nèi)傷；五是根據(jù)受傷的程度，分為輕傷、重傷。傷氣：所謂傷氣，是指人體受到外力作用后，氣機(jī)運(yùn)行失常而引起的氣閉、氣滯、氣逆、氣內(nèi)傷的辯證方法：八綱辨證是總綱，臟腑辯證是基礎(chǔ)，而氣血辯證則是傷科辯證之關(guān)鍵。補(bǔ)氣攝血法等五法。中期治法以“和”為主，和營止痛法，接骨續(xù)損法。后期治法以“補(bǔ)”為主，補(bǔ)氣攝血法，健脾益胃法，補(bǔ)益肝腎法，舒筋活絡(luò)法。灸法：灸法是利用艾絨等物灼燙或熏灼穴位以治療疾病的方法。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒散法，回陽救逆，扶正補(bǔ)虛等作用。頭面部、乳頭、外陰部以及鄰近大血管處不可直接灸。施灸時體位要保持平穩(wěn)，避免艾火燙傷。直接灸后局部因灼傷而成炎癥者，要注意護(hù)理，防止感染。拔火罐療法具有疏通氣血，消瘀祛腫，溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕驅(qū)風(fēng)，散寒活血，舒筋止痛之效。操作方法采用常規(guī)拔火罐療法。2、準(zhǔn)備好器材，常用有竹筒或玻璃火罐，分大、中、小三種口徑。面積大、肌肉厚的治療部位宜用大罐，面積小、肌肉薄的部位宜用小罐。3、用長鑷子夾點(diǎn)燃的酒精棉球放進(jìn)罐內(nèi)，或點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)，旋轉(zhuǎn)片刻，迅速抽出，將罐立即扣在治療部位。待空氣進(jìn)入，罐便自行脫落，不可強(qiáng)力取下，以防傷害皮膚。拔罐方式3、走罐：在治療部位和火罐口的邊緣薄薄地涂一層凡士林及油類或水，火罐吸住皮膚后，一手扶罐體，在皮膚上、下、左、右慢慢移動，到皮膚潮紅或出現(xiàn)瘀血時為止。此法用于治療麻痹或跌打疼痛。2扭傷、挫傷、肌肉勞損、肌纖維織炎、風(fēng)寒性腰腿痛、胃痛等。禁忌癥注意事項(xiàng)2、發(fā)現(xiàn)皮膚起泡或破皮，應(yīng)預(yù)防感染，保持局部清潔干燥。3、在治療中，如出現(xiàn)頭昏，惡心，面色蒼白，四肢發(fā)涼，應(yīng)立即取下火罐，讓患者臥床休4、選好拔罐部位，勿在血管多，骨凸起，有毛發(fā)及心臟搏動處拔罐。5、起罐后，若局部有較大的腫塊或明顯的紫斑時，應(yīng)給予輕輕按摩，使腫塊及瘀斑消散。推拿按摩療法操作時要注意以下事項(xiàng)：1、有重要臟器疾患，如高血壓、心臟病、肺炎、腎炎等及妊娠者，忌用此法。2、在肝區(qū)、心前區(qū)、腎區(qū)拍擊時，手力要適當(dāng)放輕，要謹(jǐn)慎施用。3、空腹時忌拍擊。在拍打中如有頭暈，面色蒼白，出冷汗，手腳發(fā)冷等現(xiàn)象出現(xiàn)時，要停4、局部皮膚有破損者，禁用藥酒涂擦與拍打。5、拍打結(jié)束后，最好再配合輕輕按摩推拿，以提高療效。點(diǎn)括法：用指尖掌側(cè)順行經(jīng)絡(luò)作波浪形的點(diǎn)括，動作宜迅速緊湊，使傷處受到震激，以利氣拿筋法：用拇、食二指提住筋肉或筋腱的兩旁，并作有節(jié)奏的拿拔動作（不用猛力），可松生命，減少或預(yù)防并發(fā)癥，以便給今后的治療提供有利的條件的緊急救護(hù)。急救原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。局部急救止血的原則是立即壓迫止血，堵住出血的傷口，根據(jù)不同的情況如解剖位置等內(nèi)傷發(fā)熱：因傷后臟腑功能紊亂，瘀久化熱，或感受邪毒而引起的以發(fā)熱為主的疾患。內(nèi)傷嘔吐：傷后胃內(nèi)容物經(jīng)食道從口腔吐出，稱為內(nèi)傷嘔吐。嘔是指有聲無物，吐是指無聲有物，有聲有物則并稱為嘔吐。重，常可出現(xiàn)便秘，脊柱損傷、骨盆損傷及腹部內(nèi)傷者尤為多見。3內(nèi)傷腹脹：是指患者因損傷而引起腹部脹滿不適的病癥。正常人胃腸道內(nèi)存在100~150ml的氣體，分布于胃及結(jié)腸部位。內(nèi)傷眩暈：眩為目視昏花，暈為頭覺旋轉(zhuǎn)，損傷眩暈是因損傷而發(fā)生的頭部眩暈之癥。突然仆倒等。常見于顱腦損傷、損傷后貧血，頸椎病等。內(nèi)傷麻木：是指傷后肢體或局部觸覺、痛覺和溫覺障礙。麻是肌膚不仁，但猶覺氣微流行；木則痛癢不知，真氣不能運(yùn)及。內(nèi)傷萎軟：是指傷后筋骨萎軟失用、肌肉廋削無力、運(yùn)動功能障礙而言。行痹：肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，游走不定痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛甚，得溫痛減著痹：肢體關(guān)節(jié)重著疼痛或腫脹，痛有定處熱痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，得寒痛減，遇熱痛增陳傷痹痛：傷后肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒涼、陰雨或疲勞可加重太陽頭痛，選羌活、蔓荊子、川芎；少陽頭痛，選用黃芩、柴胡、川芎；厥陰頭痛，選用吳茱萸、蒿本。熱盛津枯1．實(shí)證便秘者居住的病室應(yīng)涼爽通風(fēng)，濕度偏高。因患者熱結(jié)于內(nèi)，大便數(shù)日不通，勢必心情急躁，煩惱易怒，故需保持病室安靜，光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音刺激。2．飲食應(yīng)清淡，偏涼潤為主，如蜂蜜，雪梨，番茄，西瓜，扁豆，苦瓜，田螺，芝麻，核桃，松子，香蕉等。4．鼓勵患者多飲白開水或果汁，以瀉熱而通利小便。2%雙氧水，或五倍子、地骨皮煎水漱口，患處涂錫類散、冰硼散或消炎膏。6．針刺天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴（強(qiáng)刺激），可以調(diào)節(jié)胃腸功能而7．服瀉藥后應(yīng)注意患者排便的次數(shù)及大便量，觀察有無腹痛和瀉下不止的情況，如有腹痛難耐，腹瀉嚴(yán)重時應(yīng)立即停藥，并請醫(yī)生處理。8．用肥皂水灌腸通便時，應(yīng)注意患者有無胸悶、腹痛、腹脹等反應(yīng)，必要時終止灌腸。第三章頭部內(nèi)傷第四章胸部內(nèi)傷1、胸部內(nèi)傷是指整個胸廓及其內(nèi)臟受到外力打擊或用力屏氣而致內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)或內(nèi)臟損脹滿、咳逆甚至咳血等證。2、氣胸是指胸腔積有游離空氣而言，常因胸部外傷或肺部疾病而使空氣經(jīng)胸部傷口或肺、氣管的破裂口進(jìn)入胸膜腔所致。3、氣胸在臨床上可分為閉合性氣胸、開放性氣胸與張力性氣胸。4、張力性氣胸在急救時，在前胸第二肋間插入一針頭排氣，暫時降低胸膜腔內(nèi)的壓力，以后插入引流管進(jìn)行水封瓶引流。4靜脈；③胸壁的血管，即胸廓內(nèi)動、靜脈和肋間動、靜脈。次盡量多抽，但一般一次不超過1500ml。第五章腹部內(nèi)傷1、腹部內(nèi)傷首要表現(xiàn)為腹痛。2、空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)性臟器破裂表現(xiàn)特點(diǎn)：空腔臟器破裂，由于膽汁、胃腸道內(nèi)容物等對腹膜的刺激，腹痛劇烈，并遍及全腹；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，腹痛相對較輕，而以失血性休克3、腹部內(nèi)傷的穿刺部位①上腹在肋弓下腹直肌外緣；②下腹在臍與髂前上棘連線的中、）；4、腹部內(nèi)傷的注意事項(xiàng)①穿刺前應(yīng)排尿，以免刺傷膀胱；②安置好體位，盡量使腹腔內(nèi)避免穿刺；⑤上腹穿刺時，必須首先確定無明顯肝脾腫大；⑥如為孕婦，應(yīng)遠(yuǎn)離子宮穿刺。5、腹部內(nèi)傷的一般緊急處理腹部內(nèi)傷常和并其他部位的損傷，因此緊急處理時既要全面，又要有重點(diǎn)。①首先迅速處理危及生命的緊急情況，如開放性氣胸、顱內(nèi)血腫、明顯的外出血等。②維持呼吸道通暢，有咽喉部、上呼吸道受壓或阻塞時，亦應(yīng)優(yōu)先處理，必要時需氣③立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開，以保證靜脈輸液通暢，同時查血型作輸血準(zhǔn)⑤腹部臟器損傷未排除前不能使用杜冷丁等止痛藥物，同時禁食禁飲。⑥嚴(yán)密觀察病情變化，患者情況初步改善后，進(jìn)一步全面體格檢查并作必要的輔助檢查，以期盡早作出明確診斷，采取相應(yīng)措施。7、脾破裂的病理變化如同肝破裂，亦可分為三種類型：中心型脾破裂、包膜下脾破裂（包8、腹部陳傷腹部內(nèi)傷超過半個月以上，仍遺留腹痛不適等后遺癥者，稱為腹部陳傷，也9、腹部陳傷與胸部陳傷的區(qū)別：腹部陳傷是腹部內(nèi)傷超過半個月以上，而第六章腰部內(nèi)傷1、按壓抖動法患者俯臥，術(shù)者以雙手掌重疊壓患部，用力向下按壓后，迅速放松，使腰部上下振動，醫(yī)者手部不離開皮膚，連續(xù)按壓抖動數(shù)十次，力量由輕到重，頻率由慢到快，動作協(xié)調(diào)而有節(jié)奏。重者，在按壓時一助手在腋部固定，另一助手握雙踝向遠(yuǎn)側(cè)牽引，并將雙下肢抬高、抖動或左右擺動。2、俯臥位扳腿法患者俯臥位，術(shù)者以掌根或拇指推壓患部為支點(diǎn)，另一手抱托痛側(cè)3、揹法術(shù)者用兩肘由下向上挽住患者兩側(cè)肘彎，背靠背將患者慢慢離地?fù)d起，揹起后術(shù)者兩膝屈曲，運(yùn)用自己尾骶部抵住患者腰部，而后醫(yī)者迅速將自己兩膝猛然挺直，使尾骶部力點(diǎn)對準(zhǔn)患者腰部產(chǎn)生顛簸震動，并使腰部產(chǎn)生過伸活動。本法對腰部扭挫傷具有一定療效。54、端坐旋腰法患者端坐椅上，兩腿分開，面向椅背，兩手放于靠背上。術(shù)者立于患者背后，右手上臂和肘部置于病員右腋下，前臂手腕繞過左肩上方。然后，兩手配合，右手向右后方旋轉(zhuǎn)，左手拇指用力向左前上方推動。重復(fù)操作2~3遍。如手法正確，可聽到“格嗒”的響聲。5、斜板腰法患者側(cè)臥，兩手交叉于胸前，上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體髖、膝屈曲。術(shù)然后，一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，此時可聽“格噔”第七章擠壓傷1、擠壓傷的切開減壓方法分暴露肌肉組織，上臂和前臂均作旁側(cè)作切口；手部在背側(cè)作切口；大腿應(yīng)在外側(cè)切開，小腿應(yīng)在前外側(cè)或后內(nèi)側(cè)切開。②應(yīng)切開每一個受累的肌筋膜間隔區(qū)，否則達(dá)不到減壓的目的。③小腿部切開減壓時，可將腓骨上2/3切除，以便將小腿的四個筋膜間隔區(qū)充分打開。④術(shù)中應(yīng)避免損傷重要的神經(jīng)、血管。2、擠壓傷切開后的處理①盡量徹底清除壞死肌肉組織，消滅感染病灶。②如難以判斷肌肉是否壞死時，可在每日更換敷料時密切觀察。隨時將已壞死的組織③手術(shù)后不可加壓包扎創(chuàng)口。④密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)和顏色，并作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選用適當(dāng)抗菌素。⑤嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽?？纱渥孕杏匣蛐卸诳p合；若創(chuàng)面較大，肉芽較新鮮，可采用植皮術(shù)以促進(jìn)愈擠壓傷的早期急救措施以預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生為主。①解除壓迫，固定傷肢：發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)抓緊時間及時解除壓迫，盡量縮短肢體受壓迫的時間。凡疑發(fā)生擠壓綜合征者，解除壓迫后立即固定傷肢，嚴(yán)禁活動，以減少組織分解毒素的吸收。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢的溫度，禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。傷口出血者，忌用管型石膏。②恢復(fù)血榮量，預(yù)防休克：傷肢解除壓迫后，由于大量血漿從血管外滲，可出現(xiàn)低血容量休克。在有效血容量不足的情況下，加上腎血管痙攣可引起腎臟缺血，同時受到組織釋出大量肌紅蛋白進(jìn)入循環(huán)，易堵塞腎小管而加重其損害程度，最后導(dǎo)致擠壓綜合征。因此，傷肢解壓后迅速給予補(bǔ)液擴(kuò)容，至關(guān)重要。輸液的選擇:膠體液用血漿和右旋糖酐，晶體液用3:1液或平衡液（乳酸鈉林格氏液）。以調(diào)整。若已發(fā)生擠壓綜合征，應(yīng)嚴(yán)格