骨傷內傷學整理材料教學

1張仲景《傷寒雜病論》是我國第一部臨床醫(yī)學巨著?！吨T病源候論》我國第一部病理學專著凡人體內部氣血、經絡、臟腑受損或功能紊亂而產生一系列癥狀者，稱為內傷。二是根據受傷的時間，分為新傷、舊傷；三是根據受傷過程、外力作用的性質，分為急性損傷、慢性損傷；四是根據受傷的部位，分為頭部內傷、胸部內傷、腹部內傷、腰部內傷；五是根據受傷的程度，分為輕傷、重傷。傷氣：所謂傷氣，是指人體受到外力作用后，氣機運行失常而引起的氣閉、氣滯、氣逆、氣內傷的辯證方法：八綱辨證是總綱，臟腑辯證是基礎，而氣血辯證則是傷科辯證之關鍵。補氣攝血法等五法。中期治法以“和”為主，和營止痛法，接骨續(xù)損法。后期治法以“補”為主，補氣攝血法，健脾益胃法，補益肝腎法，舒筋活絡法。灸法：灸法是利用艾絨等物灼燙或熏灼穴位以治療疾病的方法。灸法具有溫經通絡，祛寒散法，回陽救逆，扶正補虛等作用。頭面部、乳頭、外陰部以及鄰近大血管處不可直接灸。施灸時體位要保持平穩(wěn)，避免艾火燙傷。直接灸后局部因灼傷而成炎癥者，要注意護理，防止感染。拔火罐療法具有疏通氣血，消瘀祛腫，溫通經絡，祛濕驅風，散寒活血，舒筋止痛之效。操作方法采用常規(guī)拔火罐療法。2、準備好器材，常用有竹筒或玻璃火罐，分大、中、小三種口徑。面積大、肌肉厚的治療部位宜用大罐，面積小、肌肉薄的部位宜用小罐。3、用長鑷子夾點燃的酒精棉球放進罐內，或點燃后伸入罐內，旋轉片刻，迅速抽出，將罐立即扣在治療部位。待空氣進入，罐便自行脫落，不可強力取下，以防傷害皮膚。拔罐方式3、走罐：在治療部位和火罐口的邊緣薄薄地涂一層凡士林及油類或水，火罐吸住皮膚后，一手扶罐體，在皮膚上、下、左、右慢慢移動，到皮膚潮紅或出現(xiàn)瘀血時為止。此法用于治療麻痹或跌打疼痛。2扭傷、挫傷、肌肉勞損、肌纖維織炎、風寒性腰腿痛、胃痛等。禁忌癥注意事項2、發(fā)現(xiàn)皮膚起泡或破皮，應預防感染，保持局部清潔干燥。3、在治療中，如出現(xiàn)頭昏，惡心，面色蒼白，四肢發(fā)涼，應立即取下火罐，讓患者臥床休4、選好拔罐部位，勿在血管多，骨凸起，有毛發(fā)及心臟搏動處拔罐。5、起罐后，若局部有較大的腫塊或明顯的紫斑時，應給予輕輕按摩，使腫塊及瘀斑消散。推拿按摩療法操作時要注意以下事項：1、有重要臟器疾患，如高血壓、心臟病、肺炎、腎炎等及妊娠者，忌用此法。2、在肝區(qū)、心前區(qū)、腎區(qū)拍擊時，手力要適當放輕，要謹慎施用。3、空腹時忌拍擊。在拍打中如有頭暈，面色蒼白，出冷汗，手腳發(fā)冷等現(xiàn)象出現(xiàn)時，要停4、局部皮膚有破損者，禁用藥酒涂擦與拍打。5、拍打結束后，最好再配合輕輕按摩推拿，以提高療效。點括法：用指尖掌側順行經絡作波浪形的點括，動作宜迅速緊湊，使傷處受到震激，以利氣拿筋法：用拇、食二指提住筋肉或筋腱的兩旁，并作有節(jié)奏的拿拔動作（不用猛力），可松生命，減少或預防并發(fā)癥，以便給今后的治療提供有利的條件的緊急救護。急救原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。局部急救止血的原則是立即壓迫止血，堵住出血的傷口，根據不同的情況如解剖位置等內傷發(fā)熱：因傷后臟腑功能紊亂，瘀久化熱，或感受邪毒而引起的以發(fā)熱為主的疾患。內傷嘔吐：傷后胃內容物經食道從口腔吐出，稱為內傷嘔吐。嘔是指有聲無物，吐是指無聲有物，有聲有物則并稱為嘔吐。重，常可出現(xiàn)便秘，脊柱損傷、骨盆損傷及腹部內傷者尤為多見。3內傷腹脹：是指患者因損傷而引起腹部脹滿不適的病癥。正常人胃腸道內存在100~150ml的氣體，分布于胃及結腸部位。內傷眩暈：眩為目視昏花，暈為頭覺旋轉，損傷眩暈是因損傷而發(fā)生的頭部眩暈之癥。突然仆倒等。常見于顱腦損傷、損傷后貧血，頸椎病等。內傷麻木：是指傷后肢體或局部觸覺、痛覺和溫覺障礙。麻是肌膚不仁，但猶覺氣微流行；木則痛癢不知，真氣不能運及。內傷萎軟：是指傷后筋骨萎軟失用、肌肉廋削無力、運動功能障礙而言。行痹：肢體肌肉關節(jié)疼痛，游走不定痛痹：肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，關節(jié)屈伸不利，遇寒痛甚，得溫痛減著痹：肢體關節(jié)重著疼痛或腫脹，痛有定處熱痹：肢體關節(jié)疼痛，灼熱紅腫，得寒痛減，遇熱痛增陳傷痹痛：傷后肢體關節(jié)疼痛，遇寒涼、陰雨或疲勞可加重太陽頭痛，選羌活、蔓荊子、川芎；少陽頭痛，選用黃芩、柴胡、川芎；厥陰頭痛，選用吳茱萸、蒿本。熱盛津枯1．實證便秘者居住的病室應涼爽通風，濕度偏高。因患者熱結于內，大便數日不通，勢必心情急躁，煩惱易怒，故需保持病室安靜，光線柔和，避免強光和噪音刺激。2．飲食應清淡，偏涼潤為主，如蜂蜜，雪梨，番茄，西瓜，扁豆，苦瓜，田螺，芝麻，核桃，松子，香蕉等。4．鼓勵患者多飲白開水或果汁，以瀉熱而通利小便。2%雙氧水，或五倍子、地骨皮煎水漱口，患處涂錫類散、冰硼散或消炎膏。6．針刺天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴（強刺激），可以調節(jié)胃腸功能而7．服瀉藥后應注意患者排便的次數及大便量，觀察有無腹痛和瀉下不止的情況，如有腹痛難耐，腹瀉嚴重時應立即停藥，并請醫(yī)生處理。8．用肥皂水灌腸通便時，應注意患者有無胸悶、腹痛、腹脹等反應，必要時終止灌腸。第三章頭部內傷第四章胸部內傷1、胸部內傷是指整個胸廓及其內臟受到外力打擊或用力屏氣而致內部氣血、經絡或內臟損脹滿、咳逆甚至咳血等證。2、氣胸是指胸腔積有游離空氣而言，常因胸部外傷或肺部疾病而使空氣經胸部傷口或肺、氣管的破裂口進入胸膜腔所致。3、氣胸在臨床上可分為閉合性氣胸、開放性氣胸與張力性氣胸。4、張力性氣胸在急救時，在前胸第二肋間插入一針頭排氣，暫時降低胸膜腔內的壓力，以后插入引流管進行水封瓶引流。4靜脈；③胸壁的血管，即胸廓內動、靜脈和肋間動、靜脈。次盡量多抽，但一般一次不超過1500ml。第五章腹部內傷1、腹部內傷首要表現(xiàn)為腹痛。2、空腔臟器破裂與實質性臟器破裂表現(xiàn)特點：空腔臟器破裂，由于膽汁、胃腸道內容物等對腹膜的刺激，腹痛劇烈，并遍及全腹；實質性臟器破裂，腹痛相對較輕，而以失血性休克3、腹部內傷的穿刺部位①上腹在肋弓下腹直肌外緣；②下腹在臍與髂前上棘連線的中、）；4、腹部內傷的注意事項①穿刺前應排尿，以免刺傷膀胱；②安置好體位，盡量使腹腔內避免穿刺；⑤上腹穿刺時，必須首先確定無明顯肝脾腫大；⑥如為孕婦，應遠離子宮穿刺。5、腹部內傷的一般緊急處理腹部內傷常和并其他部位的損傷，因此緊急處理時既要全面，又要有重點。①首先迅速處理危及生命的緊急情況，如開放性氣胸、顱內血腫、明顯的外出血等。②維持呼吸道通暢，有咽喉部、上呼吸道受壓或阻塞時，亦應優(yōu)先處理，必要時需氣③立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開，以保證靜脈輸液通暢，同時查血型作輸血準⑤腹部臟器損傷未排除前不能使用杜冷丁等止痛藥物，同時禁食禁飲。⑥嚴密觀察病情變化，患者情況初步改善后，進一步全面體格檢查并作必要的輔助檢查，以期盡早作出明確診斷，采取相應措施。7、脾破裂的病理變化如同肝破裂，亦可分為三種類型：中心型脾破裂、包膜下脾破裂（包8、腹部陳傷腹部內傷超過半個月以上，仍遺留腹痛不適等后遺癥者，稱為腹部陳傷，也9、腹部陳傷與胸部陳傷的區(qū)別：腹部陳傷是腹部內傷超過半個月以上，而第六章腰部內傷1、按壓抖動法患者俯臥，術者以雙手掌重疊壓患部，用力向下按壓后，迅速放松，使腰部上下振動，醫(yī)者手部不離開皮膚，連續(xù)按壓抖動數十次，力量由輕到重，頻率由慢到快，動作協(xié)調而有節(jié)奏。重者，在按壓時一助手在腋部固定，另一助手握雙踝向遠側牽引，并將雙下肢抬高、抖動或左右擺動。2、俯臥位扳腿法患者俯臥位，術者以掌根或拇指推壓患部為支點，另一手抱托痛側3、揹法術者用兩肘由下向上挽住患者兩側肘彎，背靠背將患者慢慢離地揹起，揹起后術者兩膝屈曲，運用自己尾骶部抵住患者腰部，而后醫(yī)者迅速將自己兩膝猛然挺直，使尾骶部力點對準患者腰部產生顛簸震動，并使腰部產生過伸活動。本法對腰部扭挫傷具有一定療效。54、端坐旋腰法患者端坐椅上，兩腿分開，面向椅背，兩手放于靠背上。術者立于患者背后，右手上臂和肘部置于病員右腋下，前臂手腕繞過左肩上方。然后，兩手配合，右手向右后方旋轉，左手拇指用力向左前上方推動。重復操作2~3遍。如手法正確，可聽到“格嗒”的響聲。5、斜板腰法患者側臥，兩手交叉于胸前，上側肢體伸直，下側肢體髖、膝屈曲。術然后，一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，此時可聽“格噔”第七章擠壓傷1、擠壓傷的切開減壓方法分暴露肌肉組織，上臂和前臂均作旁側作切口；手部在背側作切口；大腿應在外側切開，小腿應在前外側或后內側切開。②應切開每一個受累的肌筋膜間隔區(qū)，否則達不到減壓的目的。③小腿部切開減壓時，可將腓骨上2/3切除，以便將小腿的四個筋膜間隔區(qū)充分打開。④術中應避免損傷重要的神經、血管。2、擠壓傷切開后的處理①盡量徹底清除壞死肌肉組織，消滅感染病灶。②如難以判斷肌肉是否壞死時，可在每日更換敷料時密切觀察。隨時將已壞死的組織③手術后不可加壓包扎創(chuàng)口。④密切觀察傷口分泌物的性質和顏色，并作分泌物細菌培養(yǎng)，選用適當抗菌素。⑤嚴格無菌操作，預防破傷風及氣性壞疽?？纱渥孕杏匣蛐卸诳p合；若創(chuàng)面較大，肉芽較新鮮，可采用植皮術以促進愈擠壓傷的早期急救措施以預防擠壓綜合征的發(fā)生為主。①解除壓迫，固定傷肢：發(fā)現(xiàn)傷員后應抓緊時間及時解除壓迫，盡量縮短肢體受壓迫的時間。凡疑發(fā)生擠壓綜合征者，解除壓迫后立即固定傷肢，嚴禁活動，以減少組織分解毒素的吸收。傷肢應暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢的溫度，禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。傷口出血者，忌用管型石膏。②恢復血榮量，預防休克：傷肢解除壓迫后，由于大量血漿從血管外滲，可出現(xiàn)低血容量休克。在有效血容量不足的情況下，加上腎血管痙攣可引起腎臟缺血，同時受到組織釋出大量肌紅蛋白進入循環(huán)，易堵塞腎小管而加重其損害程度，最后導致擠壓綜合征。因此，傷肢解壓后迅速給予補液擴容，至關重要。輸液的選擇:膠體液用血漿和右旋糖酐，晶體液用3:1液或平衡液（乳酸鈉林格氏液）。以調整。若已發(fā)生擠壓綜合征，應嚴格